كانت المناظير الصوتية الأولى عبارة عن أوراق مطوية في أنبوب أو أعواد الخيزران المجوفة ، واستخدم العديد من الأطباء جهاز السمع الخاص بهم فقط. لكنهم جميعًا أرادوا سماع ما كان يحدث داخل جسم الإنسان ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بعضو مهم مثل القلب.
أصوات القلب هي أصوات تتشكل أثناء تقلص جدران عضلة القلب. عادة ، يكون لدى الشخص السليم نغمتان ، قد تكون مصحوبة بأصوات إضافية ، اعتمادًا على العملية المرضية التي تتطور. يجب أن يكون الطبيب في أي تخصص قادرًا على الاستماع إلى هذه الأصوات وتفسيرها.
الدورة القلبية
ينبض القلب بمعدل من ستين إلى ثمانين نبضة في الدقيقة. هذا ، بالطبع ، متوسط القيمة ، لكن تسعين بالمائة من الناس على هذا الكوكب يقعون تحته ، مما يعني أنه يمكنك اعتباره معيارًا. تتكون كل ضربة من عنصرين متناوبين: الانقباض والانبساط. ينقسم صوت القلب الانقباضي بدوره إلى أذيني وبطيني. في الوقت المناسب ، يستغرق 0.8 ثانية ، ومع ذلك ، فإن القلبلديه الوقت للتعاقد والاسترخاء.
الانقباض
كما ذكر أعلاه ، هناك مكونان متضمنان. أولاً ، هناك انقباض أذيني: تنقبض جدرانها ، ويدخل الدم البطينين تحت الضغط ، ويتم إغلاق الصمامات. يتم سماع صوت إغلاق الصمامات من خلال المنظار الصوتي. هذه العملية برمتها تستغرق 0.1 ثانية.
ثم يأتي الانقباض البطيني ، وهو عمل أكثر تعقيدًا من الأذينين. أولاً ، لاحظ أن العملية تستغرق ثلاث مرات أطول - 0.33 ثانية.
الفترة الأولى هي توتر البطينين. يتضمن مراحل من الانقباضات غير المتزامنة والمتساوية. يبدأ كل شيء بحقيقة أن الدافع الانتقائي ينتشر عبر عضلة القلب ، ويثير ألياف العضلات الفردية ويؤدي إلى تقلصها تلقائيًا. وبسبب هذا يتغير شكل القلب. نتيجة لذلك ، تغلق الصمامات الأذينية البطينية بإحكام ، مما يزيد الضغط. ثم يحدث تقلص قوي في البطينين ويدخل الدم إلى الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي. تستغرق هاتان المرحلتان 0.08 ثانية ، وفي الـ 0.25 ثانية المتبقية يدخل الدم الأوعية الكبيرة.
انبساط
هنا أيضًا ، كل شيء ليس بالبساطة التي قد تبدو للوهلة الأولى. يستمر ارتخاء البطينين 0.37 ثانية ويحدث على ثلاث مراحل:
- الانبساطي البدائي: بعد خروج الدم من القلب ينخفض الضغط في تجاويفه وتنغلق الصمامات المؤدية إلى الأوعية الكبيرة.
- الاسترخاء متساوي القياس: تستمر العضلات في الاسترخاء ،ينخفض الضغط أكثر ويتناقص مع الضغط الأذيني. هذا يفتح الصمامات الأذينية البطينية ، والدم من الأذينين يدخل البطينين.
- الحشو البطيني: يملأ السائل الحجرات السفلية للقلب على طول تدرج الضغط. عندما يتساوى الضغط ، يتباطأ تدفق الدم تدريجياً ، ثم يتوقف.
ثم تتكرر الدورة مرة أخرى ، بدءًا من الانقباض. مدته هي نفسها دائمًا ، ولكن يمكن تقصير أو إطالة الانبساط حسب سرعة ضربات القلب.
الية تشكيل انا لهجة
بغض النظر عن مدى غرابة الأمر ، لكن صوت قلب واحد يتكون من أربعة مكونات:
- Valve - هو الرائد في تشكيل الصوت. في الواقع ، هذه تقلبات في وريقات الصمامات الأذينية البطينية في نهاية انقباض البطين.
- حركات تذبذبية لجدران البطينين أثناء الانقباض.
- الأوعية الدموية - شد جدران الأوعية الرئيسية في اللحظة التي يدخل فيها الدم تحت الضغط.
- الأذيني - الانقباض الأذيني. هذه هي البداية الفورية للنغمة الأولى.
الية تشكيل النغمة الثانية و النغمات الاضافية
إذن ، فإن صوت القلب الثاني يشتمل على مكونين فقط: صمامي ووعائي. الأول هو الصوت الذي ينشأ من ضربات الدم على صمامات الشيح والجذع الرئوي في اللحظة التي لا تزال مغلقة فيها. والثاني ، وهو مكون الأوعية الدموية ، هو حركة جدران الأوعية الكبيرة عندما تنفتح الصمامات أخيرًا.
بالإضافة إلى النغمتين الرئيسيتين ، هناك أيضًا نغمات 3 و 4.
النغمة الثالثة هي تقلبات عضلة القلبالبطينين أثناء الانبساط ، عندما يصرف الدم بشكل سلبي إلى منطقة ذات ضغط منخفض.
النغمة الرابعة تظهر في نهاية الانقباض وتترافق مع نهاية خروج الدم من الأذينين.
أنا لهجة الخصائص
تعتمد أصوات القلب على العديد من الأسباب ، داخل وخارج القلب. تعتمد سماع نغمة واحدة على الحالة الموضوعية لعضلة القلب. لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم توفير الحجم من خلال الإغلاق المحكم لصمامات القلب والسرعة التي ينقبض بها البطينان. تعتبر السمات الثانوية مثل كثافة شرفات الصمامات الأذينية البطينية ، وكذلك وضعها في تجويف القلب ، ثانوية.
من الأفضل الاستماع إلى أول صوت للقلب في الجزء العلوي - في الفراغ الوربي 4-5 على يسار القص. للحصول على إحداثيات أكثر دقة ، من الضروري نقر الصدر في هذه المنطقة وتحديد حدود بلادة القلب بوضوح.
2 خصائص النغمة
للاستماع إليه ، تحتاج إلى وضع جرس المنظار الصوتي فوق قاعدة القلب. هذه النقطة على يمين عملية الخنجري قليلاً من القص.
يعتمد حجم ووضوح النغمة الثانية أيضًا على مدى إحكام إغلاق الصمامات ، والآن فقط شبه قمري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن سرعة عملهم ، أي إغلاق وتذبذب الناهضين ، تؤثر على الصوت المعاد إنتاجه. والصفات الإضافية هي كثافة جميع الهياكل التي تشارك في تكوين النغمة ، وكذلك موضع الصمامات أثناء طرد الدم من القلب.
قواعد الاستماع إلى أصوات القلب
ربما يكون صوت القلب هو الأكثرمهدئا في العالم ، بعد الضوضاء البيضاء. العلماء لديهم فرضية مفادها أنه هو الذي يسمع الطفل في فترة ما قبل الولادة. لكن مجرد الاستماع إلى دقات القلب لا يكفي لاكتشاف الضرر الذي يلحق بالقلب.
بادئ ذي بدء ، عليك أن تقوم بالتسمع في غرفة هادئة ودافئة. يعتمد وضع الشخص الذي تم فحصه على الصمام الذي يجب الاستماع إليه بعناية أكبر. يمكن أن يكون هذا مستلقياً على الجانب الأيسر ، منتصباً ، لكن مع إمالة الجسم للأمام ، على الجانب الأيمن ، إلخ.
يجب على المريض أن يتنفس بشكل نادر و سطحي و بناء على طلب الطبيب يحبس أنفاسه. لكي نفهم بوضوح مكان الانقباض ومكان الانبساط ، يجب على الطبيب ، بالتوازي مع الاستماع ، جس الشريان السباتي ، وهو النبض الذي يتزامن تمامًا مع المرحلة الانقباضية.
ترتيب تسمع القلب
بعد التحديد الأولي لبلادة القلب المطلقة والنسبية ، يستمع الطبيب إلى أصوات القلب. يبدأ ، كقاعدة عامة ، من أعلى العضو. من الواضح أن الصمام التاجي مسموع. ثم ينتقلون إلى صمامات الشرايين الرئيسية. أولًا إلى الأبهر - في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص ، ثم إلى الشريان الرئوي - على نفس المستوى ، فقط على اليسار.
النقطة الرابعة للاستماع إليها هي قاعدة القلب. يقع في قاعدة عملية الخنجري ، ولكن يمكن أن ينتقل إلى الجانبين. لذلك يجب على الطبيب التحقق من شكل القلب والمحور الكهربائي للاستماع بدقة إلى الصمام ثلاثي الشرف.
تسمع كامل عند نقطة بوتكين إيرب. هنا يمكنك سماع الشريان الأورطيصمام. وهي تقع في الفضاء الرابع بين الضلوع على الجانب الأيسر من القص.
نغمات إضافية
صوت القلب لا يشبه دائمًا النقرات الإيقاعية. في بعض الأحيان ، في كثير من الأحيان ، يأخذ الأمر أشكالًا غريبة. لقد تعلم الأطباء التعرف على بعضهم من خلال الاستماع فقط. وتشمل هذه:
- انقر فوق الصمام التاجي. يمكن سماعه بالقرب من قمة القلب ، وهو مرتبط بالتغيرات العضوية في وريقات الصمام ولا يظهر إلا مع أمراض القلب المكتسبة.
- نقرة انقباضية. نوع آخر من أمراض الصمام التاجي. في هذه الحالة ، صماماته لا تغلق بإحكام ، وكما هو الحال ، تتحول للخارج أثناء الانقباض.
- بيريكاردتون. وجدت في التهاب التامور اللاصق. يرتبط بالتمدد المفرط للبطينين بسبب المراسي الداخلية.
- إيقاع السمان. يحدث مع تضيق الصمام التاجي ، والذي يتجلى في زيادة النغمة الأولى ، ولهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي ونقرة على الصمام التاجي.
- إيقاع غالوب. سبب ظهوره هو انخفاض في نبرة عضلة القلب ، ويظهر على خلفية تسرع القلب.
أسباب خارج القلب لتضخيم وضعف النغمات
القلب ينبض في الجسد طول عمري بلا راحة و راحة. لذلك ، عندما تبلى ، يظهر الغرباء في الأصوات المقاسة لعملها. قد تكون أو لا تكون أسباب ذلك مرتبطة مباشرة بتلف القلب.
يتم تحسين النغمات بواسطة:
- دنف ، فقدان الشهية ، جدار صدر رقيق ؛
- انخماصالرئة أو جزء منها ؛
- ورم في المنصف الخلفي ، يحرك الرئة ؛
- تسلل الفصوص السفلية للرئتين ؛
- فقاعات في الرئتين.
أصوات ضعف القلب:
- زيادة الوزن ؛
- تنمية عضلات جدار الصدر ؛
- انتفاخ الرئة تحت الجلد
- وجود سائل في التجويف الصدري ؛
- الانصباب التامور
أسباب داخل القلب تؤدي إلى زيادة أصوات القلب وانخفاضها
أصوات القلب نقية ومتواترة عندما يكون الشخص في حالة راحة أو في حلم. إذا بدأ في التحرك ، على سبيل المثال ، صعد الدرج إلى عيادة الطبيب ، فقد يتسبب ذلك في زيادة صوت القلب. أيضا ، تسارع النبض يمكن أن يكون سببه فقر الدم ، أمراض الغدد الصماء ، إلخ.
يُسمع صوت قلب مكتوم في عيوب القلب المكتسبة ، مثل تضيق الصمام التاجي أو الأبهر ، أو قصور الصمام. يساهم تضيق الأبهر في الانقسامات القريبة من القلب: الجزء الصاعد والقوس والجزء النازل. أصوات القلب المكتومة مرتبطة بزيادة في كتلة عضلة القلب ، وكذلك مع أمراض التهابية في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى ضمور أو تصلب.
النفخات القلبية
بالإضافة إلى النغمات ، يمكن للطبيب سماع أصوات أخرى ، ما يسمى بالضوضاء. تتشكل من اضطراب تدفق الدم الذي يمر عبر تجاويف القلب. في العادة ، لا ينبغي أن يكونوا كذلك. يمكن تقسيم جميع الضوضاء إلى عضوي ووظيفي.
- تظهر العناصر العضوية عند حدوث تغييرات تشريحية لا رجعة فيها في الصمامالنظام
- الضوضاء الوظيفية مرتبطة بضعف التعصيب أو التغذية للعضلات الحليمية ، وزيادة في معدل ضربات القلب وسرعة تدفق الدم ، وانخفاض في لزوجتها.
قد تصاحب الموسيقى أصوات القلب أو قد تكون مستقلة عنها. في بعض الأحيان ، يتم فرض ضجيج الاحتكاك الجنبي في الأمراض الالتهابية على ضربات القلب ، ثم تحتاج بعد ذلك إلى مطالبة المريض بحبس أنفاسه أو الانحناء إلى الأمام والتسمع مرة أخرى. ستساعدك هذه الحيلة البسيطة على تجنب الأخطاء. كقاعدة عامة ، عند الاستماع إلى الضوضاء المرضية ، يحاولون تحديد أي مرحلة من الدورة القلبية تحدث ، للعثور على أفضل مكان للاستماع ولجمع خصائص الضوضاء: القوة والمدة والاتجاه.
خصائص الضوضاء
عدة أنواع من الضوضاء تتميز بجرس:
- لينة أو تهب (عادة لا ترتبط بعلم الأمراض ، في كثير من الأحيان عند الأطفال) ؛
- خشن أو كشط أو نشر ؛
- موسيقي.
مميز بالمدة:
- قصير ؛
- طويل ؛
الحجم:
- هادئ ؛
- بصوت عال ؛
- تناقص ؛
- متزايد (خاصة مع تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى) ؛
- تنازلي متزايد.
يتم تسجيل التغيير في الحجم خلال إحدى مراحل نشاط القلب.
الارتفاع:
- عالي التردد (مع تضيق الأبهر) ؛
- التردد المنخفض (مع تضيق الصمام التاجي).
هناك بعض الأنماط العامة في تسمع النفخات. أولاً ، يُسمع صوتهم جيدًا في بعض الأماكنموقع الصمامات ، بسبب علم الأمراض الذي تشكلت منه. ثانياً: الضجيج يشع في اتجاه جريان الدم وليس عكسه. وثالثاً ، مثل أصوات القلب ، يُسمع النفخات المرضية بشكل أفضل عندما لا تكون القلب مغطاة بالرئتين ويكون ملتصقاً بإحكام بالصدر.
من الأفضل سماع النفخات الانقباضية في وضع الاستلقاء ، لأن تدفق الدم من البطينين يصبح أسهل وأسرع ، ومن الأفضل سماع النفخات الانبساطية أثناء الجلوس ، لأنه تحت الجاذبية ، يدخل السائل من الأذينين البطينين بشكل أسرع.
من الممكن التمييز بين الضوضاء من خلال توطينها ومرحلة الدورة القلبية. إذا ظهرت الضوضاء في نفس المكان في كل من الانقباض والانبساط ، فهذا يشير إلى وجود آفة مشتركة لصمام واحد. إذا ظهرت الضوضاء في الانقباض عند نقطة ما ، وفي حالة الانبساط عند نقطة أخرى ، فهذا يعني أن هذا بالفعل آفة مشتركة من صمامين.
