هذا المرض له عدة أسماء - الروماتيزم ، مرض سوكولسكي بويو ، الحمى الروماتيزمية. تستمر العملية المرضية بشكل مزمن ، مع الميل إلى الحالات المتكررة ، والتي يتم ملاحظتها في معظم الحالات في الخريف والربيع. تمثل حصة الآفات الروماتيزمية في الأوعية الدموية والقلب حوالي 80 ٪ من تشوهات القلب المكتسبة. غالبًا ما تتضمن العملية الروماتيزمية المفاصل والجلد والأغشية المصلية والجهاز العصبي المركزي. معدل الإصابة حوالي 0.3٪ -3٪. يتطور الروماتيزم عادة في سن المراهقة والطفولة (7-15 سنة). يصاب البالغون والأطفال في سن ما قبل المدرسة بالمرض بشكل أقل كثيرًا ، وتعاني الفتيات من هذه الحالة المرضية 3 مرات أكثر.
في المقال سنتناول طرق العلاج وخصائص الوقاية من الروماتيزم.
آلية وأسباب تطور علم الأمراض
عادة ما تسبق النوبة الروماتيزمية عدوى بالمكورات العقدية تسببهامجموعة العقدية الانحلالية بيتا A. وهي أمراض مثل التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، حمى النفاس ، التهاب البلعوم ، التهاب الأذن الوسطى الحاد ، الحمرة. في 97٪ من المرضى الذين سبق أن أصيبوا بعدوى بالمكورات العقدية ، يتم تكوين مناعة قوية لهذا العامل المعدي. في بقية السكان ، لا يتم تطوير استجابة مناعية مستمرة ، وتؤدي العدوى الثانوية بالمكورات العقدية الانحلالية β إلى تفاعل مناعي ذاتي التهابي معقد.
يتم تسهيل تطور هذه الحالة المرضية من خلال: صغر السن ، وانخفاض المناعة ، والمجموعات الكبيرة (المدارس الداخلية ، والمدارس ، والنزل) ، والظروف المعيشية والتغذوية غير المرضية ، وانخفاض درجة حرارة الجسم الشديد ، وتفاقم حالة الذاكرة في الأسرة.
استجابة لاختراق المكورات العقدية الانحلالية للبيتا ، يبدأ الشخص في عملية إنتاج الأجسام المضادة للمكورات العقدية (أنتيستربتوليسين- O ، أنتيستربتوكيناز ، أنتيستربتوهيالورونيداز ، أنتيديوكسي ريبونوكلياز ب) ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع مكونات المستضدات المكملة للمكورات العقدية والمكورات العنقودية ، تشكل مجمعات مناعية.
مراحل
تحدث عملية عدم تنظيم الأنسجة الضامة أثناء الروماتيزم على عدة مراحل:
- تورم مخاطي ؛
- تغييرات في طبيعة الفيبرينويد ؛
- ورم حبيبي ؛
- تصلب.
مع درجة مبكرة من تورم الغشاء المخاطي ، يمكن عكسها ، تحدث الوذمة ، والتورم والانقسام التدريجي لألياف الكولاجين. إذا لم يتم التخلص من الضرر في هذه المرحلة ، تظهر اضطرابات فيبرينويد لا رجعة فيها ، والتي تتميز بنخر الفيبرينويد.ألياف وخلايا الكولاجين. في المرحلة العينية من العملية الروماتيزمية ، تتشكل أورام حبيبية روماتيزمية محددة حول مناطق النخر. تعتبر المرحلة الأخيرة من التصلب نتيجة عملية الالتهاب الحبيبي.
مدة علم الأمراض
مدة كل مرحلة من مراحل الآفات الروماتيزمية حوالي شهر إلى شهرين ، والدورة بأكملها حوالي 6 أشهر. تسبب انتكاسات النوبات الروماتيزمية ظهور آفات نسيجية متكررة في مناطق الندبات الموجودة. في صمامات القلب ، التي يُلاحظ فيها الروماتيزم ، يحدث تشوه في الصمامات ، واندماجها مع بعضها البعض ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لتطور عيوب القلب ، والهجمات الروماتيزمية الثانوية تؤدي إلى تفاقم الاضطرابات المدمرة.
أعراض المرض
أعراض الروماتيزم متعددة الأشكال للغاية وتعتمد على شدة ونشاط العملية المرضية ، وكذلك تورط مختلف الأعضاء فيها. العيادة النموذجية للمرض لها علاقة مباشرة بالعدوى بالمكورات العقدية (التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، التهاب البلعوم) وتتطور بعد أسبوع إلى أسبوعين من الفترة الحادة. يبدأ الروماتيزم بدرجات حرارة تحت الجلد (38-39 درجة مئوية) ، ضعف حاد ، صداع ، تعب ، تعرق مفرط.
أحد المظاهر الأولية للروماتيزم هو ألم المفاصل - ألم في المفاصل الكبيرة أو المتوسطة (الكاحل ، الركبة ، الكوع ، الكتف ، الرسغ). آلام المفاصل متناظرة ومتعددة ومتقلبة (تمر الآلام في بعضها وتحدث فيالمفاصل الأخرى) الشخصية. هناك تورم وانتفاخ وزيادة درجة الحرارة الموضعية والاحمرار ، وهو تقييد واضح لحركة هذه المفاصل. يستمر التهاب المفاصل الروماتيزمي ، كقاعدة عامة ، بشكل حميد: تنحسر حدة الظواهر المرضية بعد أيام قليلة ، ولا تتشوه الهياكل المفصلية ، وتستمر متلازمة الألم المعتدل أحيانًا لفترة طويلة جدًا.
أمراض القلب الروماتيزمية
بعد 1-3 أسابيع يبدأ مرض القلب الروماتيزمي: ألم في القلب ، خفقان ، ضيق في التنفس. ثم متلازمة الوهن: الخمول ، والشعور بالضيق ، والتعب. يحدث قصور القلب في 70-85٪ من المرضى. مع مرض القلب الروماتيزمي ، يمكن أن تلتهب كل أو هياكل فردية للقلب. غالبًا ما يكون هناك ضرر متزامن لعضلة القلب (التهاب شغاف القلب) والشغاف ، وأحيانًا في وقت واحد مع التامور (التهاب البنكرياس) ، ومن الممكن أيضًا تطوير آفات عضلة القلب المعزولة (التهاب عضلة القلب). هناك ضيق في التنفس ، وانقطاعات في الإيقاع وألم في القلب ، وفشل في الدورة الدموية ، وذمة رئوية أو ربو قلبي. النبض غير منتظم.
تلف الجهاز العصبي المركزي
مع الروماتيزم ، يمكن أن يتأثر الجهاز العصبي المركزي ، وعلامة على ذلك هي الرقص الروماتيزمي: يظهر فرط الحركة - ارتعاش عضلي لا إرادي ، وضعف عضلي وعاطفي. المظاهر الجلدية أقل شيوعًا: الحمامي الحلقي والعقيدات الروماتيزمية.
إصابة تجويف البطن والكلى والرئتين وأعضاء أخرى نادرة جدًا في الأشكال الشديدة.
أدناه ، ضع في اعتبارك علاج الروماتيزم والوقاية منه.
علاج
المرحلة النشطة من الروماتيزميتطلب دخول المستشفى والراحة في الفراش. يتم العلاج من قبل طبيب القلب وأخصائي الروماتيزم. تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات ومضادات الحساسية ، هرمونات الكورتيكوستيرويد ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميثاسين ، جينيلبوتازون ، ديكلوفيناك ، ايبوبروفين) ، مثبطات المناعة (الكلوروكين ، هيدروكسي كلوروكين ، الآزوثيوبرين ، كلوربوتين).
تأهيل بؤر العدوى
إعادة تأهيل بؤر العدوى (التسوس ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية) يشمل العلاج المضاد للبكتيريا والوسائل. يعد استخدام المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين ("Bicillin") في علاج الروماتيزم إضافيًا في طبيعته ويشار إليه للتركيز المعدي أو الأعراض الواضحة لعدوى المكورات العقدية.
الوقاية من الروماتيزم
يمكن تقسيم التدابير الوقائية للوقاية من الأمراض الروماتيزمية المصاحبة للإصابة بعدوى المكورات العقدية إلى أولية وثانوية. الدور الرئيسي يجب أن تلعبه الأنشطة العامة على مستوى الدولة ، مثل الترويج لأسلوب حياة لائق ، والرياضة ، والتشدد. بالإضافة إلى ذلك ، يجب اتخاذ إجراءات معينة ضد الازدحام في رياض الأطفال والمدارس والمستشفيات والمؤسسات الأخرى. من الضروري إجراء التعقيم في الوقت المناسب ، خاصة في الأماكن ذات الكثافة السكانية العالية ، لتعليم الأطفال والبالغين كيفية الوقاية من الروماتيزم.
يجب إيلاء اهتمام خاص للكشف عن البؤر المعدية والقضاء عليها. يمكن لجميع الأشخاص الذين أصيبوا بهذا المرض الخروج إلى الأماكن العامة فقطبعد فحص شامل. يحتاج الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات أمراض المكورات العقدية (التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأقنية الصفراوية ، تسوس الأسنان) إلى علاج إلزامي. إذن ، المقاييس الأولية تعني:
- إجراءات تهدف إلى زيادة مقاومة الجسم وتحسين المناعة.
- إجراءات الصرف الصحي والنظافة.
- تشخيص وعلاج عدوى المكورات العقدية في الوقت المناسب.
التدابير التي تهدف إلى منع مجموعة متنوعة من التفاقم والانتكاسات والتقدم اللاحق للعمليات الروماتيزمية هي الوقاية الثانوية من الروماتيزم. يجب أن يتم إجراؤها من قبل المعالجين المحليين أو أخصائيي أمراض الروماتيزم. نظرًا لحقيقة أن هذا مرض مزمن يميل إلى الانتكاس ، فقد تم تنفيذ الوقاية الثانوية من الروماتيزم لعدة سنوات. إذا لم يصاب المريض بمرض في القلب ، فإن الوقاية من البيسيلين تتم على مدار السنة لمدة 3 سنوات ، ثم الوقاية الموسمية لمدة عامين.
الوقاية الثانوية من الروماتيزم تعني:
- جودة وعلاج مكثف لمرضى الروماتيزم
- الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من الأمراض المعدية الأنفية البلعومية.
- الوقاية من البيسيلين ، والتي تنقسم إلى 3 مجموعات: على مدار السنة ، موسمية وحالية.
وفقًا لـ A. I. Nesterov ، أثناء الوقاية الأولية من الروماتيزم ، يجب حل أربع مهام رئيسية:
- تحقيق مستوى عالٍ من المناعة البشرية ، خاصة عند الأطفال والمراهقين.
- القضاء على أو الحد من مخاطر الإصابة بعدوى المكورات العقدية من خلال تنفيذ التدابير الصحية والصحية ، وتشخيص وعلاج حاملي هذه العدوى.
- التنظيم والتنفيذ المخطط للعلاج المؤهل لعدوى موجودة مع ردود الفعل التحسسية المصاحبة.
- التنفيذ المقدر للوقاية من المكورات العقدية.
تفشي ، أخذ هؤلاء الناس إلى المستوصف للمراقبة.
مجموعة مخاطر
من الضروري إيلاء اهتمام خاص للأشخاص الذين لديهم خطر الإصابة بالروماتيزم ، أي أولئك الذين يعانون ، إلى جانب بؤر العدوى المزمنة ، من درجة حرارة تحت الحمى دورية أو ثابتة ، والتعب ، وآلام المفاصل ، والاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي. يخضع هؤلاء المرضى للوقاية الموسمية من الروماتيزم باستخدام "Bicillin" لمدة 2-3 سنوات.
طريقة الوقاية من أدوية البيسيلين
في الوقت الحالي ، يخضع جميع الأشخاص الذين خضعوا لأشكال نشطة من العملية الروماتيزمية في السنوات الخمس التالية للوقاية من دواء البيسيلين ، بغض النظر عنالعمر ووجود عيوب في القلب (المرضى الذين تزيد أعمارهم عن خمس سنوات يعطون العلاج الوقائي حسب المؤشرات).
لذا ، للوقاية من الروماتيزم ، يتم استخدام عقار "Bicillin".
يميز بين الوقاية الموسمية ، على مدار السنة والحالية. يتم تنفيذه على مدار العام بمساعدة bicillin-1 أو bicillin-5 (لا يستخدم bicillin-3 لهذه الأغراض).
للبالغين وأطفال المدارس ، يتم إعطاء المضاد الحيوي للوقاية من الروماتيزم بيسلين -5 عن طريق الحقن العضلي بجرعة 1500000 وحدة دولية مرة واحدة في الشهر ، لمرحلة ما قبل المدرسة - مرة كل 2-3 أسابيع بجرعة 750.000 وحدة دولية. يتم إعطاء Bicillin-1 عن طريق الحقن العضلي للبالغين والأطفال في سن المدرسة مرة واحدة كل 3 أسابيع بجرعة 1200000 وحدة دولية لمرحلة ما قبل المدرسة - بجرعة 600000 وحدة دولية مرة كل أسبوعين.
ما هي الأدوية الأخرى المستخدمة للوقاية من الروماتيزم؟
بالإضافة إلى ذلك ، مرتين في السنة لمدة 1-1.5 شهرًا ، يتم تنفيذ دورات العلاج المضاد للانتكاس باستخدام مستحضرات حمض الساليسيليك. يتم استخدام "Bicillin" بالاشتراك مع الفيتامينات ، وخاصة حمض الأسكوربيك.
يتم تنفيذ الوقاية الموسمية في أشهر الخريف والربيع ، والوقاية الحالية من الروماتيزم للأشخاص المعرضين لخطر هذه الأمراض.
