من المضاعفات الخطيرة لأمراض القلب التاجية احتشاء عضلة القلب. يحدث تكوين خثرة داخل التاج في المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص في كثير من الأحيان. إذا وقع كبار السن في وقت سابق في منطقة الخطر ، يتم الآن تشخيص نوبة قلبية أيضًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا. قد يكون السبب هو أسلوب الحياة والموقف غير المسؤول تجاه صحة المرء. يختلف ألم النوبة القلبية ، لذلك من المهم التعرف على الخطر والحصول على المساعدة بسرعة.
أسباب احتشاء عضلة القلب
يمكن أن تثير العديد من الأسباب مثل هذا المرض ، لكن الخبراء يميزون في أغلب الأحيان ما يلي:
تصلب الشرايين. تثير لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية تطور نقص التروية. على هذه الخلفية ، يضيق تجويف الأوعية إلى القيم الحرجة ، وتعاني عضلة القلب من نقص الأكسجين والتغذية
- التجلط. ينقطع تدفق الدم إلى عضلة القلب إذا انسد الوعاء الدموي بسبب خثرة.
- نادرا ما تسبب الانسداد نوبة قلبية ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تسبب نوبة قلبية حادةنقص التروية
- عيوب القلب الخلقية والمكتسبة. يظهر الألم أثناء النوبة القلبية في هذه الحالة نتيجة الضرر العضوي لعضلة القلب.
- انسداد جراحي ممكن اثناء الفتح الميكانيكي للشريان او الربط اثناء القسطرة
في أغلب الأحيان ، يواجه الأطباء مواقف تتحول فيها عدة أسباب في نفس الوقت إلى محرضات لتطور النوبة القلبية.
من المعرض للخطر
الألم الناجم عن احتشاء عضلة القلب أكثر عرضة للخطر للمرضى الذين يعانون من الحالات والأمراض التالية:
- فوق 40 سنة.
- الرجال يخاطرون أكثر.
- في وجود عيوب خلقية في القلب
- في حالة تشخيص الذبحة الصدرية
- إذا كان وزن الجسم أعلى بكثير من المعتاد
- بعد الكثير من التوتر
- ارتفاع نسبة السكر في الدم.
- وجود عادات سيئة: التدخين ، تعاطي المشروبات الكحولية ، المخدرات.
- نمط حياة مستقر.
- ارتفاع ضغط الدم.
- الضرر الالتهابي للقلب: التهاب الشغاف وأمراض القلب الروماتيزمية
- اضطرابات في تطور الأوعية الدموية التي تمد القلب بالدم.
إذا لم يناسبك أي مما سبق ، فهذا لا يعني أن هناك ضمانًا بنسبة 100٪ لتجنب النوبة القلبية والألم في القلب.
الأعراض
طبيعة الألم وشدته أثناء الهجوم تعتمد على عدة نقاط:
- حجم الآفة النخرية.
- مواقع الموقع المرضي.
- مراحل النوبة القلبية
- أشكال المرض
- الخصائص الفردية للجسم
- من حالة الأوعية الدموية
يمكن أن يحدث المرض في شكلين: نموذجي وغير نمطي.
كيف يتجلى الشكل النموذجي
غالبًا ما تُلاحظ صورة حية لأزمة قلبية مصحوبة بأضرار جسيمة للقلب. يمر مسار المرض بعدة فترات.
قبل الاحتشاء. في ما يقرب من نصف المرضى ، قد تكون هذه الفترة غائبة ، حيث يظهر ألم النوبة القلبية فجأة. يشعر العديد من المرضى بألم خلف القص قبل حدوث أي نوبة ، والتي تصبح تدريجياً أكثر حدة وطويلة الأمد. في هذه اللحظة قد يظهر شعور بالخوف ، يسقط المزاج.
الفترة الأكثر حدة تستمر من نصف ساعة إلى عدة ساعات. يهتم المرضى بالسؤال: في حالة النوبة القلبية ، ما هي الآلام المصاحبة للإنسان؟ يمكن أن تكون الأحاسيس غير السارة على النحو التالي:
- ألم راحة يمتد إلى الذراع اليسرى ، ربما إلى الفك أو عظم الترقوة.
- يمكن أن يكون الألم بين لوحي الكتف ، في الكتف.
- الإحساس بالألم يحترق أو يقطع أو يضغط.
- في غضون بضع دقائق ، تصل شدة الألم إلى ذروتها ويمكن أن تستمر لمدة ساعة أو أكثر.
غالبًا ما تستغرق الفترة الحادة حوالي يومين. إذا كان هناك بالفعل نوبة قلبية ، فيمكن أن تزيد المدة حتى 10 أيام. بالنسبة للكثيرين ، تهدأ آلام الأوعية الدموية في هذا الوقت ، إذا لم يحدث ذلك ،أنه من الممكن افتراض حدوث التهاب غشاء التامور. خلال هذه الفترة ، يستمر الإيقاع المضطرب أيضًا ، وينخفض ضغط الدم.
يمكن أن تستغرق الفترة شبه الحادة شهرًا لبعض المرضى. الألم بعد احتشاء عضلة القلب يختفي عمليا ، معدل ضربات القلب والتوصيل طبيعيا تدريجيا ، ولكن الحصار لا يمكن أن يتراجع.
ينتهي مسار علم الأمراض بفترة ما بعد الاحتشاء. يمكن أن تستمر حتى ستة أشهر. يتم استبدال المنطقة الميتة بالكامل بالنسيج الضام. يتم تعويض قصور القلب عن طريق تضخم عضلة القلب الطبيعية. مع الآفات الواسعة ، يكون التعويض الكامل مستحيلاً ، وهناك خطر تفاقم قصور القلب.
كيف يبدأ
بداية الألم تتزامن مع ظهور الضعف العام ، وإفراز العرق الغزير واللزج ، وتسارع دقات القلب ويظهر الخوف من الموت. الفحص البدني يكشف:
- جلد شاحب.
- تسرع القلب
- ضيق في التنفس عند الراحة
- ضغط الدم يرتفع في الدقائق الأولى من الهجوم ثم ينخفض بشكل حاد.
- أصوات قلب مكتومة.
- يصبح التنفس صعبًا ويظهر أزيز
على خلفية نخر أنسجة عضلة القلب ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة وما فوق ، كل هذا يتوقف على حجم المنطقة الميتة.
مع احتشاء مجهري ، تكون الأعراض أكثر سلاسة ، ومسار علم الأمراض ليس واضحًا جدًا. يظهر تسرع قلب معتدل ، ونادراً ما يحدث قصور في القلب.
يحدث الألم في أغلب الأحيان في احتشاء عضلة القلبفي الصباح الباكر أو في الليل. يحدث ذلك فجأة. علامة واضحة على النوبة القلبية هو عدم وجود تأثير عند تناول النتروجليسرين.
شكل غير نمطي
شكل غير نمطي من النوبة القلبية يجعل من الصعب إجراء تشخيص دقيق ، عندما يكون موضع الألم مختلفًا عن النوبة القلبية النموذجية. هناك عدة أشكال:
- نوبة قلبية ربو. يعاني المريض من سعال ونوبات ربو وعرق بارد غزير
- شكل المعدة. يظهر الألم أثناء النوبة القلبية في المنطقة الشرسوفية ، ويبدأ الغثيان بالتقيؤ.
- يتم تشخيص الشكل الوذمي بتركيز كبير على النخر ، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب مع وذمة وضيق في التنفس.
- الشكل الدماغي غالبًا ما يكون من سمات المرضى المسنين. بالإضافة إلى النوبات القلبية النموذجية ، تظهر أعراض نقص التروية الدماغية المصحوبة بدوار ، وقد يكون هناك فقدان للوعي.
- شكل عدم انتظام ضربات القلب يتجلى من خلال عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
- احتشاء طرفي. ألم في الذراع ، تحت الكتف ، في الفك السفلي. غالبًا ما تكون الأعراض مشابهة لتلك الخاصة بالألم العصبي الوربي.
قد يكون لدى بعض المرضى شكل ممسوح ، عندما تكون الأعراض النموذجية غائبة عمليا
كيفية التمييز بين النوبة القلبية وأمراض القلب الأخرى
يمكنك التعرف على اللحظة التي يحتاج فيها الشخص إلى مساعدة طارئة من خلال الأعراض التالية التي تظهر في وقت واحد:
- آلام وضيق في الصدر.
- يظهر صداع
- غثيان مع قيء
- ضيق في التنفس و تعرق غزير
- اضطراب الجهاز الهضمي.
- ألم في الذراع والكتف والظهر
- عدم انتظام ضربات القلب.
- توعك عام.
توطين الألم في الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب هو نفسه ، ولكن يمكن التمييز بين هذين المرضين. صفة النوبة القلبية:
- ألم شديد.
- يستمر الألم لأكثر من 15 دقيقة.
- من المستحيل وقف آلام احتشاء عضلة القلب بالنيتروجليسرين
إذا كنت تشك في إصابتك بنوبة قلبية ، فيجب عليك الاتصال بسيارة إسعاف على وجه السرعة لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات.
تعقيدات
إذا استمر الألم بعد نوبة قلبية ، فيجب إجراء فحص. بعد علم الأمراض ، من الضروري مراقبة أدنى انحرافات في الحالة الصحية عن كثب حتى لا تفوت تطور المضاعفات. ويمكن أن يكونوا هكذا بعد نوبة قلبية:
- قصور في عمل القلب
- عدم انتظام ضربات القلب.
- ارتفاع ضغط الدم.
- تلف عضلة القلب.
- متلازمة ما بعد الاحتشاء.
الإسعافات الأولية
يعتمد تشخيص المريض المصاب بنوبة قلبية على سرعة الإسعافات الأولية وصحتها. بعد استدعاء سيارة الإسعاف يجب أن يكون على النحو التالي:
- ضع الشخص على سطح مستو وارفع رأسه قليلاً. إذا كان هناك ضيق في التنفس فيمكنك الجلوس مع وضع ساقيك لأسفل
- توفير تدفق الهواء: افتح النافذة ، وفك الأزرار العلوية للملابس.
- في حالة عدم وجود حساسية ، يجب إعطاء المريض قرص أسبرين ، الذي يعزز امتصاص الجلطة الدموية. لا يعطي الدواء مفعولاً علاجيّاً بل يخفّف من شدّة الألم.
- "النتروجليسرين" لا يخفف الألم ولكنه يساعد على التخلص من ضيق التنفس. من الضروري اعطاء الدواء بعد 15-20 دقيقة ولكن ليس اكثر من 3 اقراص
- إذا ظهرت آلام شرسوفي أثناء نوبة احتشاء عضلة القلب ، فيمكنك إعطاء مخدر ، وتناول محلول الصودا للقضاء على حرقة المعدة.
الأدوية التي يتم تناولها قد لا تحسن حالة الشخص ، لكنها ستساعد فريق الإسعاف في تسهيل التشخيص.
التشخيص
المعايير الأساسية لتشخيص النوبة القلبية:
- تغييرات في مخطط القلب
- تحولات في النشاط الأنزيمي في مصل الدم.
لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء التشخيصات المخبرية والأدوات.
اختبار معملي
في الساعات الأولى بعد النوبة ، أظهر فحص الدم زيادة في مستوى بروتين الميوغلوبين ، الذي يشارك بشكل مباشر في نقل الأكسجين إلى خلايا عضلة القلب. في غضون 10 ساعات ، يزداد محتوى فوسفوكيناز الكرياتين بأكثر من 50٪ ، ولا يتم تطبيع مؤشراته إلا بنهاية يومين. يتم إجراء التحليل كل 8 ساعات ، وإذا تم الحصول على نتيجة سلبية ثلاث مرات متتالية ، فيمكن استبعاد حدوث نوبة قلبية.
في المرحلة المتأخرة من النوبة القلبية ، من المهم تحديد مستوى LDH ، حيث يزداد نشاط هذا الإنزيم بعد 1-2 يوم من النوبة.
في فحص الدم العام ، يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء.
التشخيص الآلي
يقترح عقد:
- مخطط القلب الكهربائي. يلاحظ الطبيب ظهور موجة T سلبية أو ثنائية الطور ، وانحرافات في مركب QRS وعلامات عدم انتظام ضربات القلب ، واضطراب التوصيل.
- عادة لا يتم جدولة فحص الأشعة السينية بسبب محتوى المعلومات السيئ.
- بعد يوم أو يومين يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية مما يساعد على تحديد مكان انسداد الشرايين.
بعد تحديد مدى النخر وتوطينه وتقييم انقباض القلب ، يصف الطبيب العلاج.
علاج
يتم نقل مريض يشتبه في إصابته بنوبة قلبية إلى وحدة العناية المركزة لأمراض القلب. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان التشخيص أفضل. الغرض من الأنشطة العلاجية هو:
- توقف الألم
- تحديد المنطقة الميتة.
- منع المضاعفات
استخدام الأدوية من عدة مجموعات لعلاجات مختلفة:
- للقضاء على الألم ، يتم إعطاء "النتروجليسرين" عن طريق الوريد بالتنقيط ، وإعطاء "المورفين" و "الأتروبين" عن طريق الوريد.
- العلاج حال التخثر يتضمن تقليل منطقة النخر. لهذه الأغراض ، يتم إجراء عملية تحلل الخثرة ويتم وصف مضادات الفبرين ("Streptokinase") ، ومضادات التخثر ("Thrombo-ACS") ، ومضادات التخثر ("Heparin" ، "Warfarin").
- لتطبيع معدل ضربات القلب والقضاء على قصور القلب ، يصف"بيزوبرولول" ، "ليدوكائين" ، "فيراباميل".
- يتم علاج قصور القلب الحاد باستخدام جليكوسيدات القلب: "Korglikon" ، "Strophanthin".
- مضادات الذهان والمهدئات تساعد في القضاء على الإثارة العصبية المتزايدة.
يعتمد التشخيص للمريض على سرعة الرعاية والإنعاش في الوقت المناسب.
الإجراءات الوقائية
لمنع الانتكاس ، من المهم اتباع هذه الإرشادات:
- احصل على علاج صيانة دورية
- اتبع بدقة جميع توصيات الطبيب المعالج
- ضبط النظام الغذائي: استبعاد الأطعمة الدسمة والأطعمة السريعة.
- قدم تمرينًا متوازنًا.
- القضاء على العادات السيئة
أي ألم في القلب يجب ألا يمر مرور الكرام. الفحص في الوقت المناسب سيمنع تطور المرض.
