خراج باللاتينية يعني "خراج". في الطب ، يُفهم هذا المصطلح على أنه تراكم محدود للإفرازات القيحية في الأنسجة والأعضاء. يمكن أن يحدث التهاب صديدي في أي مكان. خراج الأنسجة الرخوة هو مساحة مليئة بالإفرازات القيحية وتقع تحت الجلد في الأنسجة الدهنية أو العضلات. يتميز المرض بانتفاخ واحمرار وألم في الجلد.
مفهوم الخراج
الخراج هو مرض قيحي التهابي يتميز بتدمير الأنسجة البيولوجية وتشكيل تجويف صديدي فيه. يمكن أن يحدث مرض التهابي قيحي كمرض مستقل أو يكون من مضاعفات أي أمراض.
يمكن أن يحدث الخراج في العضلات أو الأنسجة تحت الجلد أو العظام أو الأعضاء أو فيما بينها. اعتمادًا على التوطين ، يتم تمييز خراجات الأنسجة المجاورة للوزة الحلقية والبلعومية والزائدية وخراجات الأنسجة الرخوة وما إلى ذلك. في كثير من الأحيانتكون العدوى خارجية (يخترق العامل الممرض من الخارج) ، ولكن هناك حالات عدوى داخلية. يمكن أن ينتقل العامل الممرض من الأعضاء القريبة والبعيدة.
خراج الأنسجة الرخوة
المرض شائع جدا. وفقًا لبعض التقارير ، يطلب حوالي 14 مليون مريض المساعدة الطبية كل عام مع مشكلة مماثلة.
الفرق الرئيسي بين خراج الأنسجة الرخوة (الصورة أدناه) هو وجود كبسولة (غشاء قيحي). هذه الكبسولات متأصلة في خراجات أي توطين ، حتى بالنسبة لتلك التي تظهر في الأعضاء الداخلية. يلعب الغشاء القيحي لخراجات الأنسجة الرخوة دورًا مهمًا للغاية - فهو يمنع انتشار عملية الالتهاب القيحي إلى الهياكل التشريحية القريبة. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الكمية الزائدة من الإفرازات إلى ترقق الكبسولة ، متبوعًا بتمزقها وإطلاق محتويات قيحية في الأماكن المحيطة.
ميزة أخرى لخراجات الأنسجة الرخوة هي توطينها. تظهر الخراجات على السطح ، مما يساهم في التشخيص الأكثر دقة مع تحديد العلاج المناسب.
وفقًا لـ ICD-10 ، فإن خراج الأنسجة الرخوة له الرمز L02. يتم أيضًا تضمين الدمامل والدمامل. تصنف المعايير الدولية المرض على أنه التهاب الأنسجة الرخوة والتهابات الجلد.
الخراج و التسلل ما الفرق
عندما يصاب الجلد بسبب العمليات الجراحية أو الأمراض الالتهابية ، تظهر المضاعفات. عدوى تدخل الجسم وتتشكل خراج وتسلل. آخر -هذا هو تراكم في أنسجة العناصر الخلوية مع خليط من الدم والليمفاوية.
على الرغم من المسببات الشائعة والتشريح المرضي ، فهما عمليتان مرضيتان مختلفتان. يختلف خراج الأنسجة الرخوة عن الارتشاح كالتالي:
- وجود سائل في تجويف مغلق. مع وجود خراج ، يكون السائل عبارة عن إفراز صديدي ، مع تسلل لا يوجد تجويف على الإطلاق ، والأنسجة مشبعة بمنتجات تسوس العملية الالتهابية.
- يمكن أن ينشأ التسلل من الخلايا السرطانية ، ولا ينتج الخراج إلا عن مسببات الأمراض.
- يمكن أن يؤدي التسلل إلى تكوين الخراج ، لكن العكس لا يحدث.
تصنيف الخراجات
تصنف قرح الأنسجة الرخوة بطرق مختلفة. يعتبر التنظيم المنهجي الموجب للسبب الرئيسي:
- بسيط - أحادي الميكروبات مع بيانات إكلينيكية محلية. مسببات الأمراض الرئيسية هي المكورات العنقودية الذهبية (عادة ذهبية) والمكورات العقدية الحالة للدم بيتا. غالبًا ما تكون صغيرة الحجم وموجودة على السطح ويسهل معالجتها
- مركب - يمكن أن يكون أحادي أو متعدد الميكروبات. العامل المسبب هو المكورات العنقودية الذهبية بالاشتراك مع الإشريكية القولونية والبروتيوس والكائنات الحية الدقيقة الأخرى ، ومعظمها لا هوائي. تلك المعقدة تخترق الأنسجة والبصيلات بعمق. وفقًا لـ ICD-10 ، يتم دمج خراج الأنسجة الرخوة والدمامل في فئة واحدة ولها رمز مشترك.
التصنيف حسب طبيعة التدفق:
- حاد ، يتميز بتركيز ضئيل للالتهاب وكبسولة أحادية الطبقة. في المراحل المبكرة من الالتهاب ، تكون جدران الكبسولة مغطاة بالصديدالرواسب الليفية وجزيئات الأنسجة المنصهرة.
- يتميز الخراج المزمن بدورة شديدة مع أعراض سمية عامة واسعة النطاق. يتكون غشاء قيحي ثنائي الطبقة. تتكون الطبقة الداخلية من حبيبات وتواجه التجويف ، وتتكون الطبقة الخارجية من نسيج ضام ناضج.
يتم فصل الخراجات التالية إلى مجموعات منفصلة:
- البرد - تراكم القيح في تجويف صغير ومحدود ، دون أي مظاهر للعملية الالتهابية (احمرار ، وجع ، وحمى). هذه العدوى داخلية المنشأ وتلاحظ في مرض السل أو داء الشعيات.
- الخراج المتورم يكاد يكون بدون أعراض. يمكن أن يتطور في غضون عدة أشهر دون ظهور علامات مميزة لعملية الالتهاب. يكمن الخطر في حقيقة أن الناس لا يعلقون أهمية على مثل هذا الخراج ولا ينخرطون في العلاج. في هذه الأثناء تصبح مزمنة.
أسباب الخراج تحت الجلد
السبب الرئيسي لتشكيل الخراج هو دخول البكتيريا المسببة للأمراض إلى الجسم. العامل المسبب الأكثر شيوعًا للعدوى هو المكورات العنقودية الذهبية ، لكن الثقافات تحدد وجود الكائنات الحية الدقيقة الأخرى:
- البشرة ، الحالة للدم ، المكورات العنقودية الذهبية.
- المكورات العنقودية ، وغالبًا ما توجد أيضًا المكورات الرئوية بيتا الحالة للدم. هذه الأخيرة هي سمة الخراجات الداخلية المعقدة.
- بكتيريا سالبة الجرام: الإشريكية القولونية
- بروتيوس. موطن هذا النوعالمعوية - التربة والمياه. يدخل العامل الممرض الجسم ، كقاعدة عامة ، من خلال خزان متسخ.
- Pseudomonas aeruginosa مقاومة عالية للمضادات الحيوية. وهو العامل المسبب لعدوى المستشفيات.
- تم العثور على كليبسيلا على الجلد والأغشية المخاطية. يتم تعزيز نشاطهم البيولوجي بسبب ضعف جهاز المناعة.
- شيجل. الناقل للبكتيريا ومصدر العدوى شخص مريض
- عصا كوخ.
من الممكن تحديد العامل المسبب لخراج الأنسجة الرخوة عن طريق محتويات قيحية ، وبصورة أدق من طبيعتها (الرائحة ، اللون). يقوم الأطباء المتمرسون بإجراء تشخيص أولي بناءً على هذه الخصائص.
- البكتيريا المتعفنة (E. coli) تتميز باللون الرمادي ورائحة نتنة.
- إذا كان العامل المسبب هو المكورات العنقودية - إفراز صديدي أصفر مخضر.
- الرائحة الحلوة واللون الأزرق والأخضر للإفرازات هي سمة من سمات Pseudomonas aeruginosa.
غالبًا ما تدخل الميكروبات القيحية الجسم عند انتهاك سلامة الجلد (الجروح والخدوش). يمكن أن تحدث عملية قيحية عندما تنتشر البكتيريا عن طريق الطرق اللمفاوية أو الدموية من بؤر الالتهاب الموجودة.
في كثير من الأحيان يتشكل مرض صديدي التهابي على خلفية الالتهابات المطولة الأخرى. يساهم خراج الأنسجة الرخوة في تطوير التهاب اللوزتين المزمن والتهاب الجيوب الأنفية. يلعب داء السكري دورًا خاصًا في الإصابة بالقرحة.
التسبب في مرض قيحي التهابي
يحدث الخراج إما في الأنسجة الميتة ، حيث تحدث عمليات التحلل الذاتي (الانحلال الذاتي للخلايا تحت تأثيرالإنزيمات) ، أو في الأنسجة الحية المعرضة للعمل العدواني للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض.
عندما تدخل العدوى الجسم ، يتم تنشيط المناعة. "المدافعون" الرئيسيون هم الكريات البيض (محبة للأعصاب ، قاعدية). بعد 6-8 ساعات من إدخال العامل المعدي ، يمر عشاق الأعصاب من قاع الأوعية الدموية إلى الأغشية المخاطية. بمساعدة الجاذبات الكيميائية ، تخترق الكريات البيض العصبية المحبة التركيز الملتهب.
في المرحلة الأولى من عملية القيحي ، يتم اختراق المنطقة المصابة (مشربة) بالسائل الالتهابي وكريات الدم البيضاء. بمرور الوقت ، تحت تأثير إنزيمات العدلات ، يخضع النسيج للذوبان ، ويتم تشكيل مساحة داخلية مليئة بالإفرازات. القيح في التجويف هو الإنزيمات الليزوزومية من المخلفات العصبية. تشكل جدران خراج الأنسجة الرخوة في النهاية غشاءًا قيحيًا من طبقتين. يمنع الإفرازات من الانتشار إلى الهياكل التشريحية المجاورة.
المظاهر السريرية للخراج
الأعراض العامة للخراجات هي نفسها كما هو الحال مع أي عمليات التهابية مصحوبة بتكوين القيح. تتحدد شدة المظاهر السريرية بعدة عوامل:
- حالة الإنسان. الناس لديهم حساسية غير متجانسة لمختلف العوامل الممرضة ، يمكن أن يظهر التفاعل بطرق مختلفة.
- سمية عامل معدي. يمكن لبعض أنواع البكتيريا ، حتى ولو بكميات صغيرة جدًا ، أن تسبب التهابًا شديدًا.
- شدة الالتهاب.
- انتشار النخريةالتغييرات.
الخراجات لها أعراض جسدية محلية وعامة.
- فرط في موقع الالتهاب.
- تورم طفيف.
- زيادة درجة الحرارة في منطقة الخراج.
- ألم.
- مع التغيرات النخرية العميقة ، هناك توعك عام ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية مع قشعريرة.
مع المسببات السلية ، تنتشر عملية الالتهاب القيحي بعيدًا عن مكان المنشأ. على سبيل المثال ، قد يحدث خراج منتفخ للأنسجة الرخوة في الفخذ (بشكل رئيسي على السطح الإنسي).
تؤثر الخراجات الكبيرة التي ظهرت على سطح جلد الأطراف على وظائفها. عند المشي أو تحريك ذراعيك ، يحدث ألم ، مما يحد بشدة من النشاط الحركي.
عادة ما يصاحب خراج الأنسجة الرخوة الناتج عن الحقن العضلي للأدوية ألم شديد. قد تأخذ المنطقة الملتهبة لونًا خمريًا أو أزرق. يمنع تكوين ورم دموي الكبسولة من التكسر ويؤدي إلى خطر الإصابة بالإنتان.
ما هي فرص حدوث مضاعفات
في عملية التهابية قيحية شديدة مع تسمم سائد ، تنشأ مشاكل في معرفة أسباب الحالة الخطيرة للمريض. قد يكون هناك عدة أسباب لهذا الشرط:
- حمى قيحية ارتشاف - امتصاص نواتج الاضمحلال السامة في الدم من بؤرة الالتهاب. مع تراكم القيح بشكل كبير ، يخترق الغشاء. يحدث الامتصاصالطرق الليمفاوية والدم.
- تعميم العدوى أو تعفن الدم هو عدوى قيحية شائعة تسببها مسببات الأمراض وسمومها التي تدخل الدورة الدموية. تتميز العدوى بالتسمم ، ومتلازمات النزف الوريدي ، وتلف الأنسجة النقيلية.
- من المضاعفات الأخرى لخراج الأنسجة الرخوة الفلغمون. تميل العملية القيحية إلى الانتشار. يتميز الفلغمون بضيق عام ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وألم في المنطقة المصابة أثناء الحركة أو الجس.
- قد يحدث التهاب العصب نتيجة اندماج صديدي لجدار وعاء كبير وجذع العصب الموجود فيه.
- التهاب العظم والنقي. عندما تنتشر العملية القيحية إلى العظام ، قد يحدث التهاب في نخاع العظم.
التشخيص
يشارك الجراح القيحي في الفحص البدني ، والتاريخ ، وتعيين التدابير التشخيصية. عند اجراء الاستبيان ينتبه الطبيب لوجود التهابات سابقة وظهور الالتهاب بعد الاصابات والعمليات الجراحية والحقن.
أثناء الفحص البدني يحدد الطبيب ما يلي:
- أثناء الفحص يوجد إنتفاخ في الأنسجة وإحمرار في الجلد في منطقة الخراج. درجة الحرارة في موقع الالتهاب أعلى من ذلك بكثير. الجلد الموجود على سطح التكوين القيحي رقيق جدًا ، ويمكن رؤية الإفرازات من خلاله.
- أثناء الجس ، هناك ارتفاع في موقع الالتهاب ، ويعاني المريض من الألم أثناء الجس. عندما تضغط على التركيز القيحي ، تتم ملاحظة الموجات المميزة -تقلب
تشمل أنشطة التشخيص الاختبارات المعملية:
- طريقة البحث المجهري تسمح لك بدراسة الخصائص المورفولوجية و الصغرية للميكروبات.
- الثقافة البكتيرية. بمساعدتها ، يتم تحديد العامل الممرض ومقاومته للأدوية المضادة للبكتيريا.
- فحص الدم السريري
- في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل ، يتم إجراء اختبار Mantoux.
طرق التشخيص الآلي:
- يسمح لك الموجات فوق الصوتية لخراج الأنسجة الرخوة بدراسة القرحات العميقة والنخرية.
- يتم إجراء البزل التشخيصي لنفس الغرض مثل التصوير فوق الصوتي.
- يتم طلب إجراء فحص بالأشعة السينية في حالة الاشتباه بالسل.
التشخيص التفريقي للخراج تحت الجلد
تشترك المظاهر السريرية للخراجات كثيرًا مع بعض الحالات المرضية. لا يسمح التشخيص التفريقي بتأكيد التشخيص فحسب ، بل يسمح أيضًا بتحديد طبيعة الالتهاب وعمق الغشاء القيحي وتحديد وجود الأنسجة الميتة. يشمل التشخيص التصوير بالموجات فوق الصوتية والاختبارات المعملية وطرق أخرى لفحص الخراج يجب التفريق بين:
- تسلل
- ورم متحلل. تحت تأثير نواتج الاضمحلال يحدث تسمم حاد مصحوبًا بأعراض مميزة والتي هي أيضًا من سمات الخراج.
- جسم غريب. يبدو خراج الأنسجة الرخوة على الموجات فوق الصوتية وكأنه تراكم داكن للسوائل مع وجود محتويات رمادية بداخله ، بينما يكون للجسم الغريب مظهر مميز ، وقد لا تظهر قطع صغيرة من الزجاج على الإطلاق.تمت المشاهدة.
علاج خراج الأنسجة الرخوة
يتم تحديد العلاج اعتمادًا على مسار العملية القيحية ، ورفاهية المريض. في المراحل الأولية ، يتم وصف العلاج المحافظ. وتتمثل مهمتها الرئيسية في إحداث اختراق خارجي تلقائي للكبسولة. يتم تطبيق الكمادات الحرارية ، ويتم تطبيق وسادة التدفئة. يصفون الأدوية المضادة للالتهابات ("Demiksid" ، "Biopin" مرهم) والعلاج UHF.
في معظم الحالات ، يأتي المرضى إلى المراحل المتأخرة من مرض التهاب قيحي ، عندما يكون العلاج المحافظ لخراج الأنسجة الرخوة غير فعال. تخضع هذه الخراجات للعلاج الجراحي. عادة ما يتم فتح وتصريف بؤرة الالتهاب بواسطة جراح مع ممرضة في غرفة العمليات الخارجية. يتم إجراء التلاعب باستخدام التخدير الموضعي عن طريق تشريب الأنسجة بـ novocaine 0.5٪ أو التخدير الوريدي (Epontol، Sodium Thiopental). يتم إجراء التشريح على طول الخراج بالكامل ، بحيث يتم ضمان التدفق الحر للإفرازات. يتم غسل التجويف المفتوح بمحلول مطهر حتى يتم تطهيره بالكامل وإزالة الأنسجة المخدرة. لشق ما بعد الجراحة ، يتم إدخال أنبوب PVC ، توروندا بمحلول ملحي في تجويف الخراج.
في حالة وجود خراجات عميقة من خلال شق صغير ، يتم تنظيف الجدار الداخلي بشفط المحتويات ، ويتم تصريف التجويف بالغسيل والطموح النشط.
يوصف استخدام المضادات الحيوية لخراجات الأنسجة الرخوة في حالة التسمم بعد العلاج الجراحيالأعراض لا تهدأ. يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في حالة الاشتباه في تعميم العدوى أو الحمى القيحية الارتشافية.
الإجراءات الوقائية
الخراجات مرض خطير جدا. إن اختراق الغشاء القيحي مع إطلاق إفراز صديدي في الفراغات الداخلية يهدد بتسمم شديد. إن مسببات المرض مفهومة جيدًا ، مما يسمح باتخاذ تدابير للوقاية منه. التدابير الوقائية ليست محددة وتختلف قليلاً عن قواعد المطهر.
- علاج الجروح بشكل كامل وفي الوقت المناسب
- بالنسبة للحروق ، قضمة الصقيع ، يجب إجراء العلاج من قبل طبيب والتحكم في العملية حتى الشفاء التام.
- الامتثال لقواعد المطهر للحقن والإجراءات الطبية الأخرى.
- العلاج المناسب لأي أمراض من نشأة العدوى.
- راجع الطبيب فورًا بحثًا عن القروح المشبوهة.
مراقبة الخراج
مع العلاج في الوقت المناسب وتعيين العلاج المناسب ، فإن تشخيص الشفاء موات. عندما يتعافون ، يتم القضاء على الأعراض غير السارة ، ويعود المرضى إلى حياتهم الطبيعية. يمكن أن يسبب استخدام المضادات الحيوية لخراجات الأنسجة الرخوة اضطرابات في البكتيريا المعوية. للشفاء ، يجب أن تأخذ دورة من البروبيوتيك. خلاف ذلك ، قد تعيد مسببات الأمراض العدوى.
