مفصل الكاحل معقد لأنه يتكون من عدة عظام - الظنبوب والشظية والكاحل. يعتبر كسر الكاحل بمثابة تلف في عظمة واحدة أو أكثر ، بالإضافة إلى الأربطة وكبسولة المفصل التي تربطها. هذا النوع من الكسور هو الأكثر شيوعًا.
أسباب الإصابة
يحدث كسر في مفصل الكاحل بسبب الزيادة الحادة في الحمل أو إعطائه وضعية غير طبيعية. تحدث الإصابة في أغلب الأحيان في الحالات التالية:
- في حادث مروري ، عندما يكون هناك الكثير من الضغط على مفصل الكاحل بسبب اصطدام السيارة أو تشوهها.
- دس القدم للداخل أو للخارج. يمكن أن يحدث هذا عند السقوط من ارتفاع كبير ، أو القفز السيئ ، أثناء ممارسة الرياضة.
- بسبب ضربة حادة من القوة الكبيرة في المنطقةمشترك.
- السقوط على قدم جسم ثقيل
عند قلب الساق إلى الداخل ، يحدث كسر في الكعب الإنسي ، للخارج - الكعب الجانبي. عند التواء الساق بسبب قوى خارجية ، يتضرر كلا الكاحلين. في حال السقوط من علو والهبوط على الكعب تحدث إصابة في الكاحل.
أنواع الكسور
اعتمادًا على نوع الإصابة ، يتم وصف العلاج المناسب. الكسور المفتوحة في مفصل الكاحل مصحوبة بتفتت العظام ، مما يعقد عملية الشفاء بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما ترتبط إصابة الجرح الناتج وصدمة الألم بهذا النوع من الإصابات.
كسور الكاحل المغلقة أكثر شيوعًا من كسور الكاحل المفتوحة. قد تكون مصحوبة بإزاحة العظم التالف. تتطلب الإصابات المعقدة التدخل الجراحي. في أغلب الأحيان ، تحدث تشققات ، ويتكون علاجها من التثبيت الصحيح وفي الوقت المناسب للجص وتطبيقه لفترة زمنية معينة.
الأصناف التالية تتميز بنوع خط الكسر:
- مائل ؛
- طولية ؛
- عرضي ؛
- على شكل حرف T ؛
- على شكل حرف U ؛
- على شكل نجمة.
يجب على أخصائي الرضوح تحديد نوع الكسر بدقة ، حيث يعتمد العلاج اللاحق عليه.
التصنيف الدولي للأمراض
هذا الاختصار يعني التصنيف الدولي للأمراض. هذه وثيقة تنظيمية تحتوي على بيانات عن الأمراض والأمراض والإصابات. وفقًا لـ ICD 10 ، فإن كسر الكاحل له ما يليالتصنيف:
- ICD 10 S50 - كسر داخلي مغلق في الكاحل ؛
- ICD 10 S51 - كسر داخلي مفتوح في الكاحل ؛
- ICD 10 S60 - كسر خارجي مغلق في الكاحل ؛
- ICD 10 S61 - كسر خارجي مفتوح في الكاحل.
تحديد نوع الكسر يجعل من الممكن وصف العلاج الصحيح.
الأعراض
حسب التصنيف الدولي للأمراض ، فإن كسر مفصل الكاحل له كود S50-61 ويرافقه المظاهر التالية:
- ألم شديد لا يتوقف لوقت طويل
- زيادة الألم عند محاولة اللمس أو الوقوف على أسفل الساق.
- تورم شديد في الجزء السفلي من الطرف المصاب.
- ورم دموي كبير.
- عندما ينكسر مفصل الكاحل مع إزاحة ، يكون تشوه الطرف ملحوظًا.
- موقف قدم غير طبيعي.
- صوت طقطقة مزعج يحدث عند فحص أحد الأطراف ، مما يدل على وجود شظايا عظمية.
- يظهر الكسر المفتوح عظمة تخرج من الجرح النازف.
الكسور المفتوحة خطيرة بالنسبة للنزيف ، حيث يمكن أن تسبب الألم والصدمة النزفية. من الأسهل علاج الإصابات المغلقة ، ولكنها تتطلب الأشعة السينية لتشخيص الكسر ، حيث قد تحاكي الأعراض أعراض الالتواء أو تمزق الأربطة.
التشخيص
من أجل تحديد طبيعة الإصابة بدقة ، يستمع طبيب الرضوح بعناية إلى الشكاوىالمريض ، وكذلك يفحص الطرف المصاب. بعد ذلك من الضروري أخذ صور بالأشعة السينية بإسقاطين - مباشر و جانبي.
إذا كان كسر الكاحل مصحوبًا بالتواء أو تلف في الغضروف ، فيتم جدولة الاختبارات التالية:
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والتي يمكنك من خلالها فحص درجة تلف الأنسجة من الداخل.
- التصوير المقطعي بالكمبيوتر هو إجراء مكلف ، لكنه غني بالمعلومات للغاية ويوفر أدق المعلومات حول تلف العظام والغضاريف.
- تنظير المفصل هو طريقة اجتياحية لفحص النسيج المفصلي ، ويتم إجراؤه عن طريق إدخال أدوات بكاميرا تعرض صورة على شاشة العرض.
توفر هذه الأساليب الحديثة صورة سريرية دقيقة للإصابة مما يساعد في وصف العلاج الصحيح.
الإسعافات الأولية
يمكن أن تكون عواقب كسر الكاحل مؤسفة إذا لم يتم توفير رعاية الطوارئ في الوقت المناسب. الخطوة الأولى هي الاتصال بالفريق الطبي الذي سيقدم المساعدة المؤهلة وتسليم الضحية إلى المستشفى. أثناء انتظار الأطباء ، يوصى بإجراء الأنشطة التالية:
- توفير حالة راحة للمصاب. للقيام بذلك ، من الضروري مساعدته على اتخاذ وضع أفقي وشل حركة الطرف المصاب. في هذه الحالة ، من المستحسن تصويب الساق عند مفصل الركبة وتثبيتها بعصا ووشاح ووشاح. هذا ضروري لمنع المزيد من الإصابات للأنسجة المحيطة وتقليل الألم.
- لاستبعاد صدمة الألم ، يجب إعطاء المصاب مسكنات للألم. لهذه الأغراض ، يمكنك استخدام "Ketanov" ، "Analgin" ، "Ibuprofen". بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وضع الثلج على موقع الكسر. من المهم أن تكون هناك طبقة بين الطرف والجليد ، وإلا فهناك احتمال كبير بانخفاض درجة حرارة الأنسجة الرخوة.
- عند النزيف من الجرح ، ضع عاصبة فوق الجرح. مع فقدان بسيط لسوائل الجسم ، يمكن الاستغناء عن ضمادات القماش النظيفة.
عليك أن تتذكر أنه لا يجب عليك محاولة فتح كسر بنفسك. لا يمكن القيام بذلك إلا من قبل الأطباء المؤهلين في محيط المستشفى.
علاج الاصابة
تعتبر الكسور المغلقة في مفصل الكاحل بدون إزاحة العظام أبسطها. تتمثل المهمة الرئيسية لأخصائي الرضوح في ضمان الاندماج السليم لأنسجة العظام. لهذا الغرض ، يتم تطبيق قالب على كسر مفصل الكاحل. تكون الساق في وضع ثابت لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 أشهر. مباشرة بعد وضع اللاصق ، يوصف للمريض مسكنات تخفف من الحالة.
في حالة الصدمة الشديدة مع الإزاحة ، يزداد وقت ارتداء الجبيرة إلى 4-5 أشهر. قد يتطلب هذا أيضًا إجراء عملية جراحية لإزالة شظايا العظام وإعادة الطرف النازح إلى موضعه الأصلي.
الحاجة لعملية جراحية
كسر في الكاحليمكن أن يكون رمز ICD 10 S50-61 معقدًا ولا يمكن استعادته بإجراءات طبية بسيطة. في هذه الحالة ، التدخل الجراحي ضروري. يتم استعادة سلامة العظام باستخدام الصفائح المعدنية مع مسامير التثبيت.
تتم العملية على عدة مراحل:
- الأشعة السينية مطلوبة لتقييم شدة الإصابة.
- شظايا العظام الكبيرة متصلة بصفائح معدنية ومسمار ، ويتم إزالة الأجزاء الصغيرة.
- هذا الهيكل بأكمله يضغط لقفل الكاحل في الموضع الصحيح.
- في بعض الأحيان أثناء العملية يتبين أن الطرف المصاب سيكون له طول أقصر من الطرف السليم. قد يكون هذا بسبب التفتت الشديد للعظام وإزالة كمية كبيرة من الحطام. في هذه الحالة ، يمكن تركيب غرسة على شكل مسمار يتم تثبيته في العظم ويستبدل الجزء المفقود من الطرف.
بعد الجراحة ، يجمد المريض لمدة 12 شهرًا. في هذا الوقت ، لا ينبغي تحميل الساق المصابة ، وإلا فقد يلزم إجراء عملية ثانية. بعد انتهاء الفترة المحددة ، تتم إزالة الألواح المعدنية ، ويتم وضع الجبس على الساق. مع ذلك ، يمكن للمريض التحرك بمساعدة العكازات. بعد إزالة الجبيرة ، يُسمح للمريض بحمل صغير على الطرف المصاب.
رحاب
كسر مفصل الكاحل مع أو بدون إزاحةيتطلب استعادة الحركة بعد الصدمة. هذا ممكن في حالة الاندماج السليم للعظام. لإعادة التأهيل ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:
- وضع جبيرة بعد إزالة الضمادة. يجب ارتداؤه لمدة 3-4 أسابيع بعد إزالة الجبيرة. توفر الجبيرة الراحة للطرف ، لكنها لا تثبته تمامًا.
- تناول مكملات الكالسيوم لتسريع التئام العظام. لترميم الغضروف ينصح بتناول الحامض
- على الرغم من الألم المحتمل ، ينصح المريض بتحريك الساق المصابة. إذا لم يتم إزالة اللاصق منه بعد ، يمكنك تحريك مفصل الركبة ، وهذا سيضمن تدفق الدم بشكل طبيعي إلى الطرف.
- ينصح بالتدليك لتحسين الدورة الدموية في الساق المصابة.
- يسمح بالتمارين العلاجية تحت اشراف الطبيب المعالج
- المحاولات الأولى للمشي يجب أن تتم بواسطة عكازين ودعم على ساق جيدة. يسمح بالتدريج على الطرف المصاب تدريجياً.
بعد كسر مفصل الكاحل من المهم عدم تحميله بأحمال ثقيلة على الفور ، وإلا فقد تتأخر فترة الشفاء لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتم إعادة التأهيل تحت إشراف الطبيب المعالج ، الذي يحدد الحد الأقصى للحمل المسموح به.
تمرين بدني
الجمباز هو أيضًا جزء من إعادة التأهيل بعد كسر في مفصل الكاحل رمز ICD 10 S50-61. في الوقت نفسه ، يختلف اختلافًا كبيرًا خلال فترات ارتداء الجبس.الضمادة وبعد إزالتها. خلال فترة التجميد يسمح بالتمارين التالية:
- شد عضلات الساق فوق الركبة
- انثناء وتمديد الذراعين ، أرجوحة
- يميل الجذع في اتجاهات مختلفة.
- حركة طرف سليم
- تحريك أصابع الطرف المصاب
- تدلي الساق المصابة من السرير وتحريك مفصل الركبة
تم تصميم هذه التمارين لتجنب ركود الدم الذي يمكن أن يحدث نتيجة فترة طويلة من عدم النشاط
بعد إزالة اللاصق يتم تكليف المريض بتمارين علاجية أخرى. يتم إجراؤها أولاً تحت إشراف طبيب ، ثم يُسمح لها في المنزل:
- المشي بكعب متغير وضغط اصبع القدم
- القيام بحركات دائرية بمفصل الكاحل ؛
- انثناء وتمديد القدم ؛
- دحرجة كرة تنس ، عصا ، زجاجة ماء بقدم مصابة ؛
- محاولات للإمساك بأشياء صغيرة بأصابع الساق المصابة ؛
- تأرجح الرجل عند مفاصل الركبة والورك
يختار الطبيب التمارين بطريقة تبدأ في إعادة التأهيل بأحمال صغيرة. تدريجيا ، تزداد شدة الجمباز. تتمثل المهمة الرئيسية لأداء التمارين في تطوير المفصل بعد التثبيت المطول في حالة ثابتة. إذا لم يتم إجراؤها ، فمن الممكن ضمور العضلات ، مما يؤدي إلى الإعاقة وعدم القدرة على الحركة بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، بفضل الجمباز ، يتحسن تدفق الدم والتمثيل الغذائي في الأطراف.
عواقب الاصابة
في بعض الحالات ، من الممكن حدوث مضاعفات لكسر في مفصل الكاحل. قد تظهر بسبب الرعاية الطبية في وقت غير مناسب أو بسبب جودتها غير الكافية. العواقب المحتملة للإصابة:
- عظام مدمجة بشكل غير صحيح مع تثبيت غير صحيح. في هذه الحالة من الضروري كسر المفصل مرة أخرى لإعطائه الشكل الصحيح.
- الكسر غير الملتئم يهدد الإعاقة ، حيث تمتلئ الفجوة بين العظام بالأنسجة الضامة والغضروفية ، مما يجعل المشي مستحيلاً.
- تشوه الفصال العظمي مرض يضعف الغضروف ثم يدمره مما يؤدي إلى تغيرات في المفصل. المرض يصعّب الحركة ويسبب ألماً متواصلاً
- انتهاك لنوعية المشي - عرج يظهر انتفاخ في الاطراف
- عدوى الجرح مع رعاية طبية غير مناسبة أو في وقت غير مناسب يهدد تطور العملية الالتهابية ، والتي يمكن أن تتطور في النهاية إلى تعفن الدم.
للأسف من المستحيل منع الإصابة ، لكن من قدرة الإنسان على تقوية العظام وجعلها أقل هشاشة. للقيام بذلك ، تحتاج إلى قيادة أسلوب حياة نشط ، ولكن تحتاج إلى تدريب المفصل قبل الأحمال الثقيلة.
بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تناول الكثير من الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم والفيتامينات ، لأنه مع نقص هذا المعدن ، تصبح العظام هشة وهشة. يجب أن نتذكر أن فيتامين د يمتص بشكل أفضل الكالسيوم ، لذلك يجب أن تقضي الكثير من الوقت في الشمس.
