يمكن تقسيم جميع الأسباب التي قد تظهر بسبب المرض إلى ثلاث مجموعات: الكلوي ؛ قبل كلوي. ما بعد الكلى. كل مجموعة من الأسباب لها سماتها المميزة. يتم تحديد طرق تشخيص وعلاج وعيادة الفشل الكلوي الحاد فقط من قبل أخصائي.
أسباب الكلى
أسباب الفشل الكلوي تشمل ما يلي:
- إصابات مختلفة: حروق ، وصدمات ، وتلف الجلد الشديد ؛
- أمراض مختلفة تقلل من إمداد الجسم بالملح والماء ، مثل الإسهال والقيء ؛
- الالتهابات الخطيرة مثل الالتهاب الرئوي
الأسباب السابقة
يمكن أن تكون الأسباب السابقة للفشل الكلوي على النحو التالي:
- شكل حاد أو ثقيل من التهاب كبيبات الكلى ، وله أيضًا أنواعه الخاصة ؛
- برفرية التأق ؛
- تخثر موضعي داخل الأوعية ؛
- وجود جلطة في الوريد الكلوي ؛
- وجود نخر على لب الغدة الكظرية ؛
- متلازمة انحلال الدم اليوريمي ؛
- نخر أنبوبي شديد ؛
- التفاعل مع أملاح المعادن الثقيلة أو الكيماويات أو الأدوية ؛
- الانحرافات التنموية ؛
- داء المثانة
أسباب ما بعد الكلية
قد يحدث شكل ما بعد الكلى من الفشل الكلوي في الحالات التالية:
- تشوهات خطيرة في البول (حصوات ، أورام ، دم في البول) ؛
- أمراض النخاع الشوكي
- حمل
أساس المرض هو مجموعة متنوعة من الاضطرابات التي تتميز بوجود اضطرابات في جريان الدم الكلوي ، وانخفاض مستوى الفصل الكبيبي الذي يمر عبر جدران القنوات المعرضة للأمراض ، والضغط على هذه القنوات مع الوذمة ، والتأثيرات الخلطية المحتملة ، والتي بسببها تصبح المواد البيولوجية نشطة ، والتي قد تتلف أو تتلف بسببها. قد تحدث تشنجات شريانية وتجلط. التغييرات الناتجة تؤثر بشدة على الجهاز الأنبوبي.
العوامل الرئيسية
هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي ، ومن أكثرها شيوعًا الصدمة الرضحية ، والتي يمكن أن تحدث بسبب تلف الأنسجة الذي يحدث عندما تقل كمية الدورة الدموية. الصدمة المؤلمة ، بدورها ، يمكن أن تؤدي إلى حروق واسعة ، وعمليات إجهاض ، وأيضًا عمليات نقل الدم غير المتوافقة ، وفقدان كميات كبيرة من الدم ، وتسمم شديد في المراحل المبكرة من الحمل ، بالإضافة إلى إرهاق القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.
سبب آخر للفشل الكلوي الحاد هو التعرض للسموم الموجهة للأعصاب ، مثل الزئبق أو لدغات الأفاعي أو الفطريات أو الزرنيخ. يمكن أن يؤدي التسمم الحاد إلى فشل كلوي حاد مع جرعة زائدة من الأدوية والمشروبات الكحولية وبعض الأدوية مثل المضادات الحيوية.
سبب شائع آخر لهذه الحالة يمكن أن يكون الأمراض المعدية مثل الزحار أو الكوليرا ، وكذلك داء البريميات أو الحمى النزفية. يمكن أن يكون سبب الفشل الكلوي الحاد هو تناول الأدوية المدرة للبول بشكل غير متحكم فيه ، وكذلك الجفاف ، وانخفاض قوة الأوعية الدموية.
الأعراض
في المراحل المبكرة من المرض ، يصعب اكتشافه. في هذه الحالة ، سينقذ التشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد. يتم تحديد المعايير (الرائدة والإضافية) من قبل الطبيب المعالج. مع زيادة تطور هذا المرض ، قد يكون هناك انخفاض كبير في حجم البول الذي يتم إفرازه ، وفي حالات نادرة ، يتوقف التبول تمامًا. هذه المرحلة من الفشل الكلوي الحاد تعتبر الأكثر خطورة ويمكن أن تستمر حوالي ثلاثة أسابيع.
في هذا الوقت تظهر علامات أخرى للمرض مثل انخفاض ضغط الدم ، انتفاخ شديد في اليدين والوجه ،هناك قلق عام أو خمول. بالإضافة إلى ذلك ، قد يبدأ المريض في الشعور بالغثيان مع القيء ، ويظهر ضيق في التنفس ، نتيجة ظهور انتفاخ في أنسجة الرئة. جميع الأعراض المذكورة أعلاه قد تكون مصحوبة بظهور ألم شديد خلف القص ، واضطراب في ضربات القلب ، وآلام في منطقة أسفل الظهر.
وفي نفس الوقت يبدأ التسمم الحاد في الجسم مما يؤدي إلى ظهور تقرحات سواء في الأمعاء أو في المعدة. مع زيادة تطور الفشل الكلوي الحاد ، لوحظ زيادة في الكبد ، وضيق في التنفس ، وتظهر الوذمة بالفعل على الساقين. قد يشكو المريض من فقدان كامل للشهية وضعف شديد وألم متزايد في منطقة أسفل الظهر ونعاس. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يمكن أن يتحول النعاس أيضًا إلى غيبوبة يوريمية.
بالإضافة إلى ذلك ، تنمو معدة المريض تدريجياً بسبب انتفاخ البطن المستمر ، ويصبح الجلد شاحبًا وجافًا ، وهناك رائحة كريهة معينة. بعد حوالي ثلاثة أسابيع تحدث المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي الحاد ، حيث يزداد حجم البول المنطلق تدريجياً ، وهذا يؤدي إلى ظهور حالة مثل التبول. في هذه الحالة ، يمكن أن تصل كمية البول التي تفرز إلى لترين في اليوم ، وهذا يؤدي إلى الجفاف الشديد. في هذه المرحلة ، يعاني المريض أيضًا من ضعف عام ، وآلام في القلب بشكل دوري ، ويلاحظ عطش شديد ، ويصبح الجلد جافًا جدًا بسبب الجفاف.
التشخيص
يعتبر العامل الرئيسي زيادة في تركيبات البوتاسيوم والنيتروجين في الدم على خلفية انخفاض كبير في كمية البول التي يعطيها الجسم وحالة انقطاع البول. يتم تقييم حجم البول اليومي ، وعمل تركيز الكلى باستخدام اختبار Zimnitsky. تلعب مراقبة خصائص الكيمياء الحيوية للدم مثل اليوريا والكرياتينين والإلكتروليتات دورًا مهمًا. هذه الخصائص تجعل من الممكن تقييم شدة الفشل الكلوي الحاد والنتيجة بعد الإجراءات العلاجية اللازمة.
المشكلة الرئيسية في تشخيص الفشل الكلوي الحاد هي تحديد شكله. لهذا الغرض ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة ، مما يجعل من الممكن تحديد أو استبعاد انسداد المسالك البولية. في بعض الحالات ، يتم إجراء قسطرة ثنائية للحوض. إذا تم ، في نفس الوقت ، تمرير قسطرتين بسهولة إلى الحوض ، ولكن لم يتم تتبع إخراج البول من خلالهما ، فمن الممكن القضاء على شكل ما بعد الكلى من الفشل الكلوي الحاد بثقة تامة.
في مرحلة لاحقة ، يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد وفقًا لمعايير الاختبار ، والتي يتم تحديدها من قبل أخصائي بعد فحص شامل.
إذا كان من الضروري تقييم تدفق الدم الكلوي ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية. يعتبر الاشتباه في حدوث نخر أنبوبي ، أو التهاب كبيبات الكلى الحاد ، أو مرض جهازي مؤشراً لأخذ خزعة الكلى.
بعد التشخيص المختبري للفشل الكلوي الحاد - العلاج الطارئ - أول شيء يجب القيام به من أجللم يتفاقم المريض
علاج
يتم علاج الفشل الكلوي الحاد اعتمادًا على سبب وشكل ومرحلة المرض. مع تقدم علم الأمراض ، يتم بالضرورة تحويل كل من أشكال ما قبل الكلى وما بعد الكلى إلى شكل كلوي. في علاج الفشل الكلوي الحاد ، من المهم للغاية: التشخيص المبكر ، وإيجاد السبب وبدء العلاج في الوقت المناسب. بعد تلقي الإجابات على معايير تشخيص الفشل الكلوي الحاد ، يبدأ العلاج.
يشمل علاج ORF ما يلي:
- علاج السبب - المرض الرئيسي الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد ؛
- تطبيع توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي ؛
- توفير التغذية الكافية ؛
- علاج الأمراض المصاحبة ؛
- الاستبدال المؤقت لوظائف الكلى.
اعتمادًا على سبب القصور الكلوي الحاد ، قد تحتاج إلى:
- مضادات الجراثيم للعدوى ؛
- التعويض عن نقص السوائل (مع انخفاض حجم الدورة الدموية) ؛
- مدرات البول وتقييد السوائل لتقليل الوذمة وتحفيز التبول ؛
- يعني القلب لفشل القلب ؛
- الأدوية الخافضة للضغط لخفض ضغط الدم ؛
- عملية جراحية لاستعادة وظائف الكلى أو إزالة العوائق في مسار البول
- محفزات لإمداد الدم وتدفق الدم في الكلى ؛
- غسل المعدة والترياق وإجراءات أخرى للتسمم.
هل أحتاج إلى دخول المستشفى؟
في حالة الاشتباه في الإصابة بالفشل الكلوي الحاد وتأكيد التشخيص ، يتم نقل المرضى بشكل عاجل إلى المستشفى في مستشفى متعدد التخصصات مع وحدة غسيل الكلى. عند تحريك المريض ، اجعله هادئًا ودافئًا ، وحافظ على جسده في وضع أفقي. من الحكمة الذهاب بسيارة الإسعاف ، فسيكون الأطباء المؤهلون قادرين على اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب.
دواعي الاستشفاء:
- AKI مع تدهور حاد في وظائف الكلى مما يتطلب معالجة مكثفة.
- الحاجة لغسيل الكلى.
- مع زيادة الضغط غير المنضبط ، يتطلب فشل العديد من الأعضاء دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.
بعد الخروج من المستشفى ، يتم وصف المريض المصاب بفشل كلوي حاد لفترة طويلة (3 أشهر على الأقل) في العيادة الخارجية للمراقبة والعلاج من قبل أخصائي أمراض الكلى في مكان الإقامة.
العلاج غير الدوائي لـ AKI
يختلف علاج ARF الكلوي والكلوي في حجم التسريب. مع نقص الدورة الدموية ، يلزم إجراء استعادة عاجلة لحجم السوائل في نظام الأوعية الدموية. في حين أنه مع الفشل الكلوي الحاد ، فإن التسريب المكثف على العكس من ذلك ممنوع ، حيث قد تبدأ الوذمة الرئوية والدماغية. من أجل العلاج المناسب بالتسريب ، من الضروري تحديد درجة احتباس السوائل لدى المريض ، وإدرار البول اليومي وضغط الدم.
شكل ما قبل الكلى من الفشل الكلوي الحاد يتطلب استعادة عاجلة لحجم الدم المنتشر وإعادة ضغط الدم إلى طبيعته. مع الفشل الكلوي الحاد الناجم عن التسمم بالعقاقير والمواد الأخرى ، من الضروري إزالة السموم في وقت مبكر (فصادة البلازما ، أو امتصاص الدم ، أو ترشيح الدم ، أوغسيل الكلى) ، وإعطاء الترياق في أقرب وقت ممكن.
شكل ما بعد الكلى يتضمن التصريف المبكر للمسالك البولية لاستعادة التدفق الطبيعي للبول من خلالها. قد تكون هناك حاجة إلى قسطرة المثانة وجراحة المسالك البولية وفغر المثانة. من الضروري التحكم في توازن السوائل في الجسم. في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي المتني ، من الضروري الحد من تناول السوائل والبوتاسيوم والصوديوم والفوسفات في الجسم.
العلاج الدوائي للفشل الكلوي الحاد
إذا كان المريض لا يحتاج إلى تناول الطعام بمفرده ، فإن الحاجة إلى العناصر الغذائية تتجدد بمساعدة القطارات. في هذه الحالة ، من الضروري التحكم في كمية العناصر الغذائية والسوائل الواردة. توصف مدرات البول العروية كأدوية تحفز وظيفة إفراز الكلى ، على سبيل المثال ، فوروسيميد حتى 200-300 مجم / يوم بعدة جرعات. يتم وصف الستيرويدات الابتنائية لتعويض عملية الانهيار في الجسم.
في حالة فرط بوتاسيوم الدم ، يتم إعطاء الجلوكوز (محلول 5٪) عن طريق الوريد بمحلول جلوكونات الكالسيوم والأنسولين. إذا كان لا يمكن تصحيح فرط بوتاسيوم الدم ، يشار إلى غسيل الكلى في حالات الطوارئ. أدوية لتنشيط تدفق الدم واستقلاب الطاقة في الكلى:
- "الدوبامين" ؛
- "No-shpa" أو "Papaverine" ؛
- "Eufillin" ؛
- جلوكوز (محلول 20٪) مع الأنسولين.
ما هو غسيل الكلى؟
بمراحل مختلفة من عيادة الفشل الكلوي الحاديمكن وصف طريقة غسيل الكلى - وهي معالجة الدم في جهاز التبادل الشامل - جهاز غسيل الكلى (مرشح الدم). أنواع أخرى من الإجراءات:
- فصادة البلازما ؛
- امتصاص الدم ؛
- غسيل الكلى البريتوني.
يتم استخدام هذه الإجراءات حتى يتم استعادة الكلى. يتم تنظيم توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي في الجسم عن طريق إدخال محاليل أملاح البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم وغيرها. مؤشرات غسيل الكلى الطارئ أو أنواع أخرى من هذا الإجراء هي خطر السكتة القلبية أو الوذمة الرئوية أو الدماغ. يختلف نهج الإجراء في حالات التغذية بالحقن المزمنة والحادة. يقوم الطبيب بحساب مدة غسيل الدم وحمل غسيل الكلى وقيمة الترشيح والتركيب النوعي للديالة بشكل فردي قبل بدء العلاج. في الوقت نفسه ، يتم رصد أن تركيز اليوريا في الدم لا يزيد عن 30 مليمول / لتر. يتم إعطاء تشخيص إيجابي عندما ينخفض محتوى الكرياتينين في الدم في وقت أبكر من تركيز اليوريا فيه.
مع بدء العلاج في الوقت المناسب والذي يتم إجراؤه بشكل صحيح للفشل الكلوي الحاد ، يمكننا التحدث عن تشخيص إيجابي. يعتبر علاج الفشل الكلوي الحاد مع الإنتان البولي هو الأكثر صعوبة في العلاج. هناك نوعان من التسمم - اليوريمي والقيحي - في نفس الوقت يعقدان بشكل كبير عملية العلاج ويزيدان من سوء تشخيص الشفاء.
الوقاية
ستساعد التدابير الوقائية في الوقت المناسب على تجنب ظهور الفشل الكلوي الحاد ، والخطوة الأولى والأكثر أهمية هي القضاء الأقصى على العوامل المختلفة التي يمكن أن تؤدي إلى هذه الحالة.بالإضافة إلى ذلك ، ستساعد التدابير الوقائية في الوقت المناسب في الحفاظ على وظائف الكلى الطبيعية وتجنب العواقب الوخيمة.
لذا ، لأغراض الوقاية ، من الضروري الخضوع لفحص سنوي منتظم ، حيث يمكن للطبيب أن يصف الأشعة السينية. يُنصح أولئك الذين سبق تشخيص إصابتهم بأمراض الكلى المزمنة بالتخفيض التدريجي لجرعة الأدوية التي سبق وصفها من قبل الأطباء. بطبيعة الحال ، لا يجب أن تقلل جرعة الأدوية بمفردك دون استشارة الطبيب أولاً والتشخيص.
تساعد الوقاية من الفشل الكلوي الحاد أيضًا في علاج الأمراض المزمنة الموجودة مثل تحص بولي أو التهاب الحويضة والكلية.
توقعات
يقول الأطباء أن الكلى عضو داخلي فريد من نوعه ، فهي قادرة على التعافي مما يعني أنها صحيحة ، والأهم من ذلك أن الإجراءات المتخذة في الوقت المناسب لمنع الفشل الكلوي الحاد ستساعد المريض على التعافي بشكل كامل.
