الغشاء فوق الشبكي (اختصارًا باسم ERM) هو مرض شائع في العين يتجلى في تكوين غشاء رقيق شفاف على شبكية العين في منطقة البقعة ، مما يؤدي إلى ضعف الوضوح وتشويه الرؤية المركزية دون التأثير على الجانب رؤية. تبلغ نسبة حدوث هذا المرض في عدد من اضطرابات العيون 7٪. لا يؤدي ERM إلى العمى التام.
ما هو ERM
الغشاء فوق الشبكي عبارة عن طبقة رقيقة من مادة خلوية ليفية تشبه غشاء السيلوفان. يتكون هذا الهيكل من نسيج ليفي ويتشكل في منطقة البقعة الصفراء الموجودة في مؤخرة العين. هذا الجزء من الشبكية مسؤول عن الرؤية المركزية.
في الطب ، يحتوي الغشاء فوق الشبكي على تسميتين مترادفتين:
- بقعة السيلوفان (سميت بهذا الاسم بسبب التشابه البصري مع الحزمةفيلم) ؛
- غشاء epimacular (EMM).
يمكن اعتبار هذه المفاهيم على حد سواء كمرض وكهيكل نسيجي يعمل كسبب له.
الخصائص العامة للمرض
الغشاء فوق الشبكي هو في الغالب مرض مرتبط بالعمر. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيصه في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 70 عامًا ، وفي 3.7٪ فقط من الحالات يتم اكتشافها لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا.
غالبًا ما يتم تشكيل ERM في عين واحدة فقط ، ولكن هناك أيضًا أمراض ثنائية. معدل تطور المرض بطيء جدا
هيكل وتشكيل إدارة المخاطر المؤسسية
يتكون الغشاء فوق الشبكي للعين من نسيج ندبي ليفي ويتكون على السطح الزجاجي من خلايا الشبكية و (أو) الظهارة الصباغية الموجودة تحتها.
يتكون هيكل إدارة المخاطر المؤسسية من مكونين رئيسيين:
- خلايا ؛
- مصفوفة خارج الخلية.
يحتوي الأخير على ألياف كولاجين من النوع الأول ، والثاني ، والثالث ، والرابع ، والسادس القادرة على الانقباض ، بالإضافة إلى الفبرونيكتين واللامينين. تعتمد نسبة المكونات على مرحلة تطور الغشاء. لذلك ، تتكون المصفوفة خارج الخلية من ERM المتأخر بشكل أساسي من الكولاجين من النوعين الأول والثاني ، والسادس موجود أيضًا بكميات كبيرة. من المفترض أن هذا الأخير يعمل على ربط الغشاء فوق الشبكي بشبكية العين.
تشكل ألياف الكولاجين شبكة غير متجانسة من الألياف الرقيقة خارج الخلية الموجهة في اتجاه عشوائي. يتراوح قطرها من 6 إلى 15 نانومتر. إنها ألياف الكولاجينتوفر قدرة ERM على الانقباض مما يؤدي بدوره إلى تجعد سطح الشبكية في البقعة.
أسباب المرض
حسب الأصل ، فإن ERM مجهول السبب (من أصل غير معروف) أو ثانوي. في الحالة الأخيرة ، يكون لتشكيل فيلم ليفي طابع علم الأمراض المصاحب وقد يصاحب أمراض العيون مثل:
- التهاب القزحية ؛
- إصابات حادة و مخترقة بالعين ؛
- دموع شبكية ؛
- أمراض الأوعية الدموية الشبكية ؛
- تعليم الأورام ؛
- اعتلال الشبكية السكري ؛
- انفصال الشبكية ؛
- نزيف زجاجي.
في معظم الحالات ، يكون الغشاء فوق الشبكي مجهول السبب ولا علاقة له بأمراض العيون الأخرى. سبب تكوين طبقة رقيقة على سطح البقعة في هذه الحالة هو تغيرات طبيعية (غالبًا مرتبطة بالعمر) في بنية الجسم الزجاجي ، مما يؤدي إلى إطلاق الخلايا من الشبكية والطبقة الصبغية إلى تجويفه. تستقر على البقعة ، وتبدأ في إفراز ألياف الكولاجين ، وتشكيل ERM.
الإمراض
الصورة السريرية لـ ERM ترجع إلى عاملين:
- فيلم يغطي سطح الشبكية ، مما يعيق وصول الضوء ويشوه أشعةها ، مما يقلل من حدة الإدراك البصري وصحته ؛
- انكماش ألياف الكولاجين يسبب تجعد الشبكية نفسها ، مما يسبب تشوه الرؤية المركزية.
مستوى مظاهر الأعراض في ERM يعتمدعلى درجة تطور المرض. في المراحل المبكرة ، لا يكون وجود الغشاء الليفي واضحاً سريرياً لأنه رقيق ولم تتعرض طبقة الشبكية للتشوه بعد.
الأعراض النموذجية لـ ERM التدريجي هي:
- انخفاض في حدة الرؤية المركزية
- التحول ؛
- مضاعفة بصرية للأشياء ؛
- رؤية مشوشة
- صورة طمس ؛
- مشكلة في قراءة نص صغير.
Metamorphopsia هو تشويه للملامح المرئية للأشياء. مع هذا العيب ، قد تظهر الخطوط المستقيمة منحنية أو مموجة. لوحظ هذا التأثير عندما يشد ERM بشدة سطح الشبكية في منطقة البقعة. في نفس الوقت تبقى الرؤية المحيطية على حالها.
في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الغشاء فوق الشبكي التدريجي إلى اضطرابات مرضية خطيرة في شبكية العين (الوذمة ، الانفصال ، التمزق) ، وكذلك التغيرات الليفية.
معظم ERMs رقيقة وناعمة ولها تأثير ضئيل أو معدوم على الرؤية. غالبًا ما يتم اكتشاف هذه الهياكل ليس على أساس شكاوى المريض ، ولكن أثناء الفحص العشوائي. تتجلى الأعراض السريرية لـ ERM فقط في حالة تجعد سطح الشبكية بسبب تقلص ألياف الكولاجين في الغشاء ، والذي يحدث نادرًا نسبيًا.
مراحل المرض
يتكون الغشاء فوق الشبكي للعين من 3 مراحل:
- ظهور اضطرابات شبكية هيكلية بقطر لا يزيد عن 400 ميكرون ؛
- زيادة قطر التغيرات المرضية (المزيد400 ميكرون) ؛
- تشكيل حلقات فايس.
المرحلة الأولى ليس لها تأثير مرضي على المستقبلات الضوئية وبالتالي ليس لها أي مظاهر أعراض.
يتسم المرض بتطور بطيء نوعا ما يتميز فيه مرحلتان:
- a-period - يتوافق مع ظهور بقعة صفراء صغيرة في الحفرة المركزية ، تقع داخل قاع العين ؛
- في فترة - يتوافق مع تشكيل كفاف دائري مسطح على الحفرة.
في أغلب الأحيان ، تحدث العملية المرضية في عين واحدة فقط. في حالة علم الأمراض الثنائي ، يتطور المرض بشكل غير متماثل.
التشخيص
عادة ما يحدث الكشف الأولي عن ERM أثناء الفحص الروتيني لقاع العين ، حيث يرى طبيب العيون هذا التكوين على شكل فيلم لامع متجعد يغطي البقعة. في المراحل المبكرة من المرض ، قد لا يكون هذا الهيكل مرئيًا.
قد لا يكون فحص قاع العين فعالاً في ظل وجود ضبابية في الوسائط الشفافة للعين (الصلبة ، العدسة). في هذه الحالة ، إذا كان هناك شك في إجراء ERM ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية للعين.
لتقييم درجة تطور الغشاء فوق الشبكي والاضطرابات الهيكلية التي تسببها ، توصف دراسات أعمق تشمل:
- التصوير المقطعي التماسك البصري (OCT) ؛
- تصوير الأوعية بالفلورسين - يسمح لك بتقييم درجة الوذمة البقعية.
الأجهزة والمرئياتعادة ما يتم دمج تشخيص ERM مع اختبار العين الذي يتضمن قياس الرؤية التقليدي (الكشف عن حدة) و Amsler grating (تحديد درجة التحول).
علاج
الطريقة الوحيدة لعلاج الغشاء فوق الشبكي للعين هي التدخل الجراحي ، والذي يتضمن إزالة الغشاء الليفي الناتج من سطح الجسم الزجاجي. الاسم العلمي لهذا الإجراء هو استئصال الزجاجية.
لإزالة الغشاء فوق الشبكي ، من الضروري أولاً الوصول إلى سطح الشبكية. لذلك ، في المرحلة الأولى من العملية ، يتم عمل شقوق في صلبة العين وإزالة الجل الزجاجي واستبداله بمحلول ملحي. ثم ، باستخدام أدوات خاصة ، يتم فصل الغشاء فوق الشبكي عن شبكية العين. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم خياطة الثقوب المصنوعة في الصلبة
في بعض الحالات ، من أجل تجنب التكرار ، إلى جانب إزالة ERM ، يتم إجراء تقشير غشاء لشبكية العين. ومع ذلك ، فإن فعالية هذا الإجراء في الحد من خطر تكرار البقعة السيلوفان لا تزال محل نقاش.
وفقًا للآراء المهنية حول الغشاء فوق الشبكي للعين ، يجب أن يحدد الجراح استئصال الزجاجية بناءً على التاريخ والفحص الدقيق. ومع ذلك ، يتم أيضًا أخذ رغبات المريض في الاعتبار في هذا الأمر. لذلك ، إذا كان وجود ERM لا ينطوي على مضاعفات خطيرة ، ومشاكل الرؤية ليست حرجة للمريض ، فإن الأخير هو الذي يقرربحاجة للعلاج
نجاح العملية يتحدد بثلاثة عوامل رئيسية:
- مدة ERM ؛
- مرحلة المرض
- أصل الغشاء (علاج المرض مجهول السبب أكثر نجاحًا من ERM الثانوي).
علاج الغشاء فوق الشبكي للعين بالطرق الطبية ليس له أي تأثير ، لأن الأدوية لا تستطيع تغيير الاضطرابات الميكانيكية التي يسببها الفيلم الليفي. كما أن النظارات والعدسات اللاصقة غير مجدية في هذه الحالة
الأدوية المستخدمة سابقًا لعلاج الغشاء فوق الشبكي لا تُستخدم حاليًا نظرًا لسميتها العالية للعيون.
مضاعفات بعد الجراحة
في معظم الحالات ، لا توجد مضاعفات لاستئصال الزجاجية ، ومع ذلك لا يُنصح بإجراء الجراحة إلا في حالة ضعف البصر الملحوظ. خلاف ذلك ، يتم التحكم في ERM ببساطة من خلال مراقبة المريض من قبل طبيب عيون.
تشمل المضاعفات المحتملة لاستئصال الزجاجية ما يلي:
- انفصال الشبكية (1 في 100 حالة) ؛
- تطور إعتام عدسة العين - تغيم العدسة في العين ؛
- التهاب باطن المقلة (1 من 1000 حالة) - عدوى ما بعد الجراحة ، يمكن أن تؤدي إلى العمى.
- زيادة ضغط العين.
تشمل مخاطر الجراحة أيضًا النزيف ، وعدم وضوح الرؤية ، والتندب ، وتدلي الجفون ، والمضاعفات المتعلقة بالتخدير. في 10 في المائة من الحالات ، بعد استئصال الزجاجية ، يتشكل الغشاء فوق الشبكي مرة أخرى.
