ضعف المثانة العصبي هو انتهاك للعمل الطبيعي للعضو. علم الأمراض منتشر على نطاق واسع. في طب المسالك البولية وطب الأطفال ، يشغل هذا المرض حوالي 10٪ من جميع أمراض الجهاز البولي. في الوقت نفسه ، يزداد خطر حدوث تغييرات في أعضاء النظام من النوع الثانوي. ينتج اضطراب التبول عن انتهاك التنظيم العصبي على المستوى المحيطي أو المركزي. بعد ذلك ، ضع في اعتبارك ما الذي يشكل ضعف المثانة العصبي في سن أصغر.
معلومات عامة
المثانة العصبية عند النساء ناتجة عن الولادة الصعبة ، والتدخلات الجراحية ذات الطبيعة النسائية ، وكذلك الأمراض المزمنة لأعضاء الحوض. قد يظهر المرض فجأة أو يتقدم تدريجيًا. غالبًا ما تحدث المثانة العصبية عند الرجال على خلفية الورم الحميد في البروستاتا ، وكذلك بعد نشاط طويل مرتبط برفع الأثقال.في علم الأمراض ، يلاحظ الشخص إفراز البول قطرة قطرة وعدم القدرة على الاحتفاظ به في المواقف العصيبة. قد يكون للمثانة العصبية عند الطفل شكل أولي. في هذه الحالة ، تعمل الأمراض العصبية الوراثية كعامل استفزازي. قد يكون اضطراب التبول في سن أصغر ثانويًا. في هذه الحالة ، يحدث تكوين علم الأمراض تحت تأثير عوامل خارجية أو داخلية.
تشكيل الانعكاس
لدى الطفل نمط تبول ناضج متحكم فيه بالكامل بعمر 3-4 سنوات. يمر النظام بعدة مراحل من التطور - من الانعكاس الشوكي غير المشروط إلى الفعل المنعكس الطوعي. يتضمن تنظيم إفراز السوائل مراكز الدماغ تحت القشرية والقشرية ، ومناطق تعصيب العمود الفقري في الحبل الشوكي القطني العجزي ، وكذلك الضفائر العصبية المحيطية. يصاحب المثانة العصبية عند الطفل اضطرابات في عمليات التعصيب والفراغ الاحتياطي. يمكن أن يثير علم الأمراض عددًا من الأمراض الخطيرة. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، الفشل الكلوي المزمن ، والتهاب الحويضة والكلية ، والتهاب المثانة ، واستسقاء الكلية ، وميكوريثرا ، والارتجاع المثاني الحالبي.
العوامل المؤثرة
يتطور ضعف المثانة العصبي نتيجة لاضطرابات عصبية مختلفة. أنها تؤدي إلى انخفاض في تنسيق نشاط العضلة العاصرة الخارجية أو النافصة أثناء تراكم وإطلاق السوائل. يمكن أن تتطور المثانة العصبية عند الطفلعلى خلفية آفات الجهاز العصبي المركزي ذات الطبيعة العضوية. يمكن أن تحدث ، بدورها ، عن طريق الإصابات والأمراض الالتهابية التنكسية والأورام في العمود الفقري والتشوهات الخلقية وأمراض النخاع الشوكي والدماغ. تشمل الأمراض التي تتطور بسببها المثانة العصبية عند الطفل فتق العمود الفقري وإصابات الولادة وخلل التكوين وعدم تكوين العصعص والعجز والشلل الدماغي وغيرها. تؤدي إلى التفكك الكامل أو الجزئي للمراكز العصبية الشوكية وفوق النخاع والجهاز. في أغلب الأحيان ، يوجد علم الأمراض عند الفتيات. ويرجع ذلك إلى زيادة تشبع الإستروجين مما يزيد من حساسية المستقبلات النافصة.
التصنيف
وفقًا للتغيرات في انعكاس المثانة ، هناك عدة أنواع من علم الأمراض. في حالة فرط المنعكسات في المثانة ، تحدث حالة تشنجية في مرحلة تراكم السوائل. يرافق نوع المرض المنعكس مع انخفاض ضغط الدم النافص في مرحلة الإطلاق. يتميز بحدوث منعكس للتبول مع حجم وظيفي للمثانة ، أكبر بكثير من المعتاد بالنسبة للعمر. مع فرط المنعكسات ، يُلاحظ ظهور التفاعل قبل وقت طويل من تراكم الكمية الموصوفة من السوائل. يعتبر النوع الانعكاسي لعلم الأمراض الأكثر شدة. يرافقه استحالة تقلص مستقل للمثانة الفائضة والممتلئة ، بالإضافة إلى عمل لا إرادي من التفريغ. يتم تصنيف علم الأمراض أيضًا وفقًا لدرجة تكيف المادة النافصة مع زيادة حجم السائل. لذلك ، يمكن أن تكون الفقاعة العصبيةغير متكيف (غير مثبط) ومتكيف. هناك أيضًا عدة أشكال من المرض. على وجه الخصوص ، مع الشكل الخفيف ، يقوم المريض بإفراغ المثانة تلقائيًا أثناء المواقف العصيبة. أعراض الشكل الحاد هي تطور متلازمات هينمان - dyssenergy المصرة النافصة ، Ochoa - أمراض الجهاز البولي. في الأشكال المعتدلة ، يلاحظ عدم استقرار نشاط العضو.
الصورة السريرية لفرط المنعكسات
ماذا يحدث عندما تكون المثانة غير مستقرة؟ تتجلى أعراض علم الأمراض في انتهاكات فعل التفريغ. يتم تحديد شدتها وتكرار حدوثها وفقًا لدرجة تلف الأعصاب. عادة ما يسود فرط النشاط العصبي عند الأطفال الصغار. في هذه الحالة ، لوحظ إفراغ متكرر (حتى ثماني مرات في اليوم) لكميات صغيرة ، وإلحاح (عاجل) ، وسلس البول ، وسلس البول. المثانة العصبية الوضعية ، التي تظهر أعراضها عندما يتغير الجسم من الوضع الأفقي إلى العمودي ، تكون مصحوبة ببولولاكيوريا أثناء النهار ، بالإضافة إلى تراكم البول غير المضطرب في الليل مع حصة الصباح العادية. يتميز سلس الإجهاد بفقدان كمية صغيرة من السوائل. يمكن أن تظهر هذه الظاهرة أثناء المجهود البدني. على خلفية dyssenergy المصرة النافصة ، هناك تأخير مطلق أو إفراغ غير كامل ، وكذلك التبول (التبول) أثناء الإجهاد.
مظاهر ضعف المنعكسات
على خلفية هذا النوع من الأمراض النادرة أوفقدان التبول مع تفيض أو امتلاء المثانة. قد يكون التفريغ بطيئًا أيضًا ، مع وجود توتر في الجدار البريتوني. غالبًا ما يكون هناك شعور بعدم اكتمال التبول. ويرجع ذلك إلى الحجم الكبير للبقايا (حتى 400 مل). في بعض الأطفال ، من المحتمل أن يكون الإسكوريا المتناقض مصحوبًا بإخراج غير منضبط للبول. ويرجع ذلك إلى فجوة العضلة العاصرة الخارجية التي تتمدد تحت ضغط عضو مزدحم. في حالة المثانة الكسولة ، يُلاحظ التبول النادر ، بالإضافة إلى سلس البول والتهابات المسالك والإمساك. في المراحل المتقدمة من علم الأمراض ، هناك خطر حدوث التهاب ، وضعف تدفق الدم في الكلى ، تندب في الحمة وتشكيل انكماش ثانوي في الكلى ، قصور مزمن وتصلب الكلية.
التشخيص
عند ظهور اضطرابات التبول لا بد من إجراء فحص شامل. يجب أن يشمل الأطباء مثل طبيب الأطفال ، وطبيب النفس ، وطبيب الأعصاب ، وأخصائي أمراض الكلى ، وأخصائي المسالك البولية. يشمل التشخيص أخذ سوابق المريض. تم الكشف عن استعداد الأسرة لتطور علم الأمراض ، سواء كانت هناك إصابات أو أمراض في الجهاز العصبي وما إلى ذلك. يتم أيضًا تقييم نتائج الدراسات الآلية والمختبرية. للكشف عن العدوى والاضطرابات الكلوية الوظيفية على خلفية علم الأمراض ، يتم إجراء تحليل كيميائي حيوي للدم والبول واختبار وفقًا لـ Nechiporenko و Zemnitsky وكذلك التحليل البكتيري. يشمل فحص المسالك البولية الموجات فوق الصوتية. يتم فحص الكلى والمثانة مع تحديد الحجم المتبقي. ايضا فيشمل الفحص طريقة التشخيص بالأشعة السينية. إجراء تصوير الجهاز البولي وإفراغه وإفراغه. يتم أيضًا إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز الكلوي والتنظير الداخلي ومسح النظائر المشعة. يتم تقييم حالة المثانة من خلال مراقبة الحجم اليومي وإيقاع التبول التلقائي في ظل درجة الحرارة العادية وظروف الشرب. يعتبر الفحص الديناميكي البولي للحالة الوظيفية للأجزاء السفلية من النظام ، وقياس تدفق البول ، وقياس الضغط الداخلي أثناء التعبئة الطبيعية ، والتخطيط الكهربائي للعضلات ، وقياس السمات ، وقياس المثانة (رجعي) ذات أهمية تشخيصية عالية في تحديد المرض. يتم أيضًا إجراء Echo-EG و EEG و MRI للدماغ والأشعة السينية للعمود الفقري والجمجمة للمثانة العصبية عند الأطفال. يصف كوماروفسكي في إحدى مقالاته التحليل السريري (CAM) بالتفصيل.
التدخلات العلاجية
يتم وصفها وفقًا لنوع وشدة الاضطرابات والأمراض المصاحبة. كقاعدة عامة ، يتم استخدام تكتيكات متباينة. يصف العديد من الخبراء العلاجات المثلية. ومع ذلك ، هناك بعض الأطباء الذين لا يثقون بهذه العلاجات. على سبيل المثال ، لا ينصح باستخدام مستحضرات المعالجة المثلية إذا تم اكتشاف مثانة عصبية عند الأطفال ، كوماروفسكي. يجب أن يقال أن الطبيب بشكل عام متشكك في هذا النوع من العلاج. ومع ذلك ، هناك العديد من الحالات في الممارسة العملية التي كانت فيها المعالجة المثلية فعالة للغاية. التشخيص في الوقت المناسب وتكتيكات العلاج المختارة بشكل صحيح تسمح بما يكفييقضي بسرعة على علم الأمراض.
تأثيرات الدواء
للقضاء على فرط التوتر ، يوصف للمرضى حاصرات الكولين M. وتشمل هذه الأدوية مثل "أتروبين" ، "أوكسيبوتينين" (للمرضى من سن الخامسة). يظهر أيضًا مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (على سبيل المثال ، ميليبرامين) ، ومضادات الكالسيوم (وتشمل هذه الأدوية نيفيديبين ، وتيروديلين) ، ونوتروبيكس (من بينها أدوية بيكاميلون ، وبانتوجام). يوصى أيضًا باستخدام صبغات Motherwort و valerian إذا تم تشخيص المثانة العصبية عند الأطفال. يسمح لك العلاج بالعلاجات الشعبية بتعزيز فعالية العلاج الرئيسي ، فضلاً عن تخفيف الحالة بأقل قدر من المخاطر ، نظرًا لأنه يحتوي على حد أدنى من الآثار الجانبية. في ظل وجود سلس البول الليلي ، يمكن وصف المرضى من سن الخامسة بمضاد الستيرويد المضاد لإدرار البول في الغدة النخامية العصبية - ديزموبريسين. لمنع تطور العدوى ، ينصح المرضى بجرعات صغيرة من مطهرات البول. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، النيتروفوران (عقار Furagin) ، أوكسيكوينولونات (عقار 5-NOC) ، الفلوروكينولونات (حمض الناليديكسيك) ، عقار Canephron ، التأثير المناعي (Taktivin ، أدوية Levamisole).
إضافي
للتخفيف من الحالة ، يتم تحديد موعد التبول وفقًا لجدول زمني في غضون 2-3 ساعات. يظهر أيضًا القسطرة المنتظمة ، واستخدام مقلدات الكولين ، وأدوية مضادات الكولين ،أدابتوجينات. ينصح بالاستحمام بملح البحر الطبي.
طرق العملية
في حالة المثانة العصبية ، يتم إجراء التدخلات بالمنظار. على وجه الخصوص ، يتم إجراء استئصال عنق العضو عبر الإحليل ، وزرع الكولاجين في فم الإحليل ، وحقن توكسين البوتولينوم داخل الإحليل وداخل النتوء. يتم إجراء التدخلات أيضًا على العقد العصبية المسؤولة عن التبول. بمساعدة رأب المثانة المعوي يتم زيادة حجم المثانة.
