ملتحمة العين عبارة عن غشاء مخاطي رقيق يقع في السطح الأمامي للعين. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في حماية القرنية من الجزيئات والبكتيريا والفيروسات الغريبة. تناقش هذه المقالة التهاب الملتحمة: أسباب وأعراض وعلاج هذا المرض. يكمن جوهرها في تطوير تفاعل التهابي في الملتحمة تحت تأثير عوامل مختلفة.
أنواع التهاب الملتحمة
التهاب الملتحمة ، أسبابه (ستتم مناقشة العلاج لاحقًا) والتي غالبًا ما تكون ناجمة عن آفة ذات طبيعة فيروسية وبكتيرية ، هي أكثر أنواع أمراض العين شيوعًا. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يلجأ أكثر من 67٪ من المرضى إلى أطباء العيون بهذا التشخيص.
يتم تصنيف علم الأمراض وفقًا لمعيارين رئيسيين - وفقًا لمسار التهاب الملتحمة وأسبابه:
- التهاب الملتحمة الجرثومي (المكورات الرئوية ، العقدية ، الدفتيريا ، المكورات البنية ، الكلاميديا) ؛
- الفيروسية الناجمة عن العدوىالمحار والهربس والحصبة الألمانية وجدري الماء والحصبة ومسببات الأمراض الأخرى ؛
- فطري ، عندما تتأثر الفطريات Sporotrichium ، Rhinosporidium ، Penicillium ، المبيضات ، الفطريات الشعاعية ، الكوكسيديا ، الرشاشيات ؛
- حساسية (طبي ، التهاب القرنية والملتحمة الربيعي ، حمى القش وأنواع أخرى).
غالبًا ما تحدث الأشكال الفيروسية والبكتيرية مع الأمراض المصاحبة للبلعوم الأنفي ، والتهاب الأذن ، وحواف الجفون أو الجيوب الأنفية ، وكذلك متلازمة جفاف العين.
في الأطفال الصغار ، هذا المرض حاد ، بينما في منتصف العمر وكبار السن يمكن أن يصبح مزمنًا.
الأعراض
العلامات الشائعة للمرض هي كما يلي:
- شعور بألم ، حكة في العين ؛
- إفرازات مخاطية أو قيحية ؛
- حساسية متزايدة للضوء ؛
- وذمة في ملتحمة الجفون ؛
- واضح شبكة الأوعية الدموية في مقلة العين ؛
- إجهاد العين السريع
- تشكيل فيلم.
الضرر الذي يصيب العين اليمنى واليسرى بدرجات متفاوتة من الشدة.
التهاب الملتحمة الجرثومي
يفسر انتشار التهاب الملتحمة الجرثومي بحقيقة وجود عدد كبير من الأشكال الجرثومية في عين كل شخص (أكثر من 60). الميزات المحددة لأكثرها شيوعًا موضحة في الجدول أدناه.
| شكل من أشكال التهاب الملتحمة | الخصائص | ميزات التدفق |
| المكورات العنقودية أو العقديات |
إفرازات غزيرة من العين ، لصق الرموش. تقل شدة الاحمرار تجاه بؤبؤ العين. المخاط يفقد الشفافية |
قد ينتشر الالتهاب إلى القرنية مما يؤدي إلى التهاب القرنية |
| المكورات الرئوية |
احمرار شديد في الملتحمة نزيف صغير ، أغشية رمادية تظهر على الغشاء المخاطي للجفون |
تحدث العدوى من خلال الاتصال. التطور المحتمل لالتهاب القرنية |
| الدفتيريا |
الشكل الخناقي: يتطور في البداية تورم شديد وسماكة في الجفون ؛ يحدث تصريف قيحي. تتكون أغشية رمادية داكنة ، يترك فصلها جروحًا نازفة وندوبًا. الشكل الخانقي: التهاب أقل ، الأغشية طرية وسهلة الإزالة ، القرنية لا تتأثر. الشكل النزلي: الاحمرار والتورم فقط بدرجات متفاوتة الشدة |
انتقال العدوى - عبر الهواء. هذا المرض أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-10 سنوات. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج مع نزلة في الجهاز التنفسي العلوي. تتطور المضاعفات: اندماج غشاء الجفن مع ملتحمة العين ، تقرح القرنية ، انقلاب الجفون ، نمو رمش باتجاه القرنية |
| المكورات البنية |
انتفاخ شديد في الجفون ، إفرازات قيحية وغزيرة ، الملتحمة حمراء زاهية وتثني ، عند الأطفال حديثي الولادةينزف عند الضغط عليه |
سبب التهاب الملتحمة عند البالغين هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. يصاب المواليد الجدد بالعدوى أثناء مرورهم عبر قناة الولادة. المضاعفات محتملة - تورم وتقرح القرنية ، مما يؤدي بسرعة إلى انثقابها |
| الكلاميديا | الملتحمة المتوذمة تكوّن بصيلات متعددة تحتوي على سائل غائم. بعد ذلك ، تتشكل الندبات ، تقل حدة البصر | فترة الحضانة من أسبوع إلى أسبوعين. المضاعفات المحتملة: تنكس الغدد الدمعية ، انقلاب الجفون ، تقرح القرنية |
يعتمد التشخيص على الفحص الخارجي والفحص المجهري الحيوي للمسحة.
الأدوية المضادة للبكتيريا
التهاب الملتحمة الجرثومي ، أسبابه وأعراضه المذكورة أعلاه ، يعالج بالعلاجات التالية:
- مراهم العين المضادة للبكتيريا: سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، لوميفلوكساسين ، 1٪ إريثروميسين أو مرهم التتراسيكلين ؛
- قطرات للعين تحتوي على محاليل من المضادات الحيوية والمطهرات: "سلفاسيتاميد" ، "سلفاميثوكسيبيريدازين" ، "ميراميستين" ، "Ophthalmo-septonex" ، "توبريكس" ؛
- في تشخيص آفات المكورات العنقودية: قطرات العين "Gentamicin" ، "Tobramycin" ، "Fucitalmic" ، "Futuron" ؛
- مع العقدياتطبيعة المرض: قطرات "Chloramphenicol"، "Levomycetin".
يتم وضع المراهم المضادة للبكتيريا في الليل ، وفي حالة عدم وجود إفرازات قيحية وفيرة - في النهار.
هناك أيضًا أدوية مجمعة تحتوي على GCS والمضادات الحيوية:
- "ماكسترول" ؛
- "Dexa-Gentamicin" ؛
- "Tobrazon" وغيرهم.
في حالة التهاب الملتحمة الخناق ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في مستشفى الأمراض المعدية. يتم العلاج بشكل جهازي ، بمصل مضاد الدفتيريا والمضادات الحيوية العضلية أو الوريدية. مع طبيعة الكلاميديا والمكورات البنية للمرض ، يوصف أيضًا العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية.
التهاب الملتحمة الفيروسي: الأسباب والعلاج
جميع الفيروسات التي تسبب أمراضًا مختلفة للإنسان (ويوجد حوالي 500 منها) يمكن أن تصيب العين أيضًا. تم سرد الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الملتحمة عند البالغين والأطفال في الجدول أدناه.
| الممرض | مسار النقل | الأعراض المميزة | ملامح مسار المرض |
| الفيروسات الغدية 3 و 5 و 7 أنماط مصلية | Airborne ، اتصل | في المنطقة الداخلية من الجفن السفلي ، تظهر بصيلات صغيرة ونزيف وأغشية رمادية. تضخم الغدد الليمفاوية النكفية | فترة الحضانة اسبوع. معظمالأطفال في سن ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية يعانون من هذا المرض. قبل ظهور التهاب الملتحمة ، هناك التهاب في البلعوم والقصبة الهوائية وسيلان الأنف والتهاب الشعب الهوائية أو التهاب الأذن مع ارتفاع في درجة الحرارة. المرض يستمر قرابة أسبوعين |
| النمط المصلي من فيروس Adenovirus 8 | جهة اتصال ، المحمولة جوا |
في المرحلة الأولية - أعراض الشعور بالضيق العام. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتصبح مؤلمة. بصيلات ونزيف صغيرة ، تتشكل نقاط تسلل دقيقة ، وتقل حدة البصر |
أكثر من 70٪ من المرضى مصابون في المرافق الطبية. الفترة المعدية 14 يوم والمدة الاجمالية للمرض تصل الى شهرين |
| Enterovirus type 70 | المحمولة جوا | ألم شديد في العيون و رهاب الضوء ، تكون بصيلات ، نزيف بأحجام و أشكال مختلفة. بقع بيضاء أو صفراء صغيرة تسد القنوات الإخراجية للغدد الدمعية. التهاب الغدد الليمفاوية الأمامية | مدة المرض في المتوسط من أسبوع إلى أسبوعين |
| فيروسات الهربس البسيط | اتصال مباشر | تتضمن العملية المرضية الجلد وحواف الجفون والقرنية. اندلاع الحويصلات العقبولية على الملتحمة وعلى طول حواف الجفون ، والتي تتشكل لاحقًا في مكانها تآكل أو تقرحات | المرض أكثر شيوعًا في الطفولة. الميل إلى الانتكاس وطول المسار |
| فيروسات المليساء المعدية | الاتصال بالمنزل | عقيدات كثيفة يتراوح حجمها من 2 إلى 5 ملم تظهر على الجلد. هم غير مؤلمين ولديهم اكتئاب في المركز. عند الضغط عليه ، يتم تحرير كتلة بيضاء | في كثير من الحالات تلتهب حواف الجفون |
التهاب الملتحمة في جدري الماء والحصبة والحصبة الألمانية
أسباب التهاب الملتحمة عند الأطفال غالبًا ما ترتبط بالعدوى الفيروسية في مرحلة الطفولة:
- جدري الماء. أولاً ، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، ويحدث طفح جلدي. من بين علامات العيون ما يلي: رهاب الضوء ، احمرار الملتحمة ، تمزق غزير ، تكوين حويصلات على الجفون ، تتقرح وندب. إفرازات العين مخاطية أولاً ثم قيحية.
- الحصبة. ترتفع درجة الحرارة ، تظهر بقع بيضاء ذات حافة حمراء على الغشاء المخاطي للخدين والجفون ، وبعدها يصبح الطفح الجلدي على شكل عقيدات صغيرة. يصاب الطفل برهاب الضوء ، وارتعاش وتورم في الجفون ، وتصبح القرنية ملتهبة ومتآكلة.
- الحصبة الألمانية. أولاً ، تحدث أعراض السارس ، تزداد الغدد الليمفاوية ، ترتفع درجة الحرارة ، يظهر طفح جلدي على شكل بقع وردية. عادة ما يكون التهاب الملتحمة خفيفاً.
مضادات الفيروسات
يتم علاج التهاب الملتحمة الفيروسي بالوسائل التالية:
- قطرات عين مضادة للفيروسات "Ophthalmoferon" ، "Idoxuridin" ، "Keretsid" ، "Okoferon" ، "Tobradex" ،"اكتيبول" ؛
- جل وقطرات للعين تعزز تجديد القرنية والغشاء المخاطي - "Korneregel" ، "Solcoseryl" ، "Glekomen" ، "Taufon" ؛
- مراهم مضادة للفيروسات توضع خلف الجفن - Acyclovir، Bonafton، oxolinic، tebrofen؛
- للوقاية من العدوى البكتيرية الثانوية - العوامل المضادة للبكتيريا الموضحة أعلاه ؛
- الأدوية المضادة للالتهابات التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات.
إذا كان سبب التهاب الملتحمة عند الطفل هو الحصبة أو الحصبة الألمانية أو جدري الماء ، يتم إجراء علاج مماثل:
- تقطير المطهرات في العين - قطرات العين "Furacilin" ، "Sulfacetamide" ؛
- استخدام محاليل الإنترفيرون أو محاليل الإنترفيرونوجين ؛
- إعطاء الجلوبيولين غاما المضاد للحصبة عن طريق الحقن والقطرات.
في حالة الإصابة بالمليساء المعدية ، يتم إجراء كشط أو تخثر جلدي لتكوينات الجلد على الجفون ، وبعد ذلك يتم عرض علاج هذه المناطق باللون الأخضر اللامع.
التهاب الملتحمة الفطري
يمكن أن يسبب التهاب أعضاء الرؤية لدى البشر حوالي 50 نوعًا من الفطريات المسببة للأمراض. الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الملتحمة عند البالغين والأطفال هي 3 أنواع:
- فطر يشبه الخميرة ؛
- قوالب العفن ؛
- الفطريات الجلدية التي تصيب الجلد
تدخل الفطريات في العين من البيئة أو بؤر العدوى على الجلد ، في حالات نادرة - عن طريق مجرى الدم. العامل الحاسم في تطور المرضتضرر القرنية وأنسجة الجفن وكذلك ضعف المناعة.
علامات التهاب الملتحمة الفطري هي كما يلي:
- وذمة واحمرار في الملتحمة وتكوّن حبيبات صفراء صغيرة كثيفة على سطحها ؛
- تشكيل بثور مملوءة بالسوائل المصليّة ؛
- عندما تتأثر الفطريات من جنس البنسليوم - تقرحات ذات سطح مخضر ؛
- مع داء المبيضات - لوحة على الملتحمة
إذا كان المرض الفطري له موضع مختلف في الجسم ، فقد يصاب المريض بالتهاب الملتحمة التحسسي.
علاج الشكل الفطري للمرض
يتم علاج التهاب الملتحمة الفطري بالوسائل التالية:
- حل "أمفوتيريسين ب" أو "نيستاتين" ؛
- قطرة عين "Okomistin" ، "Miramistin" ؛
- الأدوية الجهازية التي تؤخذ عن طريق الفم - فلوكونازول ، إيتراكونازول.
لأضرار العين الشديدة ، يتم إعطاء أمفوتريسين ب عن طريق الوريد.
التهاب الملتحمة الأرجي (ARC)
التهاب الملتحمة التحسسي هو ثاني أكثر الأنواع شيوعًا بعد التهاب الملتحمة المعدي. في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه لزيادة الإصابة ، والتي تقترب عند الأطفال من 40 ٪.
هناك عدة أشكال من هذا المرض:
- موسمية (حمى القش) ؛
- على مدار العام (التهاب الملتحمة الدائم ؛ التفاقم لا يرتبط بالموسمية) ؛
- احترافي
- عرضي (أقل من 4 أيام في الأسبوع أو أقل من 4 أسابيع في السنة) ؛
- مزمن مزمن
- خفيف - أعراض طفيفة تؤدي إلى اضطراب النوم أو الأنشطة النهارية ، يمكن للمريض الاستغناء عن العلاج ؛
- معتدل ، حيث تتدهور نوعية الحياة بشكل كبير ؛
- شديد - لا يستطيع المريض العمل والدراسة والنوم بشكل طبيعي بدون علاج
تم تسجيل أعلى معدل لانتشار حمى القش في منطقة الفولغا والأورال وسيبيريا (ما يصل إلى 80٪ من جميع أمراض الحساسية).
أسباب التهاب الملتحمة اللقاح
يمكن أن يكون سبب هذا المرض عدد كبير من مسببات الحساسية. وهي مقسمة إلى 3 مجموعات رئيسية:
- مسببات الحساسية المنزلية (جراثيم العفن ، الصراصير ، الحيوانات الأليفة والنباتات ، عث الغبار) ؛
- المهنية والطبية والمواد الغذائية مسببات الحساسية ؛
- مسببات الحساسية قادمة من الخارج (حبوب اللقاح النباتية).
العامل الأخير هو الأكثر شيوعًا. حبوب اللقاح من النباتات الملقحة بالرياح خفيفة للغاية ويمكن نقلها لمسافات طويلة.
أسباب التهاب الملتحمة اللقاح (القش) في الجزء الأوسط من روسيا ترجع إلى ثلاث قمم مزهرة:
- March-May - ألدر ، حور ، رماد ، عسلي ، أسبن وأشجار أخرى.
- يونيو - يوليو - الحبوب (عشب القمح ، العكرونة ، الجاودار ، عشب تيموثي وغيرها).
- يوليو-أغسطس - نباتات الأعشاب (الشيح ، الكينوا ، القنب) و Compositae (عباد الشمس وغيرها).
أكبر عددطلبات حمى القش تقع في الذروة الثالثة. تطلق بعض النباتات المنزلية غير المزهرة أيضًا مسببات الحساسية في الهواء على شكل عصارة. كما يمكن أن يكون رد الفعل التحسسي ناتجًا عن تراكم الغبار على أوراقها.
أعراض ARC
العلامات الرئيسية لالتهاب الملتحمة التحسسي هي:
- أعراض التهاب الأنف - إفرازات واضحة ، وعطس ، وحكة ، وحرق في الأنف ، وضعف حاسة الشم ؛
- تمزيق ؛
- عيون حكة
- سعال أو خدش أو حرقة في الحلق
- احمرار وانتفاخ الملتحمة
- بسبب تدهور التنفس يحدث صداع يتغير الصوت
- انسداد وثقل في الأذنين وفقدان السمع
- خلال غير موسمها ، يمكن سحب إفرازات مخاطية من العين.
ترتبط هذه العلامات بسبب التهاب الملتحمة الطلع - الاتصال المباشر مع مسببات الحساسية. أفضل الظروف لتوزيع حبوب اللقاح هي الطقس الجاف والرياح. في الأطفال ، في كثير من الحالات ، لوحظت الحساسية بين الأطعمة. مع الطبيعة الفطرية للمرض ، يصاب المرضى بعدم تحمل الأطعمة التي تحتوي على الخميرة (كفاس ، ومنتجات اللبن الرائب ، وغيرها) ، وتزداد الحالة سوءًا في الطقس الرطب أو في الغرف الرطبة.
عوامل خطر ARC
السبب الرئيسي لالتهاب الملتحمة اللقاح (القش) هو عملية مناعية ، والتي تعتمد على تفاعل التهابي بوساطة IgE. يحدث عندما تدخل المواد المسببة للحساسية إلى الأغشية المخاطية.سطوح بالأنف والعينين.
عوامل الخطر لإثارة رد فعل تحسسي هي كما يلي:
- أمراض معدية سابقة تؤدي إلى زيادة حساسية الجسم
- الاستعداد الوراثي ؛
- ظروف معيشية سيئة ، سوء تغذية ؛
- الوضع البيئي غير المواتي (تلوث الهواء) ؛
- انخفاض حرارة الجسم ؛
- إجهاد.
في الأطفال الصغار ، ترتبط زيادة احتمالية حدوث ARC بالعوامل التالية:
- صغر سن الأم ؛
- التدخين أثناء الحمل ؛
- الولادة المبكرة ؛
- تغذية اصطناعية ؛
- نقص الأكسجين عند الوليد أثناء الولادة ؛
- استخدام الأم للأطعمة المسببة للحساسية أثناء الحمل.
علاج ARC
تستخدم الأنواع التالية من الأدوية لعلاج التهاب الملتحمة التحسسي:
- مضادات الهيستامين (عن طريق الفم) - ديسلوراتادين ، لوراتادين ، ليفوسيتريزين ، روباتادين ، فيكسوفينادين ، سيتريزين ، إيباستين ؛
- جلوكوكورتيكوستيرويد للاستخدام الموضعي (بخاخات وقطرات للعين) - بيكلوميثازون ، بوديزونيد ، موميتازون ، فلوتيكاسون بروبيونات أو فوروات ، ديكساميثازون ، مرهم عين هيدروكورتيزون ؛
- وسيلة للوقاية من التفاقم - "كيتوتيفين" (داخل) ، "كروموجليكات"صوديوم "(قطرات العين وبخاخ الأنف) ؛
- مستحضرات الدموع الاصطناعية لجفاف العيون - "Lacrisifi" و "Slezin" و "Defislez" و "Vizmed" و "Okutiarz" و "Avizor" وغيرها.
يوصى أيضًا باتخاذ تدابير للحد من التعرض لمسببات الحساسية:
- قضاء المزيد من الوقت في الداخل عندما تكون النباتات في ذروة الإزهار ؛
- أغلق النوافذ أثناء النهار وافتحها ليلاً (في هذا الوقت من اليوم ينخفض تركيز المواد المسببة للحساسية في الهواء) ؛
- استخدام قناع ونظارات طبية ؛
- عند القيادة في السيارة ، أغلق النوافذ وشغل المكيف
- الانتقال إلى منطقة مناخية مختلفة لوقت الإزهار.
العلاج العام
لجميع أشكال المرض يجب اتباع التوصيات العامة التالية:
- حافظ على النظافة الشخصية - اغسل يديك كثيرًا بالماء والصابون ، واستخدم مناشف فردية ومناديل مبللة يمكن التخلص منها ، ماصات منفصلة لكل عين.
- إزالة الإفرازات من العين عن طريق الغسل بمسحة معقمة مبللة بـ "Furacilin" (محلول جاهز متوفر في الصيدليات) أو بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم.
- لتحسين تصريف الافرازات المحتوية على عدد كبير من الميكروبات لا تغطي العينين
- لتقليل العملية الالتهابية ، استخدم محاليل عقاقير الجلوكورتيكوستيرويد (GCS) - قطرات العين "ديكساميثازون" ، "ديسونيد" ، "بريناسيد" أو محلول من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (0.1٪ ديكلوفيناك صوديوم).
