يعتبر الكبد أهم معمل تنقية في الجسم ، حيث يؤدي حوالي 500 وظيفة في وقت واحد. يشارك في إزالة السموم من الجسم (يجمع الوريد الأجوف كل الدم المحتوي على نواتج التسوس من أعضاء النصف السفلي من الجسم ، ويمر عبر الحمة). علاوة على ذلك ، يتم إرسال الدم النقي إلى القلب والرئتين حيث يتم تخصيبه بـ O2.
وأيضًا يشارك الجسم في التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، وتحويل الدهون والكربوهيدرات إلى طاقة للجسم ليعمل ، وتخليق الصفراء والفيتامينات والإنزيمات وخلايا الجهاز المناعي ، وتكوين الدم.
تتطلب أمراض الكبد اهتمامًا خاصًا ، لأن العضو حيوي. لا يمكن علاج بعض أمراضها إلا عن طريق الجراحة. الاستئصال الجزئي للكبد يسمى الاستئصال. هذه العملية شائعة جدًا وتُستخدم في 55٪ من حالات جميع أمراض الكبد. الاستئصال جيد التحمل ، وفترة إعادة التأهيل تصل إلى ستة أشهر
قليل من التشريح لفهم جوهر الاستئصال
الكبد مغطى بكبسولة وله فصين: كبير يمين وصغير يسار. الأول يتكون من فصين إضافيين - ذنب ومربع.
تشكل فصوص الكبد 8 أجزاء (فصيصات) ، مفصولة بحاجز من النسيج الضام ولها إمداد دموي مستقل وقنوات صفراوية. وبالمناسبة فإن هذه التركيبة أثناء العملية تعطي مزايا كبيرة ، لأنها تمنع فقدان الدم ولا تتداخل مع تكوين العصارة الصفراوية.
يحتوي الكبد على سطحين: حشوي وحشوي. الأول هو سرير المرارة ، وبوابة الكبد ، والأخير يدخل الشريان الكبدي والوريد البابي ، وتخرج الأوعية الصفراوية والأوردة الكبدية.
مؤشرات للاستئصال
جدولة جراحة استئصال الكبد إذا كانت متوفرة:
- أي ضرر ميكانيكي ؛
- التكوينات الحميدة - الأورام الغدية ، الأورام الدموية ، إلخ ؛
- تشوهات في تطور العضو ؛
- أورام خبيثة من أي درجة ، إذا لم تتأثر الحمة بالكامل ؛
- لزراعة الكبد ؛
- كيس ؛
- علاج النقائل الكبدية من سرطان القولون والأعضاء البعيدة الأخرى ؛
- داء المشوكات
- حصوات القناة الصفراوية الكبدية ؛
- خراجات الكبد
- مرض كارولي هو مرض خلقي تتوسع فيه القنوات الصفراوية كيسيًا.
من بين هؤلاء الأسوأ هو سرطان الكبد. سيتم مناقشتها أدناه.
في حالة وجود أمراض أخرى ، يكون الشفاء بعد العملية كاملاً.المشكلة الوحيدة هي أنه في المراحل المبكرة ، يكون التشخيص صعبًا ، لأن الكبد لا يحتوي على مستقبلات للألم العصبي ولا ينتج عنه أعراض. تظهر العيادة بالفعل مع زيادة في الكبد وضغط على الكبسولة.
إذا أوصى الطبيب باستئصال الكبد ، فلا داعي للتفكير لفترة طويلة ، فهذا ليس في صالح المريض ، لأن أمراض الكبد تميل إلى التقدم.
التشخيص
عند التخطيط للتدخل ، يلزم إجراء فحص كامل للمريض باستخدام اختبارات الدم والبول ، والكيمياء الحيوية للدم ، ومجموعة قياسية لالتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية و RV.
التصوير بالموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي إلزامي - يقيمون حجم الكبد وحالته. في حالة الاشتباه في علم الأورام ، يتم التبرع بالدم من أجل علامات الورم.
مجموعة متنوعة من العمليات
هناك نوعان رئيسيان من الجراحة: جراحة مركزية وغير نمطية.
استئصال مركزي أو نموذجي للكبد - إزالة جزء منه ، مع الأخذ في الاعتبار التركيب الفصي للعضو ، يعد هذا خيارًا أكثر ملاءمة للمريض والجراح. خلال هذه العملية يمكن إزالة الأجزاء المجاورة دون لمس الآخرين فلا تتأثر وظائف الكبد.
لإزالة الأقسام ، خصص:
- استئصال القطعة - يتم استئصال قطعة واحدة.
- استئصال القسم - استئصال عدة مقاطع.
- Hemihepatectomy - استئصال شحمة الكبد.
- استئصال الكبد المتوسط - استئصال المقاطع المركزية
- استئصال الكبد الممتد - إزالة الفص + الجزء
حتى لو بقي جزء واحد ، سيستمر الكبد في العمل ولا ينزعج تكوين الصفراء.
استئصال غير نمطي
في استئصال الكبد غير النمطي ، لا يتم أخذ بنية العضو بعين الاعتبار ، ولكن توطين الآفة.
العملية لها أنواع فرعية:
- الاستئصال الهامشي - استئصال جزء من العضو من الحافة
- إسفين - يتم الاستئصال في الأهرامات.
- مستو - استئصال جزء من العضو من السطح العلوي.
- عرضي - استئصال المناطق الجانبية.
مع الاستئصال غير النمطي ، يحدث نزيف أكثر غزارة واضطراب في الأجزاء الفردية. شفاء الكبد في هذه الحالة يحدث بشكل تدريجي إذا كانت هناك مناطق صحية.
أنواع أخرى من المعاملات
هناك عدة أنواع أخرى من جراحات الكبد:
- استئصال تجويف جزء من العضو بالمشرط.
- الاستئصال بالترددات الراديوية هو إزالة بالمنظار تستخدم إشعاع الترددات الراديوية بدلاً من المبضع.
- الانصمام الكيميائي - يستخدم فقط لعمليات الأورام في الكبد في المراحل المبكرة من تطور المرض. يتم حقن أدوية التثبيط الخلوي وأدوية العلاج الكيميائي في الوعاء القطاعي للمنطقة المصابة ، مما يمنع الورم من النمو ويقتل خلاياه. حتى لا تغادر الأدوية الوعاء وتتصرف لفترة طويلة ، يتم انسدادها بمادة الانصمام.
- الكحول هو إدخال 95٪ كحول عن طريق الجلد (عن طريق الجلد) في جزء العضو ، مما يدمر التركيز المرضي. يتم التحكم في العملية عن طريق الموجات فوق الصوتية.
هناك أيضًا استئصال مشترك ، مع بعض الكبدالجهاز البطني. عادة ما يتم ذلك في حالة النقائل.
يتم تنفيذ العملية نفسها من خلال نوعين من الوصول:
- استئصال الكبد بالمنظار - يقوم الجراح بعمل 3-4 شقوق أولية على الجدار الأمامي للبطن ، 2-3 سم لكل منها ، ويتم إدخال أجهزة الاستشعار والأدوات من خلالها. يستخدم في كثير من الأحيان عند إزالة حصوات الكبد.
- طريقة فتح البطن - يتم قطع مساحة كبيرة من البطن
تخدير
في جراحة البطن ، التخدير الرغامي مع التهوية الميكانيكية. يتم إعطاء المهدئات بالإضافة إلى ذلك عن طريق الوريد.
عند استخدام سكين الترددات الراديوية ، يكون التخدير النخاعي ، مما يجعل الجزء السفلي من الجسم غير محسوس ولا يشعر المريض بالألم. يتم حقن مخدر في العمود الفقري القطني.
في حالة الانصمام الكيميائي والتخدير الموضعي للكحول
التحضير للعملية
قبل العملية ، بالإضافة إلى الفحص الشامل والشامل ، يجب التوقف عن تناول الأدوية المسيلة للدم - الأسبرين ، كارديوماغنيل ، إلخ - لمدة أسبوع من أجل استبعاد النزيف.
مسار جراحة البطن بالمشرط
بعد شق طبقة تلو الأخرى للجلد وعضلات البطن ، يتم إجراء مراجعة الكبد والموجات فوق الصوتية لتحديد حجم الآفة. يتم استئصال الأجزاء المصابة بالمرض وتقييد القنوات الصفراوية والأوعية الدموية.
استئصال الكبد ككل يستمر لمدة أقصاها حوالي 3-7 ساعات ، وبعد ذلك يتم إرسال المريض إلى العناية المركزة لمدة يوم واحد. يستخدم جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية للتحكم في الإزالة. تتم إزالة الدم المتبقي منتجويف البطن عن طريق الشفط. يمتلئ الكبد بمطهر يتم شفطه أيضًا وعندها فقط يتم خياطة الجرح بدبابيس
لا يتم وضع خيوط جراحية في موقع الاستئصال ، يتم تثبيت أنابيب الصرف هنا. أنها تساعد على إزالة الدم الزائد والارتشاح.
فترة ما بعد العملية
في العناية المركزة يتم توصيل مجسات للمريض لمراقبة النبض والضغط. تتم مراقبة درجة الحرارة والحالة العامة.
يجب إدخال قسطرة في المثانة لتجميع البول الناتج. في اليوم التالي يتم نقل المريض إلى الجناح العام. في المجمل ، يحدث التفريغ بعد أسبوع في حالة عدم حدوث مضاعفات.
مباشرة بعد العلاج باستئصال الكبد لدعم الحالة:
- مسكنات الآلام المخدرة - Omnopon 2٪ - 2 ml or Morphine 1٪ - 1 ml. توصف المسكنات حتى تنتهي الحاجة إليها.
- المضادات الحيوية - في كثير من الأحيان على شكل قطرات ، وأقل في العضل لمنع العدوى.
- العلاج بالتسريب لإزالة التسمم ، وتجديد الأملاح المعدنية ، وتجديد BCC - محلول رينجر ، Rheosorbilact ، الجلوكوز.
- إذا كان هناك فقدان ملحوظ للدم أثناء العملية ، يتم ضخ كتلة كريات الدم الحمراء والبلازما مع الألبومين.
- للوقاية من تجلط الدم ، يتم إعطاء مضادات التخثر - الهيبارين ، Fraxiparin.
فترة ما بعد الجراحة المتأخرة
في هذا الوقت يكون المريض قد استعاد رشده بالفعل وتلقى المسكنات اللازمة ، والحالة تتحسنتدريجيا ويظهر موضوع النظام الغذائي
مراجعات لاستئصال الكبد تتحدث عن آلام شديدة بعد الجراحة وأهمية الرجيم. يجب أن يكون المريض وأقاربه على استعداد لحقيقة أن أي طعام أو حتى الماء سوف يسبب القيء في غضون أسبوع. لذلك ، يتم التركيز على التغذية الوريدية على شكل قطرات ، والتي تنتهي عندما يُسمح بالطعام.
هناك عدد قليل من المرضى يمكنهم تناول الطعام في اليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة. يجب أن يبدأ المريض في الأكل تدريجياً بسرور وليس بالقوة كما يحاول كثير من الأقارب فرضه.
لن يكون هناك ضرر من دخول المرق مثلا إلى المعدة ، لكنه سينتهي بالقيء الذي تنفتح منه اللحامات.
رعاية ما بعد الجراحة في المستشفى
القاعدة "الذهبية" الأولى لهذه الرعاية هي الحفاظ على نظافة السرير والملابس الداخلية. يجب تغييرها كل 3 أيام
اللحظة الثانية التي لا غنى عنها لإعادة التأهيل هي العناية بالغرز. لا يجب لمس الضمادات حتى بعد غسل اليدين ، فالجراثيم تموت فقط بالمطهر وليس الصابون.
لا ينبغي ثني ملابس المريض ، بل شدها قليلاً - يجب مراقبة ذلك. يجب تهوية الغرفة بانتظام مهما كان الطقس
يشتري بعض الأقارب بخاخات مطهرة حديثة في الصيدليات. لا يهم استخدامها في المستشفى. لكن العلاج الذاتي بمطهر يجفف الجلد ويزداد انتشاره بالميكروبات.
المضاعفات المحتملة
يمكن لعبها بواسطة:
- حدوث نزيف داخلي
- دخول الهواء إلى الأوردة الكبدية وتمزقها ؛
- رد فعل على التخدير في شكل سكتة قلبية ؛
- عدوى الجرح
- قيء و غثيان
- نقص السكر في الدم
- فشل الكبد
هذه كلها مضاعفات سريعة ، والمضاعفات طويلة الأمد نادرة حيث يتجدد الكبد. وتجدر الإشارة إلى أن الشيخوخة تبطئ من عملية التعافي
عوامل تزيد من معدل المضاعفات
يمكن أن يحدث هذا الأخير بسبب التدخين ومرض السكري وأمراض الكبد المزمنة الحالية (ركود صفراوي وتليف الكبد) واستهلاك الكحول قبل الجراحة أو بعدها.
تقنيات جراحية مبتكرة
اليوم ، بالإضافة إلى الأساليب الكلاسيكية ، يتم استخدام أحدث التقنيات مثل الموجات فوق الصوتية والليزر والكهرباء.
تقنية FUS (الموجات فوق الصوتية المركزة عالية التردد) شائعة. هذا هو جهاز Cavitron ، الذي يستنشق الأنسجة المستأصلة ويدمرها في نفس الوقت. كما أنها "تلحم" الأوعية المقطوعة في نفس الوقت.
الليزر الأخضر عالي الطاقة - يزيل الأورام والانبثاث عن طريق طريقة التبخر.
Nanoknife - يزيل الأنسجة المصابة على المستوى الخلوي. الميزة هي أن السفن غير معطوبة.
الدراية بجراحة الكبد - روبوت التشغيل Da Vinci. العملية غير مؤلمة ، يتم إجراؤها بواسطة معالجين من الجراح الآلي ، تحت سيطرة التصوير المقطعي. يظهر الأخصائي على الشاشة بشكل ثلاثي الأبعاد طوال مسار العملية بالكامل ، ويتم التحكم في الروبوت عن بُعد. المضاعفات فيهذه العمليات قليلة.
استئصال النقائل
نظريًا ، لا يتم إجراء عمليات جراحية للمرضى الذين يعانون من النقائل. لماذا ا؟ إن استئصال النقائل الكبدية غير مجدية بكل المقاييس العالمية.
ماذا يمكنها أن تقدم؟ تكمن الصعوبة في أنه من المستحيل إزالة النقائل ، ويموت الشخص منها ، ويستمر الورم في النمو في الجسم لفترة طويلة. بمعنى آخر ، لن تدوم الحياة.
علاوة على ذلك ، يضعف الجسم بعد العملية ويتفاقم مرض الأورام. ولإستئصال الكبد مع النقائل ، هناك بالفعل موانع أخرى: دنف ، احتشاء عضلة القلب ، إلخ.
مريض بعد الجراحة لسرطان الكبد
سرطان الكبد لا رجعة فيه ، بغض النظر عن المرحلة ، حيث يتم تقليل جميع وظائف الجسم الأكثر أهمية. يخرج هؤلاء المرضى من التخدير لفترة أطول وأصعب
في كثير من الأحيان بعد العملية ، يطلب المريض المساعدة ، ويشكو من ألم شديد ، على الرغم من إعطاء المسكنات بشكل مسبق لجميع العمليات. لكن هذا لا يعني تدهور الحالة ، فهذه هي الآثار المتبقية للعملية. يجب على الأقارب عدم الذعر والبحث عن ممرضة للمطالبة بإضافة المسكنات. هذه حقيقة واجبة - في غضون ساعات قليلة سينسى الشخص الألم الذي لا يطاق
علاوة على ذلك ، لا داعي لشراء المسكنات وإعطاء المريض نفسك. هذا بدون تعليق
اليوم ، للتخفيف من آلام ما بعد الجراحة ، يتم إدخال قسطرة في النخاع الشوكي (في منطقة أسفل الظهر) ، متبوعة بحقنة بجرعة من المسكنات.
من المفيد أكثر أن يراقب الأقارب تنفس المريض ، والذي يمكن أن يتوقف إذا نامبعد العملية. وتحتاج أيضًا إلى التحكم في لون الجلد: إذا بدأ يغمق ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالطبيب على وجه السرعة.
عندما يلتئم الجرح يصف الطبيب العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
الرعاية المنزلية
بعد التفريغ تبقى مميزة:
- ضمادات منتظمة على النحو الذي أوصى به الطبيب ؛
- الغسل ممكن فقط بعد التئام الجرح ؛
- المسكنات هي أيضا مداواة من قبل الطبيب ؛
- الفحوصات الطبية المجدولة مطلوبة.
تحسن بعد استئصال الكبد يبدأ الشخص بالشعور بعد شهر فقط
عند الحاجة إلى الإقامة في المستشفى
بعد الخروج من المستشفى ، تكون العناية الطبية العاجلة ضرورية إذا:
- وذمة واحتقان للجرح ، نتوء في منطقة الشق ، درجة الحرارة ؛
- قيء وغثيان لأكثر من يومين
- آلام شديدة في البطن
- ضيق في التنفس وألم في الصدر ؛
- تورم في الساقين ؛
- دم في البول وكثرة التبول المؤلم
- ضعف ودوخة
رحاب
إعادة التأهيل بعد استئصال الكبد تتكون من عدة نقاط:
- حمية ؛
- تمرين معتدل
- مراجعة نمط الحياة وأخذ أجهزة حماية الكبد.
غذاء للحمية
النظام الغذائي واستئصال الكبد يحددان إلى حد كبير علاقتهما. كسور الطعام ، على الأقل 6 مرات في اليوم. هذا لا يسمح بزيادة الحمل على الجهاز الهضمي. يحظر تناول الأطعمة الدسمة والتوابل والكعك والحلويات والكحول.
يجب أن تكون التغذية متوازنة من حيث BJU ، وهو نظام غذائي بعد استئصال الكبد موصوف وناقشنا مع الطبيب
نشاط بدني
الرياضات الثقيلة والجري والقفز ممنوعة لأنها تزيد الضغط داخل البطن. تم عرض تمارين التنفس والمشي والتي ستشبع الجسم بالأكسجين.
الشيء الرئيسي هو رفع وتقوية جهاز المناعة. لهذا ، يوصي الأطباء بتناول مجمعات الفيتامينات والمعادن. تحتوي على مضادات الأكسدة وريسفيراترول. المنشطات المناعية العشبية مفيدة أيضًا.
أي علاج يتحكم فيه الطبيب ، الإجراءات المستقلة غير مقبولة.
عادة هذه التدابير كافية. لكن في بعض الأحيان هذا لا يكفي للمرضى المسنين بعد العلاج الكيميائي.
ثم تأتي أجهزة حماية الكبد النباتية للإنقاذ: Heptral ، LIV-52 ، Essentiale ، Karsil ، حمض الفوليك ، Galstena. سوف يساعدون في استعادة الكبد بشكل أسرع.
