المرارة جزء لا يتجزأ من أجسامنا. هذا العضو هو جزء من جهاز الإخراج البشري ، وهو جزء من الجهاز الهضمي. إذا لم تكن هناك مثل هذه الفقاعة ، فستكون أمعائنا بأكملها في كريات دهنية. مضحك؟ ولكنها الحقيقة. الشعور بالمرارة (الجس) أحد طرق تشخيص أمراض العضو قيد الدراسة. كيف يتم تنفيذ هذا الإجراء؟ ما هي طرق التنفيذ الموجودة؟ ما الذي يمكن كشفه عن طريق ملامسة العضو؟
ما هي المرارة؟
هذا عضو صغير (طوله 14 سم وعرضه 5 سم) يشارك في عملية الهضم. موقعه على اليمين ، أسفل الجزء السفلي من الكبد. للمثانة جدران رخوة ، تبرز قليلاً تحت الكبد (بمقدار 1 سم) ، لذا فإن ملامسة المرارة في حالتها الطبيعية أمر مستحيل.
على العكس من ذلك ، إذا كان العضو ملموسًا ، فهذا يشير إلى نوع من الانحراف عن القاعدة. الشعور بهذا العضو صعب للغاية ، لكن ملامسة المرارة طريقة فعالة إلى حد ما للكشف عن أمراضها.
نقاط الجس
صحية (بدون أمراض أو مع بداية المرض) المرارة ليست محسوسة. الأمر نفسه ينطبق على الكبد. لكن يمكن الشعور بمناطق صغيرة من هذه الأعضاء ، حتى لو كانت صحية وغير متضخمة. على سبيل المثال ، يحتوي الفص الأيسر من الكبد على سطح أمامي أو قاع المرارة. في الوقت نفسه ، يسهل اكتشاف نقاط ملامسة المرارة بدلاً من الشعور بالعضو نفسه. الألم الذي يظهر في نقاط معينة يشير إلى التهاب القنوات الصفراوية أو المثانة نفسها أو تشوهات أخرى.
جس المناطق الفردية هو طريقة تشخيص خاصة. من خلال الضغط على نقاط ملامسة المرارة المعروفة ، تُظهر درجة استجابة الشخص نوع المرض الذي يعاني منه المريض. مثل هذه التشخيصات تجعل من الممكن التعرف على الأمراض في المرحلة الأولية ، عندما لا تكون الفقاعة متضخمة بعد وغير محسوسة.
هذه النقاط يمكن أن تكون:
- في المنطقة الواقعة تحت حفرة المعدة
- في المنطقة المجاورة لعضلة GCS.
- تحت نصل الكتف على اليمين
- على الكتف الأيمن
- في الموقع الذي تتصل فيه عضلات البطن وغضاريف الضلوع السفلية.
خوارزمية لعملية الجس
للوقاية من الأمراض ، يتم إجراء ملامسة للمرارة ، حيث تختلف خوارزمية الملامسة السطحية والعميقة والمقارنة. مع السطحية ، لا يضغط الطبيب بقوة على بطن المريض مستلقية على ظهره. أولاً ، على اليسار في الفخذ (يجب على المريض أن يبلغ عن مشاعره) ، ثم تتحرك الأصابع أعلى بمقدار 5 سم ، ثم المنطقة الشرسوفية ، وأخيراً الحرقفة على اليمين.
عند العمقجس الجس يحدث بأصابع مغمورة في معدة المريض. يتم ضغط الأصابع المنحنية على الكتائب الثانية في التجويف البطني ، وتتحرك بالتوازي مع المرارة مع التقاط الجلد ، بحيث تتحرك اليد بحرية على طول البطن. تغرق الأصابع بعمق شديد ، ولكن فقط عند الزفير. يتم الشعور بالعضو بهذه الطريقة لحوالي 4 أنفاس. في هذه الحالة ، يجب أن تصل الأصابع إلى الجدار الخلفي على جانب العضو المصاب ، وتتحرك ببطء نحوه.
أثناء الجس المقارن ، يتم فحص الجانب الأيسر أولاً ، ثم الجانب الأيمن. أولاً ، المنطقة الحرقفية ، المنطقة المحيطة بالسرة ، البطن (اليسار واليمين) ، المراق ، الشرسوفي (اليسار) ، ثم على طول ما يسمى بالخط الأبيض على اليمين.
الكبد والمرارة
الكبد ، مثل المرارة ، عضو مشارك في عملية الهضم. تقع جنبًا إلى جنب ، مترابطة تشريحًا وفي عملية الأداء. تقع هذه الأعضاء جزئيًا داخل الضلوع وهي في الغالب غير متاحة للجس. لذلك ، يتم إجراء ملامسة الكبد والمرارة بشكل مشترك دائمًا تقريبًا وبطريقة واحدة. يمكن الشعور بالمرارة فقط في حالة تضخمها.
ما الذي يسبب تضخم المرارة؟
الزيادة في هذا العضو ناتجة عن ورم خبيث ، وانخفاض في نغمة الجدران ، وذمة مائية (تمتلئ المثانة بسائل متورم) ، وانسداد القناة الصفراوية ، والفيضان مع القيح المتراكم بسبب عدوى بكتيرية ، تكون حصوات ، تراكم الصفراء ، ورم في البنكرياس الرأس. فيفي هذه الحالة ، في عملية ملامسة المرارة ، يتم الشعور بعضو مضغوط كبير يشبه البيضة أو الكمثرى في الشكل.
تحدث الزيادة في العضو عندما يكون المرض بالفعل في المرحلة المتوسطة أو النهائية.
لماذا من الضروري فحص المرارة؟
جس المرارة يتم إجراؤه بشكل منتظم لغرض الفحص العام للجسم بالرغم من عدم وجود شكاوى وأيضاً من أجل الحصول على صورة عامة عن حالة المريض الجسدية. في بعض الحالات ، يتم القيام بذلك لمنع تطور أمراض هذا العضو والقنوات الصفراوية. هذا ، بالطبع ، مثالي ، لكن في أغلب الأحيان يأتي الناس للفحص عند حدوث الألم وغالبًا ما يكون حادًا.
الشيء الرئيسي عند الشعور بالمرارة هو تحديد موقعها وحجمها وشكلها وحساسيتها وحالة الجدران. تتيح لك طريقة التشخيص هذه تحديد ليس فقط طبيعة علم الأمراض ، ولكن أيضًا مكان حدوثه ، على سبيل المثال ، مباشرة في المرارة أو في مجاريها.
أمراض تصيب المرارة
الأمراض التي تؤثر على المرارة:
- اورام حميدة و خبيثة
- سرطان رأس المثانة ؛
- الانبثاث ؛
- دبيلة ؛
- الاستسقاء ؛
- تحص صفراوي مصحوب بانسداد القنوات الصفراوية ؛
- التهاب المرارة (حاد ، مزمن) ؛
- ضعف المرارة (فشل وظيفي) ؛
- خلل الحركة الصفراوية (مفرط ومنخفض التوتر ؛ مفرط ونقص الحركة) ؛
- التهاب القناة الصفراوية ؛
- التهاب الأقنية الصفراوية.
تحدث الأمراض بسبب الطفيليات التي تظهر في المرارة:
- الجيارديا ؛
- Dicrocoeliosis ، إلخ.
يمكن أن تحدث الأمراض بسبب اضطرابات في نمو العضو نفسه. هناك تشوهات هيكلية خلقية ، وهناك تشوهات وظيفية. إنها تؤدي إلى حقيقة أن تدفق الصفراء صعب أو يتوقف تمامًا.
تقنيات ملامسة العضو الذي تم فحصه
جس العضو يتم باستخدام التقنيات التالية:
- جس مخترق
- ضربات كف خفيف على الضلوع
- الضغط على النقاط حول الترقوة.
لجس المرارة يختار الطبيب التقنية بناء على شكاوى المريض. خوارزمية الإجراء كما يلي:
- الضغط أو النقر على الأضلاع السفلية على اليمين (يتم تحديد أعراض Ortner). في هذه الحالة ، يؤكد الألم وجود خلل في حركة المرارة (القنوات الصفراوية) أو التهاب المرارة.
- الضغط على يد الطبيب أسفل الضلع الأيمن السفلي مع الزفير المتزامن للهواء من قبل المريض (يتم تحديد أعراض مورفي-أوبرازتوف). الانزعاج الناتج هو علامة على التهاب المرارة الحاد.
- توجيه ضربات خفيفة على جسم المرارة لمريض مستلق على ظهره (أعراض زاخرين). تظهر علامات التهاب المرارة الحاد في هذه الحالة. قد يعاني المريض من الألم. إذا كانت حادة ، فهذا يشير إلى تطور عملية التهابية.
- نفس الضوء يهب على منطقة المرارة على الجانب الأيمن(أعراض فاسيلينكو). إذا حدث الألم أثناء الاستنشاق ، فهذا عرض من أعراض التهاب المرارة ، تحص صفراوي ، تحص بولي.
- اضغط على النقطة الواقعة بين الفقرتين العاشرة والثانية عشر (يمين). يشير الألم إلى وجود علم الأمراض.
- جس المرارة (علامات التهاب المرارة). إذا شعر المريض بالألم ، فإن علم الأمراض يتطور.
- ضربات على الجزء السفلي من الضلوع عند الاستنشاق (أعراض ليبين). هناك أحاسيس مؤلمة - أعراض التهاب المرارة موجودة
- ضربات غير قوية على القوس الساحلي السفلي الأيمن بحافة راحة اليد (أعراض Ortner-Grekov). إذا شعرت بالألم ، فهذا عرض من أعراض عملية التهابية في المثانة.
- اضغط على نقطة على يمين الفقرة الثانية عشر (أعراض بوا) - الألم يدل على وجود أعراض التهاب المرارة الحاد.
- الضغط على نقطة بالقرب من الجزء العلوي من الترقوة اليمنى (أعراض موسي-جورجييفسكي). يمر هنا عصب الحجاب الحاجز ، ويؤكد الألم في نفس الوقت التهاب أنسجة المرارة أو القنوات الصفراوية. يمكن أن ينتشر الألم أحيانًا إلى الذراع اليمنى والكتف والجانب الأيمن.
- الجس عند استنشاق نقطة المرارة (أعراض كيرا وليبين). يتركز الألم فوق العضو من أعراض التهاب المرارة.
- الشعور بعضو في شخص (متكئ على أريكة) جالس ويميل قليلاً إلى الأمام. يقوم الطبيب ، بإمالة كتف المريض ، بإيجاد الوضع الذي يكون فيه أفضل لجس العضو ، ويضع حافة راحة اليد على الجسم ويضغط بأصابعه تحت الضلوع ، وبعد التنفس المثالي من قبل المريض ، يتم ملامسة العضو جيدًا (لتحديد سبب الألم) ، منذ ذلك الحين عند الاستنشاقتدلي الكبد والمثانة قليلا
- يضع الطبيب يده على صدر المريض المستلقي (أربعة أصابع) ويضغط إبهامه على العضو قيد الدراسة. بعد أن يستنشق المريض المثانة محسوسة بالإبهام.
- يتم ضغط الإبهام أسفل الضلع السفلي تقريبًا حيث يوجد العضو ، وتكون الأصابع الأخرى في هذا الوقت على الحافة السفلية للقوس الساحلي. إذا انقطع التنفس عندما يستنشق المريض وشعر بألم حاد في البطن ، فهذا يشير إلى تطور التهاب المرارة (أعراض مورفي). يمكن العثور على نفس الأعراض على ملامسة المرارة لدى المريض الجالس. الطبيب ، وراءه ، يضع أصابعه على مكان العضو. يستنشق المريض في نفس الوقت مع الضغط على المثانة بأصابعه. إذا انقطع التنفس في نفس الوقت ، فهذا يشير إلى تطور علم الأمراض. ينقطع التنفس أحيانًا دون ضغط على المثانة. وهذا ايضا يؤكد وجود المرض.
- يتم ضغط حافة الكف على المنطقة الواقعة بين الفقرتين 9 و 11 على اليمين (أعراض سكفيرسكي). إذا كان هناك ألم فهذا يعني أن المريض يعاني من التهاب المرارة
- عند الشعور بقاع المرارة ، يتم الشعور باستطالة المرارة. في هذه الحالة ، يبرز العضو بشكل ملحوظ من تحت حافة الكبد عند تضخمه (أعراض كورفوازييه). هذه علامة على التهاب المرارة الحاد ، أو انسداد القناة الصفراوية بسبب الورم.
- الضغط على عملية الخنجري بإصبع (أعراض بيكارسكي). وجود الألم في هذه الحالة هو أحد أعراض التهاب المرارة المزمن.
سيتم عرض الصورة الأكثر اكتمالا للمرض من خلال ملامسة النقاط والجهاز نفسه. هؤلاءأساليب البحث تكمل بعضها البعض.
كيف تكتشف التهاب المرارة؟
الألم أو عدم الراحة في الجانب الأيمن أسفل الضلوع هو دعوة للاستيقاظ للمريض. هذه علامات على تطور المرض. سيساعد جس المرارة في التهاب المرارة المزمن في تحديد حجم المرارة ، وكيف تقع ، وشكلها ، وما هي حالة جدران المثانة.
حالة جدران الفقاعات
مدى كثافة ومرونة جدران هذا العضو تعتمد على الأمراض التي تسبب زيادتها. عندما تنسد القنوات الصفراوية بالحجارة ، لا تتضخم المثانة. لكن الجدران تصبح غير متساوية ومضغوطة. في هذه الحالة ، يشعر بالألم في المرارة عند الجس. عندما يحدث ورم يسد القنوات الصفراوية ، يزداد العضو بشكل كبير ، حيث تتراكم الصفراء فيه. لا تفقد جدران الفقاعة مرونتها ، وفي شكلها تشبه لمسة الكمثرى أو البيضة.
وجود ورم في رأس المثانة يجعل الجدران متوترة ، ولكن لا يوجد ألم عندما تشعر به ، وعندما تستنشق ، تتحرك المثانة إلى الجانب.
فحص الاطفال
عند الأطفال ، تؤدي المرارة نفس الوظيفة التي تؤديها عند البالغين ، أي أنها تشارك في عملية الهضم. الأمراض هي نفسها عمليا ، ولكن مع بعض الخصائص.
مع آفات المرارة ، يشكو الأطفال من آلام (تحت الضلوع) في الجانب الأيمن ، ومرارة في الفم ، وغثيان ، وانتفاخ البطن. غالبًا ما يكون هناك قيء من الصفراء. هذا يتسبب في تحول لون الجلد وبياض العين إلى اللون الأصفر.
أما بالنسبة للحجموموقع المرارة فهي ليست كبيرة وتقع داخل الصدر. هذا هو السبب في أن ملامسة المرارة عند الأطفال أمر مستحيل.
الظروف التي تمنع الجس
إذا تم ضخ عضلات بطن المريض بقوة ، فإن المريض يعاني من السمنة أو زيادة الوزن على الأقل ، وعضلات البطن متوترة بشدة ولا تسترخيها ، وقد ظهر انتفاخ ، ثم الجس مستحيل.
أيضًا ، لا يكون العضو محسوسًا إذا كان الكبد يدور حول المحور الأمامي. في نفس الوقت ، يتم تحريك قاعها ، والجزء العلوي منها إلى الأسفل والعودة. مع توتر عضلات البطن لن يكون من الممكن الشعور بالكبد والمرارة.
