حمى لاسا مرض ينتمي إلى مجموعة الالتهابات الفيروسية النزفية. نتيجة لذلك ، تتأثر الكلى ، ويتلف الكبد ، وتتطور الحمى الشديدة. يتميز المرض بالتسمم الشعري الحاد ، عندما تتضرر الأوعية السطحية مع الجلد ، تزداد نفاذية هذه الأوعية بشكل كبير. وهو مرض يهدد الحياة ، لوحظ الموت في 40٪ من الحالات. يصاب نصف مليون شخص بحمى لاسا كل عام. يستمر المرض لمدة أسبوعين ، والنساء في النصف الثاني من الحمل يصعب بشكل خاص تحمل الحمى ، وفي هذه الحالة يكون معدل الوفيات حوالي 80٪.
المناطق الجغرافية لتوزيع المرض
في عام 1969 اكتشف علماء نيجيريون حمى بين سكان بلدة لاسا وباحثون وممرضات يتعرضون للمرض. ومن بين الحالات الخمس الأولى ، أدت ثلاث حالات إلى وفاة مرضى. يحدد علماء الأحياء الدقيقة العامل الممرض في غضون عام. بحلول هذا الوقت ، تغطي حمى لاسا دولًا في غرب إفريقيا ، مثل: غينيا ، مالي ، نيجيريا ، السنغال ، إلخ. الأجزاء الوسطى من القارة الأفريقية لا تتخلف عن الركب من حيث العتبة الوبائية. في بعض الأحيان تحدث البؤر في الدول الأوروبية ،إسرائيل ، الولايات المتحدة الأمريكية ، اليابان ، حيث ينتقل العامل المسبب للفيروس بواسطة مواطنين مسافرين.
وصف العامل المسبب للحمى
العامل المسبب لحمى لاسا هو عضو في عائلة الحمض النووي الريبي الفيروسية التي لا تحتوي على الحمض النووي ، ويتم تشفير المعلومات الجينية في واحد أو اثنين من سلاسل الحمض النووي الريبي. يتزامن الهيكل مع تصميم فيروس الحمى البوليفي والأرجنتيني ، العامل المسبب لالتهاب السحايا المشيمية. يبلغ قطر الفيروس الفيروسي 80-160 نانومتر فقط ، وهو محاط بغشاء دهني دائري ، سطحه مغطى بالزغب. الفحص تحت المجهر يكشف عن عشرات الريبوسومات داخل الجسيمات الفيروسية ، وهي حبيبات صغيرة كثيفة.
بسبب وجود جزيئات داخلية تشبه حبيبات الرمل ، يسمى الفيروس Arenavirus من عائلة Arenaviridae (في اللاتينية ، arenaceus يعني رملي). على مدى العقد الماضي ، حدد العلماء 4 مجموعات فرعية وهي حمى لاسا وتنتشر في مناطق مختلفة من أفريقيا. تكمن مقاومة الفيروس للتغيرات في الفضاء المحيط في حقيقة أن قدرته على العيش عند دخوله في الدم أو أسرار الجسد لا تختفي لفترة طويلة. يستخدم الكلوروفورم والأثير لتقليل نشاطه.
مصادر وناقلات الفيروس
تعتبر ناقلات الفيروس من الفئران متعددة الحلمات في القارة الأفريقية ، من فصيلة Mastomys natalensis. في المناطق الخطرة من الناحية الوبائية ، يبلغ عدد الأفراد المصابين 14-18٪ من العدد الإجمالي للفئران ، والقوارض المصابة تحمل الفيروس مدى الحياة ، وأحيانًا بدون ظهور.أعراض المرض. كما أن مصدر العدوى هو شخص مريض ، وجميع سوائل الجسم معدية للآخرين.
شروط الإصابة بحمى لاسا هي انتقال العدوى عن طريق الهواء بقطرات من السائل عند السعال والعطس والتنفس. تم العثور على العدوى في براز وبول الفئران ، والتي يمكن أن تصيب الطعام والجلد البشري. تحدث العدوى في المناطق المصابة من خلال استنشاق الهواء الذي يتم رشه بأصغر براز حيواني ، واستخدام الرطوبة من مصدر مياه ملوثة بالفيروسات ولحوم الفئران غير المطبوخة جيدًا ، والتي تؤكل عادة.
تنقل القوارض الفيروس فيما بينها من خلال الاتصال والشرب والتغذية والتكاثر. من المريض يصاب شخص آخر عن طريق طرق الاتصال والجنس. الأم الحامل تنقل الفيروس إلى جسم الطفل. يلتقط طاقم عيادة الأمراض المعدية المرض أثناء الإجراءات بالدم وأثناء التدخل الجراحي والتشريح وخدمة المرضى الذين يعانون من مظاهر النزلات الشديدة. في دم جميع المرضى الذين أصيبوا بالمرض ، تترك حمى لاسا أجسامًا مضادة تستمر لمدة تصل إلى 7 سنوات ، والتي يمكن اكتشافها في دراسة معملية.
الوضع الوبائي
يشار إلى المرض باسم الحمى الفيروسية البؤرية. الناس في غرب إفريقيا هم الأكثر عرضة للخطر. تتساوى احتمالية الإصابة بالعدوى في الريف كما هو الحال في المدينة ، بسبب العدد الكبير من فئران البولينيلون. أكثر من نصف الحالات تنتهي بالوفاة.
نشوء المناعة ضد المرض المتكرر لم يدرس كثيرًا ، لكن هكذاتحدث حالات العدوى أحيانًا ، في حين أن العلاج المتكرر والوقاية من حمى لاسا لا يتطلبان جهودًا كبيرة ، فإن المرض ينتشر بسهولة. في جميع أنحاء إفريقيا تقريبًا ، يتم التأكد من العدوى على مدار السنة ، ولكن أكبر الفاشيات تحدث في موسم البرد ، عندما تقترب جحافل من الفئران من منازل الناس.
حالات انتقال الفيروس إلى دول القارة الأوروبية ، ولكن لمنع مثل هذا الانتشار ، يخضع جميع المصابين بالحمى لمحاسبة صارمة على نطاق دولي. الذكور والإناث على حد سواء معرضون لخطر الإصابة. ينتشر الفيروس بشكل مكثف في الأماكن التي تعاني من سوء الصرف الصحي ، والمناطق المكتظة بالسكان من الفقراء.
التسبب في المرض
الأغشية المخاطية لجسم الإنسان هي نوع من بوابات دخول العدوى إلى الجسم. يتم تحديد الفيروس لمرور فترة الحضانة في العقد الليمفاوية ، في نهاية المرحلة ، تبدأ فترة الحمى الحادة مع انتشار الجزيئات في جميع أجهزة الجسم. تأخذ خلايا الأعضاء الحيوية التي تحتوي على الفيروس التأثير المدمر للخلايا الليمفاوية السامة للخلايا ، وتظهر حمى لاسا. تحظى أعراض المرض وعلاجه باهتمام متزايد من المتخصصين. أثناء المرض ، نخر الكبد والكلى ، وتدمير الطحال وعضلة القلب يتطور.
تعتمد شدة مسار المرض على مناعة الجسم ، وبالتالي فإن النتيجة المميتة محددة سلفًا بانتهاك التفاعلات الخلوية. عندما تحدث فترة حمى من المرض ، تكون الأجسام المضادةلتدمير الفيروسات ، يتم تعليقه وله مسار متأخر - هكذا تتجلى حمى لاسا. أدناه صورة للمريض
أعراض مرض لاسا
فترة الحضانة من أسبوع إلى ثلاثة ، ثم تبدأ الفترة الحادة للمرض مصحوبة بأعراض مميزة:
- حالة الحمى تبدأ بارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم ؛
- توعك عام ، شعور بالضعف ؛
- يحدث ألم عضلي ، ألم في الحنجرة عند البلع ؛
- عيون مصابة بالتهاب الملتحمة
- عندما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى قشعريرة ، يزداد الضعف العام ؛
- هناك آلام شديدة في الظهر والبطن والصدر ؛
- احيانا يكون هناك غثيان و اسهال و تشنجات
- السعال الشديد يتحول إلى قيء
- انتهاك الإدراك البصري للفضاء المحيط
فحص المريض
عند الفحص دائما يوجد تورم في الرقبة والوجه ومنطقة الصدر ، وتحدث تأثيرات نزفية في مناطق مختلفة ، ويظهر الجس زيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية. يكشف فحص الحنجرة عن قرح ، ويتميز الغشاء المخاطي بظهور بقع بيضاء ، وهي نذير للقرح اللاحقة التي تسببها حمى لاسا. الأعراض عند فحص القلب هي النغمات المكتومة ، وبطء القلب الشديد ، وزيادة أو انخفاض ضغط الدم. مع استمرار مسار المرض ، يتطور التهاب عضلة القلب ، ويتم استبدال بطء القلب بتسرع القلب.
الكشف عن مرض مشتبه به يكشف على الجلديعاني المريض من نزيف متعدد ، بالإضافة إلى ظهور البقع والحطاطات والطفح الوردي ، وأحيانًا يشبه الطفح الجلدي في الطبيعة مظهرًا من مظاهر الحصبة. تضخم القلب ، ويخشى المريض من ضيق التنفس والسعال والصفير في الرئتين ذات الطبيعة الرطبة أو الجافة. تشعر المناطق الداخلية من الصفاق بالألم ، والندرة في البطن ، والإسهال. عند الفحص ، تم تضخم الكبد. تظهر حمى لاسا أيضًا على أنها اضطرابات في الجهاز العصبي. علم الأوبئة يلاحظ حالات فقدان الوعي والسمع وطنين الأذن ، وهناك صلع كامل أو جزئي في الرأس.
اختبارات الدم المعملية تكشف عن قلة الكريات البيض ، ثم زيادة عدد الكريات البيضاء ، بينما تتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، ومن السمات المميزة لزيادة عدد الصفائح الدموية وانخفاض مستويات البروثرومبين ، زيادة في ESR إلى 50-80 مم / ساعة. ينخفض تخثر الدم ، ويلاحظ زيادة في فترة البروثرومبين. يجعل الفشل الكلوي نفسه محسوسًا من خلال زيادة نسبة اليوريا في الدم ، وتكشف دراسة على بول المريض عن بروتينية وبيلة أسطوانية. يحتوي البول على كريات الدم البيضاء ، كريات الدم الحمراء ، شوائب بروتينية ، قوالب حبيبية.
نظرًا لأن حمى لاسا تشير إلى أمراض طبيعية بؤرية ، في حالة الاشتباه في وجود فيروس ، يتم أخذ تاريخ وبائي ، ويتم تحديد المتطلبات الأساسية لظهور المرض بسبب إقامة المريض في منطقة مصابة. تستخدم الأشعة السينية و FDSH والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء وأنظمة الجسم المضطربة كدراسات مفيدة. لتحديد المرض ، يطلب المرضى المشورة من أخصائي أمراض الرئة وأمراض القلب وأخصائي أمراض الأعصاب وأخصائي الجهاز الهضمي.
دورة صعبة ومضاعفات
في 37-52٪ من الحالات ، تؤدي شدة المرض إلى أضرار جسيمة في الرئتين (التهاب رئوي متفاوت الخطورة) والقلب (التهاب عضلة القلب) والكبد (تليف الكبد) والكلى (فشل). انتفاخ شديد في المناطق الجنبية من الجسم يتجلى في حمى لاسا. علم الأوبئة والعيادة والوقاية لا تعطي دائمًا تنبؤات إيجابية ولها تأثير علاجي. ويتنبأ أكثر من نصف الحالات بوفاة المريض بعد أسبوعين من ظهور المرض. يستمر المسار الإيجابي للمرض من 3 أسابيع ، ثم تبدأ درجة الحرارة في الانخفاض. التعافي بطيء ، مع تكرار الأعراض وانتكاسات عرضية.
التفريق بين التشخيص وأمراض أخرى
في كثير من الأعراض يكون مظهر المرض مشابه للحمى النزفية من أنواع أخرى. حمى التيفوس ، حمى الضنك ، الحمى الصفراء ، مرض غابات كياسانور ، حمى غرب النيل ، الشيكونغونيا ، الملاريا الاستوائية ، الحمى القرمزية ، التهاب السحايا يشبه حمى لاسا. تشترك ماربورغ وإيبولا أيضًا في الكثير من الأمور المشتركة ويجب استبعادها من الأمراض المشتبه بها.
الملاريا تشبه أعراض Lass في أنه في كلا المرضين هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، والصداع ، واصفرار الجلد. يكمن الاختلاف في حقيقة أن الملاريا لا تتميز بظهور تقرحات نخرية في الحنجرة وزيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية ، ونادرًا ما تتطور متلازمة النزف. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الملاريا بشحوب الجلد والتعرق المفرطوتفاوت مظاهر الحمى والطفح الجلدي.
تتميز الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية بأعراض شائعة مع مرض لاسا وتتجلى في الصداع وتشنجات العضلات والتهاب الصلبة والتهاب الملتحمة وقلة البول. لكن HFRS لا يسبب القيء المتكرر والتهاب البلعوم التقرحي والإسهال في الإنسان. على عكس مرض لاس ، من اليوم الأول من مسار هذا المرض ، يحدث جفاف الفم والعطش الشديد وضعف شديد في العضلات.
يتميز داء البريميات بأعراض متشابهة في شكل حمى ، صداع ، ألم عضلي ، التهاب الملتحمة ، التهاب الصلبة ، قلة البول. لكن عدم وجود تقرحات نخرية في الفم في داء البريميات يميزه عن مرض حمى لاسا. مع داء البريميات ، لا يوجد سعال ، إسهال ، قيء ، لا توجد آلام في الصدر ، قلة الكريات البيض ، بطء القلب لا يتم الكشف عنها في الاختبارات المعملية. حمى لاسا لها أعراض مختلفة تمامًا. وترد أدناه صورة للمصابين بالمرض
تتعافى حمى ماربورغ الفيروسية الحادة من أعراض حادة تشبه أعراض لاسا. يتميز بدرجة عالية من النتائج المميتة ، وتطور حالة الحمى ، والمتلازمة النزفية ، والتلف الشديد للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي. لم يتم تحديد مصدر العدوى بشكل دقيق ، ويفترض أن الفيروس ينتقل إلى الإنسان من القرود الخضراء عن طريق الرذاذ أو الهواء ، وكذلك عن طريق ملامسة حيوان.
طرق الشفاء
يخضع جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالعدوى إلى الاستشفاء الإلزامي في عيادات خاصة. عند إبقاء المريض على العلاج ، يتم اتباع نظام عزل صارم دون أدنى انتهاكات. يتم تحديد وضع السرير الأفقي ، واستبعاد الأحمال ، ويهدف العلاج إلى القضاء على الأعراض الناشئة للمرض. يتم تحديد الأسباب في الأسابيع الأولى ، ويتمثل علاج حمى لاسا أساسًا في استخدام بلازما النقاهة. هذا فعال فقط في بداية المرض ، حيث أن استخدام الدواء أثناء دورة الحمى المطولة في بعض الحالات يؤدي إلى تفاقم المرض وتطور المضاعفات.
يتم علاج مضاعفات المرض بالمضادات الحيوية القوية والقشرانيات السكرية. في مجال الأعمال الصيدلانية الطبية الحديثة ، تم تطوير عقاقير ولقاحات جديدة. لا يزال استخدام Virazole و Ribamidil و Ribavirin في علاج الأدوية فعالاً اليوم. تؤخذ عن طريق الفم في المرحلة الأولى من المرض ، بكمية 1000 وحدة في اليوم. لا يتم إيقاف الاستقبال في غضون 10 أيام. ويكفي حقن الدواء عن طريق الوريد لمدة 4 أيام مما يساعد على تحسين مسار المرض وتقليل معدل الوفيات.
الوقاية من المرض
تسبب حمى لاسا خسائر فادحة في الأرواح. للوقاية من الأمراض أهمية قصوى في المناطق الخطرة من الناحية الوبائية. من أجل منع تغلغل الفيروس في مسكن الإنسان ، من الضروري منع وصول الفئران متعددة الفكين والقوارض من الأنواع الأخرى إليه. وعادة ما تكون آبار الغذاء والمياه العذبةيتم تغطية مياه الشرب بعناية لمنع وصول البول وبراز القوارض إليها. كإجراء وقائي ، يتم تسميم الفئران في كل مكان ، يليها حرق الجثث.
يتم إعطاء أهمية وقائية كبيرة لرفع مستوى معيشة السكان الأفارقة الأصليين ، وتحسين نوعية التغذية لظهور حماية مناعية كافية للجسم. تقام محاضرات ومحاضرات لتحسين المستوى الثقافي والمعيشي مع توضيح ضرورة الالتزام بالمعايير الصحية الفردية لكل شخص.
يتم تزويد الأطباء والموظفين الطبيين الآخرين في عيادات الأمراض المعدية بمعدات الوقاية الشخصية الضرورية ، مثل القفازات والأقنعة لرعاية المرضى. يتم تدريب الأطباء والأطباء المحليين الذين تم إرسالهم إلى منطقة الخطر الوبائي على السلوك الصحيح والآمن للإخلاء وضمان نظام مكافحة الوباء.
أحداث في بؤرة الوباء
إجراءات الحجر الصحي المنتظمة ستحدث بالتأكيد في حالة حدوث حمى لاسا في أي منطقة. يتم اتخاذ تدابير مكافحة الوباء بشكل عاجل دون تأخير. تهدف إلى تنظيم حجر صحي صارم مع عزل كامل للمرضى في صناديق معدية ، وتحذير السكان المحليين من بداية الوباء. يُطلب من جميع الأفراد المعنيين ارتداء بدلات مضادة للطاعون ومعدات الحماية الشخصية.
المطلوب هوإدخال الأشخاص المشتبه في اتصالهم بالمرضى إلى المستشفيات ، وحرق الأشياء والأدوات المنزلية الخاصة بالمرضى ، والاتصال بأشخاص ليس لهم قيمة مادية ، والحرق في محرقة جثث المتوفين من المرض ، وتطهير الغرف والمنازل. يتم عزل الأشخاص الذين وصلوا إلى مناطق "نظيفة" من الأماكن التي ينتشر فيها الوباء في مؤسسات ثابتة إذا كان هناك أدنى شك في ظهور المرض.
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن الحمى القاتلة تتراجع إذا تم تنفيذ تدابير السلامة بصرامة ، واتخاذ تدابير فعالة للحد من مخاطر المرض ، وبدء العلاج في الوقت المناسب.
