الشلل الرخو من المضاعفات الخطيرة بعد الأمراض المعدية. يتميز علم الأمراض بالموت التدريجي للخلايا العصبية في الجهاز العصبي المحيطي. هذا يؤدي إلى تدهور كبير أو استحالة كاملة للحركة في المنطقة المصابة. غالبًا ما تكون عضلات الذراعين والساقين والرقبة مشلولة. كيف يتطور هذا النوع من الشلل؟ وهل من الممكن استعادة الوظيفة الحركية؟ يمكن الإجابة على هذه الأسئلة في المقال
وصف علم الأمراض
توجد الخلايا العصبية الحركية في الأعصاب الطرفية. هذه الخلايا مجهزة بعمليات طويلة (محاور عصبية) تنقل الإشارات من الجهاز العصبي إلى العضلات. بفضل هذه الهياكل ، يتمتع الشخص بالقدرة على القيام بالحركات.
في حالة الشلل الرخو الحاد ، تتضرر الخلايا العصبية الحركية والمحاور تدريجياً وتتدمر تدريجياً. يوقف تدفق الإشارات من الجهاز العصبي إلى العضلات. نتيجة لذلك ، لا يستطيع الشخص تحريك الجزء المصاب من الجسم. لذابمرور الوقت ، يحدث ضمور العضلات ، وتفقد ردود الأوتار ، وتزداد قوة العضلات سوءًا. ينمو ويتفاقم ضعف الأطراف.
في حالة فقدان الوظيفة الحركية للمنطقة المصابة تمامًا ، يسمي الأطباء هذا المرض بالشلل. إذا كانت الحركات ضعيفة وصعبة ، يتحدث الخبراء عن شلل جزئي في العضلات.
الحالات المرضية التالية لا تنتمي إلى الشلل الرخو والشلل الجزئي:
- اضطرابات الحركة بعد الإصابات والإصابات (بما في ذلك إصابات الولادة) ؛
- شلل جزئي وشلل في تقليد عضلات الوجه
من المهم أيضًا التمييز بين هذه الحالة المرضية والشلل الناتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي.
المسببات
الشلل الرخو المحيطي ليس مرضا مستقلا. في أغلب الأحيان ، يحدث ذلك كإحدى مضاعفات الأمراض المعدية التي تسببها الفيروسات المعوية. في معظم الحالات ، يتطور هذا النوع من اضطراب الحركة بعد شلل الأطفال.
في الماضي ، كان هذا المرض الفيروسي الخطير منتشرًا على نطاق واسع. وغالبًا ما يؤدي إلى وفاة المريض وإعاقته. اليوم ، بفضل التطعيم الشامل ، لوحظ فقط الحالات المعزولة من علم الأمراض. ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد خطر الإصابة تمامًا. الشخص غير الملقح معرض لخطر الإصابة بالعدوى. يتم تسجيل حالات العدوى الواردة بشكل دوري. يمكنك أيضًا الإصابة بفيروس خطير أثناء السفر إلى المناطق غير المواتية لشلل الأطفال.
ينتقل فيروس شلل الأطفال بعدة طرق:المحمولة جواً ، والاتصال ، وكذلك من خلال الأطباق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تعيش الكائنات الحية الدقيقة في البيئة لعدة أيام. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا معرضون بشكل خاص للإصابة.
يدخل الفيروس الخلايا العصبية الحركية ويسبب تغيرات ضمور فيها. تموت الخلية العصبية ويتم استبدالها بنسيج دبقي. في المستقبل ، يتم تشكيل ندبة في مكانها. كلما زاد عدد الخلايا العصبية الحركية التي تموت في شلل الأطفال ، كلما تطور الشلل الرخو الحاد بشكل أسرع.
شلل الأطفال هو السبب الأكثر شيوعًا ، لكنه ليس السبب الوحيد لهذه الحالة المرضية. يمكن أن يحدث الشلل الرخو أيضًا بسبب أمراض أخرى:
- عملية التهابية في النخاع الشوكي (التهاب النخاع الشوكي). في نصف الحالات ، يكون هذا المرض ناتجًا عن عدوى. يمكن أن تكون العوامل المسببة لها هي الفيروسات المعوية ، والميكوبلازما ، والفيروسات المضخمة للخلايا ، وكذلك العامل المسبب للهربس. يحدث الالتهاب أحيانًا بعد الإصابة. ولكن حتى في هذه الحالة ، فإن سبب علم الأمراض هو الكائنات الحية الدقيقة التي اخترقت الحبل الشوكي من خلال الجرح. مع التهاب النخاع ، يتم تعطيل إمداد النبضات من الجهاز العصبي المركزي إلى الأعصاب الطرفية ، مما يسبب الشلل.
- اعتلال الأعصاب البولي و mononeuropathies. تحدث هذه الأمراض أيضًا بسبب فيروسات مختلفة. مع اعتلال الأعصاب ، يتأثر عدد كبير من الأعصاب المحيطية في وقت واحد. يتميز اعتلال العصب الأحادي بتغيرات مرضية في الخلايا العصبية في منطقة منفصلة ، وغالبًا في أحد الأطراف العلوية.
- متلازمة غيان باريه. يحدث المرض كمضاعفات المناعة الذاتية بعد الأمراض الفيروسية: كثرة الوحيدات ، داء المفطورة ، تضخم الخلايا ، العدوى بالهيموفيلياعصا. تؤدي العملية المعدية إلى حدوث خلل في جهاز المناعة. تبدأ الأجسام المضادة الواقية في مهاجمة الخلايا العصبية المحيطية ، مما يؤدي إلى الإصابة بالشلل الرخو.
- الإصابة بفيروس كوكساكي. في معظم الحالات ، تسبب هذه الكائنات الحية الدقيقة مرضًا يحدث مع الحمى والطفح الجلدي والتهاب البلعوم الفموي. ومع ذلك ، هناك سلالة أخرى من الفيروس تسبب التهاب عضلات الهيكل العظمي. يمكن أن تكون نتيجة هذا المرض هي الشلل الرخو الحاد عند الأطفال. البالغون أقل عرضة للإصابة.
ظهر نوع جديد من الفيروسات المعوية (نوع 70 سلالة). في أغلب الأحيان ، يسبب شكلاً حادًا من التهاب الملتحمة. ولكن هناك أيضًا أشكال غير نمطية من المرض ، تتشابه في أعراضها مع شلل الأطفال. يمكن أن يتسبب هذا المرض أيضًا في تلف الأعصاب المحيطية.
يختلف عن الشلل الجيني المركزي
ضرورة التمييز بين الشلل الرخو و التشنجي. هاتان الحالتان المرضيتان مصحوبتان بخلل في الوظيفة الحركية. ومع ذلك ، فإنها تختلف في المسببات ، والتسبب المرضي والأعراض:
- شكل تشنجي من الأمراض يحدث بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي. يتميز الشلل الرخو الحاد بتلف الأعصاب الطرفية أو جذور النخاع الشوكي.
- لا يوجد ضرر للخلايا العصبية الحركية في حالة الشلل التشنجي.
- مع الشكل المحيطي للشلل ، لا يوجد انثناء وردود فعل باسطة ، ويلاحظ ضعف العضلات. مع علم أمراض التكوين المركزي ، تكون العضلات متوترة ، ويلاحظ تقلصات عضلية لا إرادية ،حركات انعكاسية
- يمكن أن يؤدي الشلل المركزي إلى إعاقة الحركة في جميع أنحاء الجسم. في الشكل المحيطي ، هناك تدهور في الوظيفة الحركية في منطقة معينة.
يمكن لطبيب الأعصاب فقط التفريق بين هذين الشكلين من الشلل بناءً على فحص شامل.
الأعراض
غالبًا ما تظهر اضطرابات الوظيفة الحركية فجأة وبسرعة. يمكن تمييز الأعراض التالية للشلل الرخو:
- استحالة او صعوبة في الحركة
- ضعف شديد في عضلات المنطقة المصابة
- قلة رد فعل العضلات المشلولة للتأثير الميكانيكي
- آفة غير متماثلة ؛
- ضمور عضلي (تصبح ساق أو ذراع مشلولة أرق من العضلة السليمة).
إذا تطور الشلل على خلفية شلل الأطفال ، فإن العلامات العامة للمريض للأمراض المعدية تختفي. عادة ، قبل وقت قصير من ظهور اضطرابات الحركة ، تنخفض درجة الحرارة ، وتهدأ آلام العضلات والتشنجات.
الشكل الشائع لعلم الأمراض هو الشلل الرخو المنخفض. يتميز بتلف جذور النخاع الشوكي. نتيجة لذلك ، يعاني المريض من شلل في أحد الأطراف السفلية. في أغلب الأحيان ، يكون تعصيب عضلات القدم مضطربًا. لا يستطيع الإنسان تحريك قدمه ، فيصبح من الصعب عليه أن يمشي. يسبق ظهور الشلل ألم شديد في الظهر. في الحالات الشديدة تنتقل الآفة إلى منطقة عنق الرحم ويصاب المريض بالشلل في الذراع اليمنى أو اليسرى.
ملامح علم الأمراض عند الطفل
الشلل الرخو أكثر شيوعًا عند الأطفال منه لدى البالغين. يكون الطفل أكثر عرضة للإصابة بالفيروسات المعوية. شلل الأطفال نادر جدًا هذه الأيام. الخطر الرئيسي للطفل هو أنواع أخرى من الفيروسات المعوية التي تصيب الأعصاب الطرفية.
مظاهر الشلل الرخو عند الأطفال هي نفسها عند البالغين. ومع ذلك ، غالبًا ما يصاب الطفل بأضرار في الخلايا العصبية المسؤولة عن عمل عضلات الجهاز التنفسي والبلع. يتنفس الأطفال المصابون بسرعة وبشكل سطحي ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة. نتيجة لذلك ، هناك صداع متكرر وخمول وصعوبة في النوم. يصعب على الطفل البلع ، وغالبًا ما يختنق بالطعام. غالبًا ما يفقد الأطفال الوزن بسبب نقص التغذية.
تعقيدات
إذا لم يعالج ، فإن الشلل الرخو يسبب مضاعفات خطيرة. يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى العواقب الخطيرة التالية:
- أنكلوسيس. قلة الحركة في الطرف المشلول يؤدي إلى اندماج العظام في المفاصل المفصلية.
- تقلصات العضلات. بمرور الوقت تقصر عضلات المنطقة المصابة وتتصلب.
- ضعف العضلات المستمر. يصاحب الشلل المحيطي انخفاض حاد في نبرة عضلات الرقبة والأطراف. بدون علاج يصبح ضمور العضلات لا رجعة فيه.
إذا كان المريض قد طور بالفعل مثل هذه المضاعفات ، فلم يعد من الممكن استعادة الوظيفة الحركية بالطرق المحافظة. في معظم الحالات ، على المرء أن يلجأ إلى طرق العلاج الجراحية.
التشخيص
طبيب أعصاب يتعامل مع علاج وتشخيص هذه الحالة المرضية. نظرًا لأن الشلل يحدث عادةً بسبب أمراض فيروسية ، فقد تكون هناك حاجة للتشاور مع أخصائي الأمراض المعدية.
يجب التمييز بين الشلل المحيطي والأنواع الأخرى من الخلل الوظيفي الحركي. من أجل توضيح التشخيص يتم إجراء الفحوصات التالية:
- الفحص العصبي. يقوم الطبيب بفحص قوة عضلات المريض وردود فعل الأوتار ووظيفة البلع.
- اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. يشار إلى وجود علم الأمراض من خلال زيادة في ESR وزيادة تركيز الكرياتين كيناز.
- دراسة فيروسية للبراز. يتم إجراء هذا الاختبار عند الاشتباه بشلل الأطفال
- فحص الدم السمي. يساعد في التمييز بين الشلل المحيطي والخلل الحركي الناجم عن التسمم الكيميائي.
- تخطيط كهربية العضل. تساعد هذه الدراسة في تقييم التوصيل الكهربائي للعضلات.
- اختبار Prozerin. الاختبار يميز الشلل عن الوهن العضلي الوبيل.
العلاج الدوائي
علاج الشلل الرخو يتطلب نهجا متكاملا. تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في استعادة الأداء الطبيعي للخلايا العصبية الحركية. يتم وصف جرعة عالية من منشط الذهن ومضادات الأكسدة للمرضى:
- "بيراسيتام".
- "Actovegin".
- "Mexidol".
- "ترنتال".
- "Cerebrolysin".
تساعد هذه الأدوية في تطبيع عملية التمثيل الغذائي للأعصاب التالفة وحماية الخلايا العصبية من التأثيرات الضارة.
يتم عرض مسار حقن عقار "Prozerin". هذا العلاج يحسن انتقال الإشارات من الخلايا العصبية إلى العضلات ويساعد على زيادة قوة العضلات.
تأكد من وصف دورة العلاج بالفيتامينات. من الضروري تناول جرعات عالية من الأدوية ، وغالبًا ما يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي. للعلاج ، يتم استخدام الفيتامينات B1و B12، والتي لها تأثير إيجابي على حالة الأنسجة العصبية.
العلاج الطبيعي والتأهيل
استعادة الحركات مستحيلة بدون علاج فيزيائي. هذا هو الجزء الرئيسي من علاج الشلل المحيطي. من المستحيل التخلص من انتهاكات الوظيفة الحركية إلا بالطرق الطبية. من الضروري تطوير مجموعات العضلات التالفة لتجنب ضمورها الكامل.
يتم وصف جلسات الجلفنة للمرضى. يتم تطبيق أقطاب كهربائية على المناطق المصابة ويتم تطبيق تيار كهربائي مستمر بجهد منخفض. هذا يساعد على تحسين التمثيل الغذائي في الأنسجة واستعادة الخلايا العصبية التالفة ، وكذلك زيادة قوة العضلات. تظهر الحمامات بالمياه المعدنية أيضًا. هذا يسمح لك بالتأثير على الأعصاب المحيطية من خلال مستقبلات الجلد.
لا يُسمح بتنفيذ مثل هذه الإجراءات إلا بعد تخفيف الأعراض الحادة لمرض معدي. الجلفنة ومعالجة المياه فعالة جدًا ، لكن عملية استعادة الحركة تستغرق وقتًا طويلاً.
تدليك للشلل الرخو يساعد على استعادة توتر العضلات ويمنع ضمور العضلات. يجب أن يكون التأثير على المناطق المصابة شديدًا جدًا ، حيث يتم استخدام العجن وفرك العضلات التالفة. لكن من المهم جدًا تجنب إصابة الأنسجة العضلية. لذلك ، يجب الوثوق بهذا الإجراء من قبل أخصائي مؤهل فقط. من المفيد الجمع بين العلاج الكلاسيكي والعلاج بالابر
العلاج بالتمرينات للشلل الرخو جزء لا غنى عنه من العلاج. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى يعانون من ضعف العضلات والمفاصل. لذلك ، في المرحلة الأولية ، يتم عرض الحركات السلبية باستخدام الدعم. على سبيل المثال ، يميل المريض القدم المصابة على صندوق خاص ويحاول ثني الساق. الزحف على الأطراف الأربعة مفيد أيضًا. أولاً ، يحرك المريض الطرف المصاب بسبب عضلات الجسم متكئاً على يديه. مع تطور الحركات تؤدى التمارين بالركوع
الجمباز مفيد جدا في الماء. يمكن الجمع بين تمارين الأطراف وحمامات الشفاء.
في حالة انتهاك حركات أيدي المريض ، من الضروري تعليم المهارات اليومية البسيطة. لهذا الغرض ، يتم استخدام طاولات ذات حوامل خاصة في غرف العلاج الطبيعي. يتعلم المريض ربط الأزرار من تلقاء نفسه ، والضغط على زر التبديل ، وتشغيل المفتاح في القفل. تساعد نمذجة البلاستيسين على استعادة المهارات الحركية الدقيقة لليدين.
ينصح باستخدام الأقواس أثناء إعادة التأهيل. سيساعد هذا في دعم الطرف المصاب.في الوضع الأمثل.
طرق جراحية
في الحالات الشديدة و في ظل وجود مضاعفات يستطب العلاج الجراحي. أكثر أنواع العمليات شيوعًا هي:
- زرع عضلات صحية في منطقة ضامرة ؛
- القضاء على تشوه المفاصل في القسط (قطع العظم) ؛
- جراحة تجميلية لتكثيف أسفل الساق (لضمور العضلات الشديد).
تتعافى الحركة بشكل أسرع بعد العمليات مقارنة بالعلاج التقليدي.
توقعات
يعتمد تشخيص المرض على درجة الضرر الذي يصيب الخلايا العصبية. إذا تم إجراء التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، فمن الممكن تمامًا استعادة الحركة. ومع ذلك ، سيتطلب هذا علاجًا معقدًا طويل الأمد وإعادة تأهيل. عادة ما يستغرق الأمر حوالي عامين لاستعادة الوظيفة الحركية. بعد الجراحة تعود الحركة إلى طبيعتها بعد حوالي سنة
في الحالات المتقدمة ، من المستحيل بالفعل استعادة الحركة حتى عن طريق الجراحة. إذا مات أكثر من 70٪ من الخلايا العصبية في مريض ، فإن هذه التغييرات تعتبر لا رجعة فيها.
الوقاية
كيف نمنع موت الخلايا العصبية الحركية وحدوث الشلل؟ في أغلب الأحيان ، تؤدي أمراض الفيروس المعوي إلى مثل هذه المضاعفات. لتجنب الإصابة ، اتبع الإرشادات التالية:
- احصل على لقاح شلل الأطفال في الوقت المحدد ؛
- تجنب الاتصال بالمرضى المصابين بعدوى الفيروس المعوي ؛
- تقوية جهاز المناعة ؛
- لعلاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب وحتى النهاية ؛
- بعد النقلشلل الأطفال في غضون 6-12 شهرًا لزيارة طبيب الأعصاب بانتظام.
ستساعد هذه الإجراءات على تجنب المضاعفات الخطيرة للأمراض المعدية والحفاظ على الوظيفة الحركية.
