لتوفير الأكسجين للجذع والرأس والساقين والذراعين في جسم الإنسان ، يتم توفير نظام إمداد الدم. يشمل العديد من السفن. تنشأ الشرايين تحت الترقوة في الطرف العلوي في المنصف من الأمام عند مستوى الضلع الأول. اليسار أطول من اليمين ويبدأ من القوس الأبهر. يمين - مباشرة من الجذع العضدي الرأس
عبور منطقة عضلات القص ، تمر الأوعية إلى الكتف ، وتتفرع في منطقة مفصل الكوع في اتجاهين. يمدون الساعد واليدين بالدم.
الشريان الإبطي
أ. الإبط هو الموقع التالي بعد الوعاء تحت الترقوة ، والذي ينشأ من السطح الخارجي للضلع السفلي. وهي تجري في عمق الإبط وتحيط بها ضفيرة من عضلات الكتف. يتدفق الشريان الإبطي إلى الشريان العضدي في الجزء السفلي من الوتر المرتبط بالعضلة الظهرية العريضة. اعتمادًا على التقسيم الشرطي للجدار الأمامي للتجويف ، هناك ثلاثة أقسام من الشريان الأورطي الإبطي.
شريان الكتف
أ. يشار إلى العضدية أيضًا على أنها نوع من الشرايين في الجزء العلوي من الجسم. يواصل الوعاء القسم السابق من الشريان الإبطي للأطراف العلوية (تُظهر الصورة موقعه). يمكن تتبع بدايته من أسفل العضلة الصدرية الرئيسية ، والاستمرار يمر أمام عملية الغرابي. يمر الشريان إلى الجزء الأمامي من العضلة العضدية ويتفرع إلى القسمين الكعبري والزندي.
شريان شعاعي
أ. ينشأ radialis بالقرب من الفتحة الشبيهة بالفتحة عند تقاطع المفاصل الكعبري والزندي ويستمر على التوالي في الشريان السابق ، ويمر بين العضلات والعضلة. يمكن سماع النبض داخل الوعاء بسهولة في الجزء السفلي الثالث من الساعد ، حيث يمر بالقرب من السطح ويفصله الجلد فقط. علاوة على ذلك ، فإن الشريان يدور حول القسم الإبري للعملية الشعاعية ويقع من مؤخرة اليد ، ويمر على راحة اليد من خلال فجوة في العظام.
قسم الكوع من الشريان
أ. الزند ، كما يتتبعه تشريح شرايين الأطراف العلوية ، يغادر من منطقة الكتف في منطقة مفصل الكوع في تجويف عملية العظم التاجي. علاوة على ذلك ، يمر الوعاء تحت الكابة المستديرة ، ويزودها بالدم في نفس الوقت باستخدام فرعين. الاتجاه الذي يغذي الثنيات العميقة والسطحية للأصابع يسير بالتوازي مع العصب الزندي. من خلال الفجوة بين قواعد العضلات القابضة وتحت عضلات الإصبع الصغير ، ينتقل الشريان إلى السطح الداخلي للنخيل وينتهي بالاتحاد مع القسم السفلي من الوعاء الشعاعي. معا همشكل قوس سطحي للفرشاة.
إمداد الدم الجانبي إلى شرايين الجذع والأطراف العلوية عندما تتأثر
يتطور نوع من الدوران الجانبي عندما يكون هناك تضيق حاد أو انسداد في القسم الأول من الشريان ، قبل أن يمر في الجزء الفقري. تسمى هذه الحالة متلازمة السرقة تحت الترقوة. من الممكن إمداد الذراع بالدم الكامل مع وجود عيوب في الوعاء الإبطي إذا كانت هناك مفاغرة لشرايين الطرف العلوي في نظامي الظهر والكتف.
تتضمن أنواع الاستبدال هذه المفاغرة:
- بين الفرع الكتفي المستعرض للشريان تحت الترقوة من نظام فجوة عنق الرحم والوعاء الأخرمي الصدري من نظام المنطقة الإبطية.
- بين شريان عنق الرحم المستعرض في المنطقة الأخيرة من نظام تحت الترقوة والوعاء الكتفي المحيطي.
عند تلف الشريان العضدي ، يتم تنشيط الوعاء العميق للكتف. تمتد فروعها إلى منطقة الكوع مع أنظمة الضمانات السفلية والعلوية وتشكل شبكة كثيفة من المفاغرة.
عندما يتأثر الشريان والوريد في الطرف العلوي ، تتشكل مفاغرة متعددة في موقع الساعد. على طول مسار الدم في الأوعية الشعاعية والزندية ، يتم تنظيم تغذية المناطق حول المفصل بمساعدة عمليات التفرع. يتفاعلون مع الشبكة المتشعبة من الشريان العضدي. بمساعدة أقواس النخيل ، يتم تعويض الأضرار التي لحقت بأوعية اليد من خلال العديد من الفروعمفاغرة بين فروع الشرايين الزندية والشعاعية.
تأخذ Anastomoses دورًا تعويضيًا نشطًا في الإجراءات في أي من الأنظمة التي يتم فيها اضطراب الدورة الدموية في شرايين الأطراف العلوية والسفلية. بطبيعتها ، فإن الاستبدال الجانبي للدورة الدموية يتمتع بقدر كبير من الكمال. الأكثر ضعفا في هذا الصدد هي مناطق الجزء السفلي من المنطقة الإبطية والعليا من الشرايين العضدية حتى مكان منشأ الوعاء العميق. يعتبر انتهاك سلامة القوس الراحي السطحي خطيرًا من وجهة نظر استعادة إمدادات الدم. جميع الإصابات والأمراض الأخرى التي تعطل مرور الدم ، بمساعدة التغذية الجانبية ، تستبعد تطور نقص تروية اليد.
طرق المسح
لدراسة حالة المرضى يتم عمل تصوير دوبلر فوق صوتي لشرايين الأطراف العلوية. يتم فحص الشريان الأورطي الإبطي والعضدي باستخدام أجهزة موجية بتردد 4 ميجاهرتز ، ويتم فحص حالة الأوعية الزندية والشعاعية بواسطة جهاز بقوة تشغيلية تبلغ 8 ميجاهرتز. يتم تحسس الشرايين: على عكس أوعية الساقين ، يمكن تتبع نظام الدورة الدموية في القسم العلوي في جميع المناطق تقريبًا:
- الشرايين الإبطية للجذع والأطراف العلوية يمكن الوصول إليها بسهولة في منطقة المنخفضات ؛
- يتم تحسس الوعاء الدموي للنظام في المقطع الطويل بين العضلة ذات الرأسين وعظام الكتف ، في حفرة مفصل الكوع ، يتم أيضًا اكتشاف نبض الدم في منطقة الرسغ من جانب
تحديد مستوى الهزيمةيمكن أن تستمع شرايين الطرف العلوي إلى الموقع على طول الشجرة المتفرعة. في الحالة الطبيعية ، يتم توريد الأيدي وفقًا للنوع الرئيسي ، ويتم الانتقال إلى إمداد الدم الجانبي في حالة تضيق الأوعية الدموية أو انسدادها.
مؤشرات الجراحة
يتم إعادة بناء السفن في حالة حدوث انحرافات كبيرة في العمل بدقة وفقًا للتوصيات. شرايين الأطراف العلوية أقل عرضة للإصابة بنقص التروية ، ويرجع ذلك إلى تأثير الحمل المنخفض عليها ، مقارنة بوزن الجسم والأرطال الزائدة التي تؤثر على الساقين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطوير إمدادات الدم الجانبية بشكل أفضل في الجزء العلوي من الجسم والكتفين والذراعين مقارنة بالنظام نفسه في الساقين والقطني.
أهم وأهم مؤشر للتدخل الجراحي في عمل الشرايين هو الإقفار المزمن المستمر وخطر واضح على الأداء الطبيعي للجزء العلوي من الجسم. في بعض الأحيان تكون الحالة مصحوبة بتهديد لحياة المريض. بناءً على الأعراض السريرية ، الشرايين ، الدورة الدموية ، تم تحديد عدد من مؤشرات الجراحة.
تخضع شرايين الطرف العلوي لعملية إعادة بناء قسري إذا لوحظ ، نتيجة لعمل اليدين ، فترات من التعب لفترات طويلة في الشخص الذي يعيش أسلوب حياة نشط. تؤثر هذه الأعراض سلبًا على نشاط العمل ، وتقلل من جودة حياة المريض. تأخذ المؤشرات في الاعتبار الخصائص الفردية للجسم وأسلوب العمل ووجود الأمراض المصاحبة.
إذا لم يختفي ألم المريض عند الراحة ، ولم يتم إيقافه بشكل جيد من خلال التأثيرات الموضعية والأدوية العلاجية العامة ، يتم وصف إعادة بناء الأوعية الدموية. في بعض الأحيان تتفاقم الحالة نتيجة ظهور تقرحات وجروح مفتوحة وغير قابلة للشفاء في الأصابع واليدين. قبل الجراحة ، على أي حال ، يتم إجراء العلاج الطبي ، يتم وصف إعادة البناء فقط وفقًا لنتائجها النهائية.
الألم الناجم عن مرض الشريان التاجي ونخر الأنسجة وظهور القرحات يشير إلى الحاجة إلى الجراحة ، بينما يأخذ الطبيب بعين الاعتبار المعايير التشريحية الفردية. غالبًا ما يكون التقدم في العمر للمريض من موانع إعادة الإعمار.
أنواع المعاملات
يسمح لك تشريح شرايين الأطراف العلوية بتقليل نتائج تلف الأوعية الدموية بطرق مختلفة:
- الغالبية الرئيسية هي التحويل ، مما يخلق قنوات تجاوز بين الأجزاء السليمة من الشريان الأورطي ، وتجاوز الجزء المتغير من الوعاء ؛
- مع التغييرات القريبة في الشريان الأورطي الإبطي والجذع العضدي ، يتم تنفيذ إجراءات رأب البالون ؛
- يتم إجراء عمليات إعادة تكوين الأوعية الدموية باستخدام أجهزة الجراحة المجهرية بشكل أقل.
تقنية تجاوز الأوعية الدموية
تتم العملية تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي. المادة الأكثر استخدامًا للتحويلة هي الوريد الصافن الفخذي. إن حرمان المريض من هذا الوعاء ليس له أي تأثير عمليًا على إمداد الدم إلى الطرف السفلي. يتم الاختيار على أساسنادرًا ما تتأثر الأوردة الفخذية بتصلب الشرايين وقطرها الكبير مناسب تمامًا لإنشاء مجازة.
لتطعيم المجازة الأبهري التاجية ، غالبًا ما يتم أخذ الشرايين الشعاعية الداخلية والشريان الصدري من الجانب الأيسر. بعد إجراء شق في منطقة الوعاء المصاب ، يتم عمل شقوق في مواقع تركيب التحويلة المقترحة. يتم تخييطه إلى شقوق الأبهر لاستعادة تدفق الدم. بعد وقت معين من العملية تجرى فحوصات متكررة.
استخدام الأشعة السينية لتحديد حالة الأوعية الدموية
على حدود اتحاد الجراحة والأشعة الطبية ، ينمو نظام جديد ويتطور ويتجلى في جراحة الأوعية الدموية القائمة على الإشعاع. تصبح جميع شرايين الأطراف العلوية الحرة والأوردة وفروعها والمسارات اللمفاوية متاحة للفحص بواسطة موجات الأشعة السينية. أصبحت جميع حالات التعرض للإشعاع طرقًا لدراسة نظام الأوعية الدموية:
- النويدات المشعة ؛
- بالموجات فوق الصوتية
- الرنين المغناطيسي
- أشعة.
تتيح طرق اكتشاف الانتهاكات هذه ، عند استخدامها معًا ، مقارنة البيانات التي تكمل بعضها البعض ، مما يجعل من الممكن الحصول على نتائج أكثر استقرارًا. تتم دراسة مورفولوجيا شرايين الطرف العلوي بالطرق الإشعاعية ، مثل استخدام الموجات فعال بشكل خاص في تحديد تدفق الدم. تحت سيطرة مراقبة الأشعة السينية ، يتم إجراء العمليات العلاجية الدقيقة على الأوعية ، ما يسمى بالتصحيحات داخل الأوعية الدموية.والتي توفر بديلاً عن الجراحة لبعض التغيرات في الأوردة.
بحث عن النبض في نظام المكونة للدم
القلب هو واحد مع نظام الأوعية الدموية ، لذا فإن خلل الشريان الأورطي والأوردة يتحدد إلى حد كبير من خلال علم أمراض هذا العضو. يتم فحص الشرايين الرئيسية للطرف العلوي لمعرفة قيمة النبض والضغط المحيطي. عادة ما يتم فحص الأوعية الصغيرة بصريًا أولاً باستخدام طريقة الجس ، ونتيجة لذلك ، توجد مناطق نبض مرئية ، على سبيل المثال ، في منطقة الشريان السباتي على الرقبة. ومع ذلك ، فإن الشيء الرئيسي في الفحص هو تحديد قيمة النبض في الأوعية المحيطية. يتم تحديد هذا المؤشر في الشرايين الشعاعية والعضدية والإبطية والفخذية والمأبضية والشرايين في القدمين. تعتبر القيمة الإجمالية للنبض على أنها التردد على شرايين المفصل الرسغي.
قياس ضغط الدم
إذا تحدثنا عن حجم الضغط في الأوعية المختلفة ، فإن أعلى القيم تعطى بواسطة الشرايين الرئيسية للطرف العلوي. في السفن الطرفية والصغيرة ، سيتم تخفيض قيمة المؤشر. ينقسم الضغط إلى انقباضي (في وقت ارتفاع حمل النبض) وضغط انبساطي (أثناء انخفاض الموجة). الفرق بينهما هو مؤشر مهم في المسح. يقدر الخبراء النتيجة تقريبًا من خلال قوة وفلطية النبض. وكلما ارتفعت هذه الأرقام ارتفع ضغط الدم.
تحديد النبض والضغط الوريدي
زيادة تدفق الدم عبر الأوردة إلى الأذين الأيمن ، على التوالي ،يزيد الضغط المركزي. في اضطراب يسمى قصور القلب ، تتمدد الأوعية المحيطية وتنتفخ ، بشكل أساسي في الرقبة. يزداد الضغط مع فشل البطين الأيمن وعيوب الصمامات والتهاب التامور والعديد من أمراض القلب الأخرى. يقوم أخصائي وريد اليد بتقييم مقدار الضغط المركزي في الأوردة.
يمكن تحديد التورم البصري للأوردة في اليد إذا خفضته إلى ما دون مستوى الأذين الأيسر. رفع اليد إلى ارتفاع يزيد عن 10 سم فوق العلامة المشار إليها سيظهر امتلاءًا بطيئًا للأوعية ونقصًا في إمداد الدم.
فحص الشرايين
تسمح لنا اضطرابات الجهاز المحيطي لتغذية الأنسجة الشريانية بالحديث عن انسداد جزئي على خلفية وجود تصلب الشرايين. عادةً ما ترتبط اضطرابات الدورة الدموية هذه بالعمر بسبب تدهور الإمداد الجانبي. تظهر شرايين الطرف العلوي اضطراباتها في أعراض العرج المتقطع ، وهو أول مبعوث للمرض. يلاحظ المريض ظهور الألم أثناء المشي في بطة الساق ؛ وعند الراحة ، لا تزعج هذه التشنجات الشخص. بمرور الوقت تقل مدة الحمل وتمر دون ألم.
هذه الأعراض هي سمة من سمات الأضرار التي لحقت الأوعية الفخذية والحرقفية الداخلية ، إذا تقدمت العملية ، ثم تظهر التشنجات حتى في حالة الراحة. إن خفض الذراع أو الساق إلى الوضع الرأسي يقلل قليلاً من مظاهر الألم ، على الرغم من أن زيادة الضغط الوريدي ستثيرتورم محلي.
تشخيص الوريد
يسمح لك بتحديد الانتهاك في مرور تدفق الدم المرتبط بانسداد بعد تجلط الدم أو الضغط الخارجي أو التهاب الوريد. يتم إجراء الفحص الأولي عن طريق الجس. تصبح الأوعية الجانبية التي تحل محل حركة الدم مرئية تحت الجلد ، اعتمادًا على موقع الانتهاك الأساسي. في الوقت نفسه ، لتحديد اتجاه تدفق الدم ، اضغط على مفاغرة الوريد ، وبعد الإفراج ، تتبع الصورة الإضافية لاستعادة الحركة.
الموجات فوق الصوتية دوبلر الأوعية الدموية
تأثير دوبلر ، المعروف في الفيزياء ، هو أساس تشغيل الجهاز وطريقة الفحص. يتمثل عملها في تغيير تردد إشارات الموجات فوق الصوتية المنبعثة عندما يتغير موضع الوسيط المختار لانعكاسها. الخيار الثاني هو تحريك مصدر تردد الصوت نفسه.
إذا تم فحص شرايين الأطراف العلوية والسفلية ، فإن انعكاس الإشارات المرسلة يحدث من جزيئات الدم والتغير في موجات الاستجابة يشير إلى سرعة تدفق السوائل في الأوعية. تستخدم أجهزة دوبلر الحديثة باعثًا صوتيًا واحدًا فقط ، جنبًا إلى جنب مع ماسك الموجة المنعكسة. تعتمد الدراسات المختبرية على مؤشر متجه السرعة للحركة على طول الخط المرصود.
إجراء الفحص
الإجراء لا يتطلب تحضيرًا أوليًا خاصًا ، لكن من المستحيل فحص المريض في وجود أمراض قيحية وبؤر التهابية على الجلد. يستغرق الإجراء ما يصل إلى 40 دقيقة.
يتم وضع الشخص على ظهره ، حيث يتم تزييت مناطق الجلد حيث توجد شرايين الأطراف العلوية من منطقة إمداد الدم بطبقة سميكة من الهلام القابل للذوبان في البيئة المائية. هذا مطلوب لتحسين توصيل إشارات الموجات فوق الصوتية ويخلق عقبة أمام دخول الهواء الزائد إلى منطقة الدراسة. بالضغط على المستشعر في منطقة الدراسة يقوم الأخصائي بعمل حركات انتقالية ودائرية على الجلد.
يكذب المريض حتى لا يطمس صورة النتائج ، وأحيانًا قد يطلب منك الطبيب التوقف عن التنفس لثانية للحصول على صورة أوضح. إن إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف السفلية العلوية غير مؤلم على الإطلاق ولا يسبب أي إزعاج آخر للمريض. يتم إزالة آثار الجل بمنديل بعد الانتهاء.
أسباب فحص الأوعية الدموية
هناك عدد من المؤشرات لفحص مفصل لجهاز الدورة الدموية في الجسم:
- ظهور ألم في اليدين بدون أسباب معروفة و ظاهرة ، ضعف حساسية الجلد ؛
- تم تشخيصهم سابقًا بتصلب الشرايين في المسارات الرئيسية ؛
- أمراض الروماتيزم المختلفة ، بسبب أي أجزاء من الأوعية تتأثر ؛
- تخثر في الشريان الأورطي الرائد في الجزء العلوي من الجسم والساعدين واليدين ؛
- ضغط شرايين الأطراف العلوية (يمكن رؤية صور المناطق التي بها مشكلة في الصورة) ؛
- اشتباه في أورام حميدة وخبيثة في الأوردة ؛
- التشوهات الخلقية في الدورة الدموية
- جسر سابق بين الأقسام الرئيسية والفرعية.
نتائج البحث
إذا كانت حركة تدفق الدم المدروس موجهة نحو المستشعر ، فإن تواتر الإشارات يصبح أكبر ، والحركة في الاتجاه المعاكس تقلل من قيمة المؤشرات. يحول الجهاز الاستجابة المنعكسة إلى نبضة كهربائية تتم معالجتها بجهاز فوق صوتي ويتم عرضها على الشاشة للمراجعة.
المسح بالموجات فوق الصوتية ، والمزدوجة والثلاثية ، وفحص الشرايين والأوردة في الأطراف العلوية ، التي تضرر تشريحها ، يسمح لنا بتقييم هيكلها الداخلي وحجم قطر الإنتاجية. بمساعدة الطريقة ، يتم الحصول على معلومات موثوقة حول ديناميكيات الدورة الدموية ، فهي تتيح لك رؤية الأوعية على الشاشة. تساعد الدراسة في تحديد بنية الجدار وحالته والموقع الدقيق لصفائح الكوليسترول.
عند فحص شرايين الجزء العلوي من الجسم باستخدام طريقة الطباعة على الوجهين ، يمكن استخدام الجهاز في وضعين. في الإصدار الأول ، يعمل الجهاز كجهاز عادي للموجات فوق الصوتية ، مما يتيح لك تتبع الهيكل بأكمله قيد الدراسة بصريًا. الخيار الثاني يستخدم دوبلر أعمى في الوضع الطيفي
إذا تم استخدام الفحص الثلاثي ، فسيتم إضافة الطريقة الثالثة لتعيين الألوان إلى الوضعين أعلاه. الطريقة تصور تدفق الدم في منطقة المراقبة. في الحقيقة هذه صورة بالموجات فوق الصوتية ، ملونة حسب كثافة السائل المار ومؤشرات سرعته.
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن الأساليب الحديثة في فحص المرضى للكشف عن التشوهات والأضرار التي تصيب الشرايين والأوردة لها مزايا كبيرة عن تلك المستخدمة سابقاًطرق المسح. يسمح تصميم مستحضرات الموجات فوق الصوتية باستخدامها مباشرة بجانب سرير المريض ، ولا يوجد إشعاع ضار للمريض.
