أمراض الغدة الدرقية تحتل مكانة رائدة بعد مرض السكري بين أمراض الغدد الصماء. مفهوم تضخم الغدة الدرقية مفهوم جماعي ، لأنه مجموعة كاملة من الأمراض مع زيادة في الحجم ، ولكن مع مسببات مختلفة. يمكن ملاحظة تضخم الغدة (السكتة الدماغية) مع زيادة الأداء وانخفاضه.
كيف نميز تضخم الغدة الدرقية من التوسيعات الأخرى؟ عند البلع يتحرك صعودا وهبوطا.
يحدث تضخم الغدة الدرقية مع فرط نشاط الغدة الدرقية 10 مرات أكثر من الغدة الدرقية. إنه دائمًا ثابت ولا يذوب من تلقاء نفسه. يحدث علم الأمراض عند النساء تقريبًا 10 مرات أكثر من الرجال ، عادة في 20-40 سنة. هذا يرجع إلى حقيقة أن عمل الجسد الذكري أكثر استقرارًا. وجسم المرأة يخضع باستمرار لتغيرات هرمونية: الحيض ، الحمل ، الولادة ، الإرضاع ، سن اليأس …
المصطلح نفسه يتحدث عن تشابه تضخم الغدة الدرقية مع الطيور. لديهم تمدد خاص في المريء ، حيث يتراكم الطعام ، ويتم توسيع الرقبة في هذا المكان.(البجع ، على سبيل المثال). لا شيء يتراكم في الغدة الدرقية ولكن الأنسجة تنمو. تم تقديم المصطلح من قبل عالم الطبيعة السويسري أ. هالر في القرن الثامن عشر.
جوهر المرض
التغيرات في الغدة الدرقية مع تضخم الغدة الدرقية ليست التهابية بطبيعتها ولا علاقة لها بالأورام. الحجم الطبيعي للغدة الدرقية عند النساء هو 15-20 مل ، للرجال - 18-25 مل. أي تجاوز في هذه الأرقام يعتبر سكتة دماغية. تنمو الغدة الدرقية طوال فترة البلوغ ، ثم تستقر ، وتبدأ ضمورًا تدريجيًا مع تقدم العمر.
أنواع تضخم الغدة الدرقية
يمكن أن تنشأ وتوجد كمرض أولي ، ويمكن أن تكون أيضًا ثانوية ، أي على خلفية مسببات موجودة بالفعل.
وفقًا للوظيفة ، يمكن أن يكون تضخم الغدة الدرقية مصحوبًا بنقص وظائف الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية. هناك أيضا تضخم الغدة الدرقية المتوطن (مع نقص اليود) ومتفرقة. في الخيار الثاني السبب يبقى غير واضح
وفقًا للمورفولوجيا ، تضخم الغدة الدرقية عقيدية ومنتشرة ومختلطة.
إذا كانت هناك عقدتان فقط في الغدة الدرقية ، فإنها تعتبر بالفعل متعددة العقيدات. يحدث هذا المرض في كل مريض ثان.
مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر ، تضخم الغدة بشكل موحد ، مع زيادة غير متساوية ، والعقد عادة ما تكون الجاني. في الحالة الأخيرة يكون مستوى الهرمونات طبيعياً.
وفقا لتأثيرات الهرمونات على الجسم ينقسم تضخم الغدة الدرقية إلى سامة وغير سامة. الأول يتميز بتأثير سام على الجسم كله.
العوامل
جميع العوامل المؤهبة خارجية وداخلية.
خارجي:
- نقص اليود ، ونقص السيلينيوم والزنك والموليبدينوم ؛
- بيئة سيئة ، إشعاع ، فوق بنفسجي ؛
- اصابات
- تعاطي الأدوية التي تمنع نقل اليود ؛
- قلة النوم المستمرة
- عادات سيئة
- عدوى ؛
- انخفاض حرارة الجسم والتشنج الوعائي معهم ؛
- تمرين مكثف
الذاتية:
- وراثة
- الجنس ؛
- انخفاض المناعة ؛
- الإجهاد والحمل العصبي الزائد ؛
- خلل هرموني
- عمليات المناعة الذاتية ؛
- أمراض في الغدة نفسها (التهاب ، تشكيل ، اضطرابات وظيفية في شكل زيادة كمية الغروانية) ؛
- سمنة
- أمراض الغدد الصماء الأخرى ؛
- سوء التغذية وتناول الأطعمة بالنترات والمبيدات ؛
- أمراض في الغدد جارات الدرقية أو البنكرياس ؛
- العمل في الصناعة الكيميائية.
يتأثر تطور تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية من الغدة الدرقية بتكوين الماء - وجود نسبة عالية من أملاح الكالسيوم ، urochrome ، نترات ، إلخ. كلهم يعيقون بشكل كبير من امتصاص اليود. مع نقصه يظهر تضخم الغدة الدرقية المنتشر في 90٪ من الحالات.
تصنيف تضخم الغدة الدرقية بالدرجات
هناك نوعان من هذه التصنيفات. منذ عام 1955 ، تم استخدام التدرج اللوني لـ O. V. نيكولاييف وممارسته حتى ظهور الموجات فوق الصوتية. منذ عام 1992 ، تم استخدام تصنيف منظمة الصحة العالمية في الخارج.
تدرج تدرج نيكولاييف لا يزال مستخدمًا حتى اليوم نظرًا لطابعه العملي وتفاصيله والاختيار الصحيح للتكتيكاتعلاج او معاملة. يتعامل مع 6 درجات من تضخم الغدة الدرقية:
- 0 درجة - لا توجد عيادة ، هناك تغييرات فقط في التحليلات ؛
- 1 درجة - لا توجد تغييرات بصرية وسريرية ، يتم اكتشاف العقدة فقط عن طريق التحقيق ؛
- 2 درجة تضخم الغدة الدرقية في الغدة الدرقية - يتم تحسس الغدة الدرقية بالكامل ويكون البرزخ ملحوظًا عند البلع ؛
- 3 درجة - يتم تغيير السطح الأمامي للرقبة بصريًا ؛
- 4 درجة - رقبة سميكة وتضخم الغدة الدرقية ؛
- 5 درجة - تضخم الغدة الدرقية العملاق ، وهناك متلازمة انضغاطية نادرة جدا.
في منهجية منظمة الصحة العالمية ، هناك 3 مراحل لتضخم الغدة الدرقية. لذلك ، يتم تصنيف جميع الدرجات بعد 2 على أنها 2 ، مما يجعل من الصعب تشخيص واختيار العلاج. لا يوجد تمايز واضح.
في هذا التصنيف هناك 3 درجات:
- 0 درجة - لا توجد تغييرات بصرية ، لكن الغدة محسوسة. لا تتجاوز أسهمها حجم الكتائب البعيدة لإبهام المريض. تم العثور على مناطق تضخم في الخزعة.
- 1 درجة - حجم فصوص الغدة الدرقية أكبر من الكتائب البعيدة. يتم تحديدها فقط عن طريق السبر وليس بصريا.
- 2 درجة تضخم الغدة الدرقية - الرقبة مشوهة ويمكن للمريض أن يشعر بالتغيرات في الغدة من تلقاء نفسه.
DTZ
يحدث تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر للغدة الدرقية من الدرجة الثانية (DTG) في كثير من الأحيان من 20 إلى 40 عامًا. تأثير العقد سام. في 85٪ من الحالات ، يكون DTG مصحوبًا بفرط في عمل الغدة على شكل تسمم درقي.
آلية تطوير مثل هذا تضخم الغدة الدرقية هو ذلك مع النقصاليود ، الذي تستخدمه الغدة الدرقية لإنتاج هرموناتها ، تبدأ في البحث عنها وامتصاصها (على الأقل ما يتم تلقيه قليلاً). لهذا الغرض ، يجب عليها زيادة حجمها. هذا نوع من رد فعل الغدة التكيفية.
بالإضافة إلى هذه الآلية ، غالبًا ما يحدث تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر من الدرجة الثانية من الغدة الدرقية نتيجة لتطور الطفرات الجينية وعمليات المناعة الذاتية. يمكن أن يتطور نتيجة تناول الليفوثيروكسين (الانسمام الدرقي العلاجي).
تضخم الغدة الدرقية المنتشر في الغدة الدرقية من الدرجة الثانية أو فرط نشاط الغدة الدرقية هو مرض يصيب سكان المناطق التي تعاني من نقص اليود.
الصورة السريرية لتضخم الغدة الدرقية مع فرط وظيفي
يمكن أن يكون منتشرًا أو عقيدًا ، لكنه دائمًا ما يكون سامًا. ترتبط جميع مظاهر تضخم الغدة الدرقية السام للغدة الدرقية من الدرجة الثانية بتسريع عملية التمثيل الغذائي.
التغييرات في الجهاز العصبي المركزي:
- تقلب المزاج و البكاء ؛
- عصبية وهياج ؛
- الانفعال و الارق
- زيادة انعكاسات الأوتار وضعف العضلات
- adynamia و osteopenia
تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية:
- خفقان (نبض 120-130) ؛
- زيادة الضغط ، النبض الوداجي
- الرجفان الأذيني وضيق التنفس وتطور القصور ؛
- عرضة للتخثر ؛
- ضمور عضلة القلب
جانب الجهاز الهضمي:
- تزداد الشهية وسط فقدان الوزن السريع
- زيادة التمثيل الغذائي تؤدي إلى أسرعحركية الأمعاء مما يسبب الإسهال ؛
- عدم تحمل الحرارة ، حالة subfebrile ، فرط التعرق ، الشعور المستمر بالحرارة ؛
- لاحقًا تنضم أعراض جحوظ العين بالضرورة ، تتوقف الجفون عن الانغلاق تمامًا ، بسبب إضافة أعراض أخرى للعين (لا يوجد سوى 10 منها) ؛
- يحدث التهاب الملتحمة وألم في العين وتدهور الرؤية
- أعراض ماري مميزة (رعاش الأصابع أو أصابع القدم - يشير إلى تلف الجهاز العصبي المحيطي) ؛
- أعراض قطب التلغراف - ارتعاش الجسم كله.
جانب الشعر والجلد:
- تساقط الشعر وهشاشة وتلف الأظافر ؛
- تبدو البشرة ساخنة ومخملية ؛
- سواد بقع احتكاك الجلد.
تلف الجهاز التناسلي:
- اضطرابات الدورة وفشل المبيض
- انخفاض الفاعلية والانتصاب عند الرجال ، التثدي ؛
- قد تتأثر الكلى مؤدية إلى الفشل الكلوي.
الأعراض الميكانيكية:
- مقدمة العنق تؤلم وتتضخم ؛
- صوت أجش ؛
- شعور بحكة و تورم في الحلق
- ضيق في التنفس ونوبات سعال جاف
- دوار.
يتميز تضخم الغدة الدرقية السمي المنتشر أو متعدد العقيدات للغدة الدرقية من الدرجة الثانية بنمو سريع إلى حد ما للعقد يصل حجمها إلى أكثر من 3 سم.
في الحالات المتقدمة بعد الدرجة الثالثة يكون العلاج جراحياً فقط. يتم استئصال الجزء المتضخم من الغدة الدرقية ، ولم يتبق سوى 5 جرام لتعمل ، ولم يكن من الضروري شرب الهرمونات مدى الحياة.
لكنيجب أن تعلم أن عملية تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر في الغدة الدرقية من الدرجة الثانية لا تضمن استبعاد الانتكاسات التي يمكن أن تحدث في 10٪ من الحالات.
تضخم الغدة الدرقية مع قصور الغدة الدرقية
تشخيص أقل بكثير. في الدرجة الثانية ، يكون تضخم غير متساوي وغير متماثل. الاعراض لا تظهر على الفور فعدد من السنوات لا توجد عيادة
مع تضخم الغدة الدرقية في الغدة الدرقية من الدرجة الثانية ، فإن الأعراض والمظاهر ناتجة عن تباطؤ حاد في عملية التمثيل الغذائي:
- زيادة وزن تدريجية بالتوازي مع انخفاض الشهية ؛
- ضعف ، برودة مستمرة بسبب زيادة الحساسية للبرد
- ضعف البصر والسمع
- صداع ؛
- خمول وضعف وتعب
- تباطؤ الكلام والحركات ، وفقدان الذاكرة ؛
- الضعف الجنسي عند الرجال و قلة الرغبة الجنسية عند النساء و العقم و الاجهاض
- البشرة مترهلة وجافة وتظهر عليها بقع فاتحة بسبب انخفاض إنتاج الميلانين ؛
- تساقط الشعر
- أظافر تتكسر ؛
- تنتفخ الأطراف والوجه - تصبح الخدود سميكة ، والعيون ضيقة ؛
- لسان وشفاه كثيفة ؛
- على السطوح الجانبية للسان - بصمات أسنان ؛
- التمثيل الغذائي البطيء يؤدي إلى الإمساك وانتفاخ البطن والغثيان ؛
- بطء القلب وانخفاض ضغط الدم
- عرضة لنزلات البرد.
في الحالات الشديدة ، يلاحظ تورم في جميع أنحاء الجسم - وذمة مخاطية. أثناء النهار تريد أن تنام ، في الليل - لا نوم. المزاج كئيب. يهدد قصور الغدة الدرقية عند الأطفال بالتخلف العقلي.
تضخم الغدة الدرقية Euthyroid
يمكن أن يحدث عندماأي أمراض الغدة. وهي تشكل 50-70٪ من جميع زيارات اختصاصي الغدد الصماء. مع تضخم الغدة الدرقية العقدي ، تحتوي الغدة على عقدة واحدة أو أكثر. يتم إنتاج الهرمونات بشكل طبيعي ، والتمثيل الغذائي طبيعي ، ولكن يمكن العثور على تشوهات في أنسجة الغدة. تكشف العيادة عن أعراض ميكانيكية بشكل أساسي.
علامات تضخم الغدة الدرقية العقيدية الغروانية من الدرجة الثانية مع إنتاج الهرمون الطبيعي هي كما يلي:
- عندما يكون حجم العقدة أكثر من 3 سم ، هناك شعور بعدم الراحة في الرقبة ؛
- عسر البلع ؛
- التهاب الحلق
- ضيق في التنفس و صعوبة في التنفس
- سعال جاف انتيابي
- شعور بجسم غريب في الحلق
- تغيير جرس الصوت بسبب الضغط على الحبال الصوتية ؛
- ألم وتغيرات في مظهر العنق
لا يوجد فرق بين الجنسين. تضخم الغدة الدرقية الغرواني لا يتجدد أبدًا.
تضخم الغدة الدرقية عقيدية من الغدة الدرقية
تضخم الغدة الدرقية العقدية الغروية مسؤولة عن 90 ٪ من ظهور العقد في الغدة الدرقية. يحتوي على ثيروجلوبولين. مع تضخم الغدة الدرقية عقيدية ، تبدأ البصيلات في النمو. يتم التعبير عن هذا في زيادة الغروانية فيها - سائل لزج ، بسبب الاسم الذي نشأ.
مع تضخم الغدة الدرقية العقدي في الغدة الدرقية ، يزداد تركيز T3 (ثلاثي يودوثيرونين) ، ويعطى ذلك عن طريق البصيلات المتضخمة التي تنتج الهرمون. ترتبط أسباب تضخم الغدة الدرقية بنقص اليود. قد يصاحب تضخم الغدة الدرقية الغرواني في الغدة الدرقية من الدرجة الثانية أيضًا انخفاض أو زيادة في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية والأعراض المقابلة الموضحة أعلاه.
التشخيص
بجانب الفحص العام للطبيبمن الضروري جس الغدة
عادة ، يشير تشخيص تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية إلى:
- الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية
- تصوير الصدر بالأشعة السينية ؛
- مضان الغدة ؛
- أقل كثيرًا التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي ؛
- blood for TSH ، T3 هو أحد أبسط الاختبارات وأكثرها إفادة ؛
- تحديد الأجسام المضادة ATPO ؛
- FNA - خزعة إبرة دقيقة.
في كثير من الأحيان في الممارسة العملية ، الموجات فوق الصوتية وهرمونات الدم كافية لإجراء التشخيص.
تعقيدات
تضخم الغدة الدرقية ليس فقط عيبًا تجميليًا ، بل يسبب آفات مع تطور عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب ، ويزيد من تكوين جلطات الدم ، ويسبب اضطرابات فكرية ونفسية ، والتهاب الكبد. قد يكون هناك نزيف في حمة الغدة نفسها والتهابها (التهاب السدادة).
المضاعفات الأكثر خطورة هي أزمة التسمم الدرقي ، والتي غالبا ما تكون قاتلة. معدل حدوث الانسمام الدرقي 20٪. نادرا جدا ، ورم خبيث من العقد ممكن.
إجراءات العلاج
أعراض وعلاج تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية مترابطة دائمًا ، أي أن أساليب العلاج تعتمد على السبب الأولي ، ودرجة تضخم الغدة الدرقية ، والعمر ، وما إلى ذلك.
مع تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية ، توصف الأدوية الخافضة للضغط والمهدئات. من أجل تطبيع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، يتم استخدام الغدة الدرقية. هناك الكثير منهم - "Mitezol" ، "Tyrozol" ، "Carbimazole" ، "Tiamazol" ، "Propicil" وغيرها."Mercazolil" لأنه يؤدي إلى أي درجة من فرط نشاط الغدة الدرقية. الجرعة فردية. مسار العلاج من 3 أشهر إلى ستة أشهر
كيفية علاج تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية؟
يعتمد العلاج أيضًا على شدة الأعراض الميكانيكية. إذا كانت هناك زيادة طفيفة فقط ، فيمكنك عادةً أن تقتصر على مستحضرات اليود والنظام الغذائي. مع قصور وظيفي ، يتم وصف الهرمونات الاصطناعية مدى الحياة.
إذا كان العلاج الطبي لتضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية غير فعال ، تتم إزالة العضو على الفور متبوعًا بالعلاج الهرموني.
مع عواقب تضخم الغدة الدرقية مثل عدم انتظام ضربات القلب ، توصف حاصرات بيتا ("Anaprilin"). تقلل هذه الأدوية من وتيرة تسرع القلب ، وتقلل من الحجم الدقيق لضخ الدم والضغط.
تعالج الاضطرابات العينية بالكورتيكوستيرويدات ، في أغلب الأحيان بدورة "بريدنيزولون" مع تخفيض تدريجي للجرعة. الدورة - 2-3 أشهر. يلاحظ التأثير إذا بدأ علاج أعراض العين قبل 6 أشهر من ظهورها. خلاف ذلك ، سيتطور النسيج الضام حول العين وسيتطلب الانتفاخ عملية جراحية.
علاجات جذرية
العملية موصوفة فقط بعد تطبيع التحليلات. يتم التدخل تحت تأثير التخدير. بقي جزء صغير جدا من الغدة الذي يتولى كل العمل او تتم إزالة العضو بأكمله.
التأهيل بضعة اسابيع. تضخم الغدة الدرقية السمية عقيدية جيدة جدايفسح المجال لـ RJT - استخدام اليود المشع. اليود المشع قادر على تدمير الأنسجة المصابة (الخلايا الجريبية) من الغدة الدرقية. بالجرعة الصحيحة ، يمكن تقليل حجم العقدة بنسبة تصل إلى 80٪.
الوقاية
من السهل نسبيًا منع الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المتوطن. أسهل طريقة هي الملح المعالج باليود. يضاف بعد الطهي
مكان مهم في الوقاية يعطى لأنماط الحياة الصحية. من الضروري القضاء على الإجهاد ، أي إرهاق ، لإنشاء التغذية السليمة. مطلوب تقوية جهاز المناعة.
مع ضعف الوراثة ، يجب تسجيل الشخص لدى أخصائي الغدد الصماء ، حتى لو لم تكن هناك أعراض للآفة. يتم إجراء الاختبارات كل 3-4 أشهر.
في ظل وجود علم الأمراض ، يجب على المرضى حماية أنفسهم من الإجهاد من أي نوع: يُمنع منعًا باتًا سكب الماء البارد (الدافئ فقط) ، والاستحمام المتباين ، والعلاج بالطين ، والمجهود البدني الثقيل. كل هذه الإجراءات مرهقة للجسم ، وستزداد حالة الغدة الدرقية سوءًا. للسبب نفسه ، يُحظر الرحلات الطويلة والتغيرات في المناطق المناخية.
