إذا لم يمض وقت طويل على اعتبار الأخبار المتعلقة بزراعة الأعضاء شيئًا رائعًا ، فإن هذه الطريقة في العلاج الجراحي اليوم يُتحدث عنها باعتبارها واحدة من أكثر الطرق فعالية ، مما يمنح المرضى اليائسين فرصة. في غضون ذلك ، من المهم أن يدرك المريض وأقاربه خطورة مثل هذا التدخل ، وأهمية التحضير الدقيق له ، وأهمية تغيير نمط الحياة في المستقبل. إن زراعة الكبد إجراء صارم لعلاج الأمراض الفتاكة. تتم العملية في وجود مؤشرات حيوية ، في حالة عدم وجود شك في أنه بدون زراعة الأعضاء محكوم على المريض بالموت.
معنى زرع الأعضاء
كما تعلم ، فإن الكبد البشري عبارة عن غدة تؤدي وظائف فسيولوجية مهمة. يسميه الأطباء نوعًا من "مرشح" الجسم ، الذي يحيد ويزيل المواد الضارة والسامة ، والمواد المسببة للحساسية ، والمنتجات من الجسم.التمثيل الغذائي والهرمونات الزائدة. يلعب الكبد دورًا أساسيًا في عمليات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك تخليق الكوليسترول ، والصفراء ، والبيليروبين ، والإنزيمات لهضم الطعام. يحافظ الحديد على توازن الكربوهيدرات في الجسم ويشارك بنشاط في عمليات تكون الدم. إذا كان استئصال الطحال وإحدى الكليتين وحتى البنكرياس ككل لا يحرم الإنسان من فرص العيش الكامل ، فلا يمكن أن يبقى بدون كبد - وهذا سيؤدي حتماً إلى الموت.
يمكن أن يحدث فشل الكبد في أداء وظائفه بسبب عدد من الأمراض الخطيرة. في الشخص السليم ، يتم إنتاج مواد في الجسم تحفز تجديد الغدة ، ولكن مع حدوث تلف كبير في العضو ، فإنها تفقد فعاليتها. زراعة الكبد في مثل هذه الحالات هي الفرصة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض
في اي حالات يتم زرع غدة
المؤشر الرئيسي للجراحة هو أي مرض قاتل أو مرحلته التي يتوقف فيها العضو عن أداء الوظائف الحيوية للجسم. في روسيا يتم إجراء عملية زرع كبد في حالة:
- تشوه داخل الرحم لتشكيل الغدة ؛
- ورم خبيث غير صالح للجراحة ؛
- في المراحل الأخيرة من علم الأورام التدريجي من النوع المنتشر ؛
- لفشل الكبد الحاد.
معظم الأمراض التي تصيب أنسجة هذه الغدة تسبب تغيرات ندبية في بنيتها مما يؤثر بالتالي على أدائها ويؤثر سلبًا على وظائفها.أجهزة وأنظمة أخرى.
مع تليف الكبد ، غالبًا ما يتم اللجوء إلى زراعة الكبد. يتميز هذا المرض بعملية لا رجعة فيها لاستبدال الأنسجة السليمة بالأنسجة الليفية. يمكن أن يكون تليف الكبد من عدة أنواع:
- مدمن على الكحول (يحدث على خلفية تعاطي الكحول لفترات طويلة) ؛
- فيروسي (ناتج عن الإصابة بفيروس التهاب الكبد C و B) ؛
- احتقاني (يتطور نتيجة نقص الأكسجة والركود الوريدي) ؛
- الصفراوية الأولية (لها أصل وراثي).
مع تطور تليف الكبد ، غالبًا ما تحدث مضاعفات غير متوافقة مع الحياة في شكل اعتلال دماغي كبدي ، واستسقاء ، ونزيف داخلي. كقاعدة عامة ، لا يعتبر وجود تشخيص "تليف الكبد" في حد ذاته هو الشرط الرئيسي لعملية زرع الأعضاء. يتم اتخاذ قرار زرع الغدة في حالة التقدم السريع لفشل الكبد. على خلفية الزيادة المفاجئة في الأعراض ، يبدأون في إجراء بحث أكثر نشاطًا عن متبرع.
موانع الجراحة
ومع ذلك ، هنا يجب ألا ننسى أن زراعة أي عضو يجب أن تتم في حالة عدم وجود أي عوائق ، بما في ذلك زراعة الكبد. هل تتم العملية بموانع نسبية؟ من الصعب الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه ، لأن الطبيب ، عند اتخاذ قرار بشأن عملية الزرع ، يأخذ في الاعتبار عددًا من الخصائص الفردية لجسم المريض. تشمل موانع الاستعمال النسبية:
- إدمان المخدرات والكحول ؛
- الشيخوخة ؛
- جلطة الوريد البابي
- سمنة
- نتائج العمليات الجراحية الأخرى المعاد جدولتها.
سيكون القرار السلبي لزرع كبد المتبرع في حالة الاضطرابات الوظيفية الشديدة في الجهاز العصبي المركزي والقلب الحاد والفشل التنفسي. الشكل المزمن للأمراض المعدية الخطيرة (السل ، فيروس نقص المناعة البشرية) هو شركة أخرى "لا" في مسألة الزرع. كقاعدة عامة ، يتم التخلي أيضًا عن فكرة زرع عضو مانح في حالة وجود نقائل واسعة النطاق في المريض. إذا كانت عملية زرع الكبد ضرورية لتليف الكبد الذي يسبب التهاب الكبد ، فلا يتم وضع المريض على قائمة الانتظار للجراحة إلا بعد الشفاء من العدوى الفيروسية.
من يمكنه أن يصبح متبرعا
كما تعلم ، لا يمكنك التبرع بأعضائك أو أنسجتك إلى متلقي إلا على أساس طوعي. في الوقت نفسه ، يتم فرض عدد من المتطلبات على المتبرع بالأعضاء ؛ إذا لم يفي أحدها على الأقل ، يصبح الزرع مستحيلًا. يجب على الشخص المستعد للتخلي عن جزء من عضوه:
- اجتياز الفحص الطبي الشامل الذي سيؤكد عدم وجود موانع لعملية زراعة الكبد.
- كن متوافقًا حيويًا مع المتلقي (الشخص الذي يحتاج إلى عضو متبرع).
- إجراء إجراءات إضافية للتحقق من العواقب المحتملة بعد إزالة الأنسجة.
- التوقيع على وثائق الموافقة على الزرع.
زرع الغدة من قريب
لعند زراعة الكبد في روسيا ، يُسمح بأن تصبح متبرعًا لشخص بالغ يتمتع بصحة جيدة ويريد التبرع بجزء من أعضائه إلى قريب أو متلقي آخر. في أغلب الأحيان ، يعمل أقارب الدم (الآباء ، الأطفال ، الإخوة ، الأخوات) كمتبرعين. الشرط الرئيسي هو فصيلة الدم المناسبة وسن البلوغ. يُعتقد أن زرع الكبد من متبرع قريب هو الخيار الأفضل. هذا النوع من زراعة جزء من الغدة له عدة مزايا:
- يتم تقصير فترة انتظار المتبرع بالكبد بما لا يقاس. في قائمة الانتظار العامة ، ينتظر معظم المستلمين العضو المناسب لعدة أشهر ، وأحيانًا سنوات. لكن في أغلب الأحيان ، من أجل إنقاذ حياة المريض ، يجب إجراء عملية زرع كبد للسرطان أو تليف الكبد على الفور.
- من الممكن تحضير كل من المتلقي والمانح للعملية بدقة
- زرع عضو من متبرع حي أفضل من زرع عضو متوفى.
- تزداد احتمالية البقاء على قيد الحياة بسبب الإزالة المتزامنة للمواد وزرعها.
- من الناحية النفسية ، يدرك المتلقي انغراس عضو من شخص تربطه به علاقة دم بسهولة أكبر.
القدرة الطبيعية على التجدد تضمن الشفاء التدريجي للكبد في كلا المشاركين في هذا التلاعب المعقد. تنمو الغدة إلى الحجم الطبيعي بشرط الحفاظ على ربع كتلتها الأولية على الأقل.
زرع بعد الوفاة
تبرعقد يكون الجسد بعد وفاته. في هذه الحالة ، تؤخذ الغدة من شخص مصاب بموت دماغي مسجل (بشكل رئيسي بعد إصابات دماغية غير قابلة للشفاء). تحظر قوانين عدد من الدول الحديثة حصاد الأعضاء من شخص متوفى.
تطعيم غدة متبرع من شخص مصاب بموت دماغي مسجل يتضمن عملية طارئة. تقوم اللجنة التي تحدد المرشحين للزراعة بمراجعة قائمة الانتظار بشكل عاجل وتعيين المتلقي. يتم نقل المريض إلى العيادة ، حيث يتم إجراء عملية زرع الكبد والتحضير والبدء في العملية. من لحظة الانسحاب إلى بداية التلاعب ، يجب ألا يمر أكثر من 6 ساعات.
للطفل
قضية منفصلة هي التبرع بالأطفال. من الممكن زراعة كبد لطفل ، لكن الشخص البالغ فقط هو من يحق له التبرع بجزء من كبده. بالإضافة إلى ذلك ، عند اختيار المتبرع ، يجب أن يؤخذ حجم العضو في الاعتبار للحصول على أفضل معدل بقاء.
وهكذا ، يتم زراعة نصف فصوص واحدة فقط من فصوص الكبد لدى المستلم الذي يقل عمره عن 15 عامًا ، بينما يتلقى المرضى البالغون دائمًا فصوصًا كاملة.
أنواع عمليات الزرع
لا يوجد سوى ثلاث طرق رئيسية لزراعة الكبد:
- orthotopic ؛
- غير متجانسة ؛
- استئناف الصرف الصفراوي.
الأول هو الأكثر انتشارًا. يتضمن الإزالة الكاملة لعضو بشري مريض ، وتوضع غدة مانحة أو نصيبها في مكانها. بعد، بعدماالزرع ، يجب أن يأخذ الكبد مكانه الفسيولوجي الطبيعي في الفضاء تحت الحجاب الحاجز. يتم تنفيذ هذه العملية في ثماني حالات من أصل عشرة. يستمر الإجراء من 8 إلى 12 ساعة ، ويتم تنفيذه على مراحل
الزراعة غير المتجانسة هي عملية لا يتم فيها إزالة العضو المصاب من جسم المريض. يُزرع كبد جديد (نصيبه) في مكان الطحال أو إحدى الكليتين ، يليه الارتباط بالجهاز الوعائي. تتم إزالة الغدة مع جزء من الوريد الأجوف السفلي فقط إذا تم زرع الكبد بالكامل مع الجزء المقابل من الأوعية الدموية. يتم عبور الشرايين والقناة الصفراوية المؤدية إلى العضو. يتم الحفاظ على الدورة الدموية عن طريق التحويل بمضخات خاصة.
خيار الزرع الثالث: يتم زرع كبد المتبرع بدون المرارة. لاستعادة الإفراز الطبيعي للصفراء من الجسم ، يقوم الجراح بتوصيل القنوات الصفراوية للمريض والعضو المزروع. في البداية ، سيعمل الصرف عند التقاطعات. بمجرد استقرار مستوى البيليروبين في الدم ، سيتم إزالته.
التحضير للجراحة
يرتبط التنفيذ الجراحي للزرع بعدد من الصعوبات الفنية ، لذلك يتم تخصيص وقت كاف للتحضير قبل زراعة الكبد. بالمناسبة ، إعادة التأهيل ستستغرق وقتاً أطول.
يجب أن يكون المريض المدرج في قائمة الانتظار جاهزًا في أي وقت لإجراء عملية زرع طارئة. يحتاج المريض:
- التخلي تماما عن العادات السيئة
- اتبع نظام غذائي ونصيحة الطبيب
- لا تكتسب الوزن
- تمرن بانتظام ، ومارس النشاط البدني الأساسي.
- خذ الدواء من دورة الإعدادية.
يجب أن يكون المستلم المحتمل دائمًا في منطقة الوصول ، وأن يكون على اتصال وجمع الأشياء والمستندات في حالة حدوث عملية طارئة. يجب إبلاغ الطبيب المعالج عن أدنى تغيير في الحالة الصحية والجسدية.
قبل زراعة الكبد المباشرة يجب أن يخضع المريض لفحص طارئ يشمل:
- فحص الدم ؛
- تخطيط القلب ؛
- oncotests ؛
- الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إدخال أنسجة المتبرع في جسم المريض كإجراء وقائي لمنع رفض الغدة بعد الزرع. لزيادة فرص البقاء على قيد الحياة ، تتم إزالة العضو السليم في نفس الوقت مع استئصال الكبد للمريض. إذا تعذر تحقيق هذا الشرط ، يتم تخزين الغدة المانحة مبردة عند درجة حرارة لا تزيد عن 0 درجة مئوية.
فترة تأهيل
الإجابة على السؤال حول ما هي فرص الشفاء لدى شخص خضع لعملية زرع كبد ، وكم من الوقت يعيش مع عضو متبرع ، لا يمكن إلا بعد مرور فترة إعادة التأهيل. يعتبر أي نوع من عمليات الزرع من أكثر التدخلات الجراحية تعقيدًا التي تتطلب الكثير من الوقت للشفاء.
يقضي المريض الأسبوع الأول بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة إذنلأن هذه الفترة هي الأخطر على المريض. يمكن أن يحدث عدد من المضاعفات بعد زراعة الكبد:
- فشل الكبد الأولي. لا يبدأ العضو "الغريب" على الفور في أداء وظائفه ، وبالتالي فإن تسمم الجسم ممكن. أنسجة الغدة تخضع للنخر. في الحالات الشديدة ، يلزم إجراء عملية زراعة كبد ثانية عاجلة. إذا لم يتم ذلك سيموت المريض.
- نزيف.
- التهاب الصفاق.
- جلطة الوريد البابي
- عدوى الأنسجة مصحوبة بالتهاب
- رفض العضو
آخرها هو رد فعل طبيعي لجهاز المناعة لدى المتلقي تجاه جسم غريب. عادة ، يتم إيقاف الرفض عن طريق قمع الاستجابة المناعية باستخدام مثبطات المناعة. سيتعين على المريض تناول هذه الأدوية لفترة طويلة ، حتى يتجذر العضو الجديد تمامًا. بمجرد أن ينخفض خطر الرفض تنخفض الجرعة.
وفقًا للمراجعات ، فإن عملية زرع الكبد تجبر المريض على تغيير نمط حياته بشكل جذري. الشروط الإلزامية للمريض هي:
- متابعة منتظمة مع طبيب الكبد خلال السنة الأولى بعد الزرع.
- الموجات فوق الصوتية الدورية ، اختبارات الدم والبول السريرية.
- اتبع نظامك الغذائي (ينصح النظام الغذائي رقم 5).
- عدم قبول النشاط البدني العالي.
يحتاج المريض المصاب بالاكتئاب إلى الحماية من الفيروسات التي يمكن أن تكون قاتلة له بسبب عدم قدرته المؤقتة علىالجسم لمقاومة الأمراض المعدية. من المهم أن نفهم أن خطر رفض العضو يصاحب المريض حتى الأيام الأخيرة ، وبدون تناول مثبطات المناعة ، فإن الاحتمال يساوي 99٪. على الرغم من ذلك ، فإن معظم المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بنجاح وفترة ما بعد الجراحة تمكنوا من العيش حياة كاملة ، وتربية الأطفال ، والعمل والعيش.
كم من الوقت يعيش الناس بعد زراعة الكبد
في روسيا ، يتم إجراء عمليات زرع الأعضاء الداخلية وفقًا للبرامج الفيدرالية. وزارة الصحة تحيل المريض إلى أحد مراكز الزراعة حيث يخضع لفحص مفصل. بعد ذلك يتم إدخال بياناته في قائمة الانتظار. عندما يأتي الدور ويتم العثور على متبرع مناسب ، سيتم إجراء عملية جراحية للمريض. بالمناسبة ، هناك أيضًا قائمة انتظار لأولئك الذين يرغبون في الحصول على الحديد من أحد الأقارب.
كما ذكرنا سابقًا ، لا يمكن تشخيص حياة مرضى زراعة الكبد إلا بعد إعادة التأهيل. يعيش ما يصل إلى 90٪ من المستفيدين على مدى عام واحد. يتم التغلب على عتبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بحوالي 85٪ ، وخمسة عشر عامًا - لا تزيد عن 60٪. تُلاحظ أفضل النتائج من حيث البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين تلقوا كبدًا من متبرع حي. يحدث التعافي الكامل للعضو المتبرع في غضون بضعة أشهر فقط ، لأنه في معظم الحالات يتم استئصال جزء من الغدة باستخدام طريقة تنظير البطن طفيفة التوغل.
