الكبد غدة إفراز خارجية حيوية للإنسان. تشمل وظائفه الرئيسية تحييد السموم وإزالتها من الجسم. في حالة تلف الكبد ، لا يتم تنفيذ هذه الوظيفة وتدخل المواد الضارة إلى مجرى الدم. مع تدفق الدم ، تتدفق عبر جميع الأعضاء والأنسجة ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.
نظرًا لعدم وجود نهايات عصبية في الكبد ، فقد لا يشك الشخص حتى في وجود أي مرض في الجسم لفترة طويلة. في هذه الحالة ، يذهب المريض إلى الطبيب بعد فوات الأوان ، وبعد ذلك لم يعد العلاج منطقيًا. لذلك من الضروري مراقبة نمط حياتك بدقة والخضوع لفحوصات وقائية بشكل منتظم.
تشريح الكبد
حسب التصنيف ، ينقسم الكبد إلى أقسام مستقلة. يرتبط كل منها بتدفق الأوعية الدموية ، والتدفق الخارجي ، والقناة الصفراوية. في الكبد ، ينقسم الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الصفراوية إلى فروع تتجمع في كل جزء منها إلى أوردة.
يتكون الجهاز الوريدي من الجسم من المقرّب والأوعية الدموية. الوريد المقرب الرئيسي الذي يعمل في الكبد هو الوريد البابي. تنتمي الأوردة الكبدية إلى المنافذ. في بعض الأحيان تكون هناك حالات عندما تتدفق هذه الأوعية بشكل مستقل إلى الأذين الأيمن. في الأساس ، تتدفق عروق الكبد إلى الوريد الأجوف السفلي.
تشمل الأوعية الوريدية الدائمة للكبد:
- الوريد الأيمن ؛
- الوريد الأوسط
- الوريد الأيسر ؛
- وريد من الفص الذنب
بوابة
الوريد البابي أو البابي للكبد هو جذع وعائي كبير يجمع الدم الذي يمر عبر المعدة والطحال والأمعاء. بعد التجميع ، يسلم هذا الدم إلى فصوص الكبد وينقل الدم المنقى بالفعل إلى القناة العامة.
يبلغ طول الوريد البابي عادة 6-8 سم وقطره 1.5 سم.
هذا الوعاء الدموي ينشأ خلف رأس البنكرياس. تندمج هناك ثلاثة عروق: الوريد المساريقي السفلي والوريد المساريقي العلوي والوريد الطحال. أنها تشكل جذور الوريد البابي.
في الكبد ، ينقسم الوريد البابي إلى فروع ، متشعب في جميع القطاعات الكبدية. يصاحبون فروع الشريان الكبدي
الدم الذي يحمله الوريد البابي يشبع العضو بالأكسجين ويمد الجسم بالفيتامينات والمعادن. يلعب هذا الوعاء دورًا مهمًا في الهضم ويزيل السموم من الدم. في حالة حدوث خلل في الوريد البابي ، تحدث أمراض خطيرة.
قطر الوريد الكبدي
أكبر أوعية الكبد هو الوريد الأيمن الذي يبلغ قطرهيتراوح طولها بين 1.5 و 2.5 سم ، ويحدث التقاء الجوف السفلي في منطقة جدارها الأمامي بالقرب من الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز.
عادة ، الوريد الكبدي ، الذي يتكون من الفرع الأيسر من الوريد البابي ، يفرغ عند نفس مستوى الوريد الأيمن ، فقط على الجانب الأيسر. قطرها 0.5-1 سم
قطر وريد الفص المذنب في الشخص السليم هو 0.3-0.4 سم ، فمه أقل بقليل من النقطة التي يتدفق فيها الوريد الأيسر إلى الوريد الأجوف السفلي.
كما ترى أحجام الأوردة الكبدية تختلف عن بعضها البعض
المارة اليمنى واليسرى عبر الكبد تجمع الدم على التوالي من الفص الكبدي الأيمن والأيسر. الجزء الأوسط والوريد من الفص المذنب من الفصوص التي تحمل نفس الاسم.
ديناميكا الدم في الوريد البابي
حسب مسار التشريح ، تمر الشرايين عبر العديد من أعضاء جسم الإنسان. وتتمثل وظيفتها في تشبع الأعضاء بالمواد التي تحتاجها. الشرايين تجلب الدم إلى الأعضاء وتنقله الأوردة. ينقلون الدم المعالج إلى الجانب الأيمن من القلب. هذه هي الطريقة التي تعمل بها دوائر الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة. تلعب الأوردة الكبدية دورًا فيه.
يعمل نظام البوابة بطريقة محددة. والسبب في ذلك هو هيكلها المعقد. من الجذع الرئيسي للوريد البابي ، تتفرع العديد من الفروع إلى أوردة وقنوات أخرى لتدفق الدم. هذا هو السبب في أن نظام البوابة ، في الواقع ، هو دائرة إضافية أخرى للدورة الدموية. ينظف بلازما الدم من المواد الضارة مثل منتجات التسوس والمكونات السامة.
يتكون نظام الوريد البابي نتيجة اتحاد جذوع كبيرة من الأوردة بالقرب من الكبد. من الامعاءيتم نقل الدم عن طريق الأوردة المساريقية العلوية والسفلية. يترك وعاء الطحال العضو الذي يحمل نفس الاسم ويتلقى الدم من البنكرياس والمعدة. هذه الأوردة الكبيرة ، مندمجة ، تصبح أساس نظام الوريد الغراب.
بالقرب من مدخل الكبد ، ينقسم جذع الوعاء إلى فروع (يسار ويمين) ، ويتباعد بين فصوص الكبد. في المقابل ، تنقسم الأوردة الكبدية إلى أوردة. تغطي شبكة من الأوردة الصغيرة جميع فصوص العضو من الداخل والخارج. بعد حدوث ملامسة الدم وخلايا الأنسجة الرخوة ، ستنقل هذه الأوردة الدم إلى الأوعية المركزية التي تخرج من منتصف كل فص. بعد ذلك تتحد الأوعية الوريدية المركزية في أوعية أكبر تتشكل منها الأوردة الكبدية.
ما هو الانسداد الوريدي للكبد؟
تخثر الوريد الكبدي هو مرض يصيب الكبد. يتسبب في حدوث انتهاك للدورة الدموية وتشكيل جلطات دموية تمنع تدفق الدم من العضو. كما يسميها الطب الرسمي متلازمة بود تشياري.
يتميز الخثار الوريدي الكبدي بضيق جزئي أو كامل في تجويف الأوعية الدموية الناتج عن عمل جلطة دموية. غالبًا ما يحدث في تلك الأماكن التي يوجد بها فم أوعية الكبد وتتدفق في الوريد الأجوف.
إذا كان هناك أي عوائق لتدفق الدم في الكبد ، يرتفع الضغط في الأوعية الدموية وتتوسع الأوردة الكبدية. على الرغم من أن الأوعية مرنة جدًا ، إلا أن الضغط الزائد قد يؤدي إلى تمزقها ، مما يؤدي إلى حدوث ذلكنزيف داخلي مع نتيجة قاتلة.
السؤال عن أصل الخثار الوريدي الكبدي لم يغلق حتى الآن. الخبراء في هذه القضية ينقسمون إلى معسكرين. يعتبر البعض تجلط الوريد الكبدي مرضًا مستقلاً ، بينما يجادل البعض الآخر بأنه عملية مرضية ثانوية ناتجة عن مضاعفات المرض الأساسي.
الحالة الأولى تشمل الجلطة التي حدثت لأول مرة ، أي أننا نتحدث عن مرض بود تشياري. الحالة الثانية تشمل متلازمة بود كياري ، والتي ظهرت بسبب مضاعفات المرض الأساسي ، والذي يعتبر المرض الرئيسي.
نظرًا لصعوبة فصل إجراءات تشخيص هذه العمليات ، من المعتاد أن يطلق المجتمع الطبي على اضطرابات الدورة الدموية في الكبد ليس مرضًا ، بل متلازمة.
أسباب تجلط الأوردة الكبدية
تحدث جلطات في الأوعية الدموية للكبد بسبب:
- نقص في البروتين S أو C.
- متلازمة Antiphospholipid.
- تغيرات في الجسم مرتبطة بالحمل.
- الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية.
- العمليات الالتهابية التي تحدث في الأمعاء.
- أمراض النسيج الضام
- إصابات مختلفة من الصفاق.
- وجود عدوى - داء الأميبات ، الخراجات العدارية ، الزهري ، السل ، إلخ.
- غزو أوردة الكبد - سرطان أو سرطان الخلايا الكلوية.
- أمراض الدم - كثرة الحمر ، بيلة هيموغلوبينية ليلية انتيابية.
- الاستعداد الوراثي والعيوب الخلقية في الاوردة الكبدية
عادة ما يستمر تطور متلازمة بود تشياري من عدة أسابيع إلى شهور. على خلفيتها ، غالبًا ما يتطور تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي.
الأعراض
إذا ظهر انسداد كبدي أحادي الجانب ، فلا توجد أعراض خاصة. تعتمد مظاهر الأعراض بشكل مباشر على مرحلة تطور المرض ، والمكان الذي تشكلت فيه الجلطة ، والمضاعفات التي نشأت.
غالبًا ما تتميز متلازمة بود تشياري بشكل مزمن لا يصاحبه أعراض لفترة طويلة. في بعض الأحيان يمكن الكشف عن علامات تجلط الدم الكبدي عن طريق الجس. يتم تشخيص المرض نفسه فقط كنتيجة لدراسة مفيدة.
يتميز الانسداد المزمن بأعراض مثل:
- ألم خفيف في المراق الأيمن.
- الشعور بالغثيان و التقيؤ أحياناً.
- تغير في لون الجلد - يظهر اصفرار
- صُلبة العين تتحول إلى اللون الأصفر.
وجود اليرقان ليس ضروريا. قد لا يصاب به بعض المرضى.
أعراض الانسداد الحاد أكثر وضوحا. وتشمل هذه:
- قئ مفاجئ يبدأ بالنزيف تدريجياً نتيجة تمزق في المريء.
- ألم شرسوفي شديد.
- تراكم تدريجي للسوائل الحرة في التجويف البريتوني بسبب الركود الوريدي.
- ألم حاد في جميع أنحاء معدتي.
- إسهال.
بالإضافة إلى هذه الأعراض يصاحب المرض زيادةالطحال والكبد. بالنسبة للأشكال الحادة وتحت الحاد من المرض ، فإن الفشل الكبدي هو سمة مميزة. هناك أيضًا شكل خاطف من تجلط الدم. إنه نادر وخطير للغاية لأن جميع الأعراض تتطور بسرعة كبيرة مما يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.
تشخيص انسداد الأوعية الكبدية
تتميز متلازمة بود تشياري بصورة سريرية واضحة. هذا يسهل كثيرا التشخيص. إذا كان المريض يعاني من تضخم في الكبد والطحال ، فهناك علامات على وجود سوائل في التجويف البريتوني ، وتشير الفحوصات المعملية إلى زيادة تخثر الدم ، أولاً وقبل كل شيء ، يبدأ الطبيب في الاشتباه في حدوث تجلط الدم. ومع ذلك ، يجب أن يأخذ تاريخ المريض بعناية شديدة.
الأسباب القوية للاشتباه في وجود جلطة لدى المريض تشمل العلامات التالية:
- قصور القلب
- وجود النقائل الكبدية
- وجود الورم الحبيبي ؛
- تطور تليف الكبد عند الأطفال حديثي الولادة ؛
- التهاب الصفاق ؛
- أمراض معدية المنشأ (السل ، الزهري ، إلخ) ؛
- إدمان الكحول.
بالإضافة إلى حقيقة أن الطبيب يدرس التاريخ الطبي ويقوم بإجراء الفحص البدني ، يحتاج المريض إلى التبرع بالدم للتحليل العام والكيميائي الحيوي ، وكذلك للتجلط. ما زلت بحاجة إلى إجراء اختبار الكبد.
لدقة التشخيص يتم استخدام طرق الفحص التالية:
- فحص الصوت ؛
- أشعة سينية للوريد البابي ؛
- دراسة تباين الأوعية الدموية ؛
- التصوير المقطعي (CT) ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
كل هذه الدراسات تجعل من الممكن تقييم درجة تضخم الكبد والطحال ، وشدة تلف الأوعية الدموية ، للكشف عن مكان تجلط الدم.
تعقيدات
عندما يزور المريض الطبيب في وقت متأخر أو يشخص التغيرات الناتجة عن تجلط الدم ، يزداد خطر حدوث مضاعفات. وتشمل هذه:
- فشل الكبد
- ارتفاع ضغط الدم في البوابة ؛
- سرطان الخلايا الكبدية ؛
- استسقاء ؛
- اعتلال دماغي ؛
- نزيف من وريد كبدي متضخم
- مجموعة الخزانات ؛
- جلطة مساريقية ؛
- نخر الكبد
- التهاب الصفاق ، وهو بكتيري بطبيعته ؛
- تليف الكبد
علاج
في الممارسة الطبية ، يتم استخدام طريقتين لعلاج متلازمة بود تشياري. واحد منهم طبي ، والثاني - بمساعدة التدخل الجراحي. عيب الأدوية هو أنه من المستحيل علاجها تمامًا بمساعدتها. أنها تعطي فقط تأثير قصير المدى. حتى في حالة زيارة الطبيب في الوقت المناسب والعلاج بالعقاقير ، يموت ما يقرب من 90٪ من المرضى خلال فترة زمنية قصيرة دون تدخل الجراح.
الهدف الرئيسي من العلاج هو القضاء على الأسباب الرئيسية للمرض ، ونتيجة لذلك ، استعادة الدورة الدموية في المنطقة المصابة بالتجلط.
العلاج الدوائي
من أجل إزالة السوائل الزائدة من الجسم ، يصف الأطباء الأدوية ذات التأثير المدر للبول. لمنع حدوث المزيد من تطور تجلط الدم ، يتم وصف مضادات التخثر للمريض. تستخدم الكورتيكوستيرويدات لتخفيف آلام البطن.
تستخدم مضادات الفبرينات ومضادات التجمعات لتحسين خصائص الدم وتسريع ارتشاف جلطات الدم المتكونة. بالتوازي ، يتم تنفيذ العلاج الداعم بهدف تحسين التمثيل الغذائي في خلايا الكبد.
العلاج الجراحي
لا يمكن أن توفر طرق العلاج المحافظة مع التشخيص المرتبط بالخثار الوريدي النتيجة المرجوة - استعادة الدورة الدموية الطبيعية في المنطقة المصابة. في هذه الحالة ، ستساعد الطرق الجذرية فقط.
في حالة وجود متلازمة بود تشياري ، يوصى باستخدام أحد العلاجات التالية:
- إنشاء مفاغرة (رسائل اصطناعية بين الأوعية تسمح باستعادة الدورة الدموية).
- وضع الطرف الاصطناعي أو توسيع الوريد ميكانيكيا
- قم بتركيب تحويلة لخفض ضغط الدم في الوريد البابي.
- زراعة الكبد.
في حالة المسار السريع للمرض ، لا يوجد شيء عمليًا يمكن القيام به. كل التغييرات تحدث بسرعة كبيرة ، والأطباء ببساطة ليس لديهم الوقت لاتخاذ الإجراءات اللازمة.
الوقاية
يتم تقليل جميع التدابير لمنع تطور متلازمة بود تشياري إلى حقيقة أنك بحاجة إلى الاتصال بانتظام بالمؤسسات الطبية من أجلمن أجل الخضوع ، كإجراء وقائي ، للإجراءات التشخيصية اللازمة. سيساعد هذا في الكشف عن تجلط الأوردة الكبدي وبدء علاجها في الوقت المناسب.
لا توجد إجراءات وقائية خاصة للتخثر. لا يوجد سوى تدابير لمنع تكرار المرض. وتشمل هذه الأدوية المضادة لتخثر الدم المسيلة للدم وإجراء فحوصات كل 6 أشهر بعد الجراحة.
