ورم عضلي أملس الرحم هو ورم خبيث نادر في جسم الرحم ينشأ من الأنسجة العضلية (عضل الرحم). يمكن أن يتطور المرض في حوالي 1-5 من كل 1000 امرأة تم تشخيصهن سابقًا بالأورام الليفية. يتراوح متوسط عمر المرضى من 32 إلى 63 سنة. تحدث معظم حالات المرض لدى النساء فوق سن الخمسين. بالمقارنة مع الأنواع الأخرى من عمليات الأورام في الرحم ، فإن هذا النوع من السرطان هو الأكثر عدوانية. تمثل الساركوما العضلية الملساء الرحمية ما يصل إلى 2٪ من جميع أورام الرحم الخبيثة.
يحدث طب الأورام في أمراض النساء سنويًا. النساء في سن الإنجاب أكثر عرضة للإصابة بالسرطان. العديد من مرضى الساركوما العضلية الملساء لديهم تاريخ من أمراض النساء الأخرى. في 75 ٪ من المرضى ، يتم دمج السرطان مع أورام الرحم الليفية.
علم الأوبئة
كل عام ، يتم تشخيص حوالي ست نساء من أصل مليون بساركوما عضلية ملساء في الرحم. غالبًا ما يتم اكتشاف المرض بالمصادفة عندما تخضع المرأة لعملية استئصال الرحم (إزالة الرحم) بسبب الحجم الكبير أو عدد الأورام الليفية. من الصعب جدًا اكتشاف تطور عملية الأورام قبل الجراحة. هذا يرجع إلى حقيقة أن معظم النساء لديهن العديد من العقد العضلية. ولإجراء التشخيص ، من الضروري إجراء خزعة لكل منهم.
أسباب
السبب الدقيق للساركوما العضلية الملساء في جسم الرحم غير معروف. غالبًا ما تحدث عملية الأورام تلقائيًا ، دون سبب واضح. يقترح الباحثون أن بعض العوامل تساهم في أنواع معينة من السرطان. وتشمل هذه:
- تشوهات وراثية ومناعية ؛
- العوامل البيئية (مثل التعرض للأشعة فوق البنفسجية ، ومواد كيميائية معينة ، والإشعاع المؤين) ؛
- زيادة الوزن ؛
- إجهاد.
في الأشخاص المصابين بالسرطان ، بما في ذلك الساركوما العضلية الملساء ، يمكن أن تتطور الأورام الخبيثة بسبب التغيرات غير الطبيعية في بنية وموقع بعض الخلايا ، والمعروفة باسم الجينات الورمية أو الجينات الكابتة. تتحكم الأولى في نمو الخلايا ، وتتحكم الثانية في انقسامها وموتها. السبب المحدد للتغيير في هذه الجينات غير معروف. ومع ذلك ، تظهر الدراسات أن التشوهات في الحمض النووي (الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين) ، وهو الناقل للشفرة الجينية للجسم ، هي أساس الورم الخبيث الخلوي.التحولات. يمكن أن تحدث هذه التغيرات الجينية غير الطبيعية بشكل عفوي لأسباب غير معروفة وفي حالات نادرة يمكن أن تكون وراثية.
قد يرتبط حدوث الساركوما العضلية الملساء بعوامل خطر وراثية وبيئية محددة. يمكن لبعض الحالات الوراثية التي تنتشر في العائلات أن تزيد من خطر الإصابة بالمرض. تشمل هذه الاضطرابات:
- متلازمة غاردنر هي مرض وراثي نادر يتميز بظهور الاورام الحميدة الغدية في الأمعاء ، وآفات جلدية متعددة وأورام عظمية في عظام الجمجمة.
- متلازمة Li-Fraumeni هي مرض نادر له أمراض وراثية. يتميز بتطور مرض سرطاني بسبب طفرات في الجين المسؤول عن تطور عملية خبيثة في الجسم.
- متلازمة ويرنر (أو Progeria) هو مرض يتجلى في الشيخوخة المبكرة.
- الورم العصبي الليفي حالة تتميز بتغير لون الجلد (تصبغ) وأورام في الجلد والدماغ وأجزاء أخرى من الجسم.
- متلازمات نقص المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية ، نقص المناعة الأولية ، نقص المناعة الثانوية). اضطرابات الجهاز المناعي لأسباب معينة. على سبيل المثال ، الهزيمة بالفيروس والكورتيكوستيرويدات والإشعاع وما إلى ذلك.
لم يتم العثور على ارتباط دقيق بين ساركومة عضلية أملس وهذه الاضطرابات.
العلامات والأعراض
أعراض ورم عضلي أملس الرحم تختلف حسب الموقع الدقيق للورم وحجمه وتطوره. في كثير من النساءالمرض بدون أعراض. العلامة الأكثر شيوعًا للعملية الخبيثة هي النزيف غير الطبيعي أثناء انقطاع الطمث. يعتبر الإفراز غير المعتاد عاملاً مهمًا يمكن أن يشير ليس فقط إلى ساركومة عضلية أملس في الرحم ، ولكن أيضًا إلى أمراض نسائية أخرى.
الأعراض الشائعة المرتبطة بالسرطان هي الشعور بالتوعك والتعب والقشعريرة والحمى وفقدان الوزن.
علامات وأعراض ساركومة عضلية ملساء الرحم قد تشمل:
- نزيف مهبلي
- تشكيل في منطقة الحوض ، والتي يمكن التعرف عليها عن طريق اللمس. لوحظ في 50٪ من الحالات.
- ألم أسفل البطن يحدث في حوالي 25٪ من الحالات. بعض الأورام مؤلمة جدا.
- شعور غير عادي بالامتلاء والضغط في منطقة الحوض. في بعض الحالات يتم ملاحظة انتفاخ الورم
- إفرازات مهبلية.
- تكبير اسفل البطن
- زيادة التبول نتيجة ضغط / ضغط الورم.
- آلام أسفل
- ألم أثناء الجماع.
- نزيف. قد يحدث نزيف مع أورام كبيرة.
- نوبة قلبية. يمكن أن يؤدي نزيف الورم إلى موت الأنسجة.
يمكن أن تنتشر الساركوما العضلية الملساء الرحمية محليًا إلى مناطق أخرى من الجسم ، وخاصة الرئتين والكبد ، وغالبًا ما تسبب مضاعفات تهدد الحياة. يميل المرض إلى التكرار في أكثر من نصف الحالات ، وأحيانًا فيفي غضون 8-16 شهرًا من التشخيص والعلاج الأولي.
التشخيص
لتشخيص ورم عضلي أملس في الرحم ، يتم إجراء الفحص النسيجي. يعد فحص الأنسجة الليفية جانبًا تشخيصيًا رئيسيًا يميز الساركوما العضلية الملساء الخبيثة عن الورم العضلي الأملس الحميد. لتقييم حجم الورم وموقعه وتطوره ، يتم إجراء فحص إضافي. على سبيل المثال:
- التصوير المقطعي (CT) ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
- الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب جهاز كمبيوتر وأشعة سينية لإنشاء فيلم يعرض مقاطع عرضية لهياكل نسيجية معينة. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا وموجات الراديو لإنتاج صور مقطعية للأعضاء والأنسجة الفردية في الجسم. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تقوم الموجات الصوتية المنعكسة بإنشاء صورة للرحم.
يمكن أيضًا إجراء الاختبارات المعملية والتشخيصات المتخصصة لتحديد التسلل المحتمل للعقد الليمفاوية الإقليمية ووجود النقائل البعيدة.
مراحل المرض
واحدة من أكبر المشاكل في تشخيص السرطان هي أن السرطان ينتشر (ينتشر) خارج موقعه الأصلي. يشار إلى المرحلة برقم من 1 إلى 4. وكلما كانت أعلى ، انتشر السرطان في جميع أنحاء الجسم. هذه المعلومات ضرورية لـالتخطيط للعلاج الصحيح.
تتميز المراحل التالية من ساركومة عضلية الرحم:
- المرحلة الأولى - يكون الورم في الرحم فقط.
- المرحلة الثانية - انتشر السرطان في عنق الرحم.
- المرحلة الثالثة - السرطان يمتد إلى ما بعد الرحم وعنق الرحم لكنه لا يزال في الحوض.
- المرحلة الرابعة - انتشر السرطان خارج منطقة الحوض ، بما في ذلك المثانة والبطن والأربية.
علاج
ساركومة عضلية ملساء الرحم هي ورم خبيث نادر ولكنه عدواني سريريًا. يتم اختيار أساليب العلاج اعتمادًا على عوامل مختلفة ، مثل:
- موقع الورم الأساسي ؛
- مرحلة المرض
- درجة الورم الخبيث
- حجم الورم
- معدل نمو الخلايا السرطانية
- قابلية تشغيل الورم ؛
- انتشار النقائل إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى
- العمر والصحة العامة للمريض
القرارات المتعلقة باستخدام تدخلات محددة يجب أن يتخذها الأطباء وأعضاء اللجنة الطبية الآخرون بعد التشاور الدقيق مع المريض وعلى أساس الحالة المعينة.
جراحة
الشكل الرئيسي لعلاج الساركوما العضلية الملساء لجسم الرحم هو إزالة الورم بأكمله وأي نسيج مصاب. عادة ما يتم إجراء استئصال جراحي كامل للرحم (استئصال الرحم). قد يوصى بإزالة قناتي فالوب والمبيض (استئصال البوق والمبيض الثنائي) للنساء في فترة انقطاع الطمث ، وكذلكفي وجود النقائل
بعد استئصال الرحم تكون العواقب على الجسم هي وقف نزيف الحيض المنتظم. هذا يعني أن المرأة لن تكون قادرة على إنجاب الأطفال بعد الآن. ولكن نظرًا لأن الساركوما العضلية الملساء الرحمية تحدث عادةً عند النساء الأكبر سنًا ، فلا ينبغي أن يكون استئصال الرحم بعد سن الخمسين مشكلة. عادة ، النساء لديهن أطفال بالفعل أو لم يعدن يخططن للحمل. ومع ذلك ، فإن الأساليب الحالية لتقنية المساعدة على الإنجاب هي حل ممكن للأزواج الذين يرغبون في إنجاب طفل.
بالإضافة إلى فقدان وظيفة الإنجاب ، بعد إزالة الرحم ، يمكن التعبير عن العواقب على الجسم في الأعراض التالية:
- فقدان الدافع الجنسي ؛
- خلل هرموني
- اضطرابات نفسية
- ظهور افرازات
- ألم ؛
- ضعف
يجب تحديد علاج المرضى المصابين بمرض نقيلي و / أو متكرر على أساس فردي. الخيار الأفضل هو إزالة الورم تمامًا. علي أية حال هي ليست دائما ممكنة. يحتاج المريض إلى فحوصات منتظمة لمنع الانتكاس.
العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي
بعد الجراحة ، يوصف العلاج الدوائي بالاشتراك مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. في بعض الحالات ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لتقليص الورم. في المرحلتين 3 و 4 ، لا تعطي دائمًا نتيجة إيجابية.
لتدمير الخلايا السرطانية يصف الطبيب أدوية خاصة على شكل أقراص أو حقن. يمكن أيضًا استخدام مجموعات معينة من أدوية العلاج الكيميائي. يجري البحث حاليًا لتطوير تركيبات علاج كيميائي جديدة قد تكون مفيدة في علاج ساركوما عضلية أملس.
المضاعفات المحتملة
الساركوما العضلية الملساء هي نوع من ساركوما الأنسجة الرخوة. قبل وأثناء وبعد تشخيص وعلاج ورم الرحم ، قد تحدث المضاعفات المحتملة التالية:
- التوتر والقلق واللامبالاة بسبب سرطان الرحم.
- نزيف الحيض الغزير و المطول يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم.
- يمكن أن يتعرض الورم لأضرار ميكانيكية ، مثل الالتواء ، مما قد يؤدي إلى ألم رهيب. من المعروف أن أورام البوليبويد تسبب تدلي عنق الرحم في بعض الحالات.
- بعض الأورام تنمو لأحجام كبيرة و حتى أنها تبرز من الرحم فتؤثر على الأعضاء التناسلية المجاورة.
- السرطان يمكن أن ينتشر في أي اتجاه ، حتى إقليميا. يمكن أن يؤثر على الجهاز الهضمي أو المسالك البولية.
- يمكن أن يؤدي التأخير في التشخيص إلى انتشار النقائل.
- تحدث النقائل في المراحل المبكرة من ساركومة عضلية أملس الرحم بسبب ارتفاع الأوعية الدموية (إمداد الدم) في الرحم. كقاعدة عامة ، عادة ما تتأثر الرئتان أولاً.
- يمكن أن يؤثر التورم سلبًا أيضًا على الهياكل المجاورة / المحيطة مثل الأعصاب والمفاصل ، مما يؤدي إلى الشعور بعدم الراحةأو فقدان الإحساس.
- الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي والإشعاعي.
- يمكن أن يحدث الضعف الجنسي كأثر جانبي للجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
- تكرار الورم بعد إزالة جراحية غير مكتملة.
ساركومة عضلية ملساء في الرحم. توقعات
العلاج الأساسي للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا هو الاستئصال الجراحي للرحم وعنق الرحم. ما يقرب من 70-75٪ من المرضى يتم تشخيصهم بالمرض في المراحل 1-2 ، عندما لا يكون السرطان قد انتشر خارج العضو. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 50٪ فقط. النساء المصابات بالنقائل التي انتشرت خارج الرحم وعنق الرحم لديهن توقعات سيئة للغاية.
لتقييم حالة المريض ، يستخدم المتخصصون الخصائص التالية لورم الأورام:
- حجم ؛
- معدل انقسام الخلايا
- تقدم ؛
- موقع.
على الرغم من الإزالة الجراحية الكاملة وأفضل العلاجات المتاحة ، فإن ما يقرب من 70٪ من المرضى قد ينتكسون في المتوسط 8-16 شهرًا بعد التشخيص الأولي.
بعد العلاج
في حالة أمراض النساء المعقدة بسبب الأورام ، يتم إجراء عملية استئصال الرحم. يهدف هذا الإجراء القسري إلى إنقاذ حياة المريض. فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال الرحم هي مراقبة والامتثال لجميع توصيات المريضة. على سبيل المثال:
- حد من النشاط البدني والجنسي لمدة 6 أسابيع ؛
- يرتدي دعامة
- راحة ونوم ؛
- لا تستخدمي السدادات القطنية ؛
- لا تزور الحمامات والمسابح واستخدم الدش.
كم مرة يجب أن أرى طبيب أمراض النساء؟ يوصى بإجراء الفحوصات كل 3 أشهر خلال السنوات الثلاث الأولى بعد التشخيص. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب كل ستة أشهر أو سنة للتحكم. إذا كنت تعانين من أي أعراض غير عادية في فترة ما بعد الجراحة بعد إزالة الرحم ، فعليك استشارة الطبيب على الفور.
إلى أين أذهب
أطباء الأورام النسائية يعالجون ساركوما عضلية أملس بجسم الرحم. ويجب أن أقول ، بنجاح كبير. يُعد مركز هيرزن للسرطان في موسكو أحد المؤسسات العلمية والطبية الرائدة في مجال علاج السرطان في بلدنا. تقوم العيادة بمجموعة واسعة من الأساليب الحديثة للبحث وعلاج أمراض الأورام ، بما في ذلك سرطان الرحم. تحتل الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية مكانة خاصة في علم الأورام. هذه هي الأمراض النسائية التي توجد في الغالب عند النساء. ما يجب القيام به ، هذا هو آفة المجتمع الحديث. كل عام ، يتلقى أكثر من 11000 مريض رعاية طبية متخصصة للمرضى الداخليين في مركز هيرزن للسرطان في موسكو.
في الختام
الساركوما العضلية الملساء في جسم الرحم هي ورم نادر يمثل 1٪ إلى 2٪ فقط من جميع أورام الرحم الخبيثة. بالمقارنة مع الأنواع الأخرى من سرطان الرحم ، فهو ورمعدوانية وترتبط بمعدلات عالية من التقدم والانتكاس والوفيات.
يتم علاج الأورام الخبيثة بشكل أساسي من خلال الجراحة والتدابير العلاجية الإضافية ، والتي تشمل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يعتمد تشخيص الساركومة العضلية الملساء الرحمية بشكل أساسي على مرحلة السرطان وعوامل أخرى.
تبحث المراكز الطبية والمستشفيات المتخصصة في الأورام اللحمية عن علاجات جديدة للأشخاص المصابين بساركوما الأنسجة الرخوة ، بما في ذلك أدوية العلاج الكيميائي الجديدة ، وتركيبات الأدوية الجديدة ، والعلاجات البيولوجية المختلفة التي تشمل الجهاز المناعي في مكافحة السرطان.
