يهتم الكثيرون بـ: "متلازمة الحيز - ما هي؟" يمكن ملاحظة هذه الحالة المرضية في جميع المناطق التي تكون فيها العضلات محاطة بلفافة قوية - وهي منطقة الأرداف والفخذين والكتفين وأسفل الظهر والظهر.
متلازمة الحيز هي مجموعة من التغييرات الناجمة عن زيادة الضغط في منطقة محدودة من الجسم. اعتمادًا على سبب زيادة الضغط داخل الأنسجة ، من المعتاد تحديد شكل حاد أو مزمن من المرض.
أسباب تطور علم الأمراض
الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور المرض هي:
- كسر ؛
- اضطراب الأنسجة الرخوة الشامل ؛
- انتهاك لسلامة الأوعية الدموية
- ضغط الطرف أثناء الضغط الموضعي ؛
- قالب جبس مطبق بشكل غير صحيح ؛
- حرق ؛
- عمليات صادمة طويلة.
في الطب تم ذكر حالات حقن السوائل المضغوطة في الوريد أو الشريان وكذلك لدغات الثعابين السامة.
هناك مخاطر عالية لتطوير علم الأمراض مع إدخال أدوية ترقق الدم ، وبشكل عام معاضطراب تخثر الدم. الأسباب علاجي المنشأ ، لا يتم استبعاد الموقف الغافل تجاه المرضى الفاقد للوعي.
شكل مزمن من المتلازمة
تصبح متلازمة الحيز مزمنة في حالة النشاط البدني المتكرر طويل المدى. كما أنه يرتبط بزيادة الضغط في أنسجة منطقة قصبة الساق. يؤدي النشاط البدني المكثف الذي يتجاوز الحد المسموح به إلى زيادة حجم العضلات بنسبة تصل إلى 20٪ ، مما يتسبب في حدوث ضغط في الجزء المقابل. غالبًا ما يتم تشخيص متلازمة الحيز عند العدائين المحترفين.
الأساس الفيزيولوجي المرضي
الفسيولوجيا المرضية للمتلازمة ناتجة عن استتباب الأنسجة الموضعي تحت تأثير الصدمة ، وزيادة الضغط داخل الأنسجة وأغماد العضلات ، وانخفاض تدفق الدم في الشعيرات الدموية ، وضعف التدفق الوريدي للدم ، ثم تدفق الشرايين. في النهاية ، يتطور نخر الأنسجة بسبب نقص الأكسجين.
الأعراض
أعراض متلازمة الحيز ، التي تحدث بشكل حاد ، يتم التعبير عنها في التورم المتزايد بسرعة ، والذي يتم تحديده عن طريق الجس (يتم تحديد درجة كثافة المنطقة المصابة). تظهر الفقاعات أيضًا ، ويلاحظ الألم أثناء الحركة السلبية للعضلة (ثني وتمديد القدم) ، وتضيع الحساسية.
وتجدر الإشارة إلى أن الألم هو العلامة الأكثر لفتًا للانتباه لمثل هذا المرض مثل متلازمة الحيز ، حيث يشير مستواه إلى شدة الضرر. في كثير من الأحيان لا يمكن إيقافه حتى بعد المقدمةالمسكنات المخدرة.
هذا العرض هو أيضا من سمات الغرغرينا الغازية.
الأشكال الأساسية لمتلازمة الحيز
يمكن أن تحدث متلازمة الحيز في شكلين: بطني وعضلي عضلي (متلازمة نقص تروية موضعية على خلفية زيادة الضغط).
يتميز شكل اللفافة العضلية بانخفاض تروية العضلات ونقص التروية والنخر وتطور التقلص. تكمن أسباب الزيادة في مستوى الضغط البدائي في الورم الدموي اللاحق للصدمة والوذمة الالتهابية والضغط الموضعي والورم التدريجي.
يتم تشخيص متلازمة الحيز الليفي العضلي عن طريق الفحص البدني.
المؤشرات التالية تؤخذ في الاعتبار:
- الوقت من الإصابة حتى دخول المستشفى ؛
- مرة منذ ظهور الانتفاخ
- زيادة معدل الانتفاخ (خلال 6-12 ساعة بعد الإصابة) ؛
- مدة تطبيق العاصبة والوقاية من نقص التروية (إزالة العاصبة لفترة قصيرة).
الآلام خفقان عميق. وهي أكثر شدة من الأضرار العادية ، ولا تتوقف عن طريق تجميد المنطقة المتضررة والمسكنات بالجرعات التقليدية.
يحدث الألم عندما تتمدد العضلة المصابة بشكل سلبي. هذا يغير موضع الأصابع.
طريقة قياس ضغط الأنسجة الداخلية
كيف يتم الكشف عن متلازمة الحيز؟ يتم تشخيص علم الأمراض باستخدام طريقة Whiteside (1975) ، والتي تسمح بذلكقياس الضغط الخلالي.
يقترح استخدام:
- نظام يشمل مقياس ضغط الزئبق ؛
- صمام ثلاثي ؛
- إبر حقن بقطر لا يقل عن 1 مم ؛
- أنظمة الأنابيب ؛
- 20 مل حقنة
حاليًا ، تُستخدم الأجهزة التي تجري مراقبة طويلة الأمد لتحديد ضغط البيدفاسي. تتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع مؤشر ضغط القلب. يجب ألا يتجاوز الضغط في الفضاء الليفي العضلي للطرف 10 ملم زئبق. فن. يتم تحديد وجود متلازمة الحيز إذا تجاوز مؤشر الضغط البدائي العلامة الحرجة بمقدار 40 ملم زئبق. فن. وتحت الانبساطي. يمكن أن تؤدي زيادته في غضون 4-6 ساعات إلى حدوث نقص تروية
تصنيف شكل اللفافة العضلية
- آفة طفيفة - الجزء البعيد من الطرف يكون دافئًا عند الشعور به. لوحظ سلامة النبض على الشرايين الرئيسية. مؤشر الضغط تحت اللفافة عند 40 مم زئبق. فن. تحت الانبساطي
- آفة متوسطة - درجة حرارة الجلد في المنطقة المتضررة من الطرف أقل من تلك الصحية. هناك فرط تخدير أو تخدير بأصابع الطرف. النبض محسوس بشكل ضعيف. الضغط تحت الغضروفي هو نفسه الضغط البؤري.
- هزيمة شديدة - نبض الشرايين الرئيسية غير محسوس. ويلاحظ تخدير الأصابع. الضغط تحت العضلي أعلى من الضغط الانبساطي.
التشخيص
يجب تمييز متلازمة الحيز عن تلف الأوعية الرئيسية ، ووجود تجلط الشرايين ، وتلف جذوع الأعصاب من التهاب العضلات المطثية وغير المطثية.
يجب إجراء التشخيص المتمايز وفقًا لعدد من المعايير:
- وجود تموج
- انتفاخ ؛
- قلة الإحساس في الأطراف ؛
- تسمم الدم ؛
- زيادة عدد خلايا الدم البيضاء ؛
- مؤشر ضغط pidfascial.
إصابة عضلة الساعد
تنقسم عضلات الساعد عن طريق اللفافة إلى ثلاث حجرات عظمي اللفافة: جانبية في منطقة العضلة الكعبري ، أمامية (عضلات مسؤولة عن ثني الإصبع) وخلفية (عضلات متورطة في تمديد الإصبع).
إذا لم يستطع المريض مد أصابعه ، يتم تحديد التشخيص على أنه متلازمة الحيز الأمامي للساعد. إذا لم يستطع المريض ثني الأصابع ، يتأثر الغمد الخلفي.
إصابة عضلة شين
تنقسم عضلات أسفل الساق بواسطة اللفافة إلى أربع حالات عظم اللفافة:
- الوحشي (العضلات الشظوية) ؛
- الجبهة (المسؤولة عن تمديد القدم) ؛
- خلفي (نعل سطحي) ؛
- خلفي عميق (مسؤول عن الانحناء).
إذا كان المريض غير قادر على ثني القدم والأصابع ، ومحاولة القيام بذلك تسبب له ألمًا حادًا ، فيمكننا التحدث عن وجود متلازمة الحيز الأمامي ، وإذا لم يستطع تقويم الأصابع فحينئذٍ هذا هو المنظر الخلفي.
شكل البطن
الضغط الطبيعي في التجويف البطني يعتمد على وزن الجسم وهو تقريباً صفر. البطن عبارة عن خزان للسوائل يكون فيه الضغط على السطح وفي جميع المناطق متماثلًا. يمكن قياس الضغط داخل البطن في أي مكان في البطن.
ما هي عوامل الخطر لتطوير متلازمة ارتفاع ضغط الدم في البطن؟ السبب الرئيسي هو شلل جزئي في الأمعاء ، وإصابات عديدة ، وبضع بطني عاجل في مريض يتلقى علاجًا مكثفًا بالتسريب. وهذا يؤدي إلى زيادة حجم السوائل في البطن.
في كثير من المرضى بعد الجراحة في البطن ، يزداد الضغط في تجويفه بمقدار 3-13 ملم زئبق. فن. بدون أي علامات سريرية
مع شد البطن يزيد الضغط داخل البطن بمقدار 15 ملم زئبق. الفن الذي يثير تطور متلازمة الحيز البطني
عند 25 ملم زئبق. فن. وأكثر من ذلك هناك قصور في تدفق الدم عبر الأوعية الكبيرة في الصفاق مما يؤدي إلى فشل كلوي وتعطل القلب والأوعية الدموية.
الضغط في البطن فوق 35 ملم زئبق. فن. يمكن أن يسبب سكتة قلبية كاملة.
كيف تظهر متلازمة الحيز البطني؟
تتجلى متلازمة الحيز البطني في صعوبة التنفس السطحي وانخفاض في النتاج القلبي. كما لوحظ وجود إدرار البول وتشبع الدم
في الطب ، هناك أربعة أنواع من ارتفاع ضغط الدم في الصفاق:
- الدرجة الأولى - مؤشر الضغط12-15 مم زئبق شارع
- الدرجة الثانية - مؤشر الضغط 16-20 مم زئبق. شارع
- الدرجة الثالثة - مؤشر ضغط 21-35 مم زئبق. شارع
- الدرجة الرابعة - مؤشر ضغط أعلى من 35 مم زئبق. شارع
طرق قياس الضغط في المنطقة البريتونية
عادة ، يتم قياس الضغط في البطن من خلال المثانة. يعمل الجدار الممتد جيدًا كموصل سلبي للضغط داخل البطن إذا كان حجم السائل في الصفاق لا يتجاوز 50-100 مل. مع الحجم الكبير ، يتأثر القياس بتوتر عضلات المثانة.
علاج لمتلازمة البطن
كيف يتم علاج متلازمة الحيز؟ يشمل العلاج تصحيح أو إزالة الأسباب (إزالة الملابس الداخلية الضاغطة ، وضع رأس السرير المرتفع ، المهدئات). يتم إجراء العلاج بالأكسجين ، حيث يتم استخدام أنبوب أنفي معدي.
لمنع تعويض الدورة الدموية ، يتم استعادة تشبع الأكسجين في الدم وتحسين التخثر. يشار أيضا إلى مراقبة الضغط داخل الصفاق والوظائف الأخرى.
يتم القضاء على متلازمة الحيز في جراحة البطن عن طريق تخفيف الضغط عن طريق فغر البطن. يتم إجراء قسطرة المثانة لزيادة حجم الصفاق.
إجراءات أساسية للعلاج المحافظ
مع العلاج المحافظ يتم تنفيذ الأنشطة التالية:
- يتم التخلص من ضغط المنطقة المصابة (إزالة الضمادات ، الجبائر الجصية ، إضعاف شد الهيكل العظمي ، الموقعمن الطرف المصاب على نفس مستوى القلب ، مما يمنع تطور نقص التروية) ؛
- يحسن الدورة الدموية ، ويزيل التشنجات في منطقة الأوعية الدموية ويزيد من التخثر ؛
- تحسين ريولوجيا الدم
- تستخدم المسكنات (المسكنات القائمة على المواد المخدرة ، وكذلك العقاقير غير المخدرة) ؛
- إزالة الانتفاخ ؛
- توقف الحماض
إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى النتائج المتوقعة ، فهناك مستوى من الضغط تحت اللفافة أعلى من المستوى الحرج ، ويلاحظ توتر العضلات وتورمها ، ثم تتم الإشارة إلى الجراحة (استخدام بضع اللفافة لتخفيف الضغط). يمكن أن يكون علاجي أو وقائي.
ما هو بضع اللفافة بإزالة الضغط؟
بضع اللفافة لتخفيف الضغط هو تدخل جراحي يهدف إلى الوقاية من متلازمة الحيز وتخفيفها. يتم اللجوء إلى العملية في حالة حدوث تلف في شرايين وأوردة الكتف. كما أنه يزيل متلازمة الحيز للمكون الإنسي لمفصل الكوع ، وعواقب إصابة حفرة الكوع والشرايين والأوردة تحت الركبة. يتم إجراء بضع اللفافة في الغالب على الأطراف السفلية.
مؤشرات لبضع اللفافة الوقائي
المؤشرات الرئيسية تشمل:
- وجود قصور وريدي
- تلف الشريان تحت الركبة
- فشل اعادة بناء الشرايين
- عقد متأخرإعادة بناء الشرايين ؛
- تورم واضح في الأنسجة الرخوة للطرف
إجراء بضع اللفافة العلاجي
يتم إجراء العملية على المرضى الذين يعانون من ضغط تحت اللفافة واضح ، تم تحديده أثناء الدراسة. المؤشر فوق 30 ملم زئبق. فن. مصنفة على أنها مرضية.
زيادة الضغط تحت الغشاء المخاطي هو مؤشر مطلق لعملية طبية.
المؤشرات الرئيسية لمثل هذا التدخل الجراحي هي الأعراض التالية:
- وجود تنمل ؛
- ألم أثناء حركات الأطراف السلبية ؛
- وجود شلل مع عصب سليم
- انخفاض النبض المحيطي.
تحذير
لا ينبغي إجراء هذه العملية في منطقة الورك أو الكتف. يتم وصف المانيتول والمضادات الحيوية حسب تقدير الطبيب.
بضع اللفافة هي عملية يمكن أن تسبب مضاعفات (عدوى ، ألم مزمن ، تنمل ، تورم ، التهاب العظم والنقي). تجدر الإشارة إلى أنها تظهر بشكل غير متكرر ، لكن الاحتمال لا يزال موجودًا. لذلك يشترط الفحص الدقيق للمريض قبل التدخل.
شق اللفافة لتخفيف الضغط في الساعد
التدخل الجراحي للتخلص من الأمراض مثل متلازمة مقصورة الساعد يتضمن استخدام التخدير الموضعي. يتم إجراء الشق من اللقيمة إلى منطقة الرسغ. يتم فتح اللفافة فوق العضلة المثنية في منطقة الكوع. يتحرك وسطيًا. العضلة السطحية المسؤولة عن الانثناءيتحرك أفقيا. يتم تشريح اللفافة فوق الثنية العميقة. يتم فتح اللفافة في كل عضلة بشق طولي.
إذا لزم الأمر ، يتم استكمال الشق الراحي بقطعة ظهر. تتضخم العضلات الحية على الفور. لوحظ احتقان استجابتها.
العضلة غير القابلة للحياة (عادةً ما تكون العضلة المثنية في العمق) ملونة باللون الأصفر ، وهي سمة من سمات النخر. اللفافة ليست مخيطة. يتم خياطة الجرح الجلدي بدون توتر. إذا لم يكن مثل هذا التلاعب ممكنًا ، فيُترك الجرح الجلدي مفتوحًا تحت ضمادة.
تستخدم عوامل مطهرة أو مواد ماصة للضمادات. في المستقبل ، يتم استخدام مراهم مستحلب الماء.
يتم وضع الغرز الثانوية بعد خمسة أيام من الجراحة. أحيانًا يظل الجرح مفتوحًا لمدة شهر. في بعض الحالات ، يتم استخدام شقوق ملين إضافية أو أنواع مختلفة من الجراحة التجميلية لإغلاق الجرح.
تقنية شق اللفافة في اليد
تتضمن العملية إجراء شق طولي في منطقة عظم المشط الأول. يتم إجراء هذا الشق بالتوازي مع عظم الرسغ الخامس. في هذه الحالة ، لا يتقاطع إسقاط العصب الزندي. يتم إجراء تخفيف الضغط على العضلات بين العظام من شقوق منفصلة على ظهر اليد.
بضع اللفافة في أسفل الساق
يتم التخلص من متلازمة مقصورة الساق عن طريق الجراحة باستخدام التخدير الموضعي.
إذا كان المريض يعاني من صعوبة في ثني القدم والأصابع بسبب الألم الحاد إذنيمكن الحكم على وجود متلازمة الحيز الأمامي. إذا لم يستطع تقويم أسفل الساق ، فهذه هي متلازمة الحيز الخلفي من أسفل الساق.
لفتح جميع الحالات يتم اللجوء إلى شقين أو ثلاثة شقوق طولية في أسفل الساق بطول 15 سم وعند الضرورة يمكن أن يكون شق اللفافة على شكل حرف Z.
إذا لم تتحسن الدورة الدموية في القدم بعد بضع دقائق ، يتم تعميق الشق الأوسط ، ويتم فتح العلبة الموجودة في الخلف بالمقص. لا يتم إجراء شق هذه اللفافة بالمشرط ، حيث يمكن أن يؤدي إلى تلف الشريان الظنبوبي الخلفي والعصب الظنبوبي.
شق اللفافة يظل مفتوحًا. إذا أمكن ، يتم خياطة الجرح على الجلد بدون توتر. إذا كان الخياط غير ممكن ، يُترك الجرح مفتوحًا تحت الضمادة. عادة ما يتم وضع الغرز الثانوية بعد 5 أيام
تقنية جراحة القدم
تتطلب هذه العملية أربعة وصول. يتم إجراء شقين ظهريين على طول مشط القدم الثاني والرابع ، حيث يتم كشف الفراغات الأربعة بين العظام والغمد المركزي في القدم. يتم إجراء شقوق أخرى بشكل جانبي ووسطي. يفتحون الحالات.
عملية يتم إجراؤها قبل نخر الأنسجة العضلية بدرجة عالية من الكفاءة. في اليوم الثالث بعد تخفيف الضغط ، يقل التورم ويصبح إغلاق الجرح ممكنًا. إذا تم الكشف عن نخر في الأنسجة العضلية أثناء إزالة الضغط ، فيجب إزالة المنطقة الميتة. الضغط النهائي في هذه الحالة يتأخر لمدة أسبوع.
تشخيص المرض
توقعاتيعتمد المرض بشكل مباشر على العلاج في الوقت المناسب والتنفيذ الكامل للتدخل الجراحي. إذا توقف الألم ، وظهرت اضطرابات عصبية ، فهذا يشير ، كقاعدة عامة ، إلى عدم رجعة التغيرات المرضية. مزيد من التنفيذ لاستئصال التنخر وغيرها من الإجراءات غير قادر على إنقاذ الطرف ، ويشار إلى بتره. من أجل عدم الوصول بالموقف إلى أقصى الحدود ، يوصى باتخاذ جميع الإجراءات في الوقت المناسب والتي تهدف إلى منع تطور متلازمة الحيز.
