إحدى طرق التشخيص المفيدة هي الجس. بمساعدتها ، يمكنك تحديد عدد من الأمراض الخطيرة لدى البشر. تقنية خاصة هي ملامسة نقاط المرارة. هذا الجسم له ميزات معينة. من المستحيل ملامسته في شخص سليم ، لأن حجمه صغير والجدران ناعمة. لذلك ، يستخدم الأطباء تقنيات خاصة لتشخيص الأمراض المختلفة. سيتم مناقشتها أكثر.
ميزات الإجراء
معرفة نقاط ملامسة المرارة ، وقواعد رد فعل المريض لمثل هذه التأثيرات ، يمكن للطبيب تحديد الأمراض المختلفة في الجسم. يقع هذا العضو في الجزء السفلي من الفص الأيمن للكبد. لها حجم صغير نسبيًا. يصل طوله إلى 14 سم ، وعرضه 5 سم فقط ، وملمسه ناعم. في الأشخاص الأصحاء ، تبرز المرارة من تحت الكبد بمقدار سنتيمتر واحد فقط. لذلك ، من المستحيل فحص هذا العضو إذا لم يكن هناك أمراض خطيرة فيه.
هناك قائمة كاملة من الأمراض التي يمكن أن تثخن جدران المرارة. السبب الأكثر شيوعًا هو مرض التهابي. تتعطل أيضًا بنية أنسجته بسبب الأورام ، التصاقات المتعددة (تظهر بعد التهاب حوائط المرارة ، الذي كان يعاني منه المريض سابقًا).
مرض المرارة
إذا كانت المرارة كبيرة بشكل غير طبيعي وملموسة ، فقد يشير هذا إلى تطور مثل هذه الأمراض:
- أورام (حميدة وخبيثة) ، نقائل ؛
- سرطان رأس البنكرياس
- الاستسقاء ؛
- تحص صفراوي مصحوب بتكوين عدد كبير من الحجارة في الجسم وانسداد القنوات ؛
- الدبيلة (تراكم محتويات قيحية في المرارة بسبب عدوى قاتلة للجراثيم).
في هذه الحالات يقوم الأخصائي بفحص العضو تحت الحد السفلي من الكبد. تقع المرارة في هذه الحالة إلى الخارج من الحافة الجانبية للعضلة المستقيمة (الجانبية) على البطن. يقع تقريبًا عند تقاطع الخط (الأفقي) الذي يعمل بالتوازي مع الزوج التاسع من الأضلاع.
نظرًا لأن العضو عادة ما يكون غير محسوس ، إذا لم تكن هناك أمراض واضحة ، فإن التأثير على نقاط المرارة والبنكرياس يحدث. هذه طريقة تشخيصية فعالة تسمح لك بتحديد التشوهات في مرحلة مبكرة
مهام التفتيش
كل متخصص يقوم بالجس يعرف نقاط الألمالمرارة. هذا لا يسمح فقط بتحديد ما إذا كان العضو متضخمًا أم لا. تكتشف هذه التقنية الأمراض ، حتى عندما لا تكون المرارة متضخمة. بالضغط على نقاط معينة ، يلاحظ الطبيب رد فعل المريض. إذا ظهر وجع في مكان أو آخر فهذا يدل على تطور مرض معين.
جس نقاط الوخز بالإبر في المرارة يكشف عن عدد من الأمراض الالتهابية في العضو ، وكذلك في القنوات والقنوات التي تذهب إليه. هناك عدد من الأعراض المحددة التي تشير إلى وجود علم الأمراض. على سبيل المثال ، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان المريض يعاني من أعراض أورتنر. يظهر عند النقر على طول حافة القوس الساحلي بحافة راحة اليد. يقوم الطبيب بإجراء هذا التلاعب في المكان الذي توجد فيه المرارة. في حالة وجود هذه الأعراض ، فإن المريض يطور عملية التهابية في هذا العضو.
لتأكيد هذا الافتراض ، يقوم الطبيب بإجراء عدد قليل من التلاعبات. نتيجة لذلك ، في معظم الحالات ، تظهر أعراض Obraztsov-Murphy و Zakharyin أيضًا. يؤدي النقر براحة اليد في منطقة المرارة إلى الشعور بالألم. علاوة على ذلك ، فهو حاد أثناء الالتهاب.
الجس يسمح لك بتحديد ليس فقط نوع المرض ، ولكن أيضًا لتحديد مكان تطوره. لذلك ، على سبيل المثال ، هناك نقاط في قناة المرارة وقنواتها. وبالمثل ، يتم تشخيص الأشكال المزمنة والحادة لأمراض الأعضاء. أثناء الإجراء ، يمكن للطبيب تقييم حجم الآفة ، وتحديد طبيعة جدران المرارة ، وما إلى ذلك.
نقاط الألم
للتعرف على المرض في المراحل المبكرة من التطور ، يقوم الطبيب بإجراء الجس وفق نظام معين. يضغط على نقاط المرارة في البطن والظهر ، ويحدد رد الفعل تجاه هذه التأثيرات. يتم الجس في أجزاء مختلفة من الجسم.
تتضمن التقنية الفحص في المجالات التالية:
- النقطة الموجودة على الحافة الجانبية لنسيج عضلات البطن المستقيمة إلى القوس الساحلي.
- المنطقة الشرسوفية.
- يتم تحسس المنطقة الصفراوية البنكرياس 5 سم على يمين السرة.
- بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية هي نقطة العصب الحجابي ، والتي تنتمي إلى القابض العنقي. عند الضغط عليه ، قد تشعر بألم في الكتف أسفل عظمة الترقوة. في بعض الأحيان يتركز في المراق على اليمين. يسمى هذا الإسقاط "أعراض الفرينكوس".
- النقطة الأخرمية تقع على الكتف الأيمن. يبرز أكثر نحو عملية كتفي الأخرم.
- نقطة كتفي. يقع بالقرب من الركن الأيمن السفلي منه.
- نقاط الفقرات الثامنة والتاسعة والعاشرة. هذه منطقة باوس.
بالنظر إلى نقاط المرارة وأعراض أمراض معينة في العضو ، تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان يظهر الألم مع الضغط على الجانب الأيمن من المنطقة من الفقرة العاشرة إلى الثانية عشرة. يمكنك أيضًا اكتشاف مرض المرارة من خلال النقر بحافة راحة يدك على يمين المنطقة من الفقرة التاسعة إلى الفقرة الحادية عشرة من منطقة الصدر. يجوز للطبيب أيضًا ممارسة الضغط بالإضافة إلى النقر.
ملامح الجس
عند ملامسة المرارة ، يتم استخدام تقنيات متطابقة ، كما هو الحال في إجراء مماثل للكبد. هناك طرق مختلفة لتنفيذ مثل هذا الإجراء. لم يتم ذكر بعضها في كتب مدرسية خاصة ، لكن تبين أنها أكثر فاعلية. إحدى الطرق الأصلية للجس هي الضغط على نقاط الجسم عندما يكون الشخص في وضعية الجلوس. في التقنية الكلاسيكية ، يجب أن يكون المريض في وضع الاستلقاء أثناء العملية.
يمكن إجراء التنصت على قناة المرارة أو أجزائها الأخرى وفقًا للطريقة الأصلية. يجب أن يجلس المريض على أريكة أو كرسي صلب. ثم يجب أن يميل إلى الأمام قليلاً. تحتاج الأيدي إلى الاتكاء على الأريكة أو الكرسي. في هذا الوضع ترتخي عضلات البطن.
أثناء الجس ، يقوم الطبيب بإمالة جذع المريض إلى الأمام أكثر أو أقل. كما يُطلب منه أداء بعض تمارين التنفس. في هذا الوقت يضغط الطبيب على نقاط معينة في الجسم. أثناء تمارين التنفس يقوم المريض بحركة البطن. الطبيب أمامه وعلى يمينه. يمسك الأخصائي الطبي كتف المريض بيده اليسرى. حتى يتمكن من تغيير زاوية الجذع بشكل دوري. هذا يسمح لك بتحقيق استرخاء عضلات البطن.
راحة اليد اليمنى للطبيب في وقت هذا الفحص تكون أولاً عند الحافة الخارجية اليمنى للعضلة المستقيمة في البطن. يجب أن يكون عموديًا على جدار البطن الأمامي. عندما يزفر المريض ، الطبيبيغرق في المراق. حتى يتمكن من الوصول إلى الحائط الخلفي تقريبًا.
ثم يأخذ المريض نفسا عميقا بطيئا. يقع الكبد في هذه اللحظة على راحة الطبيب بحافته السفلية. يمكن الشعور بهذا العضو جيدًا في هذه اللحظة. يمكن للطبيب في هذه اللحظة تقييم مرونة أنسجته وحساسيته وخصائصه العامة للحافة السفلية للعضو. في هذه المرحلة ، من الممكن جس المرارة. هذا يسمح لك بتحديد بعض الأمراض. مع الطريقة الكلاسيكية للجس ، يكون الشعور بالمرارة أقل احتمالا.
اختيار التقنية
يتم فحص نقاط المرارة بطرق مختلفة. للجس الكلاسيكي عدد من العيوب. فقط أطراف أصابع الطبيب تلامس العضو الذي يتم فحصه. لذلك ، يمكن فحص المناطق الأكثر بروزًا فقط من الكبد بهذه الطريقة.
إذا تم إجراء العملية عندما يكون المريض في وضعية الجلوس ، فإن الكبد والمرارة محسوسان على كامل سطح الكتائب. هذا هو المكان الذي تكون فيه الأصابع أكثر حساسية. تتيح لك هذه الطريقة الشعور بمساحة كبيرة من الأعضاء وقت الدراسة.
من خلال ملامسة نقاط المرارة بالجسم ، يمكن للطبيب باستخدام التقنية المقدمة تحديد أسباب الألم في العضو. طريقة الفحص في وضعية الجلوس هي الأكثر إفادة.
يمكن استخدام طرق التشخيص الأخرى. لذا ، فإن المريض في وضع ضعيف. يضع الطبيب يده اليسرى على القوس الساحلي. في هذه الحالة ، يجب أن يكون إبهامه على خط الطول في المرارة. نقاطعلى سطح الصدر يتم الضغط على باقي الأصابع
في لحظة الاستنشاق ، يشعر الطبيب بالمنطقة التي يجب أن تكون فيها المرارة. في نفس الوقت ، تقوم بحركات منزلقة متعددة الاتجاهات. يجب على الباحث الغوص باستمرار في المنطقة تحت الأضلاع. هذه هي الطريقة التي يشعر بها الحد السفلي من العضو. يستخدم الطبيب أثناء الفحص عدة تقنيات مختلفة.
تقنيات التشخيص
يمكن تحسس نقاط الإسقاط في المرارة باستخدام تقنيات مختلفة. هناك عدد من التقنيات المعتمدة رسميًا والتي يستخدمها الباحث أثناء هذا الإجراء. أنها تثير حدوث أعراض الألم. وفقًا للأحاسيس التي يشعر بها المريض أثناء مثل هذه التلاعبات ، يمكن للطبيب تحديد ميزات علم أمراض العضو. هناك عدد من الأعراض المحددة التي تحدث أثناء الجس.
لذلك ، على سبيل المثال ، لتحديد أعراض Kerr و Obraztsov-Murphy ، يتم استخدام ملامسة مخترقة. لإثبات وجود أعراض مثل Grekov-Ortner ، يضغط الباحث على جانب راحة اليد المجاور للإصبع الصغير (الزندي) على طول القوس الساحلي على اليمين.
بمساعدة تقنيات خاصة ، من الممكن التعرف على "أعراض الفرينكوس". للقيام بذلك ، يضغط الطبيب بإصبعه السبابة على النقطة بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية. عندما يحدث الألم ، يمكن القول أن العمليات المرضية تتطور في العضو. ومع ذلك ، يمكن أن تكون موضعية بالقرب من الجسم. عضلات فيهمنطقة متوترة.
أكدت دراسات متعددة أن ملامسة نقاط خاصة يمكن أن تكشف عن العمليات الالتهابية التي تحدث في المرارة وقنواتها ومسالك الإمداد. إذا كانت العضلات متوترة في منطقة الإسقاط في العضو ، فقد يشير ذلك إلى حدوث عملية التهابية تتطور أيضًا في الصفاق.
يمكن تحديد أكثر الأحاسيس إيلامًا في منطقة المرارة نفسها ، وكذلك في مثلث شافارد. هذه مساحة محدودة بخط أفقي وهمي مرسوم 6 سم فوق السرة ، والضلع الثاني من المثلث هو خط منتصف الجسم. وتر هذه المنطقة عبارة عن خط مستقيم مرسوم من السرة إلى اليمين وأعلى بزاوية 45 درجة.
الأعراض
أثناء إجراء الجس ، تحدث متلازمات الألم المختلفة في وجود علم الأمراض. قد تكون مختلفة. كل عرض له اسم ووصف محدد. هناك الأعراض التالية:
- كيرا ولبيني. كشف مع الجس الكلاسيكي. يضغط الطبيب على الزفير في نقطة المرارة. في هذه الحالة ، يتم تأكيد أعراض Kera و Lepene إذا كان الألم موضعيًا في المنطقة الواقعة فوق العضو مباشرة.
- مورفي. يظهر عند انقطاع التنفس أثناء التنفس العميق. وهو ألم حاد في البطن. يظهر عند الضغط على الإبهام في المنطقة الواقعة أسفل القوس الساحلي تقريبًا في منطقة المرارة. يجب وضع أصابع أخرى للطبيب في هذه اللحظة على حافة القوس. قد تظهر أعراض مورفي أيضًا عند ملامسة المريض في وضعية الجلوس. دكتور فيهذه المرة وراء الشخص. يضع أصابعه على منطقة المرارة. إذا انقطع تنفس المريض أثناء الشهيق العميق وقت الجس ، فإن هذا يسمى أيضًا أعراض مورفي. هناك أيضا ألم شديد. في بعض المرضى ، تتطور هذه الأحاسيس تلقائيًا على خلفية التنفس العميق. قد لا يضغط الطبيب حتى على المرارة.
- ليبين. يتفاقم الألم من خلال النقر على حافة اليد على منطقة المراق الأيمن ، عندما يأخذ المريض نفسًا عميقًا. في نفس الوقت عند الزفير يقل الانزعاج
- ليدا. يحدث في التهاب المرارة المزمن. في نفس الوقت تصبح العضلات مترهلة وضمور في المراق الأيمن.
- باوس. يكشف عن تطور التهاب المرارة الحاد. يظهر الألم مع الضغط على اليمين (ينحسر 4-5 سم) من الفقرة الثانية عشر مع إزاحة طفيفة للأنسجة.
- سكفيرسكي. يكشف عن التهاب المرارة. يظهر الألم عند الضغط على حافة الكف على المنطقة الواقعة بين الفقرتين التاسعة والحادية عشرة على اليمين.
- Mussi-Georgievsky ("أعراض الفرينكوس"). يظهر في وجود أمراض الكبد والمرارة. يظهر الألم في لحظة الضغط على النقطة التي تقع بين أرجل العضلة اليمنى عند الحافة العلوية للترقوة. هذا هو المكان الذي يقع فيه عصب الحجاب الحاجز. مع تطور المرض ، تتهيج نقطة الوخز بالإبر هذه. يتم فحص قناة المرارة والكبد وأنسجة المرارة بحثًا عن هذه الأعراض.
- أورتنر-جريكوف. يسمح لك بتحديد العملية الالتهابية في المرارة. عندما تحدث متلازمة الألمالتنصت بحافة الكف على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي على اليمين
هذه هي الأعراض الرئيسية التي يمكن من خلالها تشخيص مرض أو آخر. قد يحدد الطبيب واحدًا أو أكثر من هذه المظاهر. بعد ذلك ، يتم اتخاذ قرار بشأن الإجراءات الأخرى.
تضخم المرارة
بالضغط على النقاط المؤلمة في المرارة يكشف الطبيب عن العديد من العمليات الالتهابية. ومع ذلك ، مع ظهور الأمراض في المراحل المتوسطة والمتقدمة ، سيتم تضخم العضو. يمكن الشعور به. على هذه الخلفية ، قد تظهر أعراض مؤلمة عند الضغط على نقاط الوخز بالإبر.
قد تزداد المرارة بسبب تطور مثل هذه الأمراض:
- ظهور حجارة داخل الجسم
- تراكم العصارة الصفراوية زيادة مقدارها
- تراكم القيح في تجويف العضو
تسبب هذه العمليات ألمًا أكثر أو أقل. بعد الجس ، يصف الطبيب إجراءات تشخيصية إضافية. عندها فقط يتم إجراء التشخيص المناسب. بالإضافة إلى هذه الأسباب ، قد تزداد المرارة بسبب الاستسقاء. في هذه الحالة ، يمتلئ العضو بسائل متورم بدلاً من العصارة الصفراوية.
جدار الختم
هناك أمراض مختلفة من المرارة. النقاط التي يضغط عليها الطبيب تتفاعل بشكل مختلف في وجود أمراض مختلفة. يمكن الحصول على بيانات إضافية عن طريق ملامسة العضو نفسه. إذا ، مع ظهور بعض أعراض الألم ، عند الضغط على النقاط ، وجد أن أنسجة المرارة أصبحت أكثر كثافة ، وأصبحت مرنة ، هذايشير إلى عدد من الأمراض.
قد تظهر مثل هذه التغييرات عندما يتم حظر القناة بواسطة حجر. في الوقت نفسه ، لا يزيد العضو نفسه. الجدران لا تمتد ، لكنها مضغوطة بقوة. أيضًا ، يصبح هيكلها غير متجانس. عند الضغط على المرارة يظهر الألم
إذا كان سبب الأعراض المؤلمة هو انسداد القناة بواسطة الورم ، يزداد حجم العضو. يتراكم الصفراء. يمكن أن تأخذ شكل بيضة أو كمثرى. ستكون الجدران مرنة.
إذا تطور ورم في رأس المرارة ، تتوتر الجدران. الضغط لا يسبب الالم. عند التنفس ، قد يتحرك العضو قليلاً إلى الجانب.
بعد النظر في ميزات تشخيص أمراض المرارة ونقاط الجس وطرق التأثير عليها ، يمكن للمرء أن يفهم طرق تحديد الأمراض المختلفة لهذا العضو.
