الطحال هو عضو غير مزدوج يقع على الجانب الأيسر من تجويف البطن. الجزء الأمامي من العضو مجاور للمعدة ، والجزء الخلفي من الكلى والغدة الكظرية والأمعاء.
هيكل الطحال
في تكوين الطحال ، يتم تحديد الغطاء المصلي والكبسولة الخاصة به ، وتتكون الأخيرة من مزيج من الأنسجة الضامة والعضلات والألياف المرنة.
تمر الكبسولة إلى الهيكل العظمي للعضو ، وتقسم اللب (الحمة) إلى "جزر" منفصلة بمساعدة الترابيق. توجد في اللب (على جدران الشرايين) عقيدات مستديرة أو بيضاوية من الأنسجة اللمفاوية (بصيلات ليمفاوية). يعتمد اللب على نسيج شبكي ، مملوء بمجموعة متنوعة من الخلايا: كريات الدم الحمراء (المتحللة في الغالب) ، الكريات البيض والخلايا الليمفاوية.
وظائف الجهاز
- يشارك الطحال في تكون اللمفاويات (أي أنه مصدر للخلايا الليمفاوية).
- يشارك في الوظائف المكونة للدم والمناعة في الجسم.
- تدمير الصفيحات وخلايا الدم الحمراء المستعملة.
- إيداع الدم.
- في المراحل المبكرة من التطور الجنيني ، يعمل كعضو مكون للدم.
أي أن الجسد يؤديالعديد من الوظائف الهامة ، وبالتالي ، لتحديد الأمراض في المراحل الأولى من الفحص ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، إجراء ملامسة الطحال وإيقاعهم.
تسلسل ملامسة الأعضاء الداخلية
بعد جمع الشكاوي وسجلات الدم والفحص العام ، ينتقل الطبيب ، كقاعدة عامة ، إلى طرق البحث الجسدي ، والتي تشمل الجس والإيقاع.
تميز:
- الجس السطحي ، الذي يكشف عن ألم في منطقة معينة ، توتر في عضلات البطن ، انتفاخ ، سدادات وتشكيلات مختلفة (فتق ، أورام ، عقد). يتم عن طريق الضغط الخفيف بأصابع نصف منحنية ، بدءًا من المنطقة الحرقفية اليسرى بعكس اتجاه عقارب الساعة.
- الجس العميق ، يتم إجراؤه بالتسلسل التالي: الأعور ، الدقاق (الجزء الأخير) ، القولون (المقاطع الصاعدة والهابطة) ، القولون المستعرض ، المعدة ، الكبد ، البنكرياس ، الطحال ، الكلى ، باستخدام عميق اختراق اصابع الطبيب في التجويف البطني
في حالة الاشتباه في مرض الطحال (أو تضخمه بسبب أمراض الكبد) ، فإن الإيقاع وجس الكبد والطحال إلزامي.
القواعد العامة للجس
فحص (ملامسة) الطحال هو أحد أكثر طرق البحث الفيزيائي إفادة التي يجريها الطبيب. في حالة حدوث زيادة طفيفة في العضو ، عندما يكون الطحال غير سهلالمسبار ، يوصي الطبيب بالتأكيد بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد / دحض علم الأمراض المزعوم لدى الطفل أو الكبار.
موقف المريض:
- الاستلقاء على الظهر (في هذا الوضع يتم ملامسة الكبد والطحال)
- الكذب على الجانب الأيمن. تقع اليد اليمنى تحت الرأس ، ويجب ثني اليد اليسرى عند الكوع ووضعها على الصدر (تسمى هذه التقنية بجس الطحال). علاوة على ذلك ، يجب إمالة رأس المريض قليلاً نحو الصدر ، والساق اليمنى مستقيمة ، والساق اليسرى مثنية عند مفاصل الورك والركبة.
جس الطحال: الخوارزمية
- يجب على الطبيب وضع يده اليسرى بحيث تكون على الجانب الأيسر من صدر المريض ، بين الضلعين السابع والعاشر وفقًا للخطوط الإبطية ، والضغط برفق. في هذه الحالة ، يجب أن تكون أصابع اليد اليمنى نصف مثنية وموجودة على القوس الساحلي الأيسر بحيث يكون الإصبع الأوسط مجاورًا للضلع العاشر.
- عندما يستنشق المريض ، يتم شد الجلد لأسفل لتشكيل طية جلدية.
- بعد الزفير ، تخترق يد الطبيب عمق البطن (تجويف البطن).
- المريض ، بناء على طلب الطبيب ، يستنشق بعمق ، بينما تحت تأثير الحجاب الحاجز يتحرك الطحال لأسفل. في حالة زيادتها ، ستظهر أصابع الطبيب على قطبها السفلي. يجب تكرار هذا الإجراء عدة مرات.
تفسير النتائج
في ظل الظروف العادية (في الأشخاص الأصحاء) لا يكون الطحال محسوسًا.الاستثناء هو الوهن (عادة للنساء). في حالات أخرى ، من الممكن الشعور بالطحال عند انخفاض الحجاب الحاجز (استرواح الصدر ، ذات الجنب) وتضخم الطحال ، أي زيادة حجم العضو. غالبًا ما يتم ملاحظة حالة مماثلة في الحالات التالية:
- أمراض الدم
- أمراض الكبد المزمنة (هنا تضخم الطحال هو علامة على ارتفاع ضغط الدم البابي أو متلازمة الكبد الكلوي).
- العمليات المعدية المزمنة والحادة (التهاب الشغاف المعدي ، الملاريا ، التيفوئيد ، تعفن الدم).
- أمراض النسيج الضام
- احتشاءات أو خراجات في الطحال.
في أغلب الأحيان ، يكون ملامسة الطحال المتضخم غير مؤلم. الاستثناءات هي احتشاءات الأعضاء ، والتوسع السريع للكبسولة ، والتهاب الطحال. في هذه الحالات ، يصبح الطحال شديد الحساسية (أي مؤلم للجس).
مع تليف الكبد والأمراض المزمنة الأخرى ، تكون حافة الطحال كثيفة ، بينما تكون ناعمة في العمليات الحادة.
الاتساق عادة ما يكون ضعيفًا في حالات العدوى الحادة ، وثابتًا في حالات العدوى المزمنة وتليف الكبد.
وفقًا لدرجة تضخم العضو ، قد يكون الجزء الملموس أصغر أو أكبر ، وقد يشير مدى خروج الطحال من تحت الأضلاع إلى الدرجة الحقيقية لتضخم العضو. لذلك ، تتم الإشارة إلى زيادة طفيفة نسبيًا من خلال خروج حافة العضو من تحت القوس الساحلي بمقدار 2-7 سنتيمترات ، وهو ما يُلاحظ في حالات العدوى الحادة (التيفوس ، والتهاب السحايا ، والإنتان ، والالتهاب الرئوي الخانقي ، وما إلى ذلك) أو المزمنأمراض (أمراض القلب ، تليف الكبد ، احمرار الدم ، اللوكيميا ، فقر الدم) ومسببات غير معروفة ، والتي تحدث في كثير من الأحيان عند الشباب (ربما مع الزهري الوراثي والكساح)
وفقًا لكثافة الحافة الملموسة للطحال (مع زيادتها) ، من الممكن استخلاص استنتاجات حول عمر العملية. أي أنه كلما طال الالتهاب في العضو ، زادت كثافة وأصعب حمة الطحال ، مما يعني أنه في العمليات الحادة تكون حافة الطحال أكثر نعومة ومرونة من تلك المزمنة.
عندما يكون العضو كبيرًا جدًا ، وعندما يتم تحديد الحافة السفلية في تجويف الحوض ، فمن السهل جدًا ملامسة الطحال ، ولا يتطلب الأمر مهارات خاصة.
في حالة تضخم الطحال نتيجة الأورام ، يتم تحديد ملامسة الطحال (بتعبير أدق ، مارجو كريناتوس) (من 1 إلى 4). تشير علامة تشخيصية مماثلة إلى وجود داء النشواني ، وسرطان الدم (نقوي مزمن أو لوكيميا كاذبة) ، والملاريا ، والخراجات وأورام البطانة.
أي عند ملامسة الطحال ، يكون للطبيب فرصة لتقييم حالة سطحه ، واكتشاف رواسب الفيبرين (على سبيل المثال ، مع التهاب الطحال) ، والنتوءات المختلفة (التي تحدث ، على سبيل المثال ، مع الخراجات ، الخراجات النزفية والمصلية ، المشوكات) وتحديد كثافة الأنسجة. مع الخراجات غالبا ما توجد الانتفاخ. جميع المعلومات التي يحددها الجس هي قيمة للغاية لتشخيص مرض الطحال نفسه ، ولتحديد الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تضخم الطحال.
عادة ، يقع الطحال في منطقة المراق الأيسر ، محوره الطويلتقع على طول الضلع العاشر. العضو بيضاوي الشكل (حبة الفول)
الطحال في الطفولة
حجم الطحال طبيعي حسب العمر:
- حديثي الولادة: العرض - حتى 38 ملم ، والطول - حتى 40 ملم.
- 1-3 سنوات: الطول - حتى 68 ملم ، العرض - حتى 50 ملم.
- 7 سنوات: الطول - حتى 80 ملم ، العرض - حتى 55 ملم.
- 8-12 سنة: العرض - حتى 60 ملم ، الطول - حتى 90 ملم.
- 15 سنة: عرض يصل إلى 60 مم وطول 100-120 مم.
يجب أن نتذكر أن ملامسة الطحال عند الأطفال ، وكذلك عند البالغين ، يجب أن تكون غير مؤلمة ، بالإضافة إلى أن الطحال عادة لا يتم تحديده عند الطفل. الأبعاد الموصوفة أعلاه ليست مطلقة ، أي أن الانحرافات الصغيرة نحو تقليل / زيادة حجم العضو لا ينبغي اعتبارها من الأمراض.
قرع الطحال
تستخدم هذه الطريقة لتقدير حجم (حدود) العضو.
يتم وضع المريض في الوضع شبه الجانبي الأيمن والذراعين فوق الرأس ، بينما تنحني الساقان قليلاً عند مفاصل الورك والركبة. قرع يجب أن يتم بالانتقال من صوت واضح إلى خافت ، باستخدام دقات قرع هادئة.
أداء قرع
- يجب وضع مقياس ضغط الإصبع على حافة القوس الساحلي على الجانب الأيسر من الجسم ، عموديًا على الضلع العاشر.
- قم بتنفيذ قرع ضعيف على الضلع العاشر ، أولاً منالقوس الضلعي (يسار) حتى يظهر صوت باهت (باهت). يتم وضع علامة على الجلد عند نقطة انتقال الصوت. ثم يقرعون من الخط الإبطي (الخلفي) للأمام حتى يصبح الصوت باهتًا ويضعون أيضًا علامة على الجلد.
- طول المقطع بين العلامات هو طول الطحال (المقابل للضلع العاشر). عادة ما يكون هذا المؤشر 6-8 سم
- من منتصف الطول ، يتم رسم الخطوط العمودية على الضلع العاشر ويتم إجراء قرع إضافي على طولها لتحديد قطر الطحال ، والذي يتراوح عادة من 4 إلى 6 سنتيمترات.
- في العادة ، لا ينبغي أن يذهب الجزء الأمامي من الطحال (أي حافته) في الوسط إلى الخط الذي يربط الطرف الحر للضلع الحادي عشر والمفصل القصي الترقوي. تجدر الإشارة إلى أن حساب حجم الطحال باستخدام الإيقاع هو مؤشر تقريبي للغاية. حجم العضو مكتوب على شكل كسر ، حيث البسط هو الطول ، والمقام هو قطر الطحال.
