عندما يمرض أحد أفراد أسرته ، فأنت تريد أن تفعل كل شيء لمساعدته. بما في ذلك إيجاد علاج معجزة يمكن أن يشفيه في لحظة. لسوء الحظ ، لم يتم اختراع مثل هذه الحبوب بعد ، ويجب على المرء أن يكتفي بترسانة واسعة إلى حد ما من الأدوية التقليدية التي تم إنشاؤها حتى الآن. العديد من المواد ، كما كانت ، على وشك أن يتحول عملها المفيد إلى خطر مميت. تشمل هذه الأدوية أيضًا المجموعة الدوائية من مضادات التخثر ، والتي تمنع تكوين جلطات الدم ، في مرحلة ما تساهم في حدوث نزيف تلقائي ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً ، اعتمادًا على الموقع. هذه هي الأدوية "براداكسا" و "الوارفارين" ، الآثار الجانبية الناتجة عن استخدامها والتي يمكن أن تظهر كاضطرابات نزفية.
مجموعة براداكسا الدوائية
ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة مضادات التخثر. مكونه النشط ، dabigatran etexilate ، هو وزن جزيئي منخفض ، سلائف غير نشطة دوائياً لـ dabigatran ، مثبط الثرومبين المباشر التنافسي القابل للانعكاس.يظهر تأثيره بشكل رئيسي في بلازما الدم. يمنع تثبيط نشاط الثرومبين عملية تكوين الجلطة. بالإضافة إلى التأثير المباشر على عامل تجلط الدم ، فإن المادة الفعالة لعقار Pradaxa ، والتي يصفها الأطباء حول تأثيرها كدواء حديث وفعال ، تؤثر على جلطات الفيبرين وتجمع الصفائح الدموية.
مؤشرات للاستخدام
هذه المجموعة الدوائية من الأدوية ، والتي تؤثر على الجسم بشكل خطير ، تتطلب معالجة دقيقة للغاية والتزامًا صارمًا بالجرعة. يمكن للطبيب فقط أن يصف مثل هذا العلاج. يستخدم هذا المضاد للتخثر لمنع حدوث الجلطات الدموية الوريدية في المرضى الذين لديهم تاريخ من أي جراحة العظام ، وكذلك لمنع تطور السكتة الدماغية ، الجلطات الدموية الجهازية ، ولتقليل معدل الوفيات القلبية الوعائية لدى الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني. المرضى الذين لديهم خبرة في استخدام براداكسا يتركون مراجعات إيجابية في الغالب ، نظرًا لأن تعيينه يتضمن عددًا أقل بكثير من الآثار الجانبية مقارنة بالأدوية من الجيل الأقدم.
موانع للاستخدام
كما سبق ذكره ، فإن الأدوية من هذه المجموعة لها تأثير خطير على الجسم ، لذلك يتم وصفها فقط لمؤشرات صارمة للغاية.
لا تستخدم أقراص Pradax في:
- فرط الحساسية لمواد مثل dabigatran ، أبيغاترانetexilate أو المكونات الإضافية المدرجة في التكوين ؛
- الفشل الكلوي الحاد (CC أقل من 30 مل / دقيقة) ؛
- نزيف حاد سريريًا ، وأهبة نزفية ، واضطراب الإرقاء العفوي أو المستحث دوائيًا ؛
- تلف الأعضاء نتيجة النزيف الشديد ، بما في ذلك السكتة الدماغية النزفية في غضون 6 أشهر قبل العلاج ؛
- التعيين المتزامن لـ "كيتوكونازول" للاستخدام الجهازي ؛
- ضعف الكبد أو مرض يؤثر على البقاء ؛
- عمر المريض أقل من 18 عامًا (نظرًا لعدم وجود بيانات من الدراسات السريرية).
على الرغم من وجود قائمة كبيرة من موانع استعمال براداكسا ، إلا أن آراء الأطباء لا تزال تصفها بأنها أكثر أمانًا من بعض نظائرها.
طريقة التطبيق والجرعة
هذا الدواء ، الذي تصنعه Boehringer Ingelheim في النمسا وألمانيا ، متوفر في كبسولات تحتوي على 75 مجم و 110 مجم و 150 مجم من المادة الفعالة. تؤخذ الكبسولات عن طريق الفم دون فتح ، بغض النظر عن الوجبة. تعدد الاستقبال - حتى مرتين في اليوم.
للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية لدى أولئك الذين خضعوا لجراحة العظام ، يتم وصف Pradaxa 110 ملغ مرة واحدة ، كبسولتان لكل منهما. ينصح المرضى بعد عملية تقويم مفصل الركبة بالبدء في تناول الدواء في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بعد انتهاء العملية. مسار العلاج 10 أيام. فيتقويم مفصل الورك ، يجب أن يستمر الدواء لمدة تصل إلى 28-35 يومًا.
للوقاية من السكتة الدماغية الإقفارية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير الصمامي ، يتم وصف جرعة 150 مجم مرتين في اليوم من براداكسا ، وتشير مراجعات الاستخدام إلى وجود نسبة جيدة من الحالات المرضية التي تم منعها.
مضادات التخثر ، تمنع تكون جلطات الدم ، تسبب انخفاض في تخثر الدم مما يسبب مظهراً عاماً للتأثيرات غير المرغوب فيها. من الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية ، قد يحدث نقص الصفيحات وفقر الدم. يمكن أن تظهر الاضطرابات في جهاز المناعة كتفاعل فرط الحساسية (شرى ، حكة ، طفح جلدي ، تشنج قصبي). يمكن أن تؤدي زيادة نفاذية الأوعية الدموية إلى حدوث أورام دموية ونزيف في مواقع مختلفة ، بما في ذلك داخل الجمجمة والأنف والجهاز الهضمي وغيرها. على جزء من الجهاز الهضمي ، قد يحدث ألم ، وعسر الهضم ، والتقيؤ ، وعسر البلع ، والتهاب المعدة والأمعاء ، واختلال وظائف الكبد وتشوهات أخرى في الجهاز الهضمي. على جزء من الجلد ، يمكن ملاحظة مظاهر متلازمة الجلد النزفية ، ويمكن أن يظهر تلف النسيج الضام والعظام على شكل تدمي المفصل.
عقار براداكس. نظائرها. السعر
كما ذكرنا سابقًا ، ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة مضادات التخثر ، لذلك يمكن لمواد من نفس المجموعة أن تحل محله. عند اختيار دواء مناسب ، يجب أن تدرك جيدًا أنه لا يمكنك الاسترشاد بمعايير مثل: "هذاأرخص "أو" ساعد الجار كثيرًا ". تعتبر مضادات التخثر من المواد الخطيرة جدًا التي تؤثر بشكل نظامي على الجسم بالكامل ، لذلك لا يمكن إلا للطبيب أن يصف كلاً من جرعة براداكسا وما هو نظيرها.
لا توجد بدائل لهذا الدواء من حيث تركيب المادة الفعالة. وفقًا للمجموعة الدوائية ، قد تكون أدوية "وارفارين" و "ماركومار" و "فينيلين" و "إكساريلتو" مناسبة.
سعر هذا الدواء مرتفع للغاية. لذا ، فإن العبوة التي تحتوي على 60 كبسولة تكلف حوالي 3 آلاف روبل ، وتكلف 30 كبسولة حوالي ألفي روبل. تعتمد تكلفة الدواء قليلاً على محتوى المادة الفعالة. بالنسبة إلى Pradaxa 110 أو Pradaxa 150 ، سيختلف السعر قليلاً.
عقار "الوارفارين"
هذه المادة هي أقدم مضادات التخثر المذكورة أعلاه. يتطلب استخدامه التقيد الدقيق بالجرعة ومراقبة حالة الدم ، لأن تجاوز الجرعة أمر خطير للغاية - يصبح عقار "الوارفارين" سمًا. يتم استخدامه لعلاج والوقاية من تجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية. بما في ذلك الموصوفة للتخثر الوريدي الحاد والمتكرر ، والانسداد الرئوي ، والنوبات الإقفارية والسكتات الدماغية العابرة ، وكذلك للوقاية الثانوية من احتشاء عضلة القلب وما يرتبط بها من مضاعفات الانصمام الخثاري. يستخدم الدواء أيضًا للوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو أمراض صمام القلب أو صمامات القلب الاصطناعية ، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة بعد تدخلات العظام ،لتقليل مخاطر تجلط الدم.
لا تستخدم أقراص الوارفارين warfarin في حالة فرط الحساسية للمكونات المكونة للدواء ، وفي حالة النزيف الحاد ، والحمل (خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى وفي الأسابيع الأربعة الماضية) ، حيث أن لها تأثير ماسخ على الجنين ، أمراض الكلى الحادة والكبد ، DIC الحاد ، نقص البروتينات C و S ، قلة الصفيحات. كما أنه لا يوصف للمرضى الذين يتوقع أن يصابوا بنزيف (بما في ذلك الاضطرابات النزفية) ، والذين يعانون من دوالي المريء ، وتمدد الأوعية الدموية ، وقرحة المعدة أو الاثني عشر ، والتهاب الشغاف الجرثومي ، وارتفاع ضغط الدم الخبيث. لا تستخدم في المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية نزفية أو نزيف داخل الجمجمة ، مع الجروح الشديدة (بما في ذلك الجروح الجراحية) ، قبل البزل القطني.
مضادات التخثر ، التي تمنع التخثر المفرط ، يمكن أن يكون لها أحيانًا تأثير سلبي على الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة النزيف. كما أن عقار "الوارفارين" له مثل هذا التأثير. يتم تقليل الآثار الجانبية بشكل رئيسي إلى نزيف من مواقع مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث اضطرابات في الجهاز الهضمي.
النظام الغذائي أثناء تناول الوارفارين
تعتمد فعالية هذا المنتج على محتوى فيتامين ك. فهو يدخل الجسم مع بعض الأطعمة وخاصة الخضار الورقية. لكنك لست بحاجة إلى زيادة أو تقليل نسبة هذه الخضار في النظام الغذائي بشكل كبير. بدء الاستقبالالأدوية ، يجب عدم إجراء تغييرات على القائمة المعتادة أو تناول الفيتامينات أو المكملات الغذائية دون موافقة طبيبك على ذلك. عندما يتم اختيار جرعة الدواء واستقرارها بالفعل ، فإن الزيادة الحادة في استهلاك الأطعمة الغنية بفيتامين K يمكن أن تقلل من فعاليتها وتؤدي إلى زيادة تجلط الدم. تم العثور على أكبر كمية من هذا الفيتامين في الشاي الأخضر والسبانخ والبقدونس وأنواع مختلفة من الكرنب والخس. يمكن أن يؤدي الإدخال المفاجئ لهذه المنتجات في النظام الغذائي إلى إضعاف تأثير الدواء ، كما أن الاستهلاك المنتظم للتوت أو عصير التوت البري ، على العكس من ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى زيادة فعاليته. تناول الكحول أمر غير مقبول على الإطلاق. أي أن النظام الغذائي أثناء تناول "الوارفارين" هو شرط أساسي للحصول على علاج ناجح وآمن.
نظائرها الحديثة لعقار "الوارفارين"
في الوقت الحالي ، يتم إنتاج عدد من الأدوية التي يمكن أن تحل محل هذا الدواء ، ولكن لها عدد أقل بكثير من الآثار الجانبية ، بما في ذلك تلك التي لا تتطلب مراقبة مستمرة لـ INR (مؤشر يميز تخثر الدم). بدائل عقار الوارفارين Warfarin ، والتي يرجع استخدامها إلى الحاجة إلى تقليل خطر الإصابة بتجلط الدم في فترة ما بعد الجراحة ، تشمل عقاقير Warfarex ، و Marevan ، بالإضافة إلى Pradaxa و Xarelto ، والتي لها آلية عمل مماثلة ومؤشرات لـ استخدم.
عقار "Varfarex" على شكل أقراص ، والذي يحتوي على الوارفارين صوديوم كلارات كعنصر فعال. يتم استخدامه في أمراض مثل الجلطات الدموية الرئوية ، تجلط الأوردة العميقة ، النوبات القلبية ، وكذلك في جراحةصمامات القلب الاصطناعية.
يحتوي "Marevan" على نفس المادة الفعالة ، الموصوفة للأمراض التالية: الجلطة ، النوبة القلبية (بما في ذلك الوقاية من المضاعفات بعد النوبة القلبية) ، استبدال الصمامات وأمراض القلب الأخرى ، السكتات الدماغية والنوبات الإقفارية (بما في ذلك لمنعهم).
الصناديق المذكورة أعلاه ، التي تختلف فقط في تكوين السواغات ، تعرض جميع الخصائص المميزة للأساس ، وتتطلب أيضًا احتياطات مماثلة وتحكمًا في INR.
Pradaksa مضاد للتخثر وهو مثبط مباشر للثرومبين ، يمنع تكوين جلطات الدم. يوصف للعلاج والوقاية من تجلط الأطراف ، للوقاية من السكتات الدماغية ، الجلطات الدموية الجهازية ولتقليل مخاطر حدوث مضاعفات في الرجفان الأذيني.
Xarelto (rivaroxaban) يستخدم كوسيلة وقائية للجلطات الدموية بعد أي تدخلات لتقويم العظام في الأطراف السفلية.
دواء "Xarelto". مميزات التعيين
تحتوي هذه الأقراص المغلفة بالفيلم على rivaroxaban ميكرون كمكون فعال ، والذي يعمل كمضاد مباشر للتخثر. وهو مثبط مباشر للعامل Xa (عامل تخثر الدم ، وهو منشط للبروثرومبين) ، مما يساعد على قمع تكوين جزيئات الثرومبين الجديدة ، ولكن دون التأثير على تلك الموجودة بالفعل في مجرى الدم. موصوفة للوقايةتطوير الجلطات الدموية الوريدية في المرضى في فترة ما بعد الجراحة بعد تدخلات تقويم العظام واسعة النطاق.
لا يمكنك استخدام عقار "Xarelto" - نظير "Pradaksa" - مع فرط الحساسية للريفاروكسابان والمكونات الأخرى للأقراص ، والنزيف النشط سريريًا (على سبيل المثال ، داخل الجمجمة أو الجهاز الهضمي) ، وأمراض الكبد ، المصحوبة عن طريق تجلط الدم ، مما يزيد بشكل كبير من خطر حدوث نزيف خطير. لا يصف هذا الدواء أثناء الحمل والرضاعة ، وكذلك الأطفال دون سن 18 عامًا. لا ينصح باستخدام الدواء من قبل المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد أو لديهم عدم تحمل وراثي للجالاكتوز أو اللاكتوز. بحذر ، يتم وصف أقراص Xarelto للمرضى الذين لديهم خطر متزايد من حدوث نزيف لأي سبب: مع نزيف خلقي أو مكتسب ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، مع تفاقم الآفات التقرحية في المعدة والاثني عشر ، مع حالة حديثة داخل الجمجمة أو داخل الدماغ نزيف ، مع أي أمراض في أوعية الدماغ أو النخاع الشوكي ، مع إجراء عملية حديثة على النخاع الشوكي أو الدماغ أو العينين. لا ينصح باستخدام الدواء للأشخاص الذين يستخدمون مضادات فطريات جهازية تنتمي إلى مجموعة الآزول (على سبيل المثال ، عقار "كيتوكونازول") أو الذين يتلقون مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية ، لأن هذه المواد تزيد من محتوى ريفاروكسابان (المكون الفعال للأقراص) في بلازما الدم مما يزيد من خطورة حدوث نزيف.
دواء Xarelto. الجرعة والآثار الجانبية
تؤخذ الحبوب عن طريق الفم ، بغض النظر عن تناول الطعام ، مرة واحدة في اليوم (جرعة 10 ملغ). كوقاية من الجلطات الدموية الوريدية بعد تدخلات جراحية مكثفة على مفصل الورك ، يستمر العلاج لمدة 5 أسابيع ، على مفصل الركبة - حتى أسبوعين.
عقار "Xarelto" هو نظير لـ "Pradaksa" ، لذا فإن النتائج السلبية بعد تناوله متشابهة. قد يزداد خطر حدوث نزيف صريح أو خفي من أي أنسجة وأعضاء ، مما يؤدي إلى فقر الدم التالي للنزف. يمكن أن تظهر هذه المضاعفات على شكل ضعف ودوخة وشحوب وصداع وضيق في التنفس.
ما هو الدواء الذي تفضله: الوارفارين ، براداكسا أم إكسارلتو؟
يجب أن تفهم بوضوح أنه لا يمكن اختيار مضادات التخثر الجهازية بشكل مستقل ، فالدواء المناسب وجرعته ونظامه موصوف حصريًا من قبل الطبيب. ويجب اتباع هذه التوصيات بدقة. المعلومات المقدمة هي لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن أن تكون دليلًا للعمل.
كميزة رئيسية لعقاقير Pradaxa و Xarelto ، لوحظ في هذه اللحظة أن استخدامها لا يتطلب التحكم في INR ويسبب آثارًا جانبية أقل كثيرًا. ولكن لا يمكن وصفها إلا لأمراض القلب غير الصمامية. مرض الصمام الروماتيزمي أو الاستبدال بصمامات صناعية ينطوي على استخدام الوارفارين حصريًا.
ميزة Xarelto على الآخرينهو أنه يؤخذ مرة واحدة فقط في اليوم ، ووفقًا لبعض الدراسات ، فإنه لا يؤذي أعضاء الجهاز الهضمي كثيرًا. لكن نطاق مؤشرات استخدامه ضيق للغاية ، وهذا العلاج مناسب بشكل أساسي للمرضى بعد إجراء عملية جراحية كبيرة على الأطراف لمنع تطور الجلطات الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا التناظرية من براداكسا غير مناسب بشكل قاطع للنساء أثناء الحمل (في أي وقت) والرضاعة ، حيث أن المادة الفعالة تخترق المشيمة بسهولة ، مما يؤثر سلبًا على الجنين ، ويسبب أيضًا نزيف الرحم ، ويتم إفرازه عند الأم. الحليب ، لذلك لا يمكن تعيينه إلا مع الإلغاء الكامل للرضاعة الطبيعية.
كما ذكرنا سابقًا ، فإن عقار "وارفارين" له نطاق أوسع بكثير ، بما في ذلك ، أنه الدواء الوحيد الموصوف لآفات صمامات القلب من أي مسببات (روماتيزمية أو اصطناعية بديلة) ، في هذا لها لا نظائرها. يمكن استخدامه أيضًا أثناء الحمل (فقط عند الحاجة الشديدة) ، باستثناء الثلث الأول من الحمل (لأن له تأثير ماسخ) والأسابيع الأربعة الأخيرة قبل الولادة (قد يسبب نزيفًا تلقائيًا). قد تبدو تكلفة الدواء أيضًا جذابة ، والتي تتناسب مع بضع مئات من الروبل ، في حين أن سعر أقراص Xarelto أو كبسولات Pradax أعلى بعشر مرات. عيب "الوارفارين" هو زيادة عدد الآثار الجانبية والحاجة إلى المراقبة المستمرة لتعداد الدم.
عقار "Pradaksa" لديه مجموعة واسعة منمؤشرات للاستخدام ، لا تتطلب مراقبة تعداد الدم ، أقل عرضة للتسبب في مظاهر سلبية. لا ينصح باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة ، على الرغم من أنه لا يمثل موانع ، حيث لم يتم إجراء دراسات حول آثاره في هذه الفئات. التجارب على الحيوانات لم تظهر أثراً سلبياً.
وهكذا ، بمقارنة نظائرها من عقار "Pradaksa" ، يمكننا أن نستنتج أنه عند اختيار أي منها ، يجب أن تأخذ في الاعتبار عددًا كبيرًا من المعايير. جميع الأدوية لها خصائصها الخاصة في التطبيق ، ويجب النظر في كل حالة على حدة. لذلك ، يمكن للطبيب فقط أن يصف العلاج المناسب والآمن (باستخدام الوارفارين أو Xarelto أو Pradaxa).
