القلب هو أحد الأعضاء الرئيسية. هذا هو المكان الذي يبدأ فيه التداول. كما تتدفق الأوعية الكبيرة إلى عضلة القلب فتؤدي إلى ظهور جميع الشرايين والأوردة في الجسم. لذلك ، تظل أمراض القلب من أكثر الأمراض خطورة وتحتل المركز الأول في قائمة أسباب الوفاة. تحدث أمراض القلب بنفس التردد لدى البالغين والأطفال. أحد الأمراض المكتسبة هو التهاب عضلة القلب الفيروسي. يشير هذا المرض إلى حد كبير إلى مشاكل الأطفال ولكنه يحدث عند البالغين.
يمكن أن يكون مسار المرض حادًا ومزمنًا. في بعض الحالات ، لا يعرف المرضى حتى عن وجود علم الأمراض ، لأن المرض لا يظهر بشكل فعال. على الرغم من عدم وجود أعراض شديدة ، يجب البدء في علاج التهاب عضلة القلب في أسرع وقت ممكن. بعد كل شيء هذا المرض هو أحد أسباب قصور القلب لدى كل من البالغين والأطفال.
التهاب عضلة القلب الفيروسي: الأسباب
يشير التهاب عضلة القلب إلى التهاب عضلة القلب ، مما يؤدي إلىاضطرابات الإيقاع والتوصيل. غالبًا ما يحدث المرض نتيجة للعدوى الفيروسية. بمعنى آخر ، التهاب عضلة القلب هو اختلاط لأمراض مختلفة. تشمل الأمراض التي تسبق التهاب عضلة القلب ما يلي:
- العدوى التي تسببها كوكساكي ب.
- شلل الأطفال
- أنواع مختلفة من الانفلونزا.
- العدوى التي تسببها فيروسات مجموعة إيكو
- الهربس
- الدفتيريا
- عدوى الفيروس المعوي.
- الحمى القرمزية
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
أي من هذه الأمراض يؤدي إلى انخفاض في الاستجابة المناعية ويمكن أن يثير تطور التهاب عضلة القلب من المسببات الفيروسية. وفقًا للإحصاءات ، يمثل هذا المرض حوالي 10 ٪ من جميع أمراض القلب. في ممارسة طب الأطفال ، هناك ذروتان من معدلات الإصابة بالأمراض. وتشمل هذه فترة الرضاعة والعمر من 6-7 سنوات. بين السكان البالغين ، وخاصة الشباب يعانون من هذا المرض. متوسط عمر المرضى بين 30 و 40 سنة
في معظم الحالات ، يحدث التهاب عضلة القلب بسبب فيروس كوكساكي. هذا العامل الممرض هو سبب المرض في 50٪ من الحالات. هذا الفيروس له مدارية لخلايا عضلة القلب. إنه لا يخترق عضلة القلب بسرعة فحسب ، بل يتكاثر فيه أيضًا. لذلك ، غالبًا ما يتسبب العامل الممرض في شكل من أشكال الالتهاب تحت الحاد والمزمن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فيروسي الإنفلونزا A و B لهما حالة انتفاخية لعضلة القلب ، بينما تقل احتمالية تسبب الآخرين بالمرض. تشمل أخطر الأمراض التي تسبب التهاب القلب الدفتيريا وتعفن الدم وحمى قرمزية. هم سبب التهاب عضلة القلب الفيروسي الحاد. في أغلب الأحيان ، تؤدي العوامل المسببة لهذه الأمراض إلى مضاعفات في القلب لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. يمكن أن يؤدي الالتهاب الحاد في عضلة القلب إلى الوفاة. بالإضافة إلى هذه الأمراض ، فإن الإصابة بالفيروس المعوي ، والتي توجد غالبًا عند الأطفال ، تشكل خطرًا كبيرًا.
آلية التهاب عضلة القلب
في معظم الحالات تدخل الفيروسات الجسم عن طريق الجهاز التنفسي. تستقر على الأغشية المخاطية للجيوب الأنفية أو الحلق ، ثم تغزو الخلايا فيما بعد. تتكاثر الفيروسات بسرعة مسببة عملية التهابية موضعية. تدخل بعض مسببات الأمراض إلى الجهاز الهضمي من خلال الطعام الملوث. مع انخفاض الاستجابة المناعية ، تدخل العوامل الضارة إلى مجرى الدم. وهكذا ، تخترق الفيروسات الأوعية القلبية أولاً ، ثم إلى عضلة القلب. هذا يؤدي إلى تفعيل عدد من العمليات. يشمل التسبب في التهاب عضلة القلب الفيروسي الخطوات التالية:
- مقدمة وتكاثر الممرض في عضلة القلب.
- تأثير السموم على خلايا عضلة القلب.
- تفعيل الدفاعات المناعية و انتاج الاجسام المضادة
- بيروكسيد الدهون.
- موت الخلايا المبرمج للخلايا العضلية.
- اضطرابات المنحل بالكهرباء.
عند الإصابة ، يرتبط الفيروس بالمستقبلات الموجودة على سطح خلايا القلب. نتيجة لذلك ، يحدث تلف في بنية الخلية العضلية. تتكاثر فيروسات القلب بسرعة وتصيب المزيد والمزيد من خلايا عضلة القلب. ترجع الآثار الضارة لمسببات الأمراض إلى حقيقة أنها تفرزمواد سامة. وهكذا يحدث تفاعل التهابي وحثل للعناصر الخلوية لعضلة القلب.
مثل هذه التغييرات تؤدي إلى تفعيل دفاعات الجسم. تبدأ الخلايا المناعية في الاستجابة للاضطرابات المستمرة وتفرز الأجسام المضادة. لسوء الحظ ، لا تحارب هذه الحماية العامل الممرض فحسب ، بل تحارب أيضًا خلايا عضلة القلب المدمرة. نتيجة لذلك ، تبدأ الخلايا المناعية في إدراك أنسجة عضلة القلب كجسيمات غريبة. يؤدي رد الفعل هذا فقط إلى تفاقم تلف الخلايا. تؤدي العملية الالتهابية إلى تفاعل كيميائي حيوي معقد - بيروكسيد الدهون. نتيجة لذلك ، تتشكل الجذور الحرة في الخلايا ، مما يؤدي إلى تلف أنسجة عضلة القلب بشكل لا رجعة فيه.
مع تقدم المرض ، تتفاقم ردود الفعل المرضية. المرحلة التالية في تطور التهاب عضلة القلب الفيروسي هي موت الخلايا المبرمج. إنه موت خلوي مبرمج على المستوى الجيني. كل هذه الاضطرابات تؤدي إلى نقص الأكسجة في خلايا القلب غير المصابة وتطور الحماض. وبالتالي ، ينزعج توازن الكهارل في الخلايا ويفقد البوتاسيوم. نقص هذا العنصر الكيميائي يترتب عليه عواقب وخيمة. بالإضافة إلى العملية الالتهابية وضعف انقباض القلب ، تتطور اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
تصنيف الحالة المرضية
يوجد في جميع أنحاء العالم تصنيف واحد للأمراض (ICD-10) ، والذي يتضمن حالات مرضية مختلفة. من بينها التهاب عضلة القلب الفيروسي. ICD-10 هو تصنيف فيهيتم تعيين رمز محدد لكل مرض. رمز تشخيص "التهاب عضلة القلب الفيروسي" هو I41.1.
يختلف المرض في مسار العملية المرضية ، حسب وقت استمرار العامل الممرض في الجسم. وفقًا لهذا التصنيف ، فإنهم يميزون:
- التهاب عضلة القلب الحاد. يتميز بوجود متلازمة تسمم واضحة. خلال الأسبوعين الأولين ، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم وسيلان الأنف والصداع. بعد 14 يومًا تبدأ أعراض التهاب عضلة القلب بالظهور.
- التهاب عضلة القلب تحت الحاد. يتم التشخيص عندما تكون مدة المرض أقل من 6 أشهر. أعراض الالتهاب أقل وضوحا من التهاب عضلة القلب الحاد. ومع ذلك ، هناك علامات على قصور القلب المزمن.
- التهاب عضلة القلب المزمن. يستغرق مسار علم الأمراض أكثر من ستة أشهر. في العملية المزمنة ، يتم استبدال علامات التفاقم بالاختفاء التام للأعراض. ومع ذلك ، مع هذا الشكل من التهاب عضلة القلب ، تحدث تغيرات عضوية في عضلة القلب ، مثل التصلب والتوسع.
نوع آخر من مسار المرض هو الالتهاب المزمن المستمر. لا يتميز فقط باختفاء الصورة السريرية لعلم الأمراض ، ولكن أيضًا باستعادة نشاط القلب الطبيعي. على الرغم من ذلك ، تُسمى هذه الحالة بالتهاب حدودي ، حيث يمكن أن يحدث قصور القلب في أي وقت في المستقبل. لذلك ، يعتبر التهاب عضلة القلب الفيروسي المستمر من أخطر أشكاله. تعتمد أعراض المرض وعلاجه بشكل مباشر على طبيعة علم الأمراض.لذلك من المهم تحديد شكل العملية الالتهابية في الوقت المناسب.
اعراض المرض عند البالغين
يمكن أن يتطور التهاب عضلة القلب الناجم عن الفيروسات لدى الأشخاص في أي عمر مع انخفاض في المناعة أو تحت تأثير عوامل استفزازية أخرى ، مثل الإجهاد. الصورة السريرية في الأيام الأولى للمرض لا علاقة لها بعلامات أمراض القلب. لذلك ، يتم تشخيص علم الأمراض بعد أن تبدأ العملية الالتهابية في عضلة القلب. تعتمد الأعراض على مدى الإصابة. إذا كانت منطقة صغيرة من عضلة القلب ملتهبة ، فقد لا تكون هناك مظاهر سريرية. مع اضرار جسيمة يوجد الم شديد وضيق في التنفس
في أغلب الأحيان ، لوحظ علم الأمراض لدى الأشخاص في منتصف العمر - من 30 إلى 40 عامًا. كيف تشك في التهاب عضلة القلب الفيروسي؟ نادرا ما تبدأ أعراض المرض فجأة. وعادة ما تكون مسبوقة بصورة سريرية للعدوى. تختلف أعراض المرض حسب نوع الفيروس. الأعراض الأكثر شيوعًا هي الحمى والصداع وسيلان الأنف والعيون الدامعة والتهاب الحلق والضعف العام. في بعض أنواع العدوى ، تأتي اضطرابات الجهاز الهضمي أولاً. بعد أسبوعين من ظهور المرض ، يحدث ألم في القلب. الألم في القلب مستمر. تعتمد شدة الانزعاج على مدى انتشار التهاب عضلة القلب الفيروسي. تكون الأعراض عند البالغين أقل وضوحًا من الأطفال. في مسار المرض تحت الحاد والمزمن ، يشكو المرضى من ضيق في التنفس. في بعضالحالات ، هذه هي أول علامة على أن الشخص ينتبه لها. ومع ذلك ، فإن ضيق التنفس يشير إلى تطور قصور القلب وانتقال المرض إلى شكل مطول.
ملامح مسار علم الأمراض عند الأطفال
التهاب عضلة القلب الفيروسي عند الأطفال شائع في ممارسة طب القلب. لا تختلف الأعراض كثيرًا عن مظاهر المرض عند البالغين. ومع ذلك ، هناك بعض ملامح مسار المرض. على عكس البالغين ، لا تعتمد الأعراض عند الأطفال على انتشار العملية الالتهابية فحسب ، بل تعتمد أيضًا على عمر الطفل. المرض شديد بشكل خاص خلال فترة حديثي الولادة. يصاحب المرض التسمم ورفض التغذية وظهور الزرقة. يكتسب جلد الطفل لونًا مزرقًا ، ويبكي الطفل باستمرار ولا ينام. مع تطور المرض يلاحظ تورم وضيق في التنفس حتى في حالة الراحة.
التهاب عضلة القلب الفيروسي عند الأطفال الصغار له نفس المظاهر. بالإضافة إلى ذلك ، يشكو الأطفال غالبًا من ألم في البطن والصدر ، وأحيانًا يكون المرض مصحوبًا بسعال. يعتبر سن ما قبل المدرسة ذروة التهاب عضلة القلب الفيروسي. تصبح أعراض العملية المرضية أكثر تشابهًا مع الصورة السريرية التي لوحظت عند البالغين. تشمل الشكاوى الرئيسية الحمى وآلام العضلات والضعف. ثم تنضم أحاسيس وخز غير سارة في منطقة القلب. سرعان ما يتعب الأطفال من الألعاب والتربية البدنية. وذلك بسبب زيادة ضيق التنفس المصاحب لاضطراب القلب.
تشخيص المرض عند الكبار و الاطفال
كيفية الكشفالتهاب عضلة القلب الفيروسي؟ يبدأ تشخيص هذا المرض بالفحص والفحص البدني للمريض. الطريقة الرئيسية للاشتباه في التهاب عضلة القلب هي تسمع صمامات القلب. عند الاستماع باستخدام المنظار الصوتي ، لوحظ انخفاض في صوت النغمات الأولى والثانية. يشير ظهور النفخة الانقباضية إلى هزيمة الصمام التاجي. مع التهاب شديد في عضلة القلب ، يسمع انقسام النغمة الأولى. يصاحب المرض المزمن قصور في القلب وتوسع في البطين الأيسر. يتم التعبير عن مضاعفات مماثلة في التسمع في ظهور النفخة الانبساطية.
تشمل التشخيصات المخبرية UAC ، وهو اختبار دم كيميائي حيوي. مع الالتهاب ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الخلايا الليمفاوية ، قلة العدلات ، لوحظ زيادة في مستوى البروتين التفاعلي C ، الفيبرينوجين ، وتسارع ESR. تتم الإشارة إلى زيادة حجم القلب بواسطة بيانات الإيقاع وتخطيط القلب. آفة الجهاز الصمامي ملحوظة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية - تنظير صدى القلب.
يتم إجراء التشخيص المناعي لتحديد العامل المسبب للمرض. يسمح لك بتحديد عيار الأجسام المضادة لأنواع معينة من الفيروسات. مادة التحليل هي السوائل البيولوجية ، في معظم الحالات الدم. يتم إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل أيضًا لعزل DNA و RNA لمسببات الأمراض.
إجراء التشخيص التفريقي
ظهور ألم في القلب قد يشير إلى أمراض قلبية مختلفة. بادئ ذي بدء ، يتم تمييز التهاب عضلة القلب بنوبة قلبية وذبحة صدرية. وفقًا للصورة السريرية ، تختلف هذه الأمراض في شدة وطبيعة الألم. مع نقص تروية عضلة القلب ، غير سارةتأتي الأحاسيس فجأة وتزداد على مدى دقائق أو ساعات. يكون الألم موضعيًا خلف القص وينتشر إلى الذراع الأيسر وكتف الكتف. في بعض الحالات ، تكون أعراض الذبحة الصدرية أو الاحتشاء البؤري الصغير أقل وضوحًا. تساعد الدراسات الخاصة في استبعاد نقص التروية ، ولا سيما تخطيط القلب وفحص الدم الوريدي للتروبونين.
بالإضافة إلى الذبحة الصدرية والنوبات القلبية ، يجب التمييز بين التهاب عضلة القلب والأمراض الأخرى المصحوبة بفشل القلب. وتشمل هذه الحمى الروماتيزمية الحادة والمزمنة. يصاحب هذا المرض تلف في الجهاز الصمامي للقلب. على عكس التهاب عضلة القلب المعدي ، فإن الروماتيزم لها أعراض مميزة أخرى. وتشمل هذه حمامي الجلد ، والتغيرات السلوكية (رقص طفيف) ، وتلف المفاصل.
في بعض الأحيان يحدث ألم في منطقة القلب مع أمراض الجهاز الهضمي والجهاز العصبي. يمكن الخلط بين ألم القلب وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن أو الفترة الأولى من الهربس النطاقي. مع هذه الأمراض ، لن يتم ملاحظة التغييرات في ECG و EchoCG. بالإضافة إلى ذلك ، ستسمع النغمات العادية غير المتغيرة أثناء سماع القلب.
التهاب عضلة القلب الفيروسي: علاج المرض
على الرغم من إمكانية تحديد سبب التهاب عضلة القلب المعدي ، نادرًا ما يتم استخدام العلاج المسبب للمرض. هذا يرجع إلى حقيقة أن العامل الممرض قد دخل الخلايا وتضرر القلب بالفعل. لذلك ، فإن علاج التهاب عضلة القلب الفيروسي يهدف إلى التسبب في المرض. لتحسين حالة المريض ووقف تطورهتوصف الأمراض العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. من بينها الأدوية "إندوميثاسين" ، "ديكلوفيناك". فهي لا تقضي على الالتهاب فحسب ، بل هي أيضًا مسكنات للألم. مع تقدم المرض ، يتم استخدام جرعات صغيرة من الهرمونات. وتشمل هذه عقار "بريدنيزولون".
يهدف علاج التهاب عضلة القلب الفيروسي المزمن إلى مكافحة قصور القلب. لهذا الغرض ، يتم وصف أجهزة حماية القلب ، على سبيل المثال ، عقار "Preductal". هناك حاجة أيضًا إلى فيتامينات القلب والعوامل المضادة للصفيحات. مع متلازمة الوذمة ، يشار إلى استخدام مدرات البول. تتطلب حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة جهاز تنظيم ضربات القلب.
فترة النقاهة بعد التهاب عضلة القلب
لأن المرض غالبًا ما يصبح مزمنًا ، فإن الشفاء الكافي بعد التهاب عضلة القلب مطلوب لتجنب تفاقم المرض. يظهر للمرضى السلام الجسدي والنفسي النفسي. مطلوب استبعاد الأطعمة المالحة من النظام الغذائي وإضافة الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم. ينصح بتناول اللحوم والأسماك الخالية من الدهون والخضروات والفواكه الطازجة والكفير والبطاطا المخبوزة والمكسرات.
الشابات مهتمات بالسؤال: هل من الممكن الحمل مصابة بالتهاب عضلة القلب الفيروسي؟ ذلك يعتمد على شدة المرض. بطبيعة الحال ، مع تفاقم العملية الالتهابية ، يُمنع الحمل ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تدهور حالة الأم الحامل وتشوهات في الجنين. أثناء التعافي والتعافي ، يمكنك التفكير في التجديد. ومع ذلك ، يجب التخطيط للحمل مع طبيب أمراض النساء ومن قبل طبيب قلب بعد فحص كامل.
الوقاية الأولية من التهاب عضلة القلب
من أجل منع تطور التهاب عضلة القلب ، يجب اتباع الإجراءات الوقائية المقبولة بشكل عام. بادئ ذي بدء ، من الضروري تجنب أمراض النزلات وتناول العوامل المضادة للفيروسات في الوقت المناسب في حالة الإصابة. وتشمل الطرق الإضافية: المشي وتهوية المكان ، والتنظيف الرطب ، وتناول الفيتامينات ، والتخلي عن العادات السيئة.
