العضلة العاصرة لـ Oddi هي عضو ينظم دخول الصفراء من خلال القناة الصفراوية من الكبد إلى الاثني عشر. أيضا ، من وظائفه تنظيم إفراز المرارة ، وكذلك تدفق إنزيم البنكرياس إلى الأمعاء. كما أن نشاط الجهاز الهضمي له تأثير كبير على القناة الصفراوية.
من المهم أن يعمل العضو بشكل صحيح
إذا انحرف عمل SO (العضلة العاصرة لـ Oddi) عن القاعدة ، فإن نشاط الجهاز الهضمي بأكمله يبدأ في المعاناة. يعاني المريض الذي يصاب بهذا الاضطراب من ألم انتيابي في الجزء العلوي من البطن ، وقد ترتفع إنزيمات الكبد ، وهناك تمدد في القناة الصفراوية المشتركة ، وزيادة إفراز البنكرياس ، وقد يتطور التهاب البنكرياس بشكل عام. ما هي مصرة أودي؟ ما هي الانتهاكات الخطيرة في عمل الجسم؟ لذا ، أول الأشياء أولاً.
العضلة العاصرة لجهاز Oddi
يمكن أن تكون أسباب الانتهاكات في أنشطة هذه الهيئة من نوعين - هيكلية أو وظيفية. حسب التصنيف الطبي ، فإن هذا الخلل الوظيفييشار إليه على أنه اضطراب في القناة الصفراوية.
من الناحية التشريحية ، SO هي حالة من العضلات والأنسجة الضامة التي تحيط بتقاطع القنوات البنكرياسية والقنوات الصفراوية في وعاء مشترك واحد يدخل جدار الاثني عشر. بناءً على بنية العضلة العاصرة ، فهي تتكون من ثلاثة أجزاء - جزء من القناة الصفراوية ، وجزء من القناة البنكرياسية ، وعضلة الأمبولة التي تحيط بالقناة المشتركة لهذين العضوين.
تحافظ هذه الأمبولة على ضغط ثابت ، والذي عادة ما يكون 10-15 مم زئبق. يتم تنظيم هذا الضغط من خلال العضلات الملساء التي تشكل غمدًا وتقع طوليًا ودائريًا.
وظائف أول أكسيد الكربون
ما هي العضلة العاصرة لـ Oddi من حيث الوظيفة؟
الطرق الثلاث الرئيسية التي تعمل بها هذه العضلة العاصرة هي تنظيم تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس في الاثني عشر ، لمنع ارتجاع (تجشؤ) محتويات هذه الأمعاء إلى القناة الصفراوية البنكرياسية ، ولضمان تراكم الصفراء الكبدية في المرارة.
كل هذه الوظائف ممكنة بسبب قدرة OD على تنظيم الضغط داخل نفسه وبين نظام مجاري الهواء والاثني عشر.
ما هو ضعف ثاني أكسيد الكربون؟
العضلة العاصرة للخلل الوظيفي (SSO) هي اضطراب جزئي في سالكية القنوات الموصوفة أعلاه. لها طبيعة عضوية أو وظيفية ، ومظاهرها السريرية هي انتهاك لتدفق عصير البنكرياس والصفراء.
بسبب طبيعة DSO ، المرضى الذين يعانون من هذاينقسم الاضطراب إلى نوعين - النوع الذي تطور إليه على خلفية تضيق (تشنج) العضلة العاصرة وأولئك الذين يعانون من خلل الحركة الوظيفي لهذا العضو. يحدث التضيق التشريحي لـ SO بسبب الالتهاب والتليف (عندما يتم استبدال الأنسجة العضلية بنسيج ضام ، تتشكل الندوب) ، وربما بسبب تضخم الغشاء. يمكن أن يحدث التليف والالتهاب عن طريق مرور الحصوات عبر القنوات أو نوبات التهاب البنكرياس الحاد. يتفق الأطباء على أنه من الصعب للغاية التمييز بين الأسباب العضوية والوظيفية لهذا الاضطراب ، لأنها يمكن أن تتأثر بنفس العوامل.
العضلة العاصرة لخلل Oddi شائعة جدًا لدى أولئك الذين خضعوا لاستئصال المرارة. أحد مكونات متلازمة ما بعد استئصال المرارة هو هذا المرض على وجه التحديد ، في الواقع ، كقاعدة عامة ، يثير هذه المتلازمة. يعاني معظم هؤلاء المرضى من نقص في وظائف الأعضاء ، والذي يتجلى على أنه دخول مستمر للصفراء في الاثني عشر. في بعض الأحيان يلاحظ أيضًا تشنج (خلل الحركة) في العضلة العاصرة لأودي. إذا تمت إزالة المرارة ، فحتى الانخفاض الطفيف في ثاني أكسيد الكربون يؤدي إلى زيادة الضغط في القناة الصفراوية بأكملها. هذه الظاهرة مصحوبة بألم
كيفية التشخيص
بطبيعة الحال ، مثل هذا التشخيص يجب أن يتم من قبل الطبيب. أدناه نقوم بإدراج جميع الأعراض المميزة للمصرة Oddi ، أو بالأحرى ضعفها.
بادئ ذي بدء ، إنه ألم واضح ومستمر مع توطين في وسط المنطقة الشرسوفية وفي الجزء العلوي الأيمن من البطن. طبيعة هذا الألم هي:
- مدة النوبات - حوالينصف ساعة أو أكثر تتخللها فترات بدون ألم ، وبعد ذلك يمكنهم التكرار مرة أخرى
- الهجمات تحدث مرة واحدة أو أكثر على مدار العام ؛
- الألم قوي لدرجة أن الشخص لا يستطيع تحمله أثناء القيام بأي نشاط ؛
- الفحص لا يكشف عن أي تغييرات هيكلية لشرح هذه الأعراض.
قد تظهر الاختبارات واحدًا أو أكثر مما يلي: زيادة البيليروبين المباشر و / أو إنزيمات البنكرياس ، الفوسفاتيز القلوي ، ترانس أميناس المصل.
أنواع الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة للأودي
في الطب ، يتم تصنيف المرضى إلى فئتين - هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الجزء الصفراوي من العضلة العاصرة (معظمهم) والمرضى الذين يعانون من خلل في العضلة العاصرة من نوع Oddi من البنكرياس (هناك عدد أقل)
الاختبارات اللازمة للحصول على الصورة الكاملة هي ERCP (تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالمنظار الارتجاعي) وقياس ضغط العضلة العاصرة. يشار إلى هاتين الطريقتين بالفحوصات الغازية لهذا المرض.
يساعد فحص ERCP على استبعاد الأمراض الأخرى للبنكرياس والقنوات الصفراوية التي يمكن أن تسبب أعراض ألم مماثلة. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك بتحديد حجم القنوات وتكرار تفريغها.
وبمساعدة قياس الضغط بالمنظار (الذي يعتبر الطريقة الأكثر موثوقية لفحص ثاني أكسيد الكربون) ، يتم قياس الضغط في العضلة العاصرة عن طريق إدخال قسطرة خاصة فيالقنوات المفحوصة. كما أنه يساعد على فهم ما هو النشاط الحركي لثاني أكسيد الكربون.
أنواع الصفراوية من DSO
باستخدام هاتين الطريقتين ، يتم تقسيم المرضى الذين يعانون من SWD إلى عدة مجموعات. اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi وفقًا للنوع الصفراوي رقم 1 ، عندما يكون المريض مصابًا بالمغص الصفراوي ، يتم توسيع القناة الصفراوية الشائعة ، ويتم تسجيل إفراز أبطأ من الطبيعي لعامل تباين خاص ، ويزداد مستوى الإفرازات الكبدية. ترجع انتهاكات هذه المجموعة إلى تضيق العضلة العاصرة لأودي. ثانيًا ، هذا هو خلل وظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi وفقًا للنوع الصفراوي رقم 2. هنا ، يعاني المرضى من ألم في القناة الصفراوية مع بعض الأعراض المميزة للنوع الأول. يمكن أن تكون اضطراباتهم وظيفية وبنيوية. ثالثًا ، هو النوع الصفراوي 3 ، المصحوب حصريًا بنوبات القنوات الصفراوية ، مما يشير إلى الطبيعة الوظيفية للمرض. أخيرًا ، يتم تمييز نوع فرعي من الخلل الوظيفي البنكرياس في العضلة العاصرة لأودي. مع ذلك ، يعاني المريض من آلام شرسوفية مميزة لالتهاب البنكرياس ، والتي يمكن أن تشع في الظهر. تظهر التحليلات في مثل هؤلاء المرضى ارتفاع الليباز والأميليز. ولكن نظرًا لعدم وجود أسباب موضوعية لالتهاب البنكرياس (على سبيل المثال ، إدمان الكحول ، وما إلى ذلك) ، يقوم الأطباء بتشخيص أصل غير مؤكد لالتهاب البنكرياس المتكرر.
الدراسات المعملية منطقية فقط في حالة حدوث نوبات الألم. ثم سيظهر التحليل زيادة في إنزيمات معينة ، مما سيساعد على تحديد الأسباب وطبيعة المرض
فحص غير جراحي لـ DSO
ما هي مصرة أودي؟ الصورة العامة للعضو نفسه واختلال وظيفته أكثر أو أقل وضوحًا. بعد ذلك ، ضع في اعتبارك طرق التشخيص لدراسة DSO.
تستخدم الموجات فوق الصوتية للفحص غير الجراحي في هذا المرض. يساعد على تحديد قطر القنوات المرغوبة قبل وبعد إدخال المواد "الاستفزازية". على سبيل المثال ، من أجل إنجاح الموجات فوق الصوتية من حيث التشخيص ، يأكل المريض الأطعمة الدهنية. هذا يحفز إنتاج الكوليسيستوكينين وزيادة إفراز الصفراء. يتم قياس الأقطار في غضون ساعة بتردد 15 دقيقة. أثناء الأداء الطبيعي لثاني أكسيد الكربون ، لا يتغير القطر عمليًا أو قد ينخفض قليلاً ، ولكن مع المرض يزداد بشكل ملحوظ. صحيح أن هذه الطريقة لا تعني تشخيصًا دقيقًا للغاية لضعف العضلة العاصرة لـ Oddi لأنواعها الفرعية.
هناك أيضًا التصوير الومضاني للكبد الصفراوي ، والذي يسمح لك بتتبع وقت تغلغل نظير تم إدخاله خصيصًا ، والتحرك جنبًا إلى جنب مع الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر. إذا زاد الوقت ، فهذا دليل على وجود DSO.
العلاج المحافظ
يبدأ بالنظام الغذائي الذي يصفه الطبيب للمريض. ويشمل أيضًا العلاج الدوائي ، أي الدواء.
أهم شيء في نظام غذائي مع DSO هو محتوى منخفض الدهون. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على ألياف نباتية أو مكملات غذائية مثل النخالة وغيرها. ومع ذلك ، يجب أن تحتوي جميع الخضروات والفواكهيتم معالجتها حرارياً ، أي مسلوق او مخبوز
والغرض من الأدوية في علاج DSO هو الأعراض في المقام الأول. على سبيل المثال ، إزالة تشنج العضلات الملساء من SO. يتم تحقيق ذلك من خلال تعيين مضادات التشنج. أيضًا ، يتم استخدام الأدوية ذات الخصائص المضادة للكولين لهذا الغرض.
نظرة سريعة على المخدرات
هناك مضادات تشنج من النوع العضلي الموجه تقلل من النشاط الحركي وتوتر العضلات الملساء: "بابافيرين" ، "بنسيكلان" ، "دروتافيرين". يعتبر الأطباء أن عقار ميبيفيرين من أكثر الأدوية فعالية ، حيث يؤثر بشكل مباشر على العضلات الملساء. يُعتقد أنه في المتوسط أكثر فعالية 40 مرة من بابافيرين. خصائصه المصاحبة هي تطبيع نشاط الأمعاء ، أي يقلل من فرط الشلل ، ويخفف من التشنج ، ولكن لا يسبب انخفاض ضغط الدم. يتمتع Odeston (Gimekron) أيضًا بمراجعات جيدة. لا يحتوي على خصائص مضادة للتخثر وهو نظير اصطناعي للمادة الموجودة في الشمر واليانسون ، والتي كانت تستخدم سابقًا في الطب كمضادات للتشنج. عمليا لا توجد حالات لأي آثار جانبية عند تناول هذا الدواء. تقليل الألم والأدوية التي تحتوي على حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة. هذه هي نيفيديبين ، فيروباميل ، ديلتيازيم ، إلخ. جميع الأدوية المذكورة أعلاه لها آثار جانبية كبيرة ، لذلك يتم وصفها بعناية فائقة.
العلاجات الغازية لـ DSO
إذا كانت أعراض المرض شديدة فينصح المرضى بإجراء الجراحة. في حالة عدم فعالية العلاج غير الجراحي للعضلة العاصرة لـ Oddi ، أو بالأحرى اختلال وظيفتها ، وفي حالة الاشتباه في حدوث تضيق ، يصبح استئصال العضلة الحليمية بالمنظار ضروريًا. إذا كان هذا مريضًا من النوع الصفراوي الأول ، فمن المحتمل أن يكون نجاح العملية في أكثر من 90 بالمائة من الحالات. يتم الحفاظ على نفس المستوى لمرضى النوع الثاني من العضلة العاصرة من ضعف أودي مع زيادة الضغط في العضو نفسه. ولكن مع النوع الصفراوي الثالث ، يتراوح احتمال النجاح في حالة هذا التدخل من 7 إلى 55 بالمائة. لذلك ، في هذه الحالة ، نادرًا ما يتم استخدام هذا النوع من العمليات.
في التوسيع بالبالون بالمنظار ، يتم زرع القسطرة المؤقتة ، ما يسمى بالدعامات ، في SO. هذه العملية هي بديل للعملية السابقة. لكن لم يتم إثبات فعالية هذا الزرع لمرضى DSO. الآن يوصف بكميات محدودة للغاية. ومع ذلك ، فإن التوسيع بالبالون أمر معقول في المرضى الذين لا تتوسع قنواتهم الصفراوية.
طريقة جديدة نسبيًا للعلاج الجراحي وهي إدخال توكسين البوتولينوم (البوتوكس) في حليمة الاثني عشر. يستمر تأثير هذا الحقن من ثلاثة إلى تسعة أشهر. تأثيره هو تقليل نبرة العضلة العاصرة لأودي. ولكن نظرًا لأن الطريقة لا تزال في مرحلة الدراسة السريرية ، فهي أيضًا غير مستخدمة على نطاق واسع حتى الآن.
الخلاصة
منالمادة المذكورة أعلاه ، أصبح واضحا ما هي - العضلة العاصرة لـ Oddi ، ما هو خللها وطرق فحص الأخير.
كما رأينا ، في معظم الحالات ، تجعل طرق التشخيص من الممكن تحديد طبيعة علم الأمراض بشكل صحيح ، كما أن وجود أدوية عالية الفعالية في معظم الحالات يحسن رفاهية المرضى.
