غالبًا ما يتم تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من داء السكري الخفيف إلى المتوسط ، ويمكن تعويضهم بسهولة عن طريق النظام الغذائي والأدوية الخاصة. يتطور على خلفية جفاف الجسم نتيجة تناول مدرات البول وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ والكلى. تصل نسبة الوفيات من غيبوبة فرط الأسمولية إلى 30٪.
أسباب
غيبوبة فرط الأسمولية المرتبطة بالجلوكوز هي أحد مضاعفات داء السكري وتحدث نتيجة الزيادة الحادة في نسبة السكر في الدم (أكثر من 55.5 مليمول / لتر) بالتزامن مع فرط الأسمولية وغياب الأسيتون في الدم.
قد تكون أسباب هذه الظاهرة:
- جفاف شديد بسبب القيء الشديد أو الإسهال أو الحروق أو العلاج المطول بأدوية مدر للبول ؛
- قصور أو غياب كامل للأنسولين ، داخلي المنشأ وخارجي المنشأ (قد يكون سبب هذه الظاهرة هو نقص العلاج بالأنسولين أو نظام العلاج الخاطئ) ؛
- زيادة الحاجة إلى الأنسولين ، والتي يمكن أن تحدث نتيجة الانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي ، وإدخال مستحضرات الجلوكوز المركزة ، وتطور مرض معدي (خاصة الالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية) ، بعد العمليات ، والإصابات ، تناول الأدوية التي تحتوي على خواص مضادات الأنسولين (على وجه الخصوص ، الجلوكوكورتيكويد ومستحضرات الهرمون الجنسي).
الإمراض
لسوء الحظ ، آلية تطوير هذه الحالة المرضية ليست مفهومة بالكامل. يُعتقد أن تطور هذه المضاعفات يتأثر بإعاقة إفراز الكلى للجلوكوز ، وكذلك زيادة تناول هذه المادة في الجسم وإنتاجها بواسطة الكبد. في الوقت نفسه ، يتم قمع إنتاج الأنسولين ، وكذلك منع استخدام الجلوكوز في الأنسجة المحيطية. هذا كله مصحوب بجفاف الجسم.
بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن وجود الأنسولين الداخلي (المتكون داخل الجسم) في جسم الإنسان يتداخل مع عمليات مثل تحلل الدهون (تكسير الدهون) وتكوين الكيتون (تكوين الخلايا الجرثومية). ومع ذلك ، فإن هذا الأنسولين لا يكفي لقمع كمية الجلوكوز التي ينتجها الكبد. لذلك ، من الضروري إدخال الأنسولين الخارجي.
مع الفقد الحاد للسوائل بكميات كبيرة ، ينخفض BCC (حجم الدورة الدموية) ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة الدم وزيادة فيالأسمولية. يحدث هذا على وجه التحديد بسبب زيادة تركيز أيونات الجلوكوز والبوتاسيوم والصوديوم.
الأعراض
تتطور غيبوبة فرط الأسمولية ، تظهر أعراضها مسبقًا ، في غضون أيام أو أسابيع قليلة. في الوقت نفسه ، تظهر على المريض علامات مميزة لمرض السكري اللا تعويضي (لا يمكن تعديل مستويات السكر بالأدوية):
- بوال (زيادة إنتاج البول) ؛
- زيادة العطش
- زيادة جفاف الجلد والأغشية المخاطية ؛
- فقدان الوزن الشديد
- ضعف مستمر
- نتيجة الجفاف تدهور عام في الصحة: انخفاض في لون الجلد ، مقل العيون ، ضغط الدم ، درجة الحرارة.
الأعراض العصبية
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة الأعراض من الجهاز العصبي:
- هلوسة
- شلل نصفي (إضعاف الحركات الإرادية) ؛
- انتهاك للخطاب ، ملتبس ؛
- تقلصات مستمرة
- areflexia (نقص المنعكسات ، واحد أو أكثر) أو hyperlefxia (زيادة ردود الفعل) ؛
- توتر عضلي ؛
- وعي ضعيف.
تظهر الأعراض قبل أيام من حدوث غيبوبة فرط الأسمولية عند الأطفال أو البالغين.
المضاعفات المحتملة
مع المساعدة في الوقت المناسب ، قد تتطور المضاعفات. في كثير من الأحيان:
- نوبات صرع يمكن ذلكمصحوبًا بارتعاش في الجفون والوجه (هذه المظاهر قد تكون غير مرئية للآخرين) ؛
- تجلط الأوردة العميقة ؛
- التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ؛
- فشل كلوي
تحدث تغييرات أيضًا في الجهاز الهضمي ، والتي تتجلى في القيء والانتفاخ وآلام البطن واضطرابات حركية الأمعاء (يُلاحظ انسداد معوي أحيانًا) ، لكنها قد تكون غير مرئية تقريبًا.
كما لوحظ الاضطرابات الدهليزية.
التشخيص
في حالة الاشتباه في تشخيص الإصابة بغيبوبة فرط الأسمولية ، يعتمد التشخيص على الاختبارات المعملية. على وجه الخصوص ، عند فحص الدم ، يتم الكشف عن مستوى عالٍ من السكر في الدم والأسمولية. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن ارتفاع مستويات الصوديوم وارتفاع إجمالي بروتين مصل اللبن والنيتروجين المتبقي. قد تكون مستويات اليوريا أيضًا مرتفعة. عند فحص البول ، لا يتم الكشف عن أجسام الكيتون (الأسيتون ، الأسيتو أسيتيك وحمض بيتاهيدروكسي بيوتريك).
بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد رائحة الأسيتون في الهواء الذي ينفثه المريض والحماض الكيتوني (استقلاب الكربوهيدرات) ، والذي يظهر ارتفاع السكر في الدم والأسمولية في الدم. يعاني المريض من أعراض عصبية ، على وجه الخصوص ، العلامة المرضية لبابينسكي (منعكس القدم الباسطة) ، وزيادة قوة العضلات ، والرأرأة الثنائية (حركات العين التذبذبية اللاإرادية).
من بين الاستطلاعات الأخرىتبرز:
- الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للبنكرياس ؛
- تخطيط القلب ؛
- اختبار جلوكوز الدم.
التشخيص التفريقي له أهمية خاصة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغيبوبة المفرطة المولية يمكن أن تكون نتيجة ليس فقط لمرض السكري ، ولكن أيضًا بسبب الفشل الكبدي الكلوي عند تناول مدرات البول الثيازيدية.
علاج
إذا تم تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية ، فإن رعاية الطوارئ هي القضاء على الجفاف ونقص حجم الدم واستعادة الأسمولية في البلازما.
لمكافحة ترطيب الجسم ، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر. يتم تقديمها من 6 إلى 10 لترات في اليوم. إذا لزم الأمر ، يتم زيادة كمية المحلول. في غضون ساعتين بعد ظهور الحالة المرضية ، يلزم حقن 2 لتر من محلول كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد ، وبعد ذلك تتم الإعطاء بالتنقيط بمعدل 1 لتر / ساعة. يتم اتخاذ هذه التدابير حتى تطبيع الأسمولية في الدم والضغط في الأوعية الوريدية. من علامات القضاء على الجفاف ظهور وعي المريض.
إذا تم تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية ، فإن العلاج يتطلب الحد من ارتفاع السكر في الدم. لهذا الغرض ، يتم إعطاء الأنسولين عن طريق الحقن العضلي والوريد. في الوقت نفسه ، يلزم وجود رقابة صارمة على تركيز السكر في الدم. الجرعة الأولى هي 50 وحدة دولية ، والتي تنقسم إلى نصفين وتدخل في الجسم بطرق مختلفة. في حالة انخفاض ضغط الدم ، تكون طريقة الإعطاء عن طريق الوريد فقط. المزيد من الأنسولينتدار بنفس المقدار عن طريق التنقيط في الوريد والعضل. يتم تنفيذ هذه الإجراءات حتى يصل مستوى السكر في الدم إلى 14 مليمول / لتر.
قد يكون نظام الأنسولين مختلفًا:
- لمرة واحدة 20 وحدة دولية في العضل ؛
- 5-8 وحدات كل 60 دقيقة.
في حالة انخفاض مستوى السكر إلى مستوى 13.88 مليمول / لتر ، يجب استبدال محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر بمحلول جلوكوز.
أثناء علاج غيبوبة فرط الأسمولية ، من الضروري المراقبة المستمرة لكمية البوتاسيوم في الدم ، حيث أن إدخال كلوريد البوتاسيوم مطلوب لإزالته من الحالة المرضية.
من أجل منع الوذمة الدماغية نتيجة نقص الأكسجة ، يتم حقن المرضى عن طريق الوريد بمحلول حمض الجلوتاميك بكمية 50 مل. الهيبارين مطلوب أيضًا ، حيث يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم بشكل كبير. هذا يتطلب مراقبة تخثر الدم.
كقاعدة عامة ، تتطور غيبوبة فرط الأسمولية في المرضى الذين يعانون من داء السكري الخفيف أو المتوسط ، لذلك يمكننا أن نقول بأمان أن الجسم يأخذ الأنسولين جيدًا. لذلك ، يوصى بإعطاء جرعات صغيرة بدقة من الدواء.
الوقاية من المضاعفات
يحتاج نظام القلب والأوعية الدموية أيضًا إلى الوقاية ، وهي الوقاية من قصور القلب والأوعية الدموية. لهذا الغرض ، يتم استخدام "Kordiamin" ، "Strophanthin" ، "Korglikon". مع انخفاض الضغط ، والذي يكون عند مستوى ثابت ، يوصى بإدخال محلول DOXA ، وكذلك في الوريداعطاء البلازما ، الجيموديز ، الزلال البشري والدم الكامل.
انتبه…
إذا تم تشخيصك بمرض السكري ، فيجب عليك الخضوع لفحوصات باستمرار من قبل أخصائي الغدد الصماء واتباع جميع تعليماته ، ولا سيما التحكم في مستويات السكر في الدم. هذا سوف يمنع مضاعفات المرض.
