قلة من الناس يفكرون في مكان وجود الغدة اللعابية. بينما تؤدي وظائفها بانتظام ولا تسبب أي إزعاج ، إلا أنهم لا يهتمون بها كثيرًا. قد تختلف أورام الغدد اللعابية في بنيتها النسيجية والصرفية. هم ، مثل الأورام الأخرى ، خبيثة وحميدة. تتطور الأورام الحميدة ببطء إلى حد ما ولا تظهر مع عدم الراحة أو أعراض أخرى. الأورام الخبيثة تنمو بسرعة وتنزف إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة وتسبب الألم وتلف أعصاب الوجه.
التعريف
أين تقع الغدة اللعابية؟ بادئ ذي بدء ، تجدر الإشارة إلى أن هذا عبارة عن عضو سنخي مصلي مزدوج ، يقع تحت الجلد لأسفل وأمام الأُذن. وظيفته الرئيسية هي إفراز وتراكم اللعاب. يحتوي السائل على كمية كبيرة من كلوريد الصوديوم والبوتاسيوم وكذلك الأميليز. يخلق بيئة حمضية في تجويف الفم مع درجة حموضة أقل من 6. يمكن أن تفرز كلتا الغدتين ما يصل إلى نصف لتر من اللعاب في اليوم.
أورام الغدة اللعابية هي أورام حميدة أو متوسطة أو خبيثة تتكون من أورام صغيرة أو كبيرةالغدد اللعابية. من بين جميع عمليات الورم ، تمثل الغدد اللعابية حوالي نسبة مئوية. هذا رقم مرتفع إلى حد ما. يمكن أن تبدأ التغييرات في أي عمر ، ولكنها أكثر شيوعًا في منتصف العمر وكبار السن (40-60 عامًا) وتكون أكثر شيوعًا عند النساء مقارنة بالرجال.
الأورام عرضة للأورام الخبيثة والتكرار والنقائل ، لذلك فهي تهم أطباء الأسنان وجراحي الوجه والفكين.
أسباب
لماذا يحدث ورم الغدة اللعابية غير معروف تماما. يقترح الأطباء أن ظهور الورم قد يكون مرتبطًا بإصابة سابقة في هذه المنطقة أو بأمراض التهابية ، بالإضافة إلى النكاف (النكاف). لكن ليس كل المرضى لديهم تاريخ في مثل هذه الحالات.
يصر بعض العلماء على أن ديستوبيا الأنسجة الخلقي قد يكون سبب أورام الغدد اللعابية. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي استبعاد الفيروسات المسببة للأورام مثل Epstein-Barr والفيروس المضخم للخلايا (خاصة الأنواع 16 و 18 و 31 و 32) وفيروس الهربس البسيط.
لكن هذه ليست كل الحالات التي يمكن أن يتطور فيها الورم الحميد في الغدد اللعابية. يجب البحث عن الأسباب في نمط حياة الشخص (مضغ التبغ أو تعاطي المخدرات) ، وبيئة معيشته وعمله (التعرض المفرط للشمس ، والإشعاع المتكرر للرأس والرقبة ، والعلاج الإشعاعي لأمراض الغدة الصعترية أو الغدة الدرقية). هناك رأي مفاده أن علم الأمراض يرتبط بزيادة مستويات الكوليسترول في الدم ونقص الفيتامينات في الغذاء والاضطرابات الهرمونية.
يعتقدالمعرضين للخطر هم عمال النجارة والصناعات المعدنية والكيميائية (ترسيب أملاح المعادن الثقيلة) ومصففي الشعر
تصنيف TNM
للراحة في تشخيص وعلاج الورم الحميد للغدد اللعابية ، يتم استخدام تصنيف دولي لتسهيل تحديد مرحلة العملية:
-
T (ورم) - حجم الورم:
- T0 - لا يمكن اكتشاف الورم الحميد ؛
- T1 - قطر الورم أقل من 2 سم ؛
- T2 - قطر يصل إلى 4 سم ، لكنه لا يتجاوز الغدة ؛
- T3 - الحجم من 4 إلى 6 سم ، لا يتأثر العصب الوجهي ؛- T4 - القطر أكثر من 6 سم ، تنتشر إلى الأنسجة المجاورة ، تصيب الأعصاب القحفية.
-
N (العقد) - العقد الليمفاوية الإقليمية:
- N0 - لا توجد نقائل ؛
- N1 - عقدة واحدة متأثرة ، ورم يصل إلى 3 سم ؛
- N2 - تتأثر عدة عقد ، حجم الورم من 3 إلى 6 سم ؛- N3 - تتأثر العديد من العقد ، ويبلغ قطر الورم أكثر من 6 سم.
-
M (ورم خبيث) - النقائل:
- M0 - لا توجد نقائل بعيدة ؛- M1 - توجد نقائل بعيدة.
بفضل هذا النظام ، كان من الممكن تبسيط التشخيص والتشخيص لتطور المرض. ويسمح لك الرمز الأبجدي الرقمي باستخدامه في أي دولة في العالم.
التصنيف الصرفي
يمكن أن يكون الورم الحميد للغدة اللعابية النكفية من عدة أنواع ، تختلف عن بعضها البعض في التركيب النسيجي والمورفولوجي:
- ورم طلائي. يمكن أن تتطور من الأنسجةكل من الغدد اللعابية الكبيرة والصغيرة. يتميز بنمو الظهارة في تجويف القنوات على شكل الحليمات ، المصفوية والأنبوبية.
- الورم الحميد مونورفيك. تكوين حميد يتكون من نسيج غدي. يتطور بشكل غير محسوس ، وخاصة عند الرجال المسنين. لها شكل دائري أو بيضاوي مع تناسق مرن.
- ورم الغدد الليمفاوية يكرر مورفولوجيا الورم الحميد أحادي الشكل ، ولكنه يحتوي أيضًا داخل الغدد على اللمف.
- الورم الحميد الدهني هو ورم محدد جيدًا يتكون من عدة أعشاش من الخلايا الدهنية الكيسية. قد تتطور في أي عمر. غير مؤلم وله لون مصفر. بمجرد إزالته ، لا ينتقل أبدًا.
- الورم الحميد القنيوي يتكون من الخلايا الظهارية المنشورية التي يتم جمعها في حزم. متوسط عمر مرضى هذا النوع من الورم هو 65 سنة. بالإضافة إلى الغدد اللعابية ، فإن الورم الحميد يؤثر أيضًا على الشفة العليا والخد.
- الورم الحميد للخلايا القاعدية. حميدة تتكون من الخلايا القاعدية. كقاعدة عامة ، إنها عقدة صغيرة كثيفة من اللون الأبيض. لا يتكرر ولا يضر.
- يمكن أن ينمو الورم الحميد متعدد الأشكال في الغدد اللعابية إلى أحجام كبيرة ومتكتلة وكثيفة. عادة ما تكون حميدة ، ولكن في مراحل متقدمة ، قد تظهر الخلايا الخبيثة. بداخله يحتوي على السوائل والأرومات الليفية. يمكن علاجه جراحيا ولكن نظرا لقربه من العصب الوجهي قد يواجه الجراحون صعوبات
الأعراض
ورم غدي حميدتتطور الغدد اللعابية النكفية ببطء شديد ، أحيانًا لسنوات. لا يسبب أي أحاسيس ذاتية ، ولكن بمرور الوقت يمكن أن يجعل الوجه غير متماثل. هذا هو سبب الذهاب للطبيب. بعد الإزالة ، يمكن أن تتكرر هذه الأورام في 6 بالمائة من الحالات. إذا كان الورم يقع بالقرب من عملية البلعوم للغدة اللعابية النكفية ، فإن هذا يمكن أن يسبب مشاكل في البلع وألم الأذن وعضلات الفك.
كيف يظهر الورم الحميد الوسيط للغدة اللعابية نفسه؟ تتشابه أعراضه مع كل من الأورام الحميدة والخبيثة. يتميز بالنمو السريع التسلل ، ويدمر الأنسجة المحيطة به. قد يتكرر وينتج النقائل البعيدة للرئتين وأنسجة العظام.
الأورام الخبيثة تحدث بشكل مستقل وبعد ورم خبيث من ورم حميد. تنمو بسرعة ، وتتغلغل في الأنسجة المحيطة. الجلد فوق الورم أحمر ، ساخن ، مشدود. قد تكون متقرحة. يتميز بالألم ، وتمزق عضلات المضغ ، وزيادة العقد الليمفاوية المجاورة ووجود النقائل.
التشخيص
من السهل جدا اكتشاف ورم الغدة اللعابية. للقيام بذلك ، تحتاج إلى إجراء فحص مع طبيب أسنان وطبيب أورام ، وجمع الشكاوى ومعرفة تاريخ المرض. يجب إيلاء اهتمام خاص لتشكيل الورم وحجمه وثباته وقابليته للحركة.
من الدراسات الآلية ، الأشعة السينية لعظام الجمجمة ، الموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية ، تصوير اللعاب (انظر إلى سالكية قنوات الغدة) والرسم اللعابي (للكشف عن النقائل البعيدة). تعتبر الطريقة الأكثر موثوقية هي ثقب الغدة يليه فحص اللطاخة ، وكذلك خزعة الأنسجة للدراسة النسيجية والمرضية.
لتوضيح مدى العملية ، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي للغدد اللعابية أو تصوير الصدر بالأشعة السينية أو العظام الفردية.
علاج الأورام الحميدة
إذا تم تشخيص المريض بتشكيل حميد في الغدد اللعابية ، فإن لديه مسار مباشر للجراح. لطالما تم تطوير تقنيات "تقشير" مثل هذه الأورام. يتم عمل شق صغير فوق كبسولة الغدة المصابة ، ويتم تحريك الورم الحميد وإزالته. يحاول الطبيب في نفس الوقت عدم إتلاف محتويات الورم. هذا التدخل يسمى "التقشف".
يجب إعطاء الأنسجة المزالة للفحص الكلي والمجهري لتأكيد التشخيص. لا يتم إزالة العصب الوجهي أبدًا لأنه نادرًا ما يتأثر. إذا تطور الورم في الغدد تحت الفك السفلي ، فسيتم إزالة كل من الورم والغدة.
علاج الأورام الخبيثة
الورم الحميد الخبيث في الغدة اللعابية يتطلب معالجة مركبة معقدة. كيف تجري العملية؟ حتى قبل التدخل ، من الضروري إجراء دورة علاج جاما لتقليل حجم الورم ، وكذلك لمنع حدوث النقائل الإقليمية والبعيدة. يتم إجراء العملية نفسها بعد شهر من العلاج الإشعاعي.
يوصي بعض المؤلفين بالإزالة الكاملة للنكفيةالغدد جنبًا إلى جنب مع فروع العصب الوجهي ككتلة واحدة ، جنبًا إلى جنب مع استئصال الغدد الليمفاوية الإقليمية. إذا تبين أثناء الفحص أن الورم قد نما في النسيج العظمي للفك السفلي ، فيجب أيضًا استئصال هذه المنطقة. لكن قبل الجراحة ، عليك التفكير في كيفية تعبئة باقي العظام.
في الحالات المتقدمة ، يوصى فقط بالعلاج الإشعاعي الملطف ، حيث لا يمكن إزالة الورم بسبب الأنسجة الرخوة للغاية.
توقعات
بالنسبة للأورام الحميدة بعد العلاج الجراحي ، فإن تشخيص الحياة والصحة مناسب. احتمالية التكرار منخفضة ، فقط واحد ونصف بالمائة. تستمر الأورام الخبيثة بشكل غير موات للغاية. يمكن علاج المريض فقط في عشرين بالمائة من الحالات ، وحتى بعد ذلك هناك خطر من عودة ظهور الورم. تحدث النقائل للأعضاء الأخرى في نصف الحالات تقريبًا.
