تعود التجارب الأولى على استخدام التخدير النخاعي إلى عام 1898 ، ولكن تم استخدام طريقة التخدير هذه على نطاق واسع في وقت لاحق. لاستخدام هذه الطريقة يجب أن يكون لدى الطبيب معرفة معينة في مجال تشريح النخاع الشوكي وأغشيته.
التخدير فوق الجافية والعمود الفقري
طرق التخدير هذه نطاقية. أثناء إجراء العملية ، يتم حقن مادة مخدرة في منطقة خاصة تقع بالقرب من النخاع الشوكي. نتيجة لهذا ، فإن النصف السفلي من الجسم "متجمد". لا يعرف الكثيرون ما إذا كان هناك فرق بين التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية.
إجراءات تحضير وإجراء التخدير بهذه الطرق متشابهة. في الواقع ، في كلتا الحالتين ، يتم عمل حقنة في الظهر. الفرق الأساسي هو أن التخدير النخاعي يسمى حقنة واحدة ، وفوق الجافية (فوق الجافية) هو تركيب أنبوب رفيع خاص يتم من خلاله حقن مخدر على مدى فترة معينة.الوقت
لكن التقنية ليست هي الاختلاف الوحيد بين هاتين الطريقتين للتخدير. يستخدم التخدير النخاعي في الحالات التي يكون فيها ضروريًا لتحقيق تأثير قصير المدى. اعتمادًا على نوع الأدوية المستخدمة ، يمكن أن تختلف مدة تسكين الألم من 1 إلى 4 ساعات. لا يقتصر التخدير فوق الجافية في الوقت المناسب. سيستمر تسكين الآلام طالما يتم إدخال المخدر في الجسم من خلال القسطرة المركبة. كثيرا ما تستخدم هذه الطريقة لتخفيف آلام المريض ليس فقط أثناء الجراحة ولكن أيضا في فترة ما بعد الجراحة.
مبدأ العملية
التخدير فوق الجافية و فوق الجافية هو تخدير موضعي يتم فيه حقن الأدوية في الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري. يعتمد مبدأ عملها على حقيقة أن الأدوية المستخدمة من خلال أدوات التوصيل الجافية تدخل الفضاء تحت العنكبوتية. نتيجة لذلك ، يتم حظر النبضات التي تمر عبر الأعصاب الجذرية إلى النخاع الشوكي.
بعد كل شيء ، يتم حقن الدواء في المنطقة المجاورة مباشرة للجذع بالخلايا العصبية. وهي مسؤولة عن ظهور الألم في أجزاء مختلفة من الجسم وتوصيلها إلى الدماغ.
اعتمادًا على موقع الحقن ، من الممكن تعطيل النشاط الحركي والحساسية في مناطق معينة من الجسم. في أغلب الأحيان ، يستخدم التخدير فوق الجافية "لإيقاف" النصف السفلي من الجسم. للقيام بذلك ، من الضروري إدخال مخدر في الفراغ بين الفقرات بين T10-T11. إلى عن علىتخدير منطقة الصدر ، يتم حقن الدواء في المنطقة الواقعة بين T2 و T3 ، ويمكن تخدير النصف العلوي من البطن إذا تم إجراء حقنة في منطقة الفقرات T7-T8. منطقة أعضاء الحوض "تنطفئ" بعد إدخال مخدر في الفراغ بين L1-L4 ، الأطراف السفلية - L3-L4.
مؤشرات لاستخدام التخدير الموضعي
يمكن استخدام التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي بشكل منفصل أو بالاشتراك مع التخدير العام. يستخدم الخيار الأخير في الحالات التي يتم فيها التخطيط لجراحة الصدر (على الصدر) أو الجراحة طويلة الأمد في منطقة البطن. يمكن أن يؤدي الجمع بينهما واستخدام التخدير إلى تقليل الحاجة إلى المواد الأفيونية لدى المرضى.
يمكن استخدام التخدير المنفصل فوق الجافية في الحالات التالية:
- تخفيف الآلام بعد الجراحة ؛
- تخدير موضعي أثناء الولادة ؛
- الحاجة إلى عمليات على الساقين وأجزاء أخرى من النصف السفلي من الجسم ؛
- الولادة القيصرية.
في بعض الحالات ، يتم استخدام التخدير فوق الجافية فقط. يتم استخدامه عندما تكون العمليات ضرورية:
- على الحوض والفخذ والكاحل والساق ؛
- لاستبدال مفصل الورك أو الركبة ؛
- مع كسر في عنق الفخذ ؛
- ازالة الفتق
يمكن استخدام التخدير النخاعي كأحد علاجات آلام الظهر. غالبًا ما يتم إجراؤه بعد الجراحة. كما أنها تستخدم فيجراحة الأوعية الدموية في الحالات التي يستلزم فيها إجراء التدخل في الأطراف السفلية
تخفيف الآلام أثناء الولادة
تستخدم المزيد من النساء التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي لتجنب الانقباضات المؤلمة. بإدخال المخدر يختفي الألم لكن الوعي يحفظ بالكامل.
غالبًا ما يستخدم التخدير فوق الجافية أثناء الولادة في البلدان المتقدمة. وفقا للإحصاءات ، يتم استخدامه من قبل حوالي 70 ٪ من النساء اللواتي يلدن. يسمح لك هذا النوع من التخدير بتخدير عملية الولادة بأكملها. في نفس الوقت هذا لا يؤثر على الجنين بأي شكل من الأشكال.
على الرغم من حقيقة أن الولادة هي عملية فسيولوجية طبيعية لا تتطلب تدخلًا خارجيًا ، إلا أن المزيد والمزيد من النساء يصررن على التخدير. على الرغم من أن الجسم ينتج أثناء الولادة جرعة صدمة من الإندورفين. تساهم في تخفيف الآلام بشكل طبيعي ، لأن هذه الهرمونات قادرة على رفع مستوى المشاعر ، وقمع مشاعر الخوف والألم.
صحيح ، آلية إنتاج الإندورفين تعتمد على حالة ومزاج المرأة. على سبيل المثال ، المخاض المطول المصحوب بألم شديد يؤثر سلبًا على كل من المرأة أثناء المخاض والجنين. بالإضافة إلى ذلك ، قد يرتفع ضغط دم المرأة ، وقد يبدأ انخفاض في القوة ، وقد يحدث اضطراب في العضلة الرئيسية ، القلب. في مثل هذه الحالات ، من الضروري تخفيف الآلام.
ولكن فقط بطريقة مخططة يمكن إجراء التخدير فوق الجافية. موانع لتنفيذه شائعة جدا. لكن لا تستخدمه في حالات الطوارئ.أيضا لأن عملها لا يأتي على الفور. قد يستغرق الأمر نصف ساعة من بداية إعطاء التخدير لإتمام التخدير.
الفروق الدقيقة في التحضير
إذا كان ذلك ممكنا ، يتم تحضير المريض مبدئيا للتخدير. إذا تم التخطيط للتخدير فوق الجافية (فوق الجافية) ، فإنه يتم التخطيط للتخدير النخاعي ، ثم في المساء يتم إعطاء المريض 0.15 جم من الفينوباربيتال. إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا وصف مهدئ للأعصاب. كقاعدة عامة ، يستخدم الأطباء عقاقير ديازيبام أو كلوزيبيد. بالإضافة إلى ذلك ، قبل حوالي ساعة من إدخال التخدير ، يتم عرض الحقن العضلي للديازيبام أو الديبرازين ، ويمكن أيضًا وصف المورفين والأتروبين أو الفنتالين.
أيضًا خطوة إلزامية هي إعداد تصفيف معقم. لتنفيذه ، هناك حاجة إلى المناديل (الكبيرة والصغيرة) ، والقفازات المطاطية المعقمة ، وكرات الشاش ، والإبر ، والمحاقن ، والقسطرة ، وملقطان وكأسان لمحاليل التخدير. من المهم أيضًا إعداد كل ما هو ضروري حتى تتمكن من التخلص من المضاعفات المحتملة. مع مثل هذا التخدير ، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث خلل شديد في الدورة الدموية والجهاز التنفسي.
2 محاقن معدة مسبقًا ، إحداها يجب أن تكون 5 مل والأخرى 10 مل. كما يقوم الطاقم الطبي بإعداد 4 إبر ، اثنتان منها ضرورية لتخدير منطقة الجلد حيث سيتم إجراء الحقن الرئيسي. هناك حاجة لقسطرة أخرى لحقن مخدر وإجراء قسطرة ، والأخيرة لأخذ دواء مخدر فيحقنة.
ادارة التخدير
التخدير النخاعي و فوق الجافية يعطى للمريض الجالس أو المستلقي على جنبه. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الموضع الأخير في كثير من الأحيان. في هذه الحالة يجب على المريض ثني ظهره قدر الإمكان ، وسحب الوركين إلى المعدة ، والضغط على الرأس إلى الصدر.
يتم معالجة الجلد في منطقة الحقن بعناية ومبطن بمناديل معقمة. يتم ذلك بنفس الطريقة كما كان قبل العملية. في الموقع المخطط للثقب ، يتم تخدير الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، لتسهيل مرور الإبرة عبر الجلد ، يوصى بعمل ثقب صغير بمشرط ضيق.
يحدد المتخصصون طريقتين لكيفية الوصول إلى الفضاء الشوكي فوق الجافية: الوسيط وشبه المسعف. في البداية ، يتم إدخال الإبرة في الفجوة بين العمليات الإبطية. بعد مروره عبر الجلد والأنسجة الدهنية ، يستقر أولاً على فوق الشوكة ، ثم على الرباط بين الشوك. في المرضى الأكبر سنًا ، يمكن أن تتكلس ، مما يجعل إدخال الإبرة أكثر صعوبة.
الطريقة الجانبية أو المعاونة تنص على أن الحقن يتم في المنطقة الحدودية الواقعة بين الفقرات. يتم تنفيذه من نقطة تقع على بعد 1 أو 5 أو 2 سم من العمليات الشائكة. لكن يتم استخدام هذه الطريقة عندما يتعذر ثقب القناة في الوسط. ينصح به لمرضى السمنة مع تصلب الأربطة
ملامح "فوق الجافية"
قبل الجراحات المقررةيقرر مرضى التخدير نوع التخدير الذي سيتم استخدامه. لكن العديد من المرضى يريدون أن يعرفوا بأنفسهم ما هو التخدير فوق الجافية والتخدير فوق الجافية. ما الفرق بين هاتين الطريقتين ، فلن يكون من الممكن معرفة ذلك. بعد كل شيء ، هذان اسمان لنفس طريقة تسكين الآلام ، حيث يتم إدخال المخدر تدريجياً في الجسم من خلال قسطرة.
يجب أن يعرف الطبيب الفروق الدقيقة للثقب. على سبيل المثال ، لإجراء التخدير فوق الجافية ، يجب أن تمر الإبرة من خلال رباط الفلافوم. للقيام بذلك ، يتم إزالة الماندرين وإرفاق حقنة بها محلول من كلوريد الصوديوم ، بحيث تبقى فقاعة هواء. بمجرد دخول الإبرة إلى الرباط ، ستظهر فقاعة الهواء مضغوطة. لكنه يستقيم بمجرد دخول الطرف المنطقة فوق الجافية.
أيضًا ، يجب أن يكون طبيب التخدير على دراية بالطرق الأخرى للتحقق من وضع الإبرة بشكل صحيح. يشار إلى حقيقة أن كل شيء طبيعي من خلال عدم وجود السائل الدماغي النخاعي في الإبرة بعد فحص سالكية الماندرين. تأكد أيضًا من أن كمية صغيرة من المحلول الملحي المحقون لا تتدفق مرة أخرى عبر الإبرة بعد فصل المحقنة. لكن هذه ليست قائمة كاملة بأساليب التحقق. يجب على الطبيب إجراء تشخيص شامل للتأكد من وضع الإبرة بشكل صحيح.
التخدير فوق الجافية يتطلب استخدام قسطرة. تقديمه ، كقاعدة عامة ، لا يمثل أي صعوبات. بعد الاختيار واختبار المباح ، يتم إدخاله من خلال إبرة في الفضاء فوق الجافية. بعد ذلكيتم إزالة الإبرة تدريجياً ، ويتم تثبيت القسطرة عن طريق إغلاق موقع الخروج برقعة مبيد للجراثيم أو ضمادة معقمة.
الأدوية المستعملة
لتقليل المضاعفات المحتملة أثناء التخدير فوق الجافية ، من المهم اختيار الجرعة المناسبة من التخدير وتنفيذ إجراء البزل نفسه بشكل صحيح. بالنسبة للتخدير ، يتم استخدام محاليل التخدير النقية التي لا تحتوي على مواد حافظة.
في بعض الحالات ، يستخدم ليدوكائين للتخدير فوق الجافية. لكنهم يستخدمون أيضًا عقاقير مثل Ropivacaine و Bupivacaine. تحت إشراف طبيب مؤهل تأهيلا عاليا من ذوي الخبرة ، وإذا لزم الأمر ، يمكن إضافة الأدوية ذات الصلة بالأفيون. يمكن أن تكون أدوية مثل "المورفين" ، "بروميدول". لكن جرعة هذه الأموال ضئيلة. لا يمكن مقارنتها مع تلك المستخدمة في التخدير العام.
عندما يتم حقن مخدر في المنطقة فوق الجافية ، ينتشر الأخير من خلاله في اتجاهات مختلفة. يمر لأعلى ولأسفل وإلى الأنسجة المجاورة للفقرات من خلال الثقبة الجانبية الفقرية. في الوقت نفسه ، عند تحديد تركيز Dikain للتخدير فوق الجافية ، يجب أن نتذكر أن منطقة التخدير ستعتمد على كمية المحلول وشدة الإعطاء والجرعة. بالإضافة إلى ما سبق ، يمكنهم أيضًا استخدام الوسائل "Xikain" ، "Trimekain" ، "Markain". للتخدير الكامل ، يمكن استخدام حوالي 25-30 مل من محاليل التخدير هذه. لكن هذا الرقميعتبر الحد الأقصى.
قيود ضرورية
على الرغم من حقيقة أن التخدير فوق الجافية يعتبر من أكثر الطرق أمانًا ، إلا أنه لا يزال يحتوي على موانع. وتشمل هذه:
- التهاب الفقار السل ؛
- بثور على الظهر ؛
- صدمة مؤلمة
- الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي ؛
- التشوهات المعقدة للعمود الفقري وأمراضه وإصاباته المرضية ؛
- انسداد معوي ؛
- انهيار القلب والأوعية الدموية الناجم عن التهاب الصفاق ؛
- حالة خطيرة عامة للمريض
- تعويض القلب ؛
- عمر الأطفال ؛
- فرط الحساسية لمكونات التخدير ؛
- استنفاد الجسد
مشاكل محتملة
لكن لا تنسوا أن التخدير فوق الجافية ليس دائمًا غير مؤلم وبدون عواقب. يجب توضيح الموانع والمضاعفات التي تحدث قبل الذهاب إلى طاولة العمليات.
يجب أن يكون مفهوماً أن تقنية إجراء مثل هذا التخدير معقدة ، لذا فإن تأهيل الطبيب أمر بالغ الأهمية. أخطرها حدوث انهيار عميق بعد التخدير النخاعي أو فوق الجافية. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الحالة عند تلف الجافية. وبسبب هذا ، يحدث حصار من التعصيب الودي ، ونتيجة لذلك ، تقل نغمة الأوعية الدموية ، ويتطور انخفاض ضغط الدم الشديد. ومع ذلك ، يمكن أن تتطور هذه الحالة أيضًا إذا تم إجراؤها بشكل صحيح.التخدير في الحالات التي يتم فيها حقن نسبة كبيرة من المخدر بالاعتماد على تخدير مساحة واسعة.
لكن المشاكل يمكن أن تتطور في فترة ما بعد الجراحة. وتشمل هذه:
- بداية عملية قيحية التهابية في قناة النخاع الشوكي (السبب ، كقاعدة عامة ، هو انتهاك لقواعد المطهرات) ؛
- صداع وانزعاج في منطقة الظهر ؛
- شلل جزئي في الأطراف السفلية وأعضاء الحوض (قد يتطور بسبب تلف الإبرة في جذور الحبل الشوكي).
إذا تم تخدير المرضى باستخدام "المورفين" ، فعندئذ يحتاجون إلى المراقبة عن كثب. في الواقع ، يؤدي التخدير فوق الجافية أحيانًا إلى تثبيط تنفسي. لا توجد موانع محددة لاستخدام هذه الطريقة. لكن يجدر بنا أن نتذكر أن خطر الإصابة بالاكتئاب التنفسي يزداد مع زيادة جرعات المورفين.
ملامح التخدير النخاعي
على الرغم من أوجه التشابه ، هناك اختلافات كبيرة بين التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي. على سبيل المثال ، موضع الإبرة بعد فلافوم الرباط ليس مهمًا جدًا. بمجرد أن تمر الإبرة عبر الأم الجافية ، يشعر الطبيب بإحساس بفشل الإبرة. لم يتم تركيب القسطرة بهذا النوع من التخدير.
عند عمل ثقب ، من الضروري التأكد من أن الإبرة لا تذهب بعيداً ولا تتلف جذور الحبل الشوكي. يمكن تأكيد حقيقة أن الطرف قد دخل بالفعل إلى الفضاء تحت العنكبوتية إذا تمت إزالة الماندرين. في هذه الحالة ، سيبدأ السائل الدماغي الشوكي في الظهور من الإبرة.سائل. إذا جاء بشكل متقطع أو بكميات غير كافية ، فأنت بحاجة إلى تغيير موضعه قليلاً بالتناوب. بعد التثبيت الصحيح للإبرة ، يبدأون في إدخال عوامل التخسيس. جرعتهم أقل من التخدير فوق الجافية.
