ليس فقط إزالة الورم نفسه ، ولكن أيضًا إزالة كمية كبيرة من الأنسجة السليمة الموجودة بجوار البؤرة المرضية. بالإضافة إلى ذلك ، جنبا إلى جنب مع الورم ، يتم استئصال الغدد الليمفاوية والأوعية اللمفاوية التي تتدفق فيها.
علاج جذري لسرطان عنق الرحم و الرحم
تتوافق عملية Wertheim تمامًا مع المتطلبات المذكورة أعلاه. جوهرها هو إزالة الرحم مع الزوائد (قناة فالوب والمبيض) ، والثلث العلوي من المهبل ، وكذلك الأربطة الداعمة للرحم والأنسجة الدهنية المحيطة بها مع العقد الليمفاوية.
دواعى الجراحة سرطان عنق الرحم وجسم الرحم. لكن في بعض الحالات لا ينصح بالجراحة:
- في وجود نقائل بعيدة ؛
- في حالة وجود ورم ضخم ، مع إنبات الأوعية الدموية والأعضاء المجاورة ، وأحيانًا جدران الحوض ؛
- مع أمراض مصاحبة شديدة ؛
- في الشيخوخة.
عملية ويرثيم لسرطان عنق الرحم
الحديث عنعلاج هذا المرض ، وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن استخدام العملية المذكورة بشكل مستقل وكجزء من العلاج المركب.
في حالة تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية شديد التباين (المرحلة T1bN0M0) ، يمكن لهذه العملية أن تحل المشكلة جذريًا دون استخدام طرق مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون عملية Wertheim أحد مكونات العلاج المشترك.
بالنسبة لسرطان جسم الرحم (حتى في المرحلة IB) ، يتم دائمًا وصف طرق العلاج الأخرى ، بالإضافة إلى الجراحة.
عملية Wertheim: تقدم العملية
التدخل الجراحي للإزالة الجذرية للرحم مع الزوائد يشمل عدة مراحل. وتشمل هذه:
- الوصول.
- عبور أربطة الرحم
- تحريك قناتي فالوب و المبايض
- تحريك المثانة
- ربط وتقاطع سفن الإمداد الرئيسية.
- إزالة الأنسجة من السطح الأمامي لعنق الرحم.
- عبور الأربطة التي تثبت الرحم من الخلف.
- قطع رباط عنق الرحم
- استئصال عنق الرحم
- ارقاء الجذع المهبلي
- البريتون.
الوصول الجراحي
عملية Wertheim هي تدخل واسع النطاق يتطلب تصورًا جيدًا للمجال الجراحي وإمكانية التلاعب غير المصحوبة بصعوبات أو قيود. لذلك ، يجب أن يكون الخفض مناسبًا. المداخل المصغرة والتنظير الداخليالجراحة في هذه الحالة غير مناسبة. في مسائل علاج السرطان ، تأتي النتيجة التجميلية في المرتبة الأخيرة من حيث الأهمية.
عادة ما يتم إجراء شق طولي متوسط للبطن (شق في جدار البطن الأمامي على طول خط ألبا ، متجاوزًا السرة) أو نهج تشيرني (شق البطن المستعرض مع شق في عضلات البطن المستقيمة).
تعبئة الرحم
لهذا الغرض ، يتقاطع الرباط الدائري للرحم ، والأربطة المناسبة والمعلقة للمبيض ، وكذلك نهاية الأنبوب الرحمي. يجب عبور كل هذه التكوينات ، إن أمكن ، في أماكن خالية من الأوعية الدموية. هذا سوف يقلل من فقدان الدم. الرحم نفسه يؤخذ على المشابك ويوضع جانبا.
بعد قطع الرباط المعلق للمبيض ، يصبح من الممكن إزالة الزوائد الرحمية. الشيء الرئيسي أثناء تعبئتها هو عدم إتلاف الحالب. لهذا ، أثناء العملية ، يلزم ملامسة رباط الرحم العريض. عادة ما توجد طية الحالب بسهولة على الورقة الخلفية. يسمح هذا التلاعب بتعبئة الرحم والملحقات دون الإضرار بالحالب.
بعد فتح الطية الحويصلية ، يتم فصل المثانة عن الجدار الأمامي لعنق الرحم بغطاء. يجب أن يتم ذلك دون الانحراف عن خط الوسط لتقليل خطر إصابة الضفائر المشيمية.
إذا كانت المثانة ملتصقة بالرحم عن طريق الالتصاقات ، فقد يكون من الصعب فصلها. في هذه الحالة ، يبدأ التلاعب من الأربطة المستديرة وينتقل إلى الرقبة على طول المناطق التي تتمتع بأكبر قدر من الحركة ، مما يؤدي إلى فصل المثانةمقص
علاوة على ذلك ، تتضمن عملية Wertheim ربط السفن. الحزمة الوعائية الرئيسية للرحم هي الشريان الرحمي والأوردة المصاحبة له ، والتي تمتد على طول ضلع الرحم. ضماداتهم تتم على مستوى البلعوم الداخلي.
لتعبئة إضافية للرحم ، يتم تشريح اللفافة السابقة للأنسجة ويتم إزاحة الأنسجة بشكل صريح من السطح الأمامي لعنق الرحم إلى أسفل. بعد ذلك ، يتم عبور الأربطة التي لم يكن من الممكن الوصول إليها من قبل للتلاعب: أربطة الرحم والعنق. بعد ذلك تدخل عملية استئصال الرحم المرحلة النهائية
استئصال الرحم السليم ، الارقاء والصفاق
يتم فتح القبو المهبلي ، ويتم أخذ عنق الرحم على مشابك ويتم قطعه تدريجياً عن المهبل. بعد ذلك ، يتم إجراء عملية الإرقاء والصفاق. لا يمكن خياطة جذع المهبل بإحكام ، ويمكن أن يكون بمثابة تصريف طبيعي في حالة حدوث أي عمليات مرضية في تجويف الحوض وتراكم القيح أو الدم هناك.
يتم معالجة الأنبوب المهبلي بطريقة خاصة. يتم خياطة جدران المهبل حتى الطيات الحويصليّة والرحميّة المستقيمة ، وكذلك الأربطة الرحمية العجزيّة ، وبالتالي تحقيق الإرقاء والصفاق.
فترة ما بعد الجراحة
كيف يشعر المريض بعد عملية فيرتهايم؟ لا يمكن لمثل هذا التدخل الجراحي الجذري أن يمر بالكامل بدون أثر. بلا شك يؤثر على الصحة الجسدية والعقلية.
ماذا تعني عملية Wertheim؟ يتم قبول عواقب طريقة العلاج هذهمقسمة إلى مبكر ومتأخر.
المضاعفات التي تحدث في فترة ما بعد الجراحة المبكرة
قد تكون فترة ما بعد الجراحة معقدة:
- إصابة الغُرز (ليس فقط الجلد ، ولكن أيضًا داخليًا).
- التهاب الصفاق والإنتان.
- نزيف من منطقة الخياطة بما في ذلك النزيف الداخلي
- أورام دموية في منطقة الخياطة
- عسر البول.
- PE (انسداد رئوي).
حتى التقيد الصارم بالعقم لا يسمح دائمًا بتجنب المضاعفات القيحية. هذا يرجع إلى حقيقة أن العملية يتم إجراؤها في المرضى الذين ضعف أجسامهم بالفعل بسبب محاربة الورم الخبيث ، يتم تقليل المناعة. لذلك ، فإن التهاب اللحامات فيها هو حالة محتملة. من أجل منع هذه الحالة في فترة ما بعد الجراحة ، يلزم تناول المضادات الحيوية.
النزيف وظهور ورم دموي يشير إلى نقص الإرقاء. لا يكفي دائمًا تعيين أدوية مرقئ ، ففي بعض الأحيان يلزم إجراء تدخل جراحي ثانٍ - مراجعة الجرح وخياطة أوعية النزيف.
عسر البول هو تبول متكرر و مؤلم. ظهور هذا العرض ممكن في حالة تلف الغشاء المخاطي للإحليل بواسطة قسطرة وحدث التهاب الإحليل الرضحي.
يمكن أن يحدث PE كمضاعفات لتجلط الأوردة في الأطراف السفلية. هذا هو السبب في وصف مضادات التخثر ("الهيبارين") في فترة ما بعد الجراحة ويوصى بارتداء الجوارب الضاغطة أو الضمادات المرنة.
العواقبالفترة المتأخرة
هناك أيضًا بعض المضاعفات بعد عملية Wertheim والتي تتطور على المدى الطويل:
- مشاكل عاطفية: الخوف من التغيرات المحتملة في المظهر وفقدان الرغبة الجنسية (بعد كل شيء ، تمت إزالة المبيضين ، مما يعني أن مستوى الهرمونات الجنسية قد تغير) ، ومخاوف من استحالة الحمل ، و ندبة قبيحة على جدار البطن الأمامي
- عملية التصاق تجويف البطن
- ذروة.
- هبوط المهبل
- تشكيل الأكياس الليمفاوية خلف الصفاق.
مخاوف النساء من عواقب استئصال الرحم مفهومة. لذلك ، في فترة ما بعد الجراحة ، فإن دعم وفهم الأحباء أمر مهم للغاية.
مع بعض المضاعفات (ندبة ما بعد الجراحة ، عدم القدرة على إنجاب الأطفال) عليك فقط تحملها. مخاوف أخرى يمكن ويجب محاربتها ، لأنها في كثير من الأحيان لا أساس لها من الصحة. لا تستلزم إزالة المبايض أي تغييرات جوهرية في المظهر أو المجال الجنسي. ومع ذلك ، قد يكون هناك شعور بعدم الراحة أثناء الجماع إذا تركت جذع مهبلي قصير جدًا بعد استئصال الرحم.
الالتصاقات بعد عملية Wertheim يتم تشكيلها بنفس الطريقة كما بعد أي عملية جراحية في البطن. ويرجع ذلك إلى إصابة الصفاق بصدمة أثناء العملية ، مما يؤدي إلى تكوين خيوط نسيج ضام بين صفائحه وأعضائه الداخلية.
الالتصاق في التجويف البطني يمكن أن يسبب آلام في البطن ، واضطرابات في التبول والتغوط ، وفي بعض الحالات يؤدي إلى الإصابة بالأمعاءإعاقة. لمنع تكون التصاقات في فترة ما بعد الجراحة ، من المهم التنشيط المبكر للمريض والعلاج الطبيعي في اليوم الأول بعد الجراحة.
تحدث الذروة بعد استئصال الرحم بسبب إزالة المبيضين. يصعب تحمل انقطاع الطمث بعد العملية الجراحية بشكل طبيعي ، لأنه في هذه الحالة ، تحدث التغيرات الهرمونية بشكل مفاجئ. يستخدم العلاج بالهرمونات البديلة لتقليل الانزعاج.
ويصبح هبوط المهبل بعد عملية Wertheim ممكنًا بسبب تلف الجهاز الرباط (شرط ضروري لإجراء استئصال الرحم) وإزاحة أعضاء الحوض إلى مكان الرحم المفقود. لمنع حدوث مثل هذه المضاعفات ، ينصح المريض بأداء تمارين خاصة ، وارتداء ضمادة ، والحد من النشاط البدني لمدة شهرين على الأقل بعد العملية.
في كثير من الأحيان يتم تشكيل كيس ليمفاوي في الفضاء خلف الصفاق بعد عملية Wertheim. علاجها جراحي. ومع ذلك ، فإن منع حدوث هذه المضاعفات حتى في مرحلة العملية أكثر فاعلية من معالجتها. لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق مختلفة لتصريف الفضاء خلف الصفاق.
ماذا يقولون عن عملية فيرتهايم
تستخدم عملية Wertheim للتخلص جذريا من سرطان عنق الرحم أو جسم الرحم. تختلف الآراء حولها.
الأطباء والمرضى يلاحظون اللحظات الإيجابية بعد الجراحة:
- زيادة متوسط العمر المتوقع
- مضمونعدم وجود امراض الرحم ومنها السرطان.
- وسائل منع الحمل التي تمنع حتى فرصة ضئيلة للحمل غير المرغوب فيه.
- العملية لا تقلل من الأداء ، فمن الممكن العودة إلى الحياة الكاملة.
سلبيات العملية:
- غير قادر على إنجاب الأطفال.
- ندبة قبيحة على جدار البطن الأمامي
- احتمال حدوث مضاعفات ، مبكرًا ومتأخرًا (تمت مناقشته أعلاه).
تلخيص
استئصال الرحم هو علاج جذري فعال للأورام الخبيثة في عنق الرحم وجسم الرحم. هذه العملية ليست فقط قادرة على إنقاذ المريض من السرطان ، ولكن أيضًا بطريقة ما تحسن نوعية الحياة.
بالطبع ، مثل أي تدخل جراحي ، فإن استئصال الرحم محفوف بالمضاعفات. ومع ذلك ، مع التنظيم السليم لفترة ما بعد الجراحة والامتثال للتدابير الوقائية اللازمة ، يمكن تجنبها.
