يمكن أن يؤثر السل على أكثر من الرئتين فقط. العامل المسبب للمرض (عصا كوخ) يخترق أنظمة مختلفة من جسم الإنسان. ومن أشد مظاهر هذه العدوى التهاب السحايا السلي. في هذا المرض ، تسبب البكتيريا تلفًا للدماغ. تتيح التشخيصات الحديثة اكتشاف هذا المرض في مرحلة مبكرة. في هذه الحالة يمكن الشفاء من المرض. ومع ذلك ، تظل عملية السل في الجهاز العصبي المركزي من الأمراض الخطيرة للغاية. مرض مهمل يمكن ان يؤدي الى وفاة المريض
ما هذا المرض
السل التهاب السحايا هو التهاب في بطانة الدماغ. إنه ثانوي. جميع المرضى إما يعانون من مرض السل النشط أو لديهم المرض في الماضي. في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية تحديد التركيز الأساسي للعدوى.
غالبًا ما تحدث فاشيات التهاب السحايا السلي في الدماغ في الشتاء أو الربيع. ومع ذلك ، يمكن لأي شخص أن يمرض في أي وقت من السنة. هذا المرض حساس بشكل خاص للأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة.
مسببات المرض ومسبباته
العامل المسبب للمرض هو عصا كوخ. ويسمى أيضًا Mycobacterium tuberculosis (MBT). يدخل هذا الكائن الدقيق إلى الدماغ على مرحلتين:
- أولاً ، تدخل البكتيريا الدم من الآفة الأولية. ومن هناك يدخل الدماغ ويتغلب على الحاجز بين الدورة الدموية والجهاز العصبي المركزي. تسبب عصا كوخ تلفًا في أوعية بطانة الدماغ. وهذا يؤدي إلى ظهور أورام حبيبية في العضو.
- تدخل البكتيريا قاعدة الدماغ مع السائل النخاعي. تحدث عدوى السحايا مصحوبة بالتهاب.
هذا يسبب تشكل الدرنات في الدماغ. هي عقيدات أو درنات ذات حجم مجهري في الآفة. لا يؤثر الالتهاب على أنسجة الأغشية فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الأوعية الدموية. هناك تضيق في الشرايين الدماغية ، مما يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية المحلية. تحدث تغيرات مرضية أيضًا في أنسجة العضو ، لكنها أقل وضوحًا منها في القشرة. تظهر كتلة رمادية في قاعدة الدماغ تشبه الهلام في التناسق.
من هو في خطر
بالإضافة إلى مرضى السل ، تشمل مجموعة المخاطر أيضًا الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض. غالبًا ما يُلاحظ هذا المرض عند الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.وإدمان المخدرات. العادات السيئة لها تأثير سلبي للغاية على حالة المناعة. التهاب السحايا السلي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية شائع جدًا وشديد. هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بالمرض لدى الأشخاص الذين تعرضوا لإصابة دماغية رضحية.
تصنيف المرض
في الطب ، من المعتاد التمييز بين عدة أشكال من التهاب السحايا السلي ، اعتمادًا على موقع الآفات:
- التهاب السحايا القاعدي. مع هذا النوع من المرض ، تؤثر الآفة على الأعصاب القحفية. تظهر علامات تهيج السحايا ، لكن لا توجد إعاقات ذهنية. المرض شديد وقد يتكرر ولكن مع العلاج في الوقت المناسب ينتهي بالشفاء التام
- التهاب السحايا النخاعي. هذا هو أشد أشكال التهاب السحايا السلي. إنه يتسبب في تلف ليس فقط الأغشية ، ولكن أيضًا بجوهر الدماغ. في 30٪ من الحالات ينتهي المرض بالموت. بعد الشفاء كثيرا ما نلاحظ مضاعفات خطيرة: شلل في الأطراف واضطرابات نفسية.
- التهاب السحايا المصلي. يتراكم السائل (الإفرازات) في قاعدة الدماغ. لا تلاحظ علامات تهيج أغشية الدماغ. يستمر هذا النموذج بسهولة وينتهي عادةً بالشفاء التام. لم يتم ملاحظة المضاعفات والانتكاسات.
مراحل المرض
في عيادة التهاب السحايا السلي يمكن التمييز بين عدة مراحل من المرض:
- بادر ؛
- مرحلة تهيج (متلازمة سحائية) ؛
- محطة.
علم الأمراضتتميز بالتطور التدريجي. يمكن أن تستمر المرحلة البادرية لمدة تصل إلى 6-8 أسابيع. ثم تظهر علامات تهيج السحايا ، ويتم ملاحظتها في غضون 15-24 يومًا. في حالة عدم وجود علاج ، ينتقل المرض إلى المرحلة النهائية. تظهر على المرضى علامات التهاب الدماغ والشلل وغالبا ما يكون المرض قاتلا. بعد ذلك ، سننظر بالتفصيل في أعراض وعواقب التهاب السحايا السلي في كل مرحلة.
الأعراض
المرض يبدأ بفترة بادرية طويلة. في مرحلة مبكرة ، تكون علامات المرض غير محددة. يشكو المرضى من صداع في المساء ، توعك ، دوار ، غثيان ، فقدان الشهية. التهيج. قد ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً ، ولكن هناك حالات ظهور للمرض بدون حمى. يوجد تأخير في التبول والتغوط. هذا التطور البطيء لعلم الأمراض هو سمة مميزة لالتهاب السحايا السلي.
ثم تأتي مرحلة التهيج. يشتد صداع المريض ويصبح مؤلمًا ويتركز في الجبهة والرقبة. ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد إلى 38-39 درجة. يصبح المريض خاملًا وغير مبالي ونعاسًا. عقله مرتبك. تظهر بقع حمراء على جلد الصدر وعلى الوجه. ثم سرعان ما تختفي
في هذه المرحلة ، هناك تهيج قوي لمستقبلات السحايا ، وهو ما يسمى بالمتلازمة السحائية. إلى جانب الصداع الذي لا يطاق ، تحدث أيضًا أعراض محددة أخرى لمرض السل.التهاب السحايا:
- تصلب الرقبة. يزيد المريض حدة عضلات رقبته بشكل حاد ، لذلك يصعب عليه إمالة رأسه.
- أعراض كيرنيغ. يستلقي المريض على ظهره. ساقه مثنية عند مفصل الورك والركبة. لا يستطيع المريض تقويم الطرف من تلقاء نفسه بسبب زيادة توتر عضلات الربلة.
- اضطرابات الجهاز التنفسي. يتنفس المريض بصعوبة وبشكل غير منتظم. يشعر بضيق في التنفس
- الخوف من الضوء والأصوات. يكذب المريض باستمرار وعيناه مغمضتان ويتكلم قليلا
- زيادة إفراز اللعاب و العرق
- يقفز الجحيم.
في حالة عدم وجود علاج أو عدم كفاية العلاج ، تحدث المرحلة النهائية من المرض. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى +41 درجة ، أو تنخفض إلى +35. يوجد تسرع قلب قوي ، يصل معدل النبض إلى 200 نبضة في الدقيقة. يقع المريض في غيبوبة. في مرحلة متأخرة من المرض تحدث الوفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي
ملامح المرض عند الاطفال
التهاب السحايا السلي أكثر شيوعًا عند الأطفال منه لدى البالغين. عادة الأطفال المرضى الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات أو المراهقين. يصاحب المرض نفس الأعراض التي تظهر عند البالغين. ومع ذلك ، من المرجح أن يعاني الأطفال من عواقب سلبية لعلم الأمراض ، مثل استسقاء الرأس. في بعض الأحيان تشبه علامات المرض في الفترة البادرية الصورة السريرية للتسمم الحاد. هناك قيء شديد ونقص في الوزن وارتفاع في درجة الحرارة. عند الرضع ، يحدث تورم وشد اليافوخ بالفعل في المرحلة الأولية.
تعقيدات
السل التهاب السحايا خطير لأنه يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة من الجهاز العصبي المركزي. الأكثر شيوعًا هو الاستسقاء في الدماغ (استسقاء الرأس). يحدث هذا المرض بسبب عملية الالتصاق في السحايا.
ما يقرب من 30٪ من المرضى بعد إصابتهم بمرض ما زالوا يعانون من شلل في الأعصاب القحفية وشلل جزئي في الأطراف. في حالات نادرة ، يحدث تدهور حاد في الرؤية والسمع. يعاني بعض المرضى من نوبات صرع
التشخيص
من الضروري إجراء تشخيص تفريقي لالتهاب السحايا السلي مع شكل بكتيري وفيروسي من التهاب السحايا ، حيث أن علامات هذه الأمراض متشابهة. ومع ذلك ، إذا كان المرض ناتجًا عن بكتيريا أو فيروسات المكورات السحائية ، فإنه يبدأ دائمًا بشكل حاد. البداية التدريجية مميزة فقط للآفات السلية للسحايا.
اختبار تشخيصي مهم هو البزل القطني. مع التهاب السحايا السلي ، لوحظت التغيرات المرضية التالية في السائل الدماغي الشوكي:
- يزيد من ضغط السائل النخاعي
- هناك زيادة في محتوى البروتين
- عدد العناصر الخلوية أعلى بعدة مرات من القاعدة.
- تم الكشف عن وجود عصا كوخ
- سكر مخفض
من الضروري أيضًا تحديد توطين التركيز الأساسي للبكتيريا الفطرية. لهذا ، يتم استخدام طرق إضافية لتشخيص التهاب السحايا السلي:
- التصوير الشعاعيالرئتين ؛
- فحص قاع العين ؛
- فحص الغدد الليمفاوية والطحال والكبد ؛
- اختبار السلين (اختبار مانتو).
لتقييم حالة المريض العصبية ، يتم وصف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
يقوم طبيب السل أو طبيب الأعصاب بالتشخيص بناءً على فحص شامل.
طرق العلاج
تتم المرحلة المكثفة من علاج هذا المرض فقط في المستشفى. يصف المرضى علاجًا مشتركًا مع العديد من الأدوية المضادة للسل:
- "الستربتومايسين".
- "أيزونيازيد".
- "ريفامبيسين".
- "Pyrazinamide".
- "Ethambutol".
4-5 الأدوية توصف في وقت واحد في تركيبات مختلفة. يتم اتباع هذا المخطط لأول 2-3 أشهر. ثم لم يتبق سوى نوعين من الأدوية: أيزونيازيد وريفامبيسين. المسار العام للعلاج من المرض طويل جدًا ، ويستغرق حوالي 12-18 شهرًا.
لمنع تطور المضاعفات ، توصف هرمونات الجلوكورتيكويد: ديكساميثازون أو بريدنيزولون. أيضا ، للوقاية من الاضطرابات العصبية ، يتم تناول فيتامينات ب ، وحمض الجلوتاميك ، "بابافيرين".
أثناء المرض ، قلل المرضى من إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول. هذا يؤدي إلى تورم في الرأسمخ. لوقف هذه الأعراض ، يتم وصف مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين: Lorista ، Diovan ، Teveten ، Micardis.
يحتاج المريض إلى البقاء في السرير لمدة 30 إلى 60 يومًا. فقط في الشهر الثالث من المرض ، يسمح الأطباء للشخص بالنهوض والمشي. يقوم المريض بشكل دوري بعمل ثقوب في العمود الفقري. وفقًا لنتائجهم ، يتم تقييم فعالية العلاج الموصوف.
في الحالات الشديدة من استسقاء الرأس ، يشار إلى الجراحة - التحويلة البطينية الصفاق. خلال هذه العملية ، يتم إدخال قسطرة في بطين الدماغ وإزالة السوائل الزائدة. يساعد هذا في تقليل الضغط داخل الجمجمة وتقليل الوذمة الدماغية.
توقعات
يعتمد تشخيص الحياة بشكل مباشر على درجة علم الأمراض. إذا بدأ العلاج في المراحل المبكرة ، فإن المرض يتم الشفاء منه تمامًا. تنتهي الأشكال المتقدمة من علم الأمراض بالموت في 50٪ من الحالات.
حوالي ثلث المرضى بعد الشفاء ، تبقى عواقب عصبية: شلل جزئي في الأطراف ، وشلل في الأعصاب القحفية. يمكن تخزينها لمدة تصل إلى 6 أشهر.
مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن للمريض العودة إلى أسلوب حياته المعتاد بعد مرور بعض الوقت. يمكن لمرض في الطفولة أن يؤثر سلبًا على النمو العقلي.
مراقبة المستوصف
بعد الخروج من المستشفى ، يجب تسجيل المريض في مستوصف السل لمدة 2-3 سنوات ، وزيارة الطبيب بانتظام وإجراء الفحوصات. خلال هذا الوقت ، يحتاج إلى تعاطي المخدرات "Tubazid" و"باسك" وفق مخطط خاص. بعد مرور عام على دورة العلاج في المستشفى ، يتم البت في مسألة قدرة المريض على العمل.
إذا كان المريض قد أعلن عن عواقب المرض ، فسيتم التعرف عليه على أنه معاق وبحاجة إلى رعاية. إذا كان المريض يعاني من آثار متبقية معتدلة ، فإنه يعتبر غير لائق للعمل ، ولكن لا يحتاج إلى رعاية.
اذا كان المريض قد تعافى تماما و ليس له اي عواقب للمرض يعود الشخص الى عمله المعتاد. ومع ذلك ، فإن العمل البدني الشاق والتعرض للبرد هو بطلان له.
الوقاية
الوقاية من المرض هي منع الإصابة بالسل. يتم تخصيص مساحة معيشة منفصلة للأشخاص الذين يعانون من شكل نشط من علم الأمراض إذا كانوا يعيشون في نزل أو شقة مشتركة. هذا ضروري لتجنب إصابة الآخرين.
يلعب الكشف المبكر عن مرض السل دورًا مهمًا في الوقاية. لهذا ، يتم استخدام اختبارات السل ، التصوير الفلوري. فحوصات طبية منتظمة. يجب إعطاء لقاح BCG للرضع في الشهر الأول من العمر. سيساعد هذا في تجنب مرض خطير ومضاعفات في المستقبل.
