كل يوم يتم إجراء عدد كبير من العمليات في العيادات الطبية. التدخل الجراحي مستحيل بدون التخدير المناسب ، أي أن التخدير ضروري ، وإلا فسيكون تحمل هذا الألم ببساطة أمرًا لا يطاق. هناك أنواع عديدة من التخدير. في هذه المقالة ، سنكتشف ماهية التخدير فوق الجافية ، وفي أي الحالات يمكن استخدامه ، وما إذا كانت هناك موانع.
ما هو التخدير فوق الجافية
هذا النوع من التخدير هو إحدى طرق التخدير الموضعي. التخدير فوق الجافية هو إدخال الأدوية مباشرة في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري من خلال قسطرة. خلال هذا التخدير يمكن تحقيق النتائج التالية:
- فقدان حساسية الألم
- يقلل أو يكاد يختفي الحساسية الشاملة
- استرخاء العضلات.
آلية عمل التخدير فوق الجافية ترجع إلى حقيقة أن الدواء يخترق من خلال أدوات التوصيل الجافية إلى الفضاء تحت العنكبوتية ، مما يؤدي إلى منع مرور النبضات العصبية.
مبدأ عمل التخدير فوق الجافية
في البشر ، يقع العمود الفقري والنهايات العصبية في الرقبة في الأم الجافية. تقع المنطقة فوق الجافية حول القشرة وتمتد على طول العمود الفقري. اعصاب في اتجاه العنق والذراعين والكتفين تتقاطع معها ويؤدي التهابها الى الام في المنطقة فوق الجافية.
دواء يتم حقنه في هذه المنطقة يسبب فقدان الإحساس و تهدئة الألم. يتم حظر انتقال النبضات العصبية ، مما يعطي مثل هذا التأثير.
عند استخدام فوق الجافية
بالنظر إلى أن هذا النوع من التخدير يستخدم أثناء الجراحة في مناطق مختلفة من الجسم ، يمكننا القول أن مخاطر الاستخدام قد تكون أكبر أو أقل. على سبيل المثال ، التخدير فوق الجافية للصدر والأربية والساقين والبطن أقل خطورة من التسكين في الرقبة والذراعين. استخدام مثل هذا التخدير للرأس أمر مستحيل ، لأن تعصيب هذا الجزء من الجسم يتم باستخدام نظام الجمجمة.
التخدير فوق الجافية الأكثر استخدامًا:
- كمخدر موضعي عندما لا تكون الجراحة متوقعة ، مثل أثناء المخاض.
- كعامل مساعد للتخدير العام ، يمكن بعد ذلك تقليل كمية المواد الأفيونية المستخدمة.
- غالبا ما يستخدم التخدير فوق الجافيةللولادة القيصرية.
- في فترة ما بعد الجراحة لتخفيف الآلام
- لعلاج الام الظهر. في هذه الحالة ، يتم حقن المنشطات والمسكنات في منطقة فوق الجافية.
أي نوع من أنواع التخدير يفضل التخدير العام أو التخدير فوق الجافية ، يقرر الطبيب في كل حالة.
طرق التخدير فوق الجافية
كل عام في ترسانة الأطباء هناك المزيد والمزيد من الأدوات الجديدة لتنفيذ هذا النوع من تخفيف الآلام. عندما يكون لدى الأطباء خيار: التخدير العام أو فوق الجافية ، فإنهم يختارون الخيار الأخير إذا أمكن. تتيح لك مجموعة كبيرة من الأدوية لتنفيذها اختيار الخيار الأنسب لكل مريض.
بالإضافة إلى الأدوية المتنوعة للتخدير ، هناك طرق مختلفة لمثل هذا التخدير:
- مستمر. في هذه الحالة ، يتم حقن المخدر في الفراغ الشوكي بشكل مستمر. وبهذه الطريقة يمكنك تحقيق تسكين الآلام طوال فترة العملية وسيتطلب القليل من الأدوية.
- مقدمة دورية. يتم توفير الدواء فقط عند الحاجة الماسة إليه.
- تخفيف الآلام بناء على طلب المريض. عند استخدام هذه الطريقة ، يكون لدى المريض زر تحت يديه. إذا كانت هناك حاجة للتخدير ، فعند الضغط عليه ، يتم إدخال جزء من الدواء في المنطقة فوق الجافية.
المسعفون لديهم أدوية تخفف الألم تمامًا ، لكنها تحافظ على القدرة على الحركة ، وتترك الوعي واضحًا.
في أي حالات يشار إلى التخدير فوق الجافية
يعتبر معظم الجراحين أن طريقة التخدير هذه هي الأنسب أثناء العمليات على الساقين. فهو لا يسمح فقط بتسكين الآلام وإرخاء العضلات بقدر الإمكان ، بل يقلل أيضًا من فقدان الدم.
قد تختلف مؤشرات التخدير فوق الجافية ، على سبيل المثال:
- هذه الطريقة آمنة تمامًا للكلى و البروستات
- يستخدم لأعضاء البطن والحوض.
- يستخدم على نطاق واسع أثناء الجراحة على المعدة والأمعاء.
- يمكن استخدامه لعيوب القلب و السكر
لكن هذا لا يعني على الإطلاق أن التخدير فوق الجافية يستخدم دائمًا لمثل هذه الأمراض. كل شيء يتقرر في كل حالة على حدة
موانع للاستخدام
التخدير فوق الجافية له موانع الاستعمال التالية: قاطعة ونسبية. الفئة الأولى تشمل:
- وجود التهاب الفقار السلي أو مضاعفاته.
- عملية التهابية على الظهر
- صدمة من الاصابة
- في حالة وجود حساسية تجاه الأدوية المستخدمة
- أمراض الجهاز العصبي
- إذا كان العمود الفقري مشوهًا بشدة
- ضعف تخثر الدم
- وجود أمراض خطيرة في تجويف البطن
- انسداد معوي.
موانع الاستعمال النسبية كثيرةأكثر شمولاً ، وتشمل هذه:
- زيادة الوزن.
- حالة الجسم السيئة.
- أمراض العمود الفقري المزمنة
- عمر الاطفال
- الأمراض العصبية.
- انخفاض ضغط الدم الشديد وغيرها الكثير
ستعتمد جودة التخدير فوق الجافية ليس فقط على الحالة المرضية الحالية والحالة الصحية للمريض ، ولكن أيضًا على الدواء المفترض استخدامه.
التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية
عندما تكون هناك مؤشرات لعملية قيصرية ، غالبًا ما يتم استخدام التخدير فوق الجافية بدلاً من التخدير العام. يتم اختيار هذه الطريقة مقدمًا لأنها تتطلب بعض التحضير.
يتم إدخال الدواء في مكان معين على مستوى أسفل الظهر ، حيث تخرج النهايات العصبية من الحبل الشوكي. يتم إعطاء الدواء من خلال قسطرة أنبوبية خاصة ، خلال العملية يمكن إضافة الدواء في أي وقت.
نتيجة لهذا التخدير ، يبقى الوعي واضحًا ، وتختفي الحساسية تحت الحزام. يمكن للمرأة أن ترى وتسمع الأطباء لكنها لا تشعر بأي ألم.
عندما يكون هناك خيار - التخدير فوق الجافية أو التخدير العام للولادة القيصرية - يجدر النظر في مؤشرات وموانع التخدير.
مؤشرات لمثل هذا التخدير
التخدير فوق الجافية الأكثر استخدامًا هو:
- إذا بدأ نشاط العمل في وقت مبكر ، على سبيل المثال ، في 36-37 أسبوعًا. يؤدي هذا التخدير إلى إرخاء عضلات الحوض ، ويقل ضغط رأس الطفل أثناء ذلكالتقدم عبر قناة الولادة
- ارتفاع ضغط الدم الشديد.
- عدم تنسيق نشاط المخاض ، عندما تنقبض أجزاء مختلفة من الرحم بكثافة مختلفة. يسمح لك التخدير فوق الجافية بإضعاف شدة الانقباض.
- مع المخاض المطول ، عندما لا يكون هناك استرخاء كامل لفترة طويلة. هذا يمكن أن يؤدي إلى تشوهات الولادة ، لذلك يتم استخدام التخدير فوق الجافية لإعطاء المرأة القوة.
موانع
بالإضافة إلى المؤشرات ، في حالة الولادة القيصرية ، هناك أيضًا موانع لمثل هذا التخدير ، وتشمل:
- وجود عملية التهابية في موقع البزل.
- الأمراض المعدية.
- رد فعل تحسسي تجاه الأدوية.
- إذا كان هناك ندبة على الرحم
- إذا كان الطفل في وضع عرضي أو مائل
- ضيق حوض المرأة أثناء المخاض
- طفل ثقيل الوزن
- إذا كانت المرأة نفسها لا تريد هذا النوع من التخدير ، فلا يمكن للأطباء استخدامه ضد إرادتها.
قبل استخدام التخدير فوق الجافية ، يجب مراعاة العواقب والعيوب والمزايا.
فوائد التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية
تشمل مزايا هذا النوع من التخدير ما يلي:
- المرأة واعية طوال العملية ولا يوجد خطر من التنبيب او الشفط
- لا يوجد تهيج في الجهاز التنفسي العلوي كما هو الحال معالتخدير العام ويفضل بشكل خاص لمرضى الربو
- يعمل الجهاز القلبي الوعائي بثبات ، حيث يعمل الدواء بشكل تدريجي.
- الاحتفاظ بالقدرة النسبية على الحركة.
- بمساعدة مثل هذا التخدير ، يمكنك زيادة وقت تسكين الآلام ، حيث يتم حقن المخدر من خلال القسطرة في أي وقت.
- بعد الجراحة ، يمكن إعطاء المسكنات الأفيونية لتسكين الألم.
بالإضافة إلى المزايا ، من الضروري ملاحظة أوجه القصور في هذا التخدير.
مساوئ التخدير فوق الجافية
أي طريقة جراحية وكذلك التخدير لها عيوبها. تشمل عيوب التخدير فوق الجافية ما يلي:
- خطأ طبيب التخدير عند تناول الدواء ، عندما يدخل الدواء الوعاء. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تشنجات وهبوط حاد في ضغط الدم.
- هناك خطر من الإدراج تحت العنكبوتية مما يؤدي إلى كتلة العمود الفقري.
- لإجراء مثل هذا التخدير ، يجب أن تكون لديك مهارة جيدة ، لأن هذا التخدير هو الأصعب.
- الدواء يبدأ في العمل فقط بعد 15-20 دقيقة ، لذلك لا يمكن بدء الجراحة على الفور.
- هناك خطر عدم كفاية تسكين الآلام عندما لا يتم انسداد النهايات العصبية بالكامل ، و يستمر الشعور بعدم الراحة أثناء العملية.
- الاختيار الدقيق للأدوية لمثل هذا التخدير أثناء الولادة القيصرية ضروري ، حيث يمكن للبعض عبور المشيمة ويسبب اضطرابات في الجهاز التنفسي واضطراب ضربات القلبالجنين.
- بعد الجراحة قد تشعر بآلام الظهر والصداع
لاتخاذ القرار الصحيح ، إذا كان لديك ولادة قيصرية أو تخدير فوق الجافية أو تخدير عام ، فأنت بحاجة إلى موازنة الإيجابيات والسلبيات. ضع في اعتبارك موانع الاستعمال المتاحة واختر أنسب أنواع التخدير.
مضاعفات التخدير فوق الجافية
مضاعفات التخدير فوق الجافية نادرة جدًا ، على الرغم من حدوث مثل هذه الحالات.
الأكثر شهرة:
- في 1 من بين 20 مريضًا ، الدواء لا يعمل بشكل كامل ، والنهايات العصبية ليست مسدودة تمامًا ، مما يعني أن تخفيف الآلام لن يكون فعالًا.
- في وجود تجلط الدم ، هناك خطر تكوين ورم دموي.
- يمكن أن تؤدي الإصابة غير المقصودة أثناء ثقب الجافية إلى تسرب السائل النخاعي إلى المنطقة فوق الجافية. هذا محفوف بالصداع بعد الجراحة.
- جرعة كبيرة من مسكنات الألم يمكن أن تكون سامة ، مما يؤدي إلى حصار غير فعال.
- قد تكون هناك آثار جانبية من استخدام أدوية محددة للألم.
مما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن التخدير فوق الجافية له عواقب وخيمة على الصحة في حالات نادرة جدًا.
ملاحظات على استخدام مسكنات الآلام فوق الجافية
كل كائن حي فردي ، لذلك إذا كان البعض يتحمل التخدير العام جيدًا ، فإن التخدير فوق الجافية هو الأفضل للآخرين. لديه مراجعات فيفي الغالب جيدة.
يلاحظ معظم المرضى الجودة الجيدة للتخدير ، فالنساء أثناء العملية القيصرية يمكنهن رؤية جميع تصرفات الأطباء وسماع صرخة طفلهن فور ولادته. هناك فرصة جيدة لتقليل الألم بشكل ملحوظ بعد الجراحة.
تقول العديد من النساء في المخاض أنه في وجود ارتفاع ضغط الدم ، فإن استخدام التخدير فوق الجافية يسمح لك بالحفاظ على المؤشرات ضمن النطاق الطبيعي ، والذي له تأثير إيجابي فقط على المخاض.
لكن ردود الفعل السلبية هي أيضا ليست كاملة. يشعر بعض المرضى بعد هذا التخدير بصداع شديد وألم في الظهر. هناك أيضًا من لم يعمل الدواء عليهم ببساطة ، ولم يحدث حصار للنهايات العصبية.
بالنظر إلى جميع المراجعات ، يمكننا فقط استخلاص استنتاج واحد: أي نوع من التخدير يتطلب نهجًا متخصصًا كفؤًا. إذا تم التعامل مع أبسط التخدير بإهمال ، ولم يتم حساب جرعة الدواء ، فيمكن أن تحصل على عواقب غير مرغوب فيها ، وأحيانًا تكون خطيرة جدًا ، وماذا يمكن أن نقول عن فوق الجافية.
يجب مناقشة جميع الأسئلة مع الطبيب مسبقًا حتى لا تكون هناك مظاهر غير مرغوب فيها لاحقًا.
بالطبع ، سيكون الأمر مثاليًا تمامًا إذا لم يحتاج أحد إلى الجراحة ، مما يعني أنه لن تكون هناك حاجة للتخدير أيضًا. لكن واقع حياتنا لا يمكن في بعض الأحيان تجنب إجراء عملية من أجل إنقاذ الحياة والصحة. اعتني بنفسك وحافظ على صحتك
