متلازمة نقص السكر في الدم مرتبطة باختلال توازن الجلوكوز في جسم الإنسان. يمكن أن تحدث ليس فقط في مرضى السكري ، ولكن أيضًا في الأشخاص الأصحاء. غالبًا ما تحدث هذه الظاهرة بعد مجهود بدني شديد وصيام طويل ، وكذلك عند النساء الحوامل.
الوصف
متلازمة نقص السكر في الدم هي حالة تتميز بمستوى جلوكوز الدم < 2.75 مليمول / لتر. في هذه الحالة ، تحدث اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي اللاإرادي. ترتبط هذه المتلازمة بشكل أساسي بداء السكري ، مع مضاعفات عملية العلاج بخفض السكر.
في الشخص السليم ، يتم الحفاظ على مستوى الجلوكوز عند مستوى ثابت (مع انحرافات طفيفة) بمساعدة هرمونات تنظيم السكر. إذا كان محتواه في حدود 2.75-3.5 مليمول / لتر ، فقد تكون أعراض متلازمة نقص السكر في الدم ضئيلة أو غائبة تمامًا. انخفاض التركيز يرتبط بانتهاك بين تدفق الجلوكوز إلى الدم واستهلاك الأنسجة المختلفة له.
حسب التصنيف الدوليأمراض ICD-10 متلازمة نقص السكر في الدم تنتمي إلى الفئة الرابعة من الأمراض المرتبطة بأمراض الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي.
أسباب
في التسبب في تطور نقص السكر في الدم ، هناك مجموعتان كبيرتان من العوامل:
- فسيولوجي. تحدث المتلازمة عند الأصحاء بعد الصيام وتختفي من تلقاء نفسها بعد الأكل.
- مرضي. هذه الفئة ناتجة عن أمراض جهاز الغدد الصماء والأعضاء الأخرى.
في الطب الحديث ، هناك أكثر من 50 نوعًا من نقص السكر في الدم. الأسباب المرضية لمتلازمة سكر الدم هي:
- العوامل الداخلية - قصور الغدة الكظرية. الأورام التي تتطور في خلايا الغدد الصماء في البنكرياس. الإرهاق الشديد للجسم ، الحمى لفترات طويلة. أورام خبيثة كبيرة في الكبد وقشرة الغدة الكظرية. صدمة سامة معدية. الأورام المنتجة للأنسولين (الأورام الأنسولين) ؛ متلازمة الأنسولين المناعي الذاتي (في حالة عدم وجود داء السكري) ؛ أمراض الدم الخبيثة (اللوكيميا ، سرطان الغدد الليمفاوية ، المايلوما) ؛ الحالات المرتبطة بالإفراط في إنتاج الأنسولين (مضاعفات ما بعد الجراحة بعد إزالة جزء من المعدة ، المرحلة الأولى من مرض السكري ، زيادة الحساسية لليوسين عند الأطفال) ؛ أمراض الكبد (تليف الكبد ، الآفات السامة) ؛ قصور الغدة النخامية ، وانخفاض إنتاج هرمون النمو والكورتيزول. وجود أجسام مضادة لمستقبلات الأنسولين. الاضطرابات الأيضية الخلقية في الكبد (تكوّن الجليكوجين وaglycogenosis ، نقص إنزيم الألدولاز ، الجالاكتوز في الدم.
- عوامل خارجية - استهلاك الكحول (نتيجة لذلك ، ينخفض تناول الجلوكوز من الكبد) ؛ تناول بعض الأدوية (المذكورة أدناه) ؛ سوء التغذية ، عدم كفاية تناول الكربوهيدرات مع الطعام ؛ جرعة زائدة من الأنسولين في علاج مرض السكري. زيادة حساسية الأنسولين ، علاج طويل الأمد بالأدوية الخافضة للسكر.
الأدوية التي تسبب نقص السكر في الدم
من الأدوية ، يمكن أن تثير هذه الحالة استخدام مثل هذه الأدوية:
- سلفونيل يوريا ؛
- الساليسيلات ("أسبرين" ، "أسكوفين" ، ساليسيلات الصوديوم ، "أسفن" ، "ألكا سيلتزر" ، "سيترامون" وغيرها) ؛
- الأنسولين وأدوية سكر الدم ؛
- مضادات الاكتئاب ؛
- مضادات حيوية من مادة السلفانيلاميد ("Streptocid" و "Sulfazin" و "Sulfasalazine" و "Sulfadimethoxin" و "Ftalazol" وغيرها) ؛
- مضادات الهيستامين (للقضاء على الحساسية) ؛
- مستحضرات الليثيوم ("Mikalit" و "Litarex" و "Sedalite" و "Priadel" و "Litonite" و GHB وغيرها) ؛
- حاصرات بيتا ("Atenolol" و "Betaxolol" و "Bisoprolol" و "Medroxalol" وغيرها) ؛
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
الصيام التفاعلي نقص السكر في الدم
أحد أنواع نقص السكر في الدم هو متلازمة الإغراق المتأخر.تحدث متلازمة نقص السكر في الدم بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام (مرحلة مبكرة ، امتصاص سريع للجلوكوز في الأمعاء مع زيادة إنتاج الأنسولين) أو بعد 4-5 ساعات (المرحلة المتأخرة). في الحالة الأخيرة ، قد يشير نقص السكر في الدم المتأخر إلى تطور المرحلة الأولية من داء السكري من النوع 2. في مثل هؤلاء المرضى ، في غضون ساعة إلى ساعتين بعد تناول الطعام ، يتجاوز تركيز الجلوكوز القيمة الطبيعية ، ثم ينخفض إلى ما دون الحد المقبول.
لوحظ أيضًا نقص سكر الدم المتأخر في الأشخاص الذين يشربون المشروبات الروحية مع البيرة أو العصائر. الأسباب الرئيسية لنقص السكر في الدم هي الاضطرابات الأيضية الموروثة التالية:
- انتاج الانزيم في الكبد
- أكسدة الأحماض الدهنية ؛
- استقلاب الكارنيتين
- توليف أجسام الكيتون.
متلازمة نقص السكر في الدم بعد تناول الطعام في مثل هذه الحالات لوحظت منذ الطفولة ، ردود الفعل من الجهاز العصبي هي السائدة. لا تعتمد الهجمات على نوع الطعام ، كما أن تناول الحلوى يخفف من حالة المريض. آلية تطوير نقص السكر في الدم غير مفهومة جيدًا. غالبًا ما يكون هناك متلازمة نسبة السكر في الدم بعد التدريب أو أنواع أخرى من النشاط البدني جنبًا إلى جنب مع وجبة في وقت غير مناسب.
يعتقد المتخصصون أن تسريع إخلاء الطعام من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة يؤدي إلى زيادة إنتاج الأنسولين في البنكرياس ، مما يؤدي إلى تطور هذه الحالة.
نقص السكر في الدم بعد الجراحة
لوحظ متلازمة نقص السكر في الدم بعد الجراحة في المرضى بعد الجراحةأعضاء الجهاز الهضمي. هؤلاء المرضى الذين خضعوا للتدخلات الجراحية التالية معرضون للخطر:
- استئصال جزء من المعدة أو الأمعاء.
- عبور العصب المبهم لتقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة.
- تشريح البواب متبوعًا بغلق العيب
- ربط الصائم بفتحة في المعدة
قد تحدث متلازمة نقص السكر في الدم بعد استئصال المعدة بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام. ترتبط هذه الظاهرة بانتهاك وظيفة الخزان لهذا العضو والاختراق السريع للجلوكوز في الأمعاء الدقيقة.
أطفال حديثي الولادة
مباشرة بعد الولادة ، يكون جلوكوز دم الحبل السري للطفل ما بين 60-80٪ من جلوكوز دم الأم. بعد 1-2 ساعة ، ينخفض مستوى هذه المادة. بعد 2-3 ساعات ، يبدأ في الاستقرار ، لأنه بسبب نشاط الكبد ، يتم تنشيط عملية تقسيم الجليكوجين إلى الجلوكوز. في الدراسات الطبية ، لوحظ أنه إذا لم يحصل الطفل على الطعام خلال اليوم الأول من حياته ، فإن نقص السكر في الدم يتطور في ما يقرب من نصف جميع الأطفال حديثي الولادة.
العديد من العمليات المرضية وعوامل الخطر يمكن أن تعطل آلية التكيف الطبيعية وتسبب متلازمة نقص السكر في الدم عند الأطفال:
- وجود داء السكري وارتفاع ضغط الدم لدى الأم الحامل ، استخدامها للأدوية المخدرة ، بعض الأدوية (الفلوروكينولونات ، الكينين ، حاصرات بيتا ، أدوية الصرع) ؛
- الخداج
- تجويع الأكسجين ؛
- انخفاض حرارة الجسم ؛
- حمل الأم المتعدد ؛
- أمراض الدم (كثرة الحمر وغيرها) ؛
- الأمراض المعدية ؛
- تلف الجهاز العصبي
- نقص هرمون
- إدخال "إندوميثاسين" (مع القناة الشريانية المفتوحة) والهيبارين ؛
- الأمراض المرتبطة بضعف إنتاج الأحماض الأمينية وأمراض أخرى.
عامل غير مواتٍ أيضًا هو حقيقة أن النساء أثناء الولادة لا يتلقين التغذية وغالبًا ما يتم حقنها بالجلوكوز في الوريد. يتم تسجيل أكبر خطر للإصابة بنقص السكر في الدم في الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة ، ولكن في بعض الأطفال - حتى 3 أيام.
الأطفال حديثو الولادة أكثر عرضة لهذه الحالة من البالغين ، لأن نسبة كتلة الدماغ إلى الجسم لديهم أعلى. الجلوكوز هو الذي يوفر نصف احتياجات الطاقة الكاملة للطفل (والباقي عبارة عن أحماض أمينية وحمض اللبنيك بشكل أساسي). تستهلك خلايا الدماغ كمية كبيرة من الجلوكوز. يكمن خطر هذه الحالة في حقيقة أنه حتى "التجويع" قصير المدى للدماغ يؤدي إلى تلف خلاياه. قد يكون لهذه العواقب طابع طويل الأمد ويتم التعبير عنها لاحقًا في شكل تخلف عقلي وضعف بصري لدى الطفل.
وفقًا لـ ICD-10 ، تنتمي متلازمة نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة إلى مجموعة P-70. يمكن أن يتطور أيضًا عند الأطفال الأصحاء إذا كان وزنهم عند الولادة أقل من 2.5 كجم ، نظرًا لأنهم قللوا من مخازن الجليكوجين ولا يزال النظام الإنزيمي غير مكتمل النمو. عامل الخطرهو سوء تغذية الأم الحامل (الجوع). الاحتياج اليومي من الجلوكوز للأطفال الرضع حوالي 7 غ.
علامات
أعراض متلازمة سكر الدم هي:
- الجوع المؤلم
- آلام في البطن ، غثيان ، قيء ؛
- ضعف عام
- أطرافه ترتجف
- تعرق ؛
- الشعور بالحرارة أو الاحمرار أو الشحوب في الوجه ؛
- ضربات قلب قوية ، تسرع القلب ، انخفاض في ضغط الدم.
من جانب الجهاز العصبي المركزي تلاحظ الأعراض التالية:
- دوار ؛
- نعسان ؛
- حرقان ، قشعريرة ؛
- صداع
- عيون قاتمة
- ضعف البصر (مضاعفة الأشياء) ؛
- تخلف عقلي ؛
- تشنجات
- فقدان الذاكرة ؛
- فقدان الوعي ، غيبوبة
يمكن أن تختلف درجة ظهور هذه الأعراض - من خفيفة ، حيث يستمر النوبة بضع دقائق وتكون الحالة العامة للمريض مرضية ، إلى شديدة ، عندما يفقد المرضى قدرتهم على العمل تمامًا. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ورم الأنسولين ، قد تكون الشكوى الوحيدة هي الانقطاع المفاجئ المتكرر بين الوجبات ، أو في الليل ، أو بعد التمرين.
الأعراض عند حديثي الولادة والرضع
ليس لدى المواليد الجدد علامات محددة لانخفاض السكر في الدم. قد تتزامن العديد من المظاهر مع أمراض أخرى. لذلك ، المعيار التشخيصي الوحيد الموثوق بههو مستوى الجلوكوز في الدم. قد يعاني الأطفال حديثو الولادة المتأثرون مما يلي:
- اضطرابات بصرية - حركات دائرية لمقل العيون ، تقلباتها عالية التردد ؛
- صرخة خارقة ضعيفة
- رعاش الأطراف أو الخمول أو فرط الاستثارة ؛
- ضعف ، قلس متكرر ، رفض الأكل ؛
- التعرق المفرط
- شحوب الجلد
غيبوبة سكر الدم
في المرحلة الأخيرة من متلازمة نقص السكر في الدم تأتي غيبوبة (فقدان الوعي ، ضعف وظائف الجهاز التنفسي وضربات القلب). والسبب في ذلك هو نقص حاد في الجلوكوز في الخلايا العصبية للدماغ مما يؤدي إلى تورمها وتلف أغشية الخلايا.
السمات المميزة لهذا الشرط هي:
- بداية حادة ؛
- تعرق مفرط على الجلد
- لا رائحة النفس الأسيتون ؛
- نشاط حركي، تشنجات
يمكن أن تؤدي غيبوبة نقص السكر في الدم إلى تغيرات مرضية لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي ، إلى وذمة دماغية. إذا استمر نقص الجلوكوز لفترة طويلة ، تحدث نتيجة قاتلة. تظهر النوبات المتكررة من نقص السكر في الدم الحاد لاحقًا كتغيرات في الشخصية وفقدان الذاكرة والذهان والتخلف العقلي.
التشخيص
يتم تحديد متلازمة سكر الدم وفقًا للمخطط أدناه.
غالبًا ما تؤدي الاضطرابات العصبية والنفسية الحادة إلى تشخيص خطأ المرضى. لوحظ هذا في 75 ٪ من المرضى الذين يعانون من ورم الأنسولين ، الذين تم علاجهم عن طريق الخطأ من الصرع ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، والوهن العصبي.
المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص السكر في الدم ، وكذلك مرضى السكري ، يحتاجون إلى مراقبة ذاتية منتظمة باستخدام أجهزة قياس السكر.
علاج
علاج المتلازمة يعتمد على مرحلتها (شدتها). في الحالات الخفيفة ، يكفي تناول كمية صغيرة من الطعام تتكون من الكربوهيدرات سهلة الهضم (شاي مع سكر ، شراب أو كومبوت على أساس الفواكه الحلوة ، والحلويات ، والشوكولاتة ، والمربى).
نقص السكر في الدم الشديد يتطلب دخول المستشفى لمنع حدوث مضاعفات. في المستشفى ، يتم إعطاء محلول جلوكوز 40٪ عن طريق الوريد. يتم علاج غيبوبة سكر الدم في وحدة العناية المركزة. إذا لم يساعد محلول الجلوكوز ، فيتم استخدام الأدرينالين أو الجلوكاجون ، وبعد ذلك يستعيد المريض وعيه في غضون 15-20 دقيقة. الأدوية والعلاجات الأخرى تستخدم أيضًا:
- "هيدروكورتيزون" (في حالة عدم فعالية الأدوية السابقة) ؛
- محلول الجلوكوز مع cocarboxylase والأنسولين ومستحضرات البوتاسيوم (لتحسين التمثيل الغذائي) ؛
- محلول حمض الأسكوربيك ؛
- محلول من كبريتات المغنيسيوم "مانيتول" (لمنع الوذمة الدماغية) ؛
- العلاج بالأكسجين ؛
- نقل دم المتبرعين
بعدللتخلص من الغيبوبة ، يصف المريض الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم وعمليات التمثيل الغذائي في الجسم:
- حمض الجلوتاميك
- "أمينالون" ؛
- "كافينتون" ؛
- سيريبروليسين و اخرين
في حالة الورم الأنسولين ، العلاج الأكثر جذرية هو الاستئصال الجراحي للورم.
لمنع هذه الحالة ، ينصح المرضى بالعلاج الغذائي ووجبات كسور (على الأقل 5-6 وجبات في اليوم). كما يتم وصف العلاج الطبيعي للمرضى (علاج كهربائي ، علاج مائي).
