بين الأدوية ، تحتل المضادات الحيوية من أحدث جيل ، النشطة ضد العديد من الميكروبات ، مكانة مهمة. يتم استخدامها لعلاج الأمراض المعدية ، والتي قللت بشكل كبير من وفيات المرضى من الالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية ، والتي هي شائعة اليوم. بسبب المضادات الحيوية ، يتم تسهيل الدورة التدريبية وتسريع الشفاء من التهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية ، كما أصبح من الممكن إجراء عمليات جراحية معقدة. حتى التهابات الجروح تعالج بنجاح بالمضادات الحيوية.
المضادات الحيوية واسعة الطيف (ABSS)
تشتمل هذه الفئة من مضادات الميكروبات على مواد فعالة ضد الكائنات الحية سالبة الجرام وموجبة الجرام. الأول هو العوامل المسببة للأمراض المعوية والأمراض الالتهابية للجهاز البولي التناسلي والجهاز التنفسي. غالبًا ما تسبب الكائنات إيجابية الجرام التهابات الجروح وتتوسط حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة في الجراحة.
قائمة متنوعة ABSSتاريخ الإصدار
بعض من أحدث جيل من المضادات الحيوية واسعة الطيف نشطة أيضًا ضد العدوى الأولية. ومن الأمثلة مشتقات نيتروإيميدازول - تينيدازول وأورنيدازول وميترونيدازول. الميترونيدازول الأكثر استخدامًا بسبب القدرة على تحمل التكاليف. يشبه نظيره من الدرجة ، تينيدازول ، في طيفه من النشاط المضاد للميكروبات ، لكنه لا يستخدم بالحقن. بشكل عام ، يتم تقديم جميع مجموعات المضادات الحيوية واسعة النطاق على النحو التالي:
- بنسلين طبيعي
- مثبطات أمينوبنسلين المحمية ؛
- البنسلين المضاد للخلايا ، بما في ذلك البنسلين المحمي بالمثبط ؛
- الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، الجيل الرابع من السيفالوسبورين ؛
- مجموعة أمينوغليكوزيد ؛
- المضادات الحيويةالتتراسيكلين
- المضادات الحيوية ماكرولايد ؛
- مضادات حيوية لعدد من carbapenems
- الكلورامفينيكول ؛
- فوسفوميسين ؛
- ريفامبيسين ؛
- ديوكسيدين ؛
- سلفوناميدات ؛
- كينولون ، فلوروكينولون ؛
- مجموعة nitrofuran ؛
- مضادات حيوية من سلسلة نيتروإيميدازول.
لا تتضمن هذه القائمة أسماء مجموعات المضادات الحيوية ضيقة الطيف. فهي خاصة بعدد قليل من الميكروبات وفعالة ضدها. لا يمكن استخدام الأدوية ذات الطيف الضيق لعلاج العدوى الزائدة ولا يتم استخدامها تجريبياً. يتم استخدامها كمضادات حيوية من الخط الأول عند تحديد نوع العامل الممرض.
قائمة أحدث أجيال ABSS
مضادات الميكروبات المذكورة أعلاههي أدوية واسعة النطاق. هذه قائمة كاملة بمجموعات المواد ذات النشاط ضد الميكروبات إيجابية الجرام وسالبة الجرام. ومع ذلك ، تحتوي القائمة على أحدث جيل من المضادات الحيوية وممثلين سابقين للمجموعة. من بين ممثلي أحدث الأجيال المذكورة أعلاه مجموعات الأدوية التالية:
- aminopenicillins مقاومة بيتا لاكتاماز ("Sulbactam" ، "Ampicillin" ، "Clavulanate" ، "Amoxicillin") ؛
- III و IV جيل من السيفالوسبورينات ("Cefotaxime" ، "Cefoperazone" ، "Ceftazidime" ، "Ceftriaxone" ، "Cefpirome" ، "Cefepime") ؛
- المضادات الحيويةالجيل الثالث من المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد ("أميكاسين" ، "نيتيلميسين") ؛
- 14 و 15 مكروليدات شبه اصطناعية مكونة من 15 عضوًا ("Roxithromycin" ، "Clarithromycin" ، "Azithromycin") ؛
- 16-مير المضادات الحيوية الطبيعية ماكرولايد ("Midecamycin") ؛
- III و IV جيل الفلوروكينولونات (Levofloxacin ، Sparfloxacin ، Gatifloxacin ، Trovafloxacin ، Moxifloxacin) ؛
- carbapenems ("Meropenem" ، "Imipinem-cilastatin" ، "Ertapenem") ؛
- nitrofurans ("Nitrofurantoin" ، "Furazidin" ، "Ersefuril").
شطب المضادات الحيوية
محمي مسبقًاللبنسلين المضاد للخلايا طيف واسع من النشاط ، ومع ذلك ، فهي تستخدم فقط ضد Pseudomonas aeruginosa بسبب الحاجة إلى تقليل الاتصال المحتمل للأخير بمضاد حيوي حديث وقوي. هذا يمنع خطر تطوير مقاومة البكتيريا للأدوية. فعالية أكبر ضد Pseudomonas aeruginosa تظهر "Tazobactam". في بعض الأحيان ، يتم استخدام "Piperacillin" أو "Clavulanate" كأحدث جيل من المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي الناجم عن سلالة المستشفى من الممرض.
أيضًا في هذه القائمة لا توجد مضادات حيوية من أحدث جيل من مجموعة البنسلينات الطبيعية والمضادة للمكورات العنقودية. لا يمكن استخدام الأول في علاج المرضى الخارجيين بسبب الحاجة إلى الإعطاء المتكرر في الوريد أو العضل. النماذج التي تسمح لك بأخذها شفويا غير موجودة. تم تطوير وضع مماثل مع السيفالوسبورينات. لها نفس طيف النشاط مثل البنسلين ، لا يمكن تناولها عن طريق الفم بسبب تدمير المعدة.
السيفالوسبورينات والبنسلينات الوريدية هي أحدث جيل من المضادات الحيوية الفعالة للالتهاب الرئوي. حقق علماء الأكاديمية الوطنية للعلوم في جمهورية بيلاروسيا نجاحًا في تطوير شكل جرعات لاستخدامهم المعوي. ومع ذلك ، لم يتم تطبيق نتائج الدراسات في الممارسة العملية ، ولا يمكن استخدام أدوية هذه السلسلة حتى الآن إلا في عمل مرافق الرعاية الصحية للمرضى الداخليين.
مضادات حيوية عالية الفعالية للأطفال
قائمة استكشاف أحدث جيل من المضادات الحيويةيتم تضييق الأدوية الموصى بها للأطفال بشكل كبير. في مرحلة الطفولة ، يمكن استخدام ممثلين فقط لعدد من أمينوبنسلين (أموكسيسيلين ، كلافولانات) ، السيفالوسبورين (سيفترياكسون ، سيفبيمي) ، الماكروليدات (أزيثروميسين ، ميديكاميسين ، روكسيثروميسين ، كلاريثروميسين). لا يمكن استخدام المضادات الحيوية الفلوروكينولون والكاربابينيمات والنيتروفيوران بسبب تثبيط نمو العظام وتسمم الكبد والكلى.
لا يتم استخدام النيتروفوران النظامي بسبب نقص البيانات العلمية التي تؤكد سلامة العلاج. الاستثناء الوحيد هو "Furacillin" ، وهو مناسب للعلاج الموضعي للجروح. المضادات الحيوية الحديثة والفعالة للغاية للأطفال من أحدث جيل هي كما يلي: الماكروليدات ، البنسلين ، السيفالوسبورين (أسماء الأدوية معروضة أعلاه). لا ينصح بمجموعات أخرى من مضادات الميكروبات بسبب التأثير السام وضعف نمو الهيكل العظمي.
ABS للنساء الحوامل
وفقًا لتصنيف إدارة الغذاء والدواء (الولايات المتحدة الأمريكية) ، لا يمكن استخدام سوى بعض أحدث جيل من المضادات الحيوية في علاج النساء الحوامل ، وقائمة هذه المضادات صغيرة للغاية. تم تصنيفها على أنها من الفئتين A و B ، مما يعني أنه لم يتم إثبات أنها خطرة أو ليس لها آثار ماسخة في الدراسات على الحيوانات.
المواد ذات التأثيرات غير المثبتة على الجنين ، وكذلك مع وجود تأثير سام ، لا يمكن استخدامها إلا إذا ساد التأثير العلاجيالمنتجات الثانوية (الفئتان C و D). أدوية الفئة X لها تأثير ماسخ مثبت على الجنين ، لذلك ، إذا لزم الأمر ، يجب إنهاء استخدامها.
أثناء الحمل ، يتم استخدام المضادات الحيوية التالية ذات الطيف الواسع من أحدث جيل في الأجهزة اللوحية: أمينوبنسلين المحمي ("Amoclav" ، "Amoxiclav") ، السيفالوسبورينات ("Cefazolin" ، "Ceftriaxone" ، "Cefepim"). يُسمح باستخدام الماكروليدات ("أزيثروميسين" ، "كلاريثروميسين" ، "ميدكاميسين" ، "روكسيثروميسين") في الثلث الثالث من الحمل نظرًا لأن تأثيرها المسخ لم يتم دراسته بالكامل بعد ، ولا يمكن للمرء أن يتحدث بشكل لا لبس فيه عن غيابه. كما أنه من الآمن للمرأة الحامل استخدام المضادات الحيوية من البنسلين في حالة عدم وجود حساسية.
استخدام المضادات الحيوية في علاج التهاب الشعب الهوائية
يمكن نظريًا استخدام أحدث جيل من المضادات الحيوية واسعة النطاق لعلاج التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي إذا كانت خصائصها الديناميكية الدوائية هي الأمثل لذلك. ومع ذلك ، هناك مخططات مثالية للعلاج العقلاني لمثل هذه الأمراض. إنهم يأخذون بعين الاعتبار خيارات التوليفات الناجحة لمضادات الميكروبات بهدف تغطية واسعة للسلالات الميكروبية.
النيتروفوران ومشتقات النيتروإيميدازول والسلفوناميدات ليست منطقية للاستخدام في الأمراض الالتهابية للجهاز التنفسي. أنجح تركيبة لالتهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي الخفيف هي أمينوبنسلين محمي مع ماكروليد ("أموكلاف" +"أزيثروميسين"). يتطلب التهاب الشعب الهوائية الذي طال أمده تعيين سيفالوسبورين بدلاً من أمينوبنسلين ("سيفترياكسون" + "أزيثروميسين"). في هذا المخطط ، يمكن استبدال الماكروليد بنظير فئة آخر: Midecamycin أو Clarithromycin أو Roxithromycin.
كل هذه المضادات الحيوية من الجيل الأخير للالتهاب الشعبي لها تأثير واضح ، على الرغم من أن العلامات السريرية للمرض قد تستمر في الوجود. معيار فعالية العلاج هو ظهور السعال مع البلغم الذي تم تطهيره تدريجياً وتخفيف الحمى. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ينخفض أيضًا ضيق التنفس ، وتتحسن الشهية ، ويقل تكرار السعال.
علاج فعال للالتهاب الرئوي
يعالج الالتهاب الرئوي الخفيف مثل التهاب الشعب الهوائية ، ولكن بالسيفالوسبورين وماكرولايد. بالنسبة للالتهاب الرئوي المعتدل أو الشديد المكتسب من المجتمع ، يتم وصف السيفالوسبورين (سيفترياكسون أو سيفبيمي) مع ممثل لعدد من الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين أو ليفوفلوكساسين). تعمل هذه المضادات الحيوية واسعة النطاق من الجيل الأحدث على قمع البكتيريا في المجتمع جيدًا ، ويكون تأثير استخدامها ملحوظًا في اليوم الثاني من العلاج.
المضادات الحيوية الحديثة من أحدث جيل للالتهاب الرئوي (الأسماء معروضة أعلاه) تعمل على الممرض ، وتثبط نشاطها الحيوي أو تقتلها. المواد الأولى تسمى جراثيم ، والمستحضرات الثانية للجراثيم. السيفالوسبورين ،الأمينوبنسلين والفلوروكينولونات هي مواد مبيدة للجراثيم ، والماكروليدات هي مواد مضادة للجراثيم. علاوة على ذلك ، فإن مجموعة المضادات الحيوية لا تهدف فقط إلى توسيع نطاق النشاط ، ولكن أيضًا للامتثال لقواعد الجمع: دواء واحد مبيد للجراثيم مع مضاد للجراثيم.
علاج الالتهاب الرئوي الحاد في وحدة العناية المركزة
في العناية المركزة ، حيث قد يكون هناك مرضى بالتهاب رئوي حاد ومتلازمة الضيق على خلفية التسمم. المساهمة الرئيسية في شدة حالة هؤلاء المرضى هي البكتيريا المسببة للأمراض التي تقاوم معظم الأدوية المضادة للميكروبات. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام carbapenems ("Imipinem-cilastatin" ، "Tienam" ، "Meropenem") ، وهي غير مقبولة للاستخدام في العيادات الخارجية.
علاج التهاب الجيوب الانفية
تستخدم المضادات الحيوية الحديثة من أحدث جيل لالتهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الجيوب الأنفية لتدمير الميكروبات. في مثل هذه الحالات ، يمكن استخدام مضاد حيوي منفرد للجراثيم. ومع ذلك ، مع التهاب الجيوب الأنفية ، تتمثل الصعوبة الرئيسية في وصول الدواء المضاد للميكروبات إلى موقع الالتهاب. لذلك ، فإن الدواء الأكثر استخدامًا هو سلسلة السيفالوسبورين. مثال على ذلك "سيفترياكسون" أو "سيفبيمي". يمكن أيضًا وصف الجيل الثالث من الفلوروكينولون ، الليفوفلوكساسين.
علاج الذبحة الصدرية بعوامل مضادات الميكروبات الحديثة
أحدث جيل من المضادات الحيوية للذبحة الصدرية يتم وصفها لنفس الغرض. علاوة على ذلك ، مع كل من التهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين ، يمكن استخدام نفس العوامل المضادة للميكروبات. والفرق الوحيد هو أنه في حالة الالتهاباللوزتين ، يمكنك أيضًا استخدام المطهرات ، على سبيل المثال ، "Furacillin" - دواء لعدد من nitrofurans. على الرغم من أن الذبحة الصدرية يمكن أيضًا أن تستخدم بنجاح aminopenicillins المحمي بواسطة sulbactam أو حمض clavulanic (Amoclave ، Amoxiclav ، Ospamox). علاوة على ذلك ، يجب وصف الأدوية لمدة 10-14 يومًا.
علاج التهاب الحويضة والكلية والتهابات الجهاز البولي التناسلي
بسبب تلوث المسالك البولية بالميكروبات ، فإن المضادات الحيوية من أحدث جيل في التهاب الحويضة والكلية ضرورية لعلاجهم. تتمتع السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات والنيتروفيوران بأكبر قيمة علاجية هنا. تستخدم السيفالوسبورينات لالتهاب الحويضة والكلية الخفيف نسبيًا والفلوروكينولونات ("سيبروفلوكساسين" ، "ليفوفلوكساسين" ، "أوفلوكساسين" ، "موكسيفلوكساسين") - عندما تسوء الحالة على خلفية العلاج الجاري بالفعل.
الدواء الأكثر نجاحًا ، المناسب لكل من العلاج الأحادي ولجمعه مع "سيفترياكسون" ، هو أي ممثل لعدد من النيتروفوران - "فورماج"). يمكن أيضًا استخدام كينولون ، حمض الناليديكسيك. هذا الأخير يخلق تركيزات عالية في البول ويعمل بنشاط ضد مسببات الأمراض من التهابات الجهاز البولي التناسلي. أيضا ، في بعض الأحيان ، مع داء الزرع و دسباقتريوز المهبل ، يتم استخدام "ميترونيدازول".
مقاومة الأدوية وتأثيرها
بسبب التغيير المستمر في الجيناتمادة الكائنات الحية الدقيقة ، البكتيريا بشكل رئيسي ، يتم تقليل فعالية العديد من مضادات الميكروبات بشكل كبير. من خلال اكتساب مقاومة الأدوية ، تكتسب البكتيريا القدرة على البقاء في جسم الإنسان ، مما يؤدي إلى تدهور الأمراض المعدية. هذا يجبر الباحثين على البحث عن مضادات حيوية جديدة من الجيل الأحدث وتطبيقها.
بشكل إجمالي ، خلال وجود العوامل المضادة للميكروبات ، تم بالفعل تطوير حوالي 7000 مادة تستخدم في الطب بطريقة معينة. تم التخلص التدريجي من بعضها بسبب الآثار الجانبية المهمة سريريًا أو لأن الميكروبات أصبحت مقاومة لها. لذلك ، يتم استخدام حوالي 160 دواء اليوم في الطب. حوالي 20 منهم هي أحدث جيل من المضادات الحيوية ، والتي تظهر أسماؤها غالبًا في الإرشادات الطبية للعلاج بمضادات الميكروبات للأمراض المعدية.
