اليوم ، في عصر التكنولوجيا ، يتسبب تطور أمراض القلب والأوعية الدموية في مخاوف خطيرة للغاية ، ليس فقط بين موظفي المنظمات الطبية ، ولكن أيضًا في المستويات العليا من الحكومة. هذا هو السبب وراء تطوير المزيد والمزيد من الاستراتيجيات الجديدة للحد من الأمراض المعنية ، ويتم تمويل البحث العلمي بنشاط مما سيتيح لنا تحقيق هذه الأهداف في المستقبل.
أحد الاتجاهات في علاج مرضى القلب والأوعية الدموية هو الوقاية والعلاج من أمراض القلب. إذا كان من الممكن علاج بعض الأمراض في هذا المجال بنجاح ، فإن البعض الآخر لا يزال "مستعصًا" بسبب نقص التقنيات والمكونات الضرورية الأخرى للعلاج المناسب. تتناول هذه المقالة مفاهيم النتاج القلبي وقواعده وطرق علاجه والجزء القذفي من القلب (القاعدة عند الأطفال والبالغين).
الوضع الحالي
بسبب الزيادة في متوسط العمر المتوقع بين كبار السن ، فإن هذه المجموعة آخذة في الازديادانتشار أمراض القلب ، وخاصة مع ضعف الكسر القذفي. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير طرق مجربة للعلاج الدوائي واستخدام أجهزة إعادة المزامنة ، جهاز القلب ومزيل الرجفان الذي يطيل العمر ويحسن جودته في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية.
ومع ذلك ، لم يتم تحديد طرق علاج أمراض القلب بالجزء الطبيعي ، ولا يزال علاج هذا المرض تجريبيًا. لا توجد أيضًا علاجات مثبتة للأشكال الحادة من تعويضات القلب (الوذمة الرئوية). حتى الآن ، الأدوية الرئيسية في علاج هذه الحالة هي مدرات البول والأكسجين وأدوية النيترو. الجزء القذفي من القلب ، القاعدة ، علم الأمراض الخاص به ، يتطلب مقاربة جادة للمشكلة.
يمكنك تصور عضلة القلب وتحديد عمل غرف القلب (الأذينين ، البطينين) باستخدام تخطيط القلب دوبلر. لفهم كيفية عمل القلب ، افحص قدرته على الانقباض (الوظيفة الانقباضية) والاسترخاء (الوظيفة الانبساطية) في عضلة القلب.
قيم الكسور
الجزء القذفي من القلب ، والذي تتم مناقشة معياره أدناه ، هو المؤشر الأساسي الذي يميز قوة عضلة القلب.
قيم كسر طرد دوبلر:
- القراءات العادية أكبر من أو تساوي 55٪
- انحراف طفيف - 45-54٪.
- انحراف متوسط - 30-44٪.
- انحراف قوي - أقل من 30٪
إذا كان هذا الرقم أقل من 40٪ - تقل "قوة القلب".القيم الطبيعية أعلى من 50٪ ، "قوة القلب" جيدة. خصص "منطقة رمادية" من 40-50٪.
قصور القلب هو مزيج من المظاهر السريرية ، والعلامات البيوكيميائية ، وبيانات البحث (تخطيط كهربية القلب ، تصوير دوبلر للقلب ، التصوير الشعاعي للرئتين) ، والتي تحدث مع انخفاض في قوة انقباض القلب.
ميّز بين قصور القلب العرضي وغير المصحوب بأعراض ، وفشل القلب الانقباضي والانبساطي.
صلة المشكلة
في العشرين عامًا الماضية ، انخفض معدل الإصابة بقصور القلب بين الأوروبيين. لكن عدد الحالات في الفئات المتوسطة وكبار السن من السكان آخذ في الازدياد بسبب زيادة متوسط العمر المتوقع.
وفقًا للدراسات الأوروبية (ECHOCG) ، تم العثور على انخفاض في جزء القذف في نصف المرضى الذين يعانون من قصور القلب المصحوب بأعراض ونصف المرضى بدون أعراض.
المرضى الذين يعانون من قصور القلب هم أقل قدرة على العمل ، ونوعية حياتهم و مدتها تنخفض
علاج هؤلاء المرضى هو الاغلى عليهم وعلى الدولة. لذلك ، فإن البحث عن طرق للوقاية من حدوث أمراض القلب والتشخيص المبكر والعلاج الفعال لها يظل وثيق الصلة.
أثبتت الدراسات التي أجريت في العقود الأخيرة فعالية عدد من مجموعات الأدوية لتحسين التشخيص ، وتقليل الوفيات في المرضى الذين يعانون من انخفاض في القلب:
- مثبطات الإنزيم المحول للأدينوزين("إنالابريل") ؛
- مضادات الأنجيوتنسين 2 ("فالسارتان") ؛
- حاصرات بيتا ("Carvedilol") ؛
- حاصرات الألدوستيرون ("سبيرونولاكتون") ؛
- مدرات البول ("Torasemide") ؛
- "الديجوكسين".
أسباب قصور القلب
قصور القلب هو متلازمة تتشكل نتيجة لانتهاك بنية أو عمل عضلة القلب. أمراض التوصيل أو إيقاع القلب ، الالتهابية ، المناعية ، الغدد الصماء ، الأيض ، الجينات ، العمليات الورمية ، الحمل يمكن أن يسبب ضعف القلب مع أو بدون الكسر القذفي.
أسباب قصور القلب:
- مرض القلب الإقفاري (في كثير من الأحيان بعد نوبة قلبية) ؛
- ارتفاع ضغط الدم ؛
- مزيج من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم ؛
- اعتلال القلب مجهول السبب ؛
- الرجفان الأذيني ؛
- عيوب الصمامات (الروماتيزمية ، المتصلبة).
قصور القلب:
- الانقباضي (جزء طرد من القلب - القاعدة أقل من 40٪) ؛
- الانبساطي (كسر طرد 45-50٪).
تشخيص قصور القلب الانقباضي
يقترح تشخيص قصور القلب الانقباضي:
1. جزء طرد من القلب - القاعدة أقل من 40٪ ؛
2. احتقان في الدورة الدموية ؛
3. تغيرات في بنية القلب (ندبات ، بؤر التليف ، إلخ).
علامات ركود الدم:
- زيادة التعب
- ضيق التنفس (ضيق التنفس) ، بما في ذلك orthopnea ، ضيق التنفس الانتيابي الليلي - الربو القلبي ؛
- تورم
- تضخم الكبد ؛
- توسيع الأوردة الوداجية ؛
- خرق في الرئتين أو الانصباب الجنبي ؛
- نفخات أثناء تسمع القلب ، تضخم القلب.
الجمع بين العديد من الأعراض المذكورة أعلاه ، فإن وجود معلومات حول أمراض القلب يساعد في إثبات قصور القلب ، لكن الموجات فوق الصوتية دوبلر للقلب مع تعريف التغييرات الهيكلية وتقييم الكسر القذفي لعضلة القلب أمر حاسم. في هذه الحالة ، سيكون الجزء القذفي من القلب حاسمًا ، والقاعدة بعد النوبة القلبية ستكون مختلفة بالتأكيد.
معايير التشخيص
معايير تشخيص قصور القلب بالجزء الطبيعي:
- الكسر القذفي للقلب - طبيعي 45-50٪ ؛
- ركود في الدائرة الصغيرة (ضيق في التنفس ، خرق في الرئتين ، ربو قلبي) ؛
- انتهاك الاسترخاء أو زيادة تصلب عضلة القلب.
لاستبعاد قصور القلب في السنوات الأخيرة ، تم تحديد الواسمات البيولوجية: الببتيد الأذيني المدر للصوديوم (قصور القلب الحاد - أكثر من 300 بيكوغرام / مل ، مع قصور القلب المزمن - أكثر من 125 بيكوغرام / مل). سيساعد مستوى الببتيد في تحديد تشخيص المرض واختيار العلاج الأمثل.
عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من كسر في القلب أكبر سناً وغالباً من النساء. لديهم العديد من الأمراض المصاحبة ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في هؤلاء المرضى ، مستويات البلازما من الببتيد الناتريوتريكالنوع B أقل منه في المرضى الذين يعانون من نسبة منخفضة ، ولكنه أعلى منه في الأشخاص الأصحاء.
مهام للأطباء لمعالجة المرضى
أهداف علاج مرضى قصور القلب عندما يكون الجزء القذفي من القلب أعلى من المعدل الطبيعي:
- تخفيف أعراض المرض ؛
- انخفاض في إعادة دخول المستشفى ؛
- منع الموت المبكر.
الخطوة الأولى في تصحيح قصور القلب هي العلاج غير الدوائي:
- تقييد النشاط البدني ؛
- تقييد تناول الملح
- تقييد السوائل ؛
- خسارة الوزن
علاج المرضى الذين يعانون من انخفاض EF
الخطوة 1: مدر للبول (توراسيميد) + مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل) أو مانع مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (فالسارتان) مع زيادة جرعة تدريجية إلى حالة مستقرة + حاصرات بيتا (كارفيديلول).
إذا استمرت الأعراض - الخطوة 2: أضف مضاد الألدوستيرون ("Veroshpiron") أو مستقبل الأنجيوتنسين P.
إذا استمرت الأعراض ، فمن الممكن إضافة "Digoxin" و "Hydralazine" و / أو nitropreparations ("Cardiket") و / أو إجراء التدخلات الغازية (تركيب أجهزة إعادة المزامنة ، وزرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان ، وزرع القلب) إلى العلاج ، بعد إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب مسبقًا. يتم تحديد الكسر القذفي ، والذي تم وصف معياره أعلاه ، في هذه الحالة عن طريق الموجات فوق الصوتية.
التكتيكات الحديثةعلاج قصور القلب بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات الألدوستيرون ، ومدرات البول ، والنترات ، والهيدرالازين ، والديجوكسين ، والأوماكور ، إذا لزم الأمر ، فإن تركيب أجهزة إعادة التزامن ومزيلات الرجفان القلبي في العقدين الماضيين أدى إلى زيادة كبيرة في بقاء المرضى المصابين بأشكال نهائية من هذا المرض. هذا يفرض تحديات جديدة على الأطباء والباحثين.
البحث عن طرق لاستبدال النسيج الندبي لعضلة القلب لا يزال مناسبًا.
الخلاصة
وهكذا ، من خلال المقال المقدم ، يمكن للمرء أن يرى القيمة العملية للطرق التي يتبعها الأطباء. لم يتم بعد دراسة الجزء القذفي من القلب (القاعدة وعلم الأمراض) بشكل كامل. وعلى الرغم من أن الطب حاليًا ليس مثاليًا حتى الآن لمكافحة الأمراض قيد الدراسة ، يجب على المرء أن يأمل ويستثمر قدرًا كافيًا من الاستثمار في تطوير وتطوير البحث العلمي في هذا المجال. بعد كل شيء ، يعتمد تطوير الصناعة الطبية بشكل أساسي على العلماء. لذلك ، يجب على السلطات العامة تقديم الدعم لجميع المؤسسات الطبية العلمية التي تحاول إخراج المشكلة من أرض الواقع.
