المثانة العصبية هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى مجموعة كاملة من الاضطرابات البولية. هذه الاضطرابات متحدة لسبب واحد فقط ، وهو انتهاك لعمل الجهاز العصبي. في الوقت نفسه ، يتم انتهاك ذلك الجزء من الجهاز المسؤول عن إفراز البول. كما هو الحال مع أمراض الجهاز العصبي الأخرى ، يمكن أن يحدث هذا المرض في جميع الناس ، بغض النظر عن العمر. سنتحدث عن علاج المثانة العصبية في هذا المقال
معلومات عامة عن المرض
لا يوجد سوى نوعين من هذه الحالة المرضية: شكل مفرط الانعكاس وفرط المنعكس. يتم تحديد كل شكل من هذه الأشكال من خلال حالة المادة النافصة. يتم تشخيص تطور المرض ، الذي تسبب أعراضه الكثير من الإزعاج للمرضى ، من خلال قائمة كاملة من الدراسات الطبية المختلفة. أولا ، يتم وصف الفحوصات العصبية والمسالك البولية. علاج نفسييتم علاج المثانة العصبية من خلال العلاج الدوائي وغير الدوائي ، وفي بعض الأحيان يلجأ الأطباء إلى القسطرة ، وفي حالات أخرى يلزم تدخل الجراحين.
يواجه الأطباء مثل هذا الخلل الوظيفي في كثير من الأحيان ، ويمكن أن يتجلى في عدم القدرة على القيام بتراكم الانعكاس الطوعي مع إخراج البول. هذا ناتج بشكل أساسي عن الآفات الوظيفية والعضوية للأعصاب ، وكذلك المراكز المسؤولة عن التحكم في مثل هذه العمليات.
ما هي الحالة المرضية المصحوبة؟
وجود مثانة عصبية ، أسبابها بعيدة كل البعد عن الوضوح ، مصحوبة باضطرابات مختلفة تجبر الإنسان على التخلي عن العديد من الأنشطة الاجتماعية ومتع الحياة ، مما ينتهك علاقته بالمجتمع.
في كثير من الأحيان ، على خلفية تطور ضعف المثانة العصبي ، يلاحظ المتخصصون علامات الاحتقان الوريدي في منطقة الحوض. في كثير من الأحيان ، إلى جانب ذلك ، هناك تغييرات مختلفة في أداء الجهاز البولي ، والتي تكون بطبيعتها ضمورًا أو التهابيًا. على سبيل المثال ، يحدث هذا مع التهاب الحويضة والكلية وارتجاع الحالب ، مما يؤدي إلى أمراض خطيرة مثل الفشل الكلوي المزمن وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الكلى. بعد ذلك ، اكتشف الأسباب الرئيسية لتطور هذه الحالة المرضية.
أسباب المتلازمة
غالبًا ما يكون سبب هذا المرض هو الفشل الذي يحدث في أحدمستويات تنظيم العمليات البولية. بين السكان البالغين ، غالبًا ما تحدث هذه المتلازمة على خلفية إصابات العمود الفقري ، بالإضافة إلى الدماغ الناجم عن السكتة الدماغية أو الجراحة أو الضغط أو كسور العمود الفقري. أيضًا ، قد يكون سبب المثانة العصبية (التصنيف الدولي للأمراض رقم 31.2) هو بعض أمراض الجهاز العصبي ذات الطبيعة الالتهابية أو التنكسية في الغالب. يحدث أن السبب هو ورم ، مثل الورم السلي ، إلى جانب اعتلال الأعصاب المتعدد ، الذي له أصل بعد التطعيم أو مرض السكري أو التسمم. أيضًا ، غالبًا ما تكون الأورام الصفراوية هي السبب ، جنبًا إلى جنب مع التهاب الدماغ والنخاع المنتشر ، والتهاب الدماغ ، أو التهاب الشرايين والقولون.
المثانة العصبية عند الأطفال شائعة جدا. يمكن أن يكون هذا المرض نتيجة لصدمة الولادة أو اضطراب خلقي في الأعضاء البولية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب وجود هذه المتلازمة عند الأطفال مشاكل خلقية في الجهاز العصبي. بعد الإصابة بمرض عصبي ، بالإضافة إلى التهاب المثانة ، قد تنخفض مرونة المثانة ، وفي نفس الوقت تقل قدرتها. مثل هذه العمليات تثير سلس البول.
أعراض علم الأمراض
أكثر أعراض المثانة العصبية شيوعًا والتي تحدث عندما تكون الآفات فوق المركز ، يفكر الأطباء في التبول المستمر ، والذي يحدث في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص الأصحاء. قد تحدث أيضًا Stranguria ، وهي التبول المتكرر والصعب.لوحظ الألم. سلس البول ممكن أيضا.
لا يوجد نظام راسخ في إظهار أعراض هذه الحالة المرضية. يؤثر هذا العامل بشكل خاص على النشاط الاجتماعي للمرضى الذين يضطرون باستمرار إلى الشعور بالحرج والخوف عند ظهور الأعراض المقابلة. تجدر الإشارة إلى أن مثل هذه الأعراض تظهر دائمًا في أكثر اللحظات غير المناسبة.
مثل هذه الأعراض هي مظهر من مظاهر فقدان أو انخفاض السيطرة الطوعية على عملية التبول. كما يشير إلى انقراض الوظائف التكيفية للطارد. على خلفية الخلل الوظيفي العصبي ، لا تتراكم الكمية المطلوبة من البول في المثانة ، بينما يتم الحفاظ على التبول المستقل.
أعراض المرض في وجود آفة فوق العجز
في حالة وقوع مركز الآفة على المنطقة فوق العجز ، فقد يحدث فرط المنعكسات النافصة. غالبًا ما يحدث سلس البول العاجل ، على سبيل المثال ، هذا ممكن مع الاضطرابات الدماغية. خصوصية إصابة العمود الفقري هي أن القنوات الشبكية الشوكية تعاني ، والتي تلعب دورًا مهمًا في عملية التكامل التآزري للنافذة ، بالإضافة إلى العضلة العاصرة في مجرى البول. في هذا الصدد ، هناك عملية لا إرادية لتقلص العضلة العاصرة للإحليل. على هذه الخلفية ، قد يتأخر التبول ويزداد الضغط داخل المثانة نفسها.
مع مثل هذه الأمراض من الحبل الشوكي ، متكررةالتبول. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ضرورة للتبول. وبالتالي ، لا يتم استبعاد سلس البول الإجباري ، حيث لوحظ حدوث بيلة خنق. علامة شائعة بنفس القدر للمثانة العصبية (وفقًا لرمز ICD 10 الذي ذكرناه بالفعل) هي التبول المتقطع ، والذي يمر على فترات. أثناء انقطاع الطائرة ، يعاني الشخص من ألم في منطقة العجان وأسفل البطن. في مثل هذه الحالة ، قد لا تفرغ المثانة بالكامل. يؤدي البول المتبقي إلى التهابات مختلفة تتشكل في المثانة ومساراتها. عندما تكون هذه الآفات موجودة ، قد لا تسترخي العضلة العاصرة المخططة بشكل كامل ، مما يتسبب في إصابة الناس بالشلل. هذا الشلل يؤدي إلى سلس المصرة.
أعراض المرض في وجود آفة في العجز
في الحالات التي تتشكل فيها الآفة مباشرة في منطقة العجز ، تتلاشى الانقباضات الانعكاسية. بالإضافة إلى ذلك ، تفقد العضلة العاصرة المخططة أيضًا قدرتها على الانقباض. في مثل هذه الحالات ، قد يفقد المريض الرغبة في التبول. في حالة عدم قيام المريض بإفراغ قسري على خلفية غياب الحوافز ، فقد تفيض المثانة ويحدث سلس البول. قد تكون هناك أيضًا صعوبة في التبول ، والتي سيتم التعبير عنها في شكل مجرى رقيق ، لكن المثانة لن تكون قادرة على التفريغ تمامًا. في حالة الآفة العجزية ، يمكن أن تكون المثانة العصبية ، التي لم يتم علاجها في الوقت المناسب ، سببًا لأمراض مختلفة ، وبالإضافة إلى الانتهاكات. ومن أمثلة هذه الاضطرابات تطور الارتجاع المثاني الحالبي والفشل الكلوي المزمن والتهاب الحويضة والكلية.
يجب أن أقول أنه يتم ملاحظة انتهاكات خطيرة مع أي إزالة للمثانة. غالبًا ما يصاحب الخلل الوظيفي العصبي للمثانة عند الأطفال والبالغين التهاب المثانة ، وهو سبب تصلب المثانة ، بالإضافة إلى تجعدها. في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى زيادة حجم المثانة من خلال الجراحة.
التشخيص
تجدر الإشارة إلى أن الأعراض في هذا المرض متنوعة للغاية ومعقدة بطبيعتها ، لذلك يصعب تشخيصها. في هذه الحالة ، من أجل تنفيذ العلاج المناسب ، لا يلزم فقط إجراء التشخيص ، ولكن أيضًا لتوضيح الآلية المرضية للمرض. من الضروري أيضًا معرفة التغييرات التي حدثت بالضبط وفي أي أعضاء.
بادئ ذي بدء ، يقوم الأطباء بتحليل تاريخ المرضى بعناية. هذا يجعل من الممكن التعرف على طبيعة اضطراب التبول ، لتحديد ما إذا كانت هناك أي علامات أخرى في شكل الشعور بالضيق العام ، والعطش ، والاضطرابات البصرية ، بالإضافة إلى الاضطرابات المعوية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري توضيح المعلومات حول ديناميات اضطرابات المسالك البولية. سيتم تبسيط إنشاء التشخيص المطلوب بشكل كبير من خلال المعلومات حول وجود أمراض الجهاز العصبي. على وجه الخصوص ، تلك الأمراض المصحوبة بالشلل السفليمنطقة الجسم. يجب أيضًا مراعاة وجود إصابات في الرأس وفتق في العمود الفقري.
فحص المريض
عند الموعد يقوم الطبيب بفحص المريض وتقييم مظهره قبل كل شيء. على سبيل المثال ، في بعض الأحيان يكون هناك عدم يقين في المشية ، بينما يمكن للشخص أن يتدحرج من جانب إلى آخر. هذا المشي يسمى أيضا بطة. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الأطباء بإجراء دراسة حول ردود الفعل ذات الحساسية العامة. يكشف إجراء الفحص البصري مع الجس عن وجود ناسور وفتق في العمود الفقري ، بالإضافة إلى تخلف العصعص وعيوب أخرى. يمكن أن يؤدي وجود مشاكل في التبول وعملية التغوط إلى ظهور رائحة مع وجود بقع على الكتان وتضخم القلفة. من المهم بنفس القدر تقييم حالة المثانة (انتفاخها) والتحقق من إيلام الكلى. اضافة الى ذلك يحدد الطبيب وجود ونى العضلة العاصرة.
إجراء فحوصات الأشعة
كجزء من الاختبارات المعملية ، يعد الاختبار الإلزامي للمثانة العصبية (رمز التصنيف الدولي للأمراض N 31.2) بمثابة اختبار للبول وأخذ عينات وفقًا لـ Zimnitsky. يُوصَف أيضًا اختبار الدم للمساعدة في الكشف عن فقر الدم ، جنبًا إلى جنب مع العديد من اختبارات الدم البيوكيميائية التي تجعل من الممكن الكشف عن اختلالات الإلكتروليت التي تحدث مع الفشل الكلوي. من بين أمور أخرى ، يتم إجراء اختبارات التخليص.
جانب مهم بنفس القدر في عملية تشخيص هذه المتلازمةفحوصات الأشعة السينية:
- إجراء مسح بالأشعة مما يجعل من الممكن تقييم حجم محيط الكلى ، بالإضافة إلى المثانة. تكشف هذه الدراسة عن انقسام في القناة الشوكية مع تخلف في العصعص. كما يمكن أن يؤكد وجود فتق في العمود الفقري وتشوهات أخرى.
- تصوير الإحليل للمثانة العصبية عند النساء يجعل من الممكن تحديد إزاحة المثانة جنبًا إلى جنب مع تضييق أو تمدد الإحليل ، والرتج الكاذب وما إلى ذلك.
- تصوير المسالك البولية يسمح لك بملاحظة التغيرات في حجم نظام الحوض ، أثناء تقييم نشاط الكلى.
- تصوير الحويضة الصاعد. يجب أن أقول أنه نادراً ما يتم اللجوء إلى هذا الإجراء بشكل مباشر اليوم.
- أداء تصوير النظائر المشعة. تقيم هذه الدراسة حالة الكلى وعملها.
يتم أيضًا إجراء المسح بالموجات فوق الصوتية جنبًا إلى جنب مع دراسات ديناميكية البول المختلفة في شكل قياس المثانة ، وقياس تدفق البول ، وقياس العضلة العاصرة وقياس السمات. يطلق الأطباء على المثانة العصبية ، التي لا تزال أسبابها مجهولة على الرغم من البحث ، مجهول السبب.
علاج المثانة العصبية
بعد التشخيص ، يقوم طبيب الأعصاب وطبيب المسالك البولية بالعلاج في نفس الوقت. يعتمد العلاج على عدد الاضطرابات ، ووجود بعض المضاعفات ، ووجود أمراض في الخلفية ، بالإضافة إلى مدة هذا الخلل الوظيفي لدى المريض. يشمل علاج هذا المرضالتدخلات الطبية وغير الدوائية والجراحية. يبدأ علاج المثانة العصبية عند الأطفال بأكثر الطرق لطفًا.
بالحديث عن أنواع الخلل الوظيفي ، تجدر الإشارة إلى أن المتغير المفرط النشاط أسهل في العلاج. كقاعدة عامة ، تساعد الأدوية التي تخفف من توتر عضلات المثانة وتحسن الدورة الدموية المرضى. في كثير من الأحيان ، يتم وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات للمرضى ، على سبيل المثال ، ميليبرامين. يمكن للأطباء أيضًا وصف العديد من حاصرات الأدرينالية أو الأدوية المضادة للكولين في شكل بروبانثيلين أو بوسكوبان أو أوكسيبوتينين.
تشمل خيارات العلاج غير الدوائية للمثانة العصبية العلاج بالتمارين الرياضية ، وهو أمر رائع لتدريب عضلات الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف المرضى لتثبيت نظام الشرب جنبًا إلى جنب مع الروتين اليومي الصحيح والعلاج الطبيعي وطرق العلاج النفسي.
يرتبط الشكل ناقص النشاط للمرض بخطر الإصابة بالعدوى المختلفة. كجزء من علاج المثانة العصبية عند النساء والرجال ، من الضروري إفراغ المثانة بانتظام واللجوء أحيانًا إلى القسطرة. من بين الأدوية ، تعتبر العديد من مقلدات الكولين فعالة ، والتي تعمل على تحسين حركة المثانة وتقليل حجم البول المتبقي. أيضًا ، في بعض الحالات ، يصف الأطباء مقلدات ألفا الودي مع حاصرات ألفا. العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا إلزامي.
مع تطور انخفاض ضغط الدم في المثانة ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلىتدخل جراحي. على سبيل المثال ، يتم إجراء استئصال قمعي عبر الإحليل لعنق المثانة ، والذي يسمح لك بالتخلص من المحتويات عن طريق الضغط على المثانة. في حالة وجود شكل مفرط النشاط من علم الأمراض ، يتم إجراء شق في العضلة العاصرة الخارجية ، بسبب انخفاض الضغط. بعد هذه العملية ، يتم ضبط وظيفة النافصة بمرور الوقت.
ماذا يشمل علاج المثانة العصبية عند النساء والرجال؟
مع هذه المتلازمة ، يمكن للأطباء اللجوء إلى تضخم المثانة بطريقة جراحية. للقيام بذلك ، يتم استخدام الأنسجة البلاستيكية والقضاء على ارتداد الحالب. أثناء العملية ، يقوم الأطباء بتركيب مصفاة فغر المثانة ، والتي ستضمن عملية التفريغ.
كجزء من الوقاية من ضعف المثانة العصبي عند الأطفال ، ينصح الأطباء بمراقبة التواتر العام للتبول ، والحث ، وكذلك مراقبة شدة التدفق. إذا كان هناك أدنى اضطرابات أو إحساس بعدم إفراغ المثانة بالكامل ، فأنت بحاجة إلى تحديد موعد مع طبيب المسالك البولية مع طبيب أعصاب لتحديد موعد. سيساعد هذا العلاج في تحديد تطور المرض في مرحلته المبكرة ، مما يجعل من الممكن لاحقًا تجنب التدخل الجراحي في علاج المثانة العصبية عند الأطفال.
