الشريان الأورطي هو أكبر شريان منفرد. إنه ينتمي إلى دائرة كبيرة من الدورة الدموية ويغذي جميع أعضاء الجسم بالدم. ينقسم الشريان الأورطي إلى 3 أقسام وجزءان - البطن والصدر. الأكثر شيوعًا (في 95٪ من الحالات) هو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، والذي سنتحدث عنه اليوم.
تمدد الأوعية الدموية هو تضخم أو نتوء في الشريان الأورطي. لا يزال هذا المرض أساسًا للعديد من المناقشات ، لأن الأطباء لا يستطيعون الاتفاق على درجة توسع جدار الأوعية الدموية التي يمكن تشخيصها على أنها تمدد الأوعية الدموية. سابقًا ، تم تأكيد التشخيص عندما تم تكبير الشريان الأورطي مرتين أو عندما تمدد قطره بأكثر من 3 سم. ولكن نظرًا لأن قطر الشريان الأورطي يتراوح من 15 إلى 32 سم ، فإن مفهوم "أكثر من 3 سم" واضح غامضة جدا. لذلك ، في عام 1991 ، وبفضل دراسة أجراها علماء أمريكيون ، بدأ اعتبار تمدد الأوعية الدموية توسعًا مرضيًا في تجويف الأبهر بنسبة 50٪ أكثر من قطره الطبيعي. لكن هذا أيضًالا يزال التعريف تعسفيًا إلى حد ما.
يصبح هذا السؤال مهمًا بشكل خاص عند اختيار أساليب التدخل الجراحي ، ومع ذلك ، للأسف ، لا يزال مفتوحًا. وفي الوقت نفسه ، يموت حوالي 15000 أمريكي كل عام بسبب تمدد الأوعية الدموية. في معظم الحالات ، ليس لديهم الوقت لتشخيصه.
أي طبيب يعالج تمدد الأوعية الدموية
هذا المرض يعالج من قبل جراح الأوعية الدموية ، لأن العلاج الرئيسي للمشكلة هو الجراحي. في حالة عدم الإشارة إلى العملية ، يجب مراقبة المريض من قبل طبيب عام أو طبيب قلب أو طبيب باطني (متخصص في الطب الباطني) ، ومراقبة حالتهم بعناية. تمدد الأوعية الدموية غدرا بما يكفي بحيث يمكن أن يبدأ في النمو فجأة ، مما يزيد من خطر حدوث أخطر مضاعفاته - التمزق.
من المعرض للخطر
يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في كل من الرجال والنساء (لكن في الأخير ، أقل كثيرًا). ومع ذلك ، فقد لوحظ أن الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، يحدث في كثير من الأحيان. هذا يرجع إلى حد كبير إلى شغف الكثيرين بالتدخين ، وهو أمر ضار بشكل خاص في الشيخوخة.
إذن ، مجموعة المخاطر تشمل:
- الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم
- مدخن ؛
- الأفراد الذين تم بالفعل تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني أو أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى و / أو أمراض الدورة الدموية الطرفية في عائلاتهم ؛
- زيادة الوزن وقلة الحركة.
إنتباه! تشير الدراسات إلى أن العديد من تمدد الأوعية الدموية موروثة من الأسلاف.
أنواع تمدد الشريان الأورطي البطني: التصنيف
تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني تنقسم إلى عدة أنواع حسب شكلها وتوطينها وخصائصها المرضية:
- Saccular (يشبه الكيس المتصل من خلال العنق إلى تجويف الشريان الأورطي).
- المغزل. يشبه الشكل المغزل ، والذي يتم توصيله من خلال الفتحة بتجويف الشريان الأورطي. الشكل الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية.
وفقًا للسمات المرضية ، يتم تمييز الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية:
- صحيح. يتسع جدار الوعاء ، حيث يتكون من عدة طبقات من الشريان الأورطي.
- تمدد الأوعية الدموية الكاذب. يظهر بعد الإصابة بسبب تطور ورم دموي نابض.
- التقشير. أي أن جدرانه مقسمة إلى طبقات ، وتمتلئ التجاويف بورم دموي داخل التجويف ، والذي يرتبط بتجويف الأبهر من خلال جدار الأنسجة الوعائية التالفة.
يتميز أيضًا بالترجمة:
- تمدد الشريان الأورطي البطني تحت الكلى يقع فوق / أسفل فرع من الشرايين الكلوية.
- فوق الكلوي يقع فوق تشعب الشرايين
- إجمالي تمدد الأوعية الدموية ينتشر على طول الوعاء.
ما الذي يسبب تمدد الأوعية الدموية؟
- تصلب الشرايين ، حيث يصبح جدار الأوعية الدموية سميكًا ويفقد مرونته ، وتتشكل دهون على جدرانه على شكل لويحات تصلب الشرايين. تحتوي البلاك على الكوليسترول الضار ودهون أخرى. في حين أن الأطباء لم يحددوا بشكل كامل كيفية تأثير تصلب الشرايينتطور تمدد الأوعية الدموية ، ولكن من المفترض أنه نتيجة لهذا المرض ، تظهر اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية الدموية ويتوقف إمداد المغذيات. ونتيجة لذلك ، يتلف نسيج الأوعية الدموية ، ويتبع ذلك انقسامه. نتيجة لذلك ، يتم تشخيص "تمدد الشريان الأورطي البطني".
- داء السكري الذي "يحب" أن يصيب شرايين الدم. غالبًا ما يكون مصحوبًا باعتلال الشبكية واعتلال الكلية وتمدد الأوعية الدموية.
- علم الوراثة. في بعض المتلازمات الخلقية (Ehlers-Danlos و Marfan و Erdheim's cystic medial necrosis ، إلخ) ، تعاني الشرايين ، بما في ذلك الأبهر البطني. غالبًا ما يكون من الممكن تتبع العلاقة بين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني والأمراض الوراثية.
- الأمراض المعدية. وتشمل هذه الأمراض التي تؤثر على الطبقة الداخلية للقلب (endocart) - الزهري والتهاب صدى القلب وداء السلمونيلات وما إلى ذلك.
- استقبال اصابات في البطن. على سبيل المثال ، مع ضربة قوية للصدر أو البطن ، قد يتأثر الشريان الأورطي.
- العمليات الالتهابية. التهاب الأبهر غير المحدد ، على سبيل المثال ، يسبب ضعف جدار الأبهر. صحيح ، لا توجد معلومات محددة حول هذه المسألة حتى الآن. لكن غالبًا ما تحدث الأمراض غير الالتهابية لجدار الأوعية الدموية بسبب لويحات تصلب الشرايين.
بشكل عام ، يعد التدخين وقلة النشاط البدني والعمر من أكثر الأسباب شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية. من المهم للغاية تشخيصه في الوقت المناسب. تمدد الأوعية الدموية في الصدر والبطن لها أعراض مختلفة ، والتي سننظر فيها الآن.
ما هيأعراض تمدد الشريان الأورطي البطني؟
في أغلب الأحيان ، لا يشعر تمدد الأوعية الدموية بنفسه على الإطلاق ويتم تشخيصه بالصدفة أثناء الفحص. نظرًا لأنه يزيح الأعضاء ويعطل وظائفها الحيوية ، يمكن إجراء التشخيص بشكل غير صحيح ، لذلك من المهم للغاية إجراء الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. يلاحظ الأطباء أن تمدد الأوعية الدموية في منطقة الصدر يعتبر "سريًا" بشكل خاص. قد لا يظهر على الإطلاق ، أو قد يسبب ألمًا في الصدر وسعالًا وضيقًا في التنفس. في حالة زيادتها ، يصبح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ذا صلة.
من بين الأعراض القليلة لتمدد الأوعية الدموية ، هناك العديد من الأعراض التي تحدث معًا أو بشكل منفصل:
- ثقل في البطن ، شعور مزعج بالامتلاء ونبض يشبه زيادة معدل ضربات القلب.
- ألم في البطن ، ليس حاد ، بل مؤلم ، شخصية مملة. مترجمة مباشرة في السرة او يسارها
ومن خلال العلامات غير المباشرة ، يشعر تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. أعراضه مختلفة لدرجة يصعب معها الشك بوجود مشكلة حقيقية فيها. هذا يرجع إلى حقيقة أن تمدد الأوعية الدموية المتنامي يمكن أن يعطل عمل الأجهزة والأنظمة المختلفة. نتيجة لذلك ، يمكن الخلط بينه وبين المغص الكلوي والتهاب البنكرياس وعرق النسا.
متلازمة المفصل الإسفنجي تسبب ألمًا في أسفل الظهر (خاصة أسفل الظهر) وفقدان الإحساس في الساقين جنبًا إلى جنب مع اضطراب الحركة.
متلازمة البطن تتمثل في القيء ، والتجشؤ ، والإسهال ، أو الإمساك ، وكذلك الغياب.الشهية وفقدان الوزن.
يتم التعبير عن نقص تروية الساقين المزمن في اضطرابات الدورة الدموية (القدم الباردة) ، وآلام العضلات أثناء المشي والراحة ، والعرج الدوري.
متلازمة المسالك البولية تظهر نفسها مع اضطرابات التبول ، والألم ، والشعور بالثقل في أسفل الظهر وحتى ظهور خلايا الدم الحمراء في البول.
تمدد الشريان الأورطي البطني الممزق يبدأ بألم بطني متزايد وضعف عام ودوخة. ينتشر الألم أحيانًا إلى أسفل الظهر أو الفخذ أو العجان. في هذه الحالة يحتاج المريض إلى عناية طبية فورية حيث أن الحالة محفوفة بالموت. غالبًا ما ينكسر تمدد الأوعية الدموية في الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة أو المعدة أو الاثني عشر ، وغالبًا ما يصل إلى المعدة الكبيرة. عندما يتمزق الشريان الأورطي البطني ، قد تترافق الأعراض مع الغثيان والقيء. في البطن الأيسر ، يتم تحسس التكوين ، ويزداد ببطء وبنبض قوي. حدودها غير محسوسة
عندما تتمزق تمدد الأوعية الدموية ، تكون الأعراض شديدة السطوع ، ولكن يمكن بسهولة الخلط بينها وبين الحالات الأخرى التي تهدد الصحة ، لذلك بالنسبة لأي ألم حاد في البطن أو الصدر ، تأكد من استدعاء سيارة إسعاف.
تشخيص المرض
أول مرحلة تشخيصية هي فحص من قبل طبيب يشعر عند الجس بنبض قوي في البطن ، هذا هو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. يتضمن تشخيصه دراسات تسمح لك بتصور ما يحدث في تجويف البطن. أولا وقبل كل شيء ، هو الموجات فوق الصوتية ، وكذلكالتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات للشريان الأورطي (MSCT).
في حالة الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، فإن الموجات فوق الصوتية تجعل من الممكن تأكيد وجودها مع يقين بنسبة مائة بالمائة تقريبًا. يوضح الموقع الدقيق لتمدد الأوعية الدموية ، حالة جدار الأوعية الدموية ، موقع التمزق ، إن وجد.
يتم إجراء الفحص بالأشعة المقطعية أو MSCT للكشف عن التكلس أو التشريح أو الجلطة داخل الأوعية أو التمزق المهدد أو التمزق الحالي.
في حالة عدم سماح الدراسات التشخيصية المذكورة أعلاه بتشخيص دقيق (على الرغم من أن هذا نادر جدًا) ، يتم وصف تصوير الأبهر. تسمح هذه الطريقة بفحص الشريان الأورطي وفروعه في الوقت الفعلي عن طريق إدخال سائل خاص في الوعاء. يتضح في حالة وجود اشتباه في حدوث تلف في الشرايين الحشوية والكلوية ، فإن حالة مجرى الدم البعيد غير معروفة.
مضاعفات تمدد الشريان الأورطي البطني
هذه الحالة خطيرة ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على الحياة. بادئ ذي بدء ، يمكن أن يتسبب الشريان الأورطي في حدوث انسداد (انسداد) الشرايين ، ومضاعفات معدية ، وتطور فشل القلب.
تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني من المضاعفات الخطيرة التي تتمثل في تمزقه ودخول الدم إلى طبقات الأوعية الدموية. إذا تم تقسيم الطبقات الثلاث جميعها إلى طبقات وانكسر الشريان الأورطي تمامًا ، يحدث فقد شديد للدم.
لكن ، بالطبع ، أسوأ مضاعفات تمدد الأوعية الدموية هو تمزقها. يموت العديد من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية غير المعالجة في غضون 5 سنوات. قبل الفاصل ، يشعر الشخص بألم شديد أدناهالبطن ومنطقة أسفل الظهر. إذا تمزق تمدد الشريان الأورطي البطني ، فإن مسار المرض يتميز بالنزيف الغزير ، مما يؤدي إلى الصدمة والموت. لذلك ، مع وجود ألم حاد في البطن والصدر ، تأكد من استدعاء سيارة إسعاف ، حيث من الخطورة التأخير. تشير الإحصائيات إلى أن 3٪ فقط من المرضى يموتون فور حدوث تمزق الأبهر ، بينما يعيش آخرون من 6 ساعات إلى 3 أشهر. في معظم الحالات ، يموتون في غضون يوم واحد. كيف يتم علاج تمدد الأوعية الدموية؟ النظر أدناه.
علاج تمدد الشريان الأورطي البطني
يعتقد الكثيرون خطأً أن تشخيص علاج "تمدد الشريان الأورطي البطني" لا يمكن إلا أن يكون جراحيًا. في الواقع ، كل شيء هنا فردي.
إذا لم يصل تمدد الأوعية الدموية إلى قطر 4.5 سم ، فلا يُشار إلى العملية ، لأنها نفسها يمكن أن تنطوي على خطر أكبر على الحياة من الوعاء المتضخم نفسه. عادة ما يتم ملاحظة هذا الاتجاه عند كبار السن من الرجال الذين يعانون من أمراض مصاحبة ، بالإضافة إلى عدم التوقف عن التدخين (ومع مثل هذا التشخيص ، من الضروري التوقف عن التدخين!). بالنسبة لهم ، يفضل التدبير التوقعي ، لأن خطر تمزق الأبهر بهذا القطر يبلغ حوالي 3٪ فقط سنويًا. في هذه الحالة ، يضطر المريض كل ستة أشهر إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمعرفة حجم الشريان الأورطي. إذا تمدد جدار الأوعية الدموية تدريجياً ، فهذا هو المؤشر الرئيسي للجراحة ، لأن احتمال تمزقه يزيد بنسبة 50٪.
كبار السن الذين تم تشخيصهمتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، يفضل إجراء العلاج باستخدام طريقة داخل الأوعية الدموية ، طفيفة التوغل. أثناء العملية ، يتم إدخال قسطرة في شريان المريض ، حيث تدخل الدعامة من خلاله. بمجرد دخوله إلى الشريان الأورطي ، يفتح ويغلق الشريان ، وبالتالي يحل محل المنطقة المصابة من جسدها. تشمل مزايا العملية تحملاً أسهل وفترة نقاهة قصيرة - بضعة أيام فقط. لكن هذه الطريقة لها أيضًا الفروق الدقيقة الخاصة بها ، وبالتالي لا يتم تنفيذها من قبل الجميع. العيب الرئيسي لهذه العملية هو أنه في 10٪ من الحالات ، لوحظ الترحيل البعيد للحامل المثبت.
عندما يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، فغالبًا ما تكون الجراحة مفتوحة. أثناء الإجراء ، تتم إزالة المنطقة المصابة من الشريان الأورطي واستبدالها بطرف اصطناعي مصنوع من الداكرون (نسيج صناعي قائم على البوليستر). من أجل توفير الوصول إلى الشريان الأورطي ، يتم استخدام شق بطني متوسط. تستغرق العملية عادة حوالي 2-3 ساعات. بعد الجراحة ، تبقى ندبة ملحوظة.
يتعافى المريض في غضون أسبوعين تقريبًا. لا يمكن استئناف نشاط المخاض في بعض الحالات إلا بعد 4-10 أسابيع. ممنوع منعا باتا على المريض ممارسة النشاط البدني ، ويظهر الراحة والمشي.
موانع للجراحة المفتوحة
التدخل الجراحي محظور في الحالات التالية:
- نوبة قلبية حديثة (شهر على الأقل).
- فشل القلب والرئتين
- كلويفشل
- الشرايين الحرقفية و الفخذية المتأثرة
فترة تأهيل بعد الجراحة
بالطبع فإن وجود مضاعفات بعد الجراحة يتأثر بعمر المريض وما يصاحبه من أمراض. كما أن حالة المريض قد تزداد سوءًا إذا كان جسمه ضعيفًا بالفعل (فيروس نقص المناعة البشرية والسرطان والسكري) وتحدث السمنة وأمراض القلب. علاوة على ذلك ، فإن العملية المخططة مسبقًا تمنح المريض فرصة أفضل للبقاء والتعافي من التدخل في حالات الطوارئ لتمزق الشريان الأبهر.
يمكن أن تحدث المضاعفات كرد فعل للتخدير العام الذي لا يتحمله الجميع ، وتطور العدوى وتلف الأعضاء الداخلية والنزيف. في عدد قليل جدا من الحالات تنتهي العملية بالموت.
إذا تم التخطيط لإجراء عملية ، يوصي الأطباء بوقف مسيلات الدم والأدوية المضادة للالتهابات (الأسبرين ، إلخ) قبل العملية بأسبوع. تأكد من إخبار طبيبك بالأدوية التي تتناولها حاليًا قبل الجراحة.
خطر التكرار منخفض للغاية ، ولكن إذا بدأ الشخص فجأة في القلق بشأن ألم في الظهر أو البطن ، أو غثيان ، أو قيء ، أو تنميل في الساقين أو الشعور العام بتوعك ، يجب استشارة الطبيب على الفور.
منع تمدد الأوعية الدموية
تقل احتمالية حدوث تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني إذا رفضت (ومن الناحية المثالية لا تكتسب هذه العادة على الإطلاق) من التدخين ، وتحكم في ضغط الدم لديك ووزنك. من المهم أيضًا اتباع أسلوب حياة نشط وصحي. حافظ على صحتك
