بالمعنى التقليدي ، فإن الأعراض الشائعة مثل الإحساس بالحرقان في الصدر هي علامة على الإصابة بأمراض القلب. عادة ما تكون الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب هما المرشحان الأولان لسبب الإحساس بالحرقان في الصدر. ومع ذلك ، غالبًا ما تتحدث مثل هذه الأعراض لصالح أمراض أخرى ، يتطلب التشخيص التفريقي لها توضيحًا لطبيعة الإحساس بالحرق ، وتوطينه وخصائص المظهر ، وتحديد الشكاوى والاضطرابات المصاحبة.
الأهمية الطبية للعرض
أعراض الحرقة في الصدر غير متجانسة للغاية ويمكن أن تكون ناجمة عن أمراض الجهاز الهضمي ، القصبات الرئوية ، القلب والأوعية الدموية ، الجهاز العضلي الهيكلي. أقل شيوعًا ، مصدر الحرق في الصدر هو أمراض الجلد والأوعية اللمفاوية وأمراض المناعة الذاتية الجهازية. ونادرًا ما يكون السبب هو تلف الأعصاب الطرفية على شكل هربس نطاقي ، اعتلال الجذور.
أطباء الرعاية الأولية (ممارسو الطوارئ والعامة) ، وكذلك الممارسون العامون وأطباء القلب والجراحون وأطباء الرئة وأطباء الأعصاب يتعاملون مع هذه الأعراض أكثر من غيرهم. الشكاوى من الإحساس بالحرق نادرة للغاية في ممارسة اختصاصي أمراض الدم والأطباء النفسيين. بالنسبة للأخصائي ، يتم اكتشاف السبب الأكثر وضوحًا للأعراض ببساطة بعد استجواب شامل للمريض ، وإجراء مخطط كهربية القلب ، وتفسير الشكاوى المصاحبة.
أعراض الملف الشخصي للقلب
وفقًا للمعتقدات الراسخة لدى المرضى ، فإن الحرق في الصدر هو من أعراض أمراض القلب فقط. في الواقع ، هذا غير صحيح ، على الرغم من أن أطباء القلب يعتبرون هذه الشكوى خاصة بالآفات الدماغية المصحوبة بألم في الصدر. في حالة حدوث نوبة من الذبحة الصدرية أو نتيجة لتطور احتشاء عضلة القلب ، تظهر مجموعة من هذه الأعراض بالتحديد. فقط الحرق دون ألم وضيق في التنفس ليس خاصا بأحداث الشريان التاجي الحادة.
عندما يظهر احتشاء عضلة القلب أو نوبة من الذبحة الصدرية معقدة من الشكاوى في الصدر: على اليسار ، هناك ألم حارق وضغط يتطور نتيجة للنشاط البدني. تحدث نوبة قلبية أو نوبة قلبية في أوقات الراحة فقط في بعض الأحيان. لا تتغير طبيعة هذه الآلام والحرق حسب وضعية الجسم ، والحركة في حزام الكتف والجذع ، وعمق الإلهام. ثم يزعج الإحساس بالحرق خلف عظمة القص على وجه التحديد ، في حين أن ألم الطبيعة الملحة يكون موضعيًا خلف القص وفي إسقاط القلب. قد ينتشر الألم أيضًا إلى الرقبة.والفك السفلي ، ينعكس في الفضاء بين القطبين أو مباشرة تحت نصل الكتف الأيسر ، أقل قليلاً - في الكتف الأيسر.
تعتمد طبيعة الألم في حدث الشريان التاجي الحاد على موقع نقص التروية أو النخر على طول الجدار الأمامي أو الجانبي أو الخلفي للبطين ، وكذلك على مدى الآفة. في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية المصاحب (كحولي أو سكري) ، يتطور الألم والحرق بشكل طفيف. لذلك ، الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية يمكن أن تكون مصحوبة بأشد الأعراض المميزة لفشل القلب الحاد ، أو مع قدر بسيط من الضرر ، يمكن أن تستمر دون اضطرابات كبيرة على الإطلاق.
نوبة قلبية وذبحة صدرية
شكاوي من ألم وحرق في الصدر في منطقة القلب كإشارة لضرر في القلب تحدث أثناء نوبة ذبحة صدرية أو نوبة قلبية. في الحالة الثانية ، إذا لم يتوقف الألم بعد تناول ضعفين من النترات قصيرة المفعول ، فيجب عناية طبية. وفي الحالة الأولى ، في حالة الذبحة الصدرية ، عندما يكون الحرقان والألم دائمًا ناتجين عن نفس الحمل أو ما يعادله ، يكون النتروجليسرين مطلوبًا. هو الإحساس بالحرقان في الصدر عند المشي أو صعود السلالم والذي يصاحبه ضيق في التنفس وشعور بضغط شديد في الصدر ، وهو من أعراض الذبحة الصدرية.
تحدث هذه الشكوى نتيجة التشنج العرضي في الشريان التاجي ، والذي يؤدي إلى زيادة استهلاك الطاقة في القلب أثناء التمرين ، وبسبب تضيق الشرايين ، لا يمكن توصيل الكمية المطلوبة من ركيزة الأكسجين والطاقة. معطىتختفي الحالة من تلقاء نفسها بعد 3-15 دقيقة من توقف الحمل أو 3-7 دقائق بعد تناول النترات قصيرة المفعول.
ظهور إحساس بالحرقان في الجانب الأيسر من الصدر أو خلف القص مع وجود ألم يحدث مع الأحمال النمطية ، على سبيل المثال ، عند المشي من 250 إلى 500 متر أو صعود 2-3 درجات من السلالم. يعتمد مورد كل مريض على الفئة الوظيفية للذبحة الصدرية ، والتي يتم تحديدها اعتمادًا على تحمل التمرين. في كثير من الأحيان ، يحدث ألم الذبحة الصدرية مع أزمة ارتفاع ضغط الدم ونوبات عدم انتظام ضربات القلب.
اضطرابات الجهاز الهضمي
الحرقة في الصدر من اعراض امراض الجهاز الهضمي بالرغم من ان الكثير من المرضى مقتنعون بانه في امراض المعدة والمريء والكبد والبنكرياس يكون الالم دائما يزعج المعدة. في الواقع ، هناك مجموعة من اضطرابات المعدة والمريء التي تزعجها الحرقان في الصدر وألم الصدر. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض عادة ما ترتبط إما بعسر الهضم أو سوء الطعم في الفم والمرارة في الصباح ، أو التجشؤ ، أو الغثيان ، أو القيء.
الحرقان في المنطقة الشرسوفية والقلب ، وكذلك في نتوء عظمة القص ، هو عرض عام محدد لأمراض المريء: التهاب المريء ، ومرض الجزر ، والأورام. ثم يكون الإحساس بالحرقان في الصدر ثابتًا أو مرتبطًا بتناول الطعام. مع آفات المريء ، تظهر الشكاوى فور بلع الطعام ، وكذلك في المعدة ، على سبيل المثال ، مع قرحة في المعدة ، وألم وحرق في المنطقة الشرسوفية وألم الصدر يحدث بعد 30 دقيقة أو أكثر من تناول الطعام.
التحقق من شكاوى المريء والمعدة
ارتجاع المريء ، التهاب المريء ، التهاب المعدة المزمن أو قرحة المعدة هي أكثر عرضة للإصابة في المرضى الذين يعانون من هذه الشكاوى. أقل شيوعًا ، يتم تحديد تضيق البواب ، وتضيق المريء ، ومتلازمة مالوري فايس ، المصحوبة بالقيء المتكرر. وفي نفس الوقت تتميز أورام المريء بحرقة في الصدر ، وانتهاكات في بلع الطعام ، وقيء من الطعام غير المهضوم وغير المعالج.
قد لا يكون القيء المريئي هو أول أعراض الورم ، لأنه يحدث عند انسداد تجويف المريء. يظهر الحرق في آفات الأورام في المريء في وقت لاحق ، الأمر الذي يتطلب فحصًا واتخاذ قرار بشأن العملية. يمكن التحقق من شكاوى المعدة والمريء عن طريق إجراء تنظير المعدة بالأشعة السينية وتنظير المعدة الليفي مع خزعة إلزامية.
اضطرابات الجهاز التنفسي
الحرقة في الصدر عند السعال أو التنفس من أعراض تلف الرئتين أو القصبات الهوائية أو الغشاء الجنبي. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الشكوى بسبب وجود الالتهاب الرئوي الجنبي. في هذه الحالة ، يتطور الالتهاب في منطقة هامشية صغيرة من الرئة ، مصحوبة بضرر متزامن في غشاء الجنب. هذا يعني أنه إلى جانب الالتهاب الرئوي ، يظهر التهاب الجنبة الجاف أولاً ، ثم النضحي.
حرقة وألم في الصدر في موقع الآفة ، والتي تتفاقم بسبب الشهيق العميق أو السعال ، هي علامة على جفاف الجنبة أو تورم غشاء الجنب. في حالة مزيد من التطويرذات الجنب النضحي ، يخف الألم ، ويبدو أن المريض يتحسن. ومع ذلك ، في الواقع ، يؤدي الانصباب النضحي إلى تفاقم الحالة الصحية ، على الرغم من وجود عدد أقل من الشكاوى.
سرطان تجويف الصدر
في مثل هذه الأعراض مثل الإحساس بالحرقان في الصدر ، يمكن أن تكون الأسباب متنوعة للغاية ، حتى ظهور ورم في غشاء الجنب أو القصبات الهوائية أو الثدي أو المريء أو الرئة. لذلك ، في حالة وجود مثل هذه الشكوى ، يحتاج المريض إلى دراسة شاملة للأعراض وإجراء فحص مناسب. في الوقت نفسه ، هناك قاعدة غير معلن عنها في الطب تنص على أنه في جميع الحالات غير الواضحة ، يجب الاشتباه بالسرطان.
على الرغم من أن هذه العبارة تبدو مثيرة ، إلا أنه في مرحلة التشخيص التفريقي ، إذا لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الاختبارات المعملية وعلى مخطط كهربية القلب ، فيجب توجيه المرء نحو إجراء FEGDS والصور الشعاعية. هذا الأخير ضروري لاستبعاد القرحة والالتهاب الرئوي ، كما أنه قادر على تقديم معلومات حول وجود ورم في الجهاز الهضمي أو الجهاز القصبي الرئوي.
تنبيه السرطان
في حالة أمراض الأورام ، قد يكون هناك إحساس بالحرقان في الصدر على اليمين أو خلف القص ، غالبًا ما يكون ذا طبيعة دائمة ، والتي لها اعتماد واضح على مراحل التنفس أو تناول الطعام. أحيانًا يزعجك الإحساس بالحرقان باستمرار ولا يعتمد على الحركة. في كثير من الأحيان ، في أمراض الأورام ، يظهر في الوقت الذي ينتشر فيه الورم من البؤرة الأولية وتطور في موقع الفحص ، أو يضغط على الأنسجة المحيطة أو يشكل ناسورًاتحرك.
على سبيل المثال ، تظهر أورام المريء في البداية ليس مع إحساس حارق في الصدر ، ولكن مع مشاكل في البلع ، والتجشؤ ، وأحيانًا حرقة طفيفة في المعدة. يبدأ الإحساس بالحرق نفسه بالاضطراب في الوقت الذي تتوسع فيه المناطق المحيطة به بسبب الانسداد المستمر لتجويف المريء واحتباس الطعام. كما لوحظ ظهور هذه الأعراض في حالة تكوين القناة الناسورية التي تربط المريء بالقصبة الهوائية.
الأعراض مثل صعوبة البلع وفقدان الوزن دون سبب واضح هي علامات إنذار مبكر لورم في الجهاز الهضمي. الحرق في الصدر في هذه الحالة ليس هو العَرَض الأساسي ، لأنه غالبًا ما يظهر متأخرًا جدًا. ومع ذلك ، فإن ظهور مثل هذه الأعراض يتطلب الفحص والتعرف على السبب الذي تسبب فيه.
حرق في الأمراض العصبية
بالإضافة إلى أمراض الأورام ، فإن أعراض مثل الحرق والوخز في الصدر هي أيضًا سمة من سمات الأمراض العصبية. على سبيل المثال ، لوحظ هذا مع الهربس النطاقي ، اعتلال الجذور ، آفات العمود الفقري ، الألم العصبي الوربي. كقاعدة عامة ، يأتي ألم الصدر في المقدمة هنا ، وهو حاد أو طعن أو قطع ، ويعتمد على موضع الجسم ، أو يزداد مع الحركة. في بعض الأحيان يكون الألم دائمًا ويمكن أن يحاكي النوبة القلبية ، لأنه يظهر بعد التمرين.
حرق في الصدر من اليمين وكذلك ألم في الصدر في بروز الكتفين أو على طول العمود الفقري -الأعراض النموذجية لآفات الجهاز العضلي الهيكلي: تنخر العظم ، التهاب المفاصل المشوه ، التهاب الفقار اللاصق ، اعتلال الفقار. في الوقت نفسه ، تُعزى الأعراض في وقت واحد إلى علم الأعصاب ، لسبب حدوث هذه الأمراض انضغاط جذور الأعصاب الشوكية.
الطابع الطاعني للألم مع ارتباط واضح بالحركة خاص باعتلال الجذور. يمكن أيضًا تحديد الأعراض الجذرية الأخرى من قبل أطباء الأعصاب ، كل منها خاص بموقع آفة معين. غالبًا ما يكون هناك شك فيما إذا كان الألم والحرقان في الصدر على اليمين أو خلف القص علامة على وجود مرض عصبي ، لأن التشخيص يكون واضحًا في بعض الأحيان. بغض النظر عن ذلك ، يحتاج المريض إلى ECG واختبارات معملية.
هذا ضروري لاستبعاد تلف القلب ، وكذلك للتشخيص غير المحدد للأمراض المعدية ، اللوكيميا أو الساركوما الدموية. يؤكد العديد من مرضى أمراض الدم الخبيثة أن مرضهم تم اكتشافه دون شكاوى نتيجة تعداد الدم الكامل أثناء الفحص الروتيني أو الفحص الطبي.
علاج الامراض التخصصية
بعد فحص مريض لديه شكوى من حرقة في الصدر ، يوصف العلاج حسب الانتهاكات الموجودة. إذا كانت الأعراض مرتبطة باحتشاء عضلة القلب ، يتم عمل الاستعدادات للتدخلات التدخلية ، في حالة الذبحة الصدرية ، يتم تعديل نظام العلاج. إذا تم الكشف عن أورام في الثدي أو الرئة أو القصبات أو غشاء الجنب أو البلعوم أو المريء أو المعدة ،فحص شامل ضروري لتخطيط نطاق العملية
في حالة الالتهاب الرئوي ، عند إزالة السؤال عن أصل الأعراض عن طريق إجراء الأشعة السينية وتعداد الدم الكامل ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي. في حالة المرض العصبي ، يكون العلاج الطبيعي والتخدير مناسبين. علاوة على ذلك ، في الممارسة اليومية ، لا يسبب تفصيل الأعراض عادة صعوبات ، لأن الشكاوى المصاحبة تسمح لك عادة بإجراء تشخيص سريع ودقيق.
السيرة الذاتية
أسباب أعراض مثل الإحساس بالحرقان في الصدر متنوعة للغاية. من بينها أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. في بعض الأحيان ، الحرق هو علامة على أمراض الأورام والعصبية والجلدية. في الوقت نفسه ، من المهم أن نفهم أنه من أجل تفسير الأعراض ، من الضروري دراسة الشكاوى المصاحبة ، وكذلك ظروف وأنماط حدوث الحرق ، واستمراره أو طبيعته الانتيابية. أعراض حرقة الصدر المنعزلة نادرة بشكل استثنائي وهي تدل على وجود آفة جلدية يسهل اكتشافها دائمًا.
الحرقة عرض ولا يمكن الحديث عن أي علاج بدون التشخيص المناسب. التكتيك الصحيح هو الاتصال بأخصائي وفحصه لتحديد سبب معين. يمكنك بدء العلاج فورًا إذا كان هناك سبب واضح لهذه الأعراض. ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فيجب حل الأسئلة التشخيصية حتى يتم إجراء تشخيص محدد وتختفي الأعراض تمامًا فينتيجة العلاج
