عظم الفخذ (عظم الفخذ اللاتيني ، osfemoris) هو أكبر عظم أنبوبي في الهيكل العظمي البشري. لها شكل أسطوانة ، منحنية قليلاً من الأمام. للارتباط العضلي ، يمر الخطي ، وهو خط خشن ، على طول سطحه الخلفي. في الجزء السفلي ، يتمدد جسم العظم قليلاً وينتهي بسمك 2 من الصنوبر - أقماع عظم الفخذ.
هيكل اللقمات قشري ، أي أنه أنبوب بجدران سميكة. يمر الطرف السفلي من الفخذ 2 مع لقماته إلى الجزء العلوي من مفصل الركبة - اللقمة الإنسي لعظم الفخذ والجانب الخارجي. يشكل الجزء السفلي من مفصل الركبة القصبة ، والتي تحتوي أيضًا على قبتين.
الجزء الأمامي من مفصل الركبة يتكون من الرضفة. توجد الأسطح المفصلية اللازمة للتعبير عن الرضفة والساق على لقم عظم الفخذ. في الخارج ، يتم تغطيتها بالغضروف ، مما يضمن انزلاقًا سلسًا للورك أثناء ثني الركبة وبسطها.
من خلال هيكلها ، فإن لقمات عظم الفخذ إسفنجيةهيكل وشكل نصف دائري. نتيجة لذلك ، فهي هشة. عيب آخر من الإسفنجية هو أنه في حالة الكسور ، من الممكن تكسير العظام وحدوث كسر مكتئب أو انطباع.
ما هي الأمراض المحلية الأخرى التي يمكن أن تكون في لقمات عظم الفخذ؟ الأكثر شيوعًا هي ، بالطبع ، الإصابات ، هشاشة العظام ، التهاب العظم والغضروف ، تلين العظام ، مرض كونيغ ، تنخر العظم ، كيس العظام ، التشوهات الخلقية وأمراض عامة أخرى.
تنخر عظم الفخذ
نخر العظم هو موت الخلايا العظمية (الخلايا العظمية) وأنسجة نخاع العظم نتيجة لضعف إمداد العظام بالدم. اسمه الآخر هو نخر العظم الإقفاري (OS). 70٪ من المرضى من النساء المسنات فوق سن الستين.
في هذه الحالة ، في 96٪ من الحالات ، تتأثر اللقاحات ، وفقط في 6٪ من الحالات - الرضفة. التردد - 20٪ من جميع حالات الخلل الوظيفي لمفصل الركبة. يحتل علم الأمراض المرتبة الثالثة بين تنخر العظم. تقل وظيفة مفصل الركبة ويحدث الألم. في حالة عدم وجود علاج ، يتم تجميد المفصل تمامًا ، ومن ثم قد تكون هناك حاجة إلى أطراف صناعية. في مفصل الركبة ، يكون النخر العظمي أكثر شيوعًا عند النساء.
مراحل علم الأمراض:
- لا توجد أعراض.
- تحدث التغيرات والتكيسات المتصلبة.
- المفصل يأخذ شكل هلال
- المفصل مشوه
أسباب علم الأمراض
أسباب التنكس مقسمة إلى صدمة وغير مؤلمة. مع الصدمةمسببات (كسور) يعاني مفصل معين ؛ غير مؤلمة - تتأثر المفاصل بشكل متماثل في أماكن الحمل الأقصى. العوامل غير المؤلمة هي الدخول المفرط في مجرى الدم للمكونات الكيميائية للأدوية المختلفة (الأدوية الهرمونية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الكورتيكوستيرويدات) ، وكذلك تسمم الجسم ، والعمليات الالتهابية ، والحقن داخل المفصل.
عوامل الخطر:
- الكحول ؛
- تدخين ؛
- مخدرات ؛
- العلاج الإشعاعي الكيميائي ؛
- فقر الدم ؛
- مرض الغواص
- عمليات المناعة الذاتية في الأنسجة الضامة ؛
- ارتفاع الكولسترول ؛
- عمليات الورم
- نقرس.
المظاهر العرضية
في المرحلة الأولية ، لا توجد أعراض لعدة أشهر. تستمر العملية في التقدم ، ومع تدهور أنسجة المفصل ، ينشأ ألم حاد مفاجئ ثم يزداد. أولاً ، يظهر أثناء حركات المفصل ، ثم يظل ساكنًا. مع تقدم العملية ، تزداد. المفصل محدود في الحركة مبدئيًا وبعد ذلك لا يعمل على الإطلاق
علاج
من بين الإجراءات الأولى ، يوصى بتفريغ المفصل الأقصى. إذا كان العيب صغيرًا ، فهذا يكفي للعظام للتعافي من تلقاء نفسها. مع تنخر العظم في اللقمة الجانبية لعظم الفخذ ، إذا كان من الممكن المشي دون الاعتماد على ساق مؤلمة ، يتم استخدام أجهزة تقويم العظام (عكازات ، أجهزة تقويم ، إلخ).
المسكنات تستخدم لتخفيف الآلام. العلاج في البداية تحفظي ، وفقط إذاربما عدم كفاءتها التشغيلية:
- تخفيف الضغط - لتقليل الضغط في المفصل ، يتم عمل ثقوب فيه. يحدث الشفاء في 65٪ من الحالات.
- نادرًا ما يتم استخدام الزرع والتطعيم الذاتي وقطع العظم.
- تقويم المفاصل - يؤدي مفصل الركبة المستبدل وظيفته الحركية بالكامل. مدة خدمتها 15 سنة.
تلين الغضروف
تلين الغضروف في الأسطح المفصلية لرؤوس العظام هو تليين الغضروف في مفصل الركبة ؛ مشكلة شائعة في السمنة. كما أن العشاق المتطرفين الذين يتمتعون بنمط حياة نشط للغاية في خطر أيضًا ، مع غلبة الرياضات المؤلمة للحفاظ على النغمة.
أسباب أخرى:
- اضطرابات وراثية على المستوى الجيني ؛
- نقص الحركة ، والقدم المسطحة ، والقدم الحنفاء ، حيث يوجد وضع غير صحيح للقدم ، مما يؤدي إلى إزاحة اللحمية في مفصل الركبة ؛
- اصابات
- التهاب الجراب والتهاب الغشاء المفصلي ؛
- أمراض الأوعية الدموية (تصلب الشرايين ، التهاب باطنة الشريان المسد ، دوالي الأوردة) ؛
- اختيار خاطئ للأحذية ؛ الروماتيزم
- التهاب الفقار اللاصق
- مسامير العظام في اماكن الكسور والشقوق وغيرها
في معظم الحالات ، يتأثر رأس واحد من العظام التي يتكون منها المفصل. هذا بسبب التوزيع غير المتكافئ للأحمال أثناء حركة المفصل.
تحدث المراحل المبكرة من أمراض الغضاريف دون أي أعراض. غالبًا ما يصبح هذا سببًا للحاجة إلى العلاج الجراحي في المستقبل. فيفي المرحلة الأولية مع العلاج المناسب يمكن استعادة سلامة الغضروف بالكامل.
أسباب تلين الغضروف
تلين الغضروف هو تغيير في لقم عظم الفخذ في شكل عملية تنكسية تبدأ بانتهاك إمداد الدم للألياف العضلية المحيطة بمفصل الركبة. لا يمتلك الغضروف نفسه شبكته الخاصة من الشعيرات الدموية. يمكنها الحصول على التغذية فقط عن طريق التبادل المنتشر من ألياف العضلات القريبة.
تحت الغضروف المفصلي توجد دائمًا صفيحة نهائية - هذه هي نهاية مشاشية العظم ، الغنية بالأعصاب والمزودة بالدم. مع زيادة الوزن ، تعاني أيضًا من زيادة الضغط. هناك أيضا ضغط من ألياف العضلات. تتأثر تغذية الغضروف الهياليني. في المرحلة الأولى ، يبدأ الغضروف باللين والانتفاخ. مع تقدم العملية ، يصاب الغشاء الزليلي بالجفاف تدريجيًا ، ولم يعد بإمكانه الاستقامة على الفور وبسرعة أثناء المجهود البدني ، وإذا لزم الأمر ، يتقلص.
في المرحلة الأولية ، يمكن أن يظهر تلين الغضروف في لقمة عظم الفخذ على شكل ألم خفيف في المنطقة فوق الركبة بعد نشاط بدني غير عادي. هذا يستمر لعدة سنوات. نتيجة لذلك ، ينخفض حجم السائل الزليلي.
نتيجة لذلك ، تفقد رؤوس العظام ثباتها في موضعها في كبسولة المفصل وتبدأ في التحرك بشكل عشوائي. هذا يزيد الضغط في المفصل. يبدأ الغضروف في التفتت والرقيق ، وينقسم إلى أجزاء وتشققات. هذه هي المرحلة الثانيةتلين الغضروف. ومن مظاهره:
- آلام متكررة في الركبة ، وصعوبة صعود ونزول السلالم ؛
- أزمة عند التحرك ؛
- فترات متكررة من الالتهاب و الانتفاخ في الركبة
- يعرج.
يتسم تلين الغضروف الصف 3 من لقمة عظم الفخذ بالتعرض الكامل أو الجزئي لرؤوس العظام ، عندما يبدأ الغضروف الموجود على سطحها في الاستبدال بنمو عظم خشن. ينقسم الغضروف إلى ألياف في عدة طبقات. المشية تصبح بطة. كل شيء ينتهي بتشوه الفصال العظمي لمفصل الركبة.
في المرحلة الرابعة يصل تدمير الغضروف إلى العظام. بسبب تشوه الغضروف بمقدار 1-2 سم ، يتم تقصير الساق في الجانب المصاب. تصبح الحركة المستقلة مستحيلة. هناك حاجة لاستبدال المفصل
يمكن أن يؤدي تلين الغضروف في اللقمة الإنسي لعظم الفخذ إلى تطور حنف القدم والقدم المسطحة وتشوه أسفل الساق.
أسباب الكسور
بناءً على قوة الإصابة ، يتم تمييز الكسور منخفضة الطاقة وعالية الطاقة. النوع الأول يحدث عندما يسقط المرء من ارتفاعه. متأصل في كبار السن ، لأن عظامهم غالبًا ما تعاني بالفعل من هشاشة العظام.
ترتبط الطاقة العالية ، على سبيل المثال ، بمصد اصطدام في منطقة مفصل الركبة ، والسقوط من ارتفاع كبير مع وضع غير لائق للقدم ، وإصابات رياضية. تعتبر الكسور المفتتة أكثر شيوعًا ، وعادة ما تحدث عند الشباب. يمكن أن تكون أيضًا جزئية وغير كاملة (صدع) وكاملة.
حدوث إصاباتمباشر و غير مباشر. تحدث إصابة الركبة المباشرة ، على سبيل المثال ، بضربة في الركبة من الجانب الأمامي ، أو الاصطدام بلوحة القيادة في السيارة في حادث ، أو السقوط على الركبة ؛ غير مباشر - يسقط من ارتفاع
اللقمة الجانبية الوحشية لعظم الفخذ هي الأكثر إصابة. في المرتبة الثانية هو كسر في كل من اللقمتين. ونادرًا ما يعاني الإنسي.
كسر على شكل Y يحدث في الصدمة عندما يكون هناك تلف في لقم عظم الفخذ ، ويظهر عند السقوط من ارتفاع كبير ، عندما يتم تقويم الساقين وضرب القدمين بالسطح أولاً ؛ عند اصطدام الركبتين في حادث. يتم سحق سطح العظام إلى شظايا كثيرة.
اللقمة الجانبية لعظم الفخذ تنكسر في تأثير جانبي قوي ، عند السقوط على الركبة. دائمًا ما يكون أي كسر مصحوبًا بألم شديد في وقت التأثير. سيكون حاضرا في الراحة وعند التحرك. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تراكم للدم فوق الركبة في الجزء الإسفنجي من اللقم. حتى لمس هذه المنطقة يسبب الألم على الفور.
عندما يتم إزاحة اللولب ، سيتم ثني الجزء السفلي من الساق إلى الجانب. إذا تضررت اللقمة الإنسي لعظم الفخذ ، فإنها تنحرف إلى الداخل (تشوه التقوس) ، الوحشي - العكس بالعكس (تشوه خارجي أو أروح).
عندما يتم كسر كلتا اللقمتين ، يتم تقصير الساق. يتورم مفصل الركبة ويحمر ، وتتطور الوذمة ، وغالبًا ما يحدث نزيف فيه. الحركة مستحيلة عمليا بسبب الألم. تظهر الحركة الجانبية المرضية للمفصل
لتشخيص كسر في لقم عظم الفخذ ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية في 3الإسقاطات: الأمامية الخلفية ، الجانبية ، المائلة.
CT المستخدمة للتوضيح. القاعدة الأساسية لأي كسر هي تثبيت الساق وشل حركتها. بعد ذلك ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف. لا يمكنك إحضار الضحية إلى المستشفى بنفسك ، لأنك لن تتمكن من ضمان الوضع الصحيح للساق.
مع الألم الذي لا يطاق ، يمكنك إعطاء analgin. قد يكون من المفيد صرف انتباه الضحية عن الألم ببعض المحادثات الدخيلة.
العلاج المحافظ
في العلاج المحافظ الشرط الأول هو إزالة الدم من تجويف المفصل (تدمي المفصل) بحقنة خاصة بإبرة سميكة بعد التخدير الأولي. ثم يتم تخدير المفصل عن طريق حقن نوفوكائين.
بعد ذلك ، يتم وضع جص به نافذة على المفصل في حالة الحاجة إلى ثقب ثانٍ. سيبقى المريض في جبيرة لمدة تصل إلى شهر ونصف. ثم يأخذون صورة أخرى بالأشعة السينية للتحقق من انصهار العظام. فقط بعد ذلك يمكن تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل
الحركة طوال هذه الفترة مسموح بها فقط على العكازات. بعد 3 أشهر أو حتى بعد ذلك ، سيسمح بالحمل على المفصل.
جر دائم
في حالة حدوث كسر بدون إزاحة ، يمكن أن تتأثر اللقمة الوسطى لعظم الفخذ أو الوحشي - لا يوجد فرق جوهري. في أنسجة اللقمة ، يحدث عيب في شكل صدع. تنحني الساق المصابة قليلاً عند الركبة وتوضع على جبيرة بيلر. يتم استخدامه لعلاج كسور الساق عن طريق الجر الهيكلي ، والتي تتم عن طريق تمرير إبرة عبر العقدة ، وبعد ذلك يتم تعليقها عليها.وزن الحمولة 4-6 كجم. في هذا الوضع ، يكون المريض أيضًا من 4-6 أسابيع. يتم أيضًا وضع ضمادة من الجبس لعدة أسابيع. لا يسمح بالحمل على المنطقة المصابة في موعد لا يتجاوز 4 أشهر.
العلاج الجراحي
يستخدم التدخل الجراحي لكسر مع إزاحة (في كثير من الأحيان اللقمة الخارجية لكسر عظم الفخذ). تجرى تحت التخدير العام بعد 3-7 أيام من الإصابة.
يتم إجراء شق في الركبة ويتم من خلاله إزالة جميع العواقب غير الضرورية للكسر على شكل دم وسوائل وشظايا لا يمكن تغيير موضعها.
الكسور داخل المفصل مع الإزاحة - فئة من الإصابات الشديدة ، حيث يصبح من المهم للغاية استعادة السطح المفصلي بأكبر قدر ممكن من الدقة ، والقضاء على إزاحة الشظايا. هذا ضروري لأنه بعد هذه الكسور ، يتطور التهاب المفاصل بسهولة - وهو أكثر المضاعفات خطورة.
إذا كان هناك شظية ، أمسك اللقمة الداخلية لعظم الفخذ واربطها بالعظم بمسمار طويل ، وضعها في مكانها. تطبيق التخفيض المفتوح مع التثبيت الداخلي. غالبًا ما يصاحب الكسر المفتت نزيف داخلي.
يتم التقاط صور بالأشعة السينية للكشف عن حركة الشظايا. ثم يتم وضع المريض في حالة الجر الهيكلي. الجبس - 1.5 شهر. لن يتم استعادة وظيفة المفصل إلا بعد 4 أشهر من الكسر.
تتم إزالة العناصر المعدنية بعد عام واحد من إعادة التصوير بالأشعة الأولية.
إذا حدث ذلككسر انطباع من اللقمة الفخذية ، حيث يتم سحق أنسجتها الإسفنجية ، يتم إجراء عملية تخليق العظم عبر العظم. المسامير عديمة الفائدة هنا. يتم تغيير موضع اللقمة النازحة والمكتئب يدويًا وتثبيتها بالجر. في بعض الأحيان يصبح من الممكن استخدام دبوس - قضيب داخل العظم مع مسامير.
إعادة التأهيل والتشخيص
إعادة التأهيل تبدأ فقط بعد إزالة الجبيرة - وهذا هو التدليك ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والعلاج الطبيعي. المضاعفات المحتملة لكسور اللقمة هي تلين الغضروف والتهاب العظم والغضروف السالخ ، هشاشة العظام.
تلين الغضروف هو آفة في الغضروف مع ترققها وتدميرها. مع التهاب العظم و الغضروف السالس (مرض كونيغ) ، يلين الغضروف أولاً في بعض المناطق ، ثم يتقشر تمامًا من العظم ، مكونًا فأرًا مفصليًا. علم الأمراض نادر جدًا.
يمكن أن يتطور التهاب المفاصل بعد الصدمة ليس فقط مع كسر داخل المفصل ، ولكن أيضًا في الجزء البعيد من عظم الفخذ نفسه ، بشرط أن يكون محوره الميكانيكي الحيوي مضطربًا. المحور مهم لأنه يضمن التوزيع الصحيح للحمل في مفصل الركبة. ومع ذلك ، فإن الكسور داخل المفصل في اللقمة الفخذية الجانبية أو الوسطى تؤدي في كثير من الأحيان إلى هشاشة العظام اللاحقة للرضح. وهو لا يمضي بشكل غير مؤذٍ ، ويرافقه بدوره ألم ، وتقييد في الحركة ، وعدم استقرار في المفصل.
أكياس العظام
الكيس هو تشكيل تجويف مملوء بالسوائل. يعتبر ورم حميد. المكان المثالي للتكوين هو العظام الأنبوبية الطويلة.
ب60 ٪ يحدث في حزام الكتف ، وفي 25 ٪ فقط من الحالات يكون هناك كيس من لقمة عظم الفخذ وعظم الترقوة والقص والحوض والفك والجمجمة (كلما انخفض). وفقًا للإحصاءات ، تحدث التكيسات العظمية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 15 عامًا. نادرًا ما يحدث عند البالغين ، وغالبًا ما يحدث عند الشباب دون سن 30 عامًا.
الأسباب ومجموعات الخطر
أسباب الخراجات لم يتم تحديدها حتى اليوم. لا يوجد سوى مفاهيم تشير إلى نقص العناصر الغذائية والأكسجين كعامل سببي.
العوامل المسببة الرئيسية في مثل هذه الحالات هي:
- التهاب العظم والنقي، التهاب المفاصل؛
- علم أمراض التطور الجنيني
- العملية التنكسية:
- هشاشة العظام ؛
- كسر ، إصابة.
الآراء الحديثة حول تطور تكيسات العظام هي أن نقص التغذية ونقص الأكسجة يؤديان إلى تنشيط الإنزيمات الليزوزومية التي تتصرف بشكل تلقائي. هذا يؤدي إلى تراكم السوائل ونمو التجويف.
أنواع علم الأمراض
اعتمادًا على محتواه ، يمكن أن يكون الكيس العظمي:
- انفرادي - مليء بالسائل ، ويحدث عند الأطفال. الأولاد أكثر عرضة للمعاناة 3 مرات. تتأثر العظام الأنبوبية الكبيرة.
- تمدد الأوعية الدموية - مليء بالدم ، يصيب بشكل رئيسي الفتيات والفتيات من سن 10 إلى 20 عامًا ، وغالبًا ما يصيب العمود الفقري.
أعراض علم الأمراض
الكيس العظمي موجود لفترة طويلة جدًا بدون أي أعراض - تصل إلى عدة سنوات. هذا لأنه ينمو ببطء شديد.
العلامات الأولى قويةألم انتيابي يعتمد على الحركات والأحمال. لا ألم عند الراحة.
التالي يظهر:
- ملامسة حنان للأنسجة الرخوة فوق منطقة الكيس وتورم ؛
- العمل والمفاصل المجاورة مضطربة
- يزداد حجم العظام المصابة ؛
- إذا كان العظم قريبًا من سطح الجلد ، يكون ملامسة الكيس مرئيًا.
يتم إجراء الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص. للتعرف على محتويات الكيس ، يتم ثقبه ، وتعتمد معالجته أيضًا على ذلك. يعتمد اختيار العلاج على عمر المريض. الطفل يخضع فقط للعلاج المحافظ
العمليات غير مرغوب فيها لأن الهيكل العظمي ينمو. يتعافى الأطفال بسرعة كبيرة بعد تكيس العظام ، وفي 90٪ من الحالات يتم الشفاء. نادرا ما يكون لديهم انتكاسات. الوقاية من التكيسات غير موجودة ، حيث لم يتم تحديد أسباب حدوثها.
