نزيف متني هو نزيف لا يخرج فيه الدم إلى الخارج ، ولكن بسبب تلف الأعضاء الداخلية أو بعض أمراضها تنتهي في التجاويف الداخلية للجسم (البطن ، الجنبي).
أنواع النزيف
النزيف هو خروج الدم من الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان ، يحدث ذلك بسبب الأضرار التي لحقت بهم. قد يكون هذا نتيجة إصابة (تحدث في أغلب الأحيان) أو عواقب التغيرات المرضية في الجسم. يمكن ملاحظة مثل هذا "الذوبان" للأوعية في مرض السل ، وحالات الأورام ، وقرح الأعضاء الداخلية.
ينقسم النزيف عادة إلى نزيف خارجي ، عندما ينسكب الدم من وعاء تالف من خلال جرح أو فتحات طبيعية ، ونزيف داخلي. في هذه الحالة ، يتراكم الدم في التجاويف. تتميز الأنواع التالية من النزيف الخارجي:
- شعري - يحدث بسبب تلف سطحي ، يتم إطلاق الدم بكميات صغيرة ، قطرة قطرة ؛
- وريدي - يحدث نتيجة لضرر أعمق (جروح ، طعنات) ، في حين أنكمية الدم الأحمر الداكن ؛
- شرياني - السبب هو التلف العميق الذي تضرر فيه جدار الشرايين ، بينما يتدفق الدم في مجرى نابض ولونه قرمزي فاتح ؛
- يمكن أن يحدث نزيف مختلط أيضًا مع الإصابات العميقة ، بينما ينزف كل من الشرايين والأوردة في نفس الوقت في الجرح.
نزيف داخلي
يمكن أيضًا تصنيف النزيف الداخلي وفقًا لتوطين العملية. مع ضربات وإصابات في الصدر ، قد يحدث نزيف يصب فيه الدم في التجويف الجنبي. في هذه الحالة ، تتراكم هناك ، تضغط على الرئتين. ظاهريًا يتجلى ذلك في صعوبة التنفس وزيادة ضيق التنفس.
يمكن أن يكون النزيف في التجويف البطني نتيجة لأمراض الأعضاء الموجودة فيه ، ويمكن أن يكون الحمل خارج الرحم عند النساء ، ولكن في أغلب الأحيان يكون سبب النزيف الداخلي في تجويف البطن هو صدمة البطن الحادة ، والتي يرافقه تمزق في الكبد أو الطحال. في هذه الحالة ، يُقال أن النزيف متني. بالإضافة إلى ذلك ، مع مثل هذا النزيف ، لا يمكن للدم أن يصب في تجويف البطن فحسب ، بل يتراكم أيضًا في سماكة الأنسجة ، وينقعها.
ما هي الحمة
الحمة هي الأنسجة التي تشكل أساس العديد من الأعضاء الداخلية. من الناحية التشريحية ، يتم تشكيلها اعتمادًا على مهمة العضو عن طريق الأنسجة الظهارية أو العصبية أو العضلية أو النخاعية أو اللمفاوية. الأعضاء المتنيّة هي الكبد ،الطحال والكلى والغدد المختلفة وحتى الدماغ. من سمات هذه الأعضاء أنه في كل منها تتشكل الهياكل المتخصصة بواسطة الحمة ، مما يسمح للعضو بأداء وظائفه. في الكبد ، هذه هي الفصيصات ، في الكلى - النيفرون ، في الطحال - بصيلات. بالإضافة إلى الحمة ، تتميز السدى في بنية هذه الأعضاء - وهي قاعدة نسيج ضام تؤدي وظائف داعمة وتغذوية. عندما تتلف أصغر الأوعية الدموية (الشعيرات الدموية) التي تغذي هذه الأعضاء ، يحدث نزيف متني. في كثير من الأحيان ، يصعب تشخيص وجوده ، وبالتالي ، بحلول الوقت الذي تبدأ فيه الرعاية ، قد يكون هناك قدر كبير من فقدان الدم. هذا هو السبب في أن التشخيص في الوقت المناسب ووقف النزيف المتني هو أولوية للجراح.
أسباب نزيف متني
المكان الأول من بين الأسباب هو الذي تحتله الصدمة دون قيد أو شرط. بغض النظر عن سبب ذلك - حادث مروري أو ضربة أو سقوط من ارتفاع - يمكن أن يكون تأثير طفيف كافيًا لبدء نزيف متني. هذا يرجع إلى حقيقة أنه حتى تمزق صغير في كبسولة العضو (وعادة ما يكون حساسًا للغاية) كافٍ ، لأن الأوعية الدموية التي تغذي الحمة وبالتالي تكون بأعداد كبيرة هنا ، تالفة ويبدأ الدم في التدفق فيها تجويف الجسم
بالإضافة إلى الإصابات ، يمكن أن تسبب الأمراض التالية نزيفًا متنيًا:
- أورام خبيثة وحميدة ؛
- عدوى (السل) ؛
- أمراض أعضاء متني (ورم وعائي) ؛
- آفات طفيلية ؛
- أمراض جهاز تخثر الدم
آلية فقدان الدم
نتيجة النزيف في الجسم يمكن أن يكون نزيف (في هذه الحالة ، الدم المتدفق يشرب الأنسجة المحيطة) أو ورم دموي. ثم يتشكل تجويف مليء بالدم في الأنسجة. مع نزيف متني ، كلا الخيارين ممكنان. يكمن الخطر في حقيقة أن الأوعية التي تغذي الحمة لا تنهار في هيكلها ، مما يعني أن النزيف سيستمر. حتى لو لم يكن شديدًا ، ستستمر أعراض فقر الدم في الزيادة ، ونتيجة لذلك ، ستعاني الأعضاء والدماغ من نقص الأكسجة. مع فقدان الدم بشكل كبير ، تتطور الصدمة النزفية - وهي حالة خطيرة ينخفض فيها ضغط الدم بشكل ملحوظ وتتقدم علامات فشل العديد من الأعضاء.
علامات نزيف متني
على الرغم من الخطر الواضح على حياة المريض ، إلا أنه ليس من الممكن دائمًا تحديد هذا النزيف على الفور. غالبًا ما يحدث فقدان الدم لبعض الوقت ، مع تأثير ضئيل أو معدوم على الرفاهية العامة. يمكن الاشتباه في نزيف متني في المراحل المبكرة من خلال الضعف العام والنعاس والدوخة. المريض عطش "ذباب" وسواد في العينين وعرق بارد. محتمل الإغماء. يمكن الحكم على درجة فقدان الدم من خلال عوامل مثل النبض وضغط الدم وعلامات موضوعية أخرى.
مع فقدان طفيف للدم ، من الممكن حدوث انخفاض طفيف في الضغط وزيادة في معدل ضربات القلب (تصل إلى 80-90 نبضة في الدقيقة). في بعض الحالات ، يختفي بشكل عام بدون علامات واضحة ، مما يخلق خطرًا أكبر ، حيث لا يمكن للنزيف المتني أن يتوقف من تلقاء نفسه.
لفقدان الدم بشكل معتدل يتميز بزيادة معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة في الدقيقة أو أكثر وانخفاض في الضغط الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. فن. هناك أيضًا تنفس سريع ، شحوب في الجلد ، عرق بارد رطب ، أطراف باردة ، جفاف فم ، ضعف شديد ، لامبالاة ، أديناميا ، تخلف عقلي.
في حالة فقدان الدم الشديد ، ينخفض الضغط الانقباضي إلى أقل من 80 ملم ويمكن أن يتجاوز معدل النبض 110 نبضة في الدقيقة. التنفس سطحي ، متسارع بشكل كبير ، تثاؤب ، خمول مرضي ، رعشة في اليدين ، انخفاض في كمية البول التي تفرز ، شحوب شديد ، رخامي للجلد ، خمول أو ارتباك ، عطش شديد ، زرقة الأطراف ، زراق الأطراف.
نزيف يهدد الحياة
نزيف داخلي هائل يتميز بانخفاض الضغط حتى 60 وزيادة في معدل ضربات القلب حتى 140-160 نبضة في الدقيقة. تنفس Cheyne-Stokes (تتعمق حركات التنفس أولاً وتصبح أكثر تواترًا ، ولكن عند 5-7 أنفاس تبدأ شدتها في الانخفاض ، وبعد ذلك يكون هناك توقف). الوعي مشوش أو غائب ، هذيان ، الجلد شاحب بشكل حاد ، أحيانًا مع مسحة رمادية. ملامح الوجهشحذ عيون غارقة.
فقدان الدم القاتل (كقاعدة عامة ، هو ثلث الحجم ، أي 1.5-2 لتر) مصحوبًا بتطور غيبوبة. في هذه الحالة ، ينخفض الضغط إلى أقل من 60 مم أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق ، وتتباطأ تقلصات النبض إلى 2-10 نبضات ، ويلاحظ وجود تشنجات ، وتنفس نذل ، ويتوسع التلاميذ ، ويكون الجلد جافًا "رخاميًا". كقاعدة ، مثل هذا الشرط لا رجوع فيه - العذاب لا محالة ، ثم الموت.
نزيف متني - الإسعافات الأولية
يعلم الجميع جيدًا أن الإسعافات الأولية في كثير من الأحيان يمكن أن تنقذ حياة المريض. لسوء الحظ ، لا يمكن قول الشيء نفسه عن النزيف الداخلي. لا يمكن إيقاف النزيف المتني أو تقليله بالوسائل المرتجلة ، وأهم ما يمكن فعله للمصاب هو نقله إلى المستشفى الجراحي في أسرع وقت ممكن ، أي استدعاء سيارة إسعاف.
للتأكد من أن حالة المريضة لا تزداد سوءًا ، قبل وصولها ، يمكنك تقديم المساعدة التالية للنزيف المتني:
- أعط الضحية وضعًا أفقيًا ، مع رفع الساقين إذا كان النزيف في تجويف البطن ممكنًا ، أو وضع شبه جلوس إذا اشتبه في حدوث تدمي الصدر ؛
- ضعي البرد على المنطقة المشتبه في إصابتها بالنزيف.
انتبه! يمنع منعا باتا المرضى الذين يعانون من أعراض النزيف الداخلي تدفئة المنطقة المريضة أو التسبب في القيء أو عمل الحقن الشرجية وإعطاءادوية تنشط القلب
علاج
اليوم ، الطريقة الوحيدة لوقف نزيف متني هي الجراحة. كقاعدة عامة ، يحدث هذا أثناء عملية طارئة ، قبل إجراء الاختبارات المعملية لتقييم الهيماتوكريت والهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء ، وإجراء الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، والأشعة السينية.
هناك عدة طرق لوقف النزيف المتني. هذا هو:
- استئصال الأعضاء ؛
- تجفيف صندوق الحشو ؛
- التخثير الكهربي للسفن ؛
- إغلاق الأوعية الدموية
- إصمام وحدة التغذية ؛
- استخدام اسفنج مرقئ
إلى جانب وقف النزيف ، فإن أهم مهمة هي تعويض فقدان الدم ، واستعادة حجم السائل المنتشر وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. لهذا الغرض ، يتم نقل الدم والبلازما وبدائل الدم ، وكذلك إعطاء محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ ، محلول ملحي.
