التقصير المستمر للقصية الترقوية الخشائية أو ، بعبارة أخرى ، العضلة القصية الترقوية الخشائية ، الناجم عن صدمة الولادة أو التخلف ، هو صعر خلقي. تتميز هذه الحالة بتقييد في العمود الفقري العنقي وإمالة ثابتة للرأس. في الممارسة الطبية ، يحدث علم الأمراض في كثير من الأحيان عند الرضع. في أغلب الأحيان يتم تسجيله في الفتيات. تم تسجيل أول ذكر لهذا المرض في القرن الثاني.
معلومات عامة
تخلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وهي واحدة من العضلات الكبيرة المزدوجة ، هو السبب الرئيسي للصعر الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة. مع تقلصه ، يدور الوجه في اتجاه واحد ، وفي الاتجاه المعاكس ينحرف الرأس. في حالة تقلص كلتا العضلتين ، يتم دفع الرأس قليلاً إلى الأمام وإعادته للخلف. إذا كان علم الأمراض واضحًا ، فإن الطفل يعاني من عدم تناسق في الوجه والجماجم. والسبب في هذه الظاهرة هو أن الكتفين والكتفين وعظمة الترقوة أعلى من الجانب المصاب ، على عكس الجانب الصحي. في الوقت نفسه ، تتقلص العضلة المريضة وتقصيرها وتثخنها ، ويحدث انتفاخ في الجزء السفلي منها. يُنصح ببدء علاج الصعر الخلقي في أقرب وقت ممكن ، لأنه فقط في هذه الحالة يكون التشخيص مناسبًا.
إذا ظهر تشوه مستقر ، فلن يكون من الممكن القضاء عليه جراحيًا. الطريقة الوحيدة التي تساعد بها الجراحة هي زيادة القدرة على تحريك الرقبة والرأس. في مرحلة إعادة التأهيل العلاج الطبيعي له أهمية كبيرة
تصنيف الحالات المرضية
اعتمادًا على الأصل ، يتميز الصعر:
- خلقي - يظهر في الرحم أو أثناء الولادة الفاشلة ؛
- مستحوذ - يتطور بعد التسليم.
ينقسم هذان النوعان إلى الأشكال التالية:
- عضلي - مع النوع الخلقي ، يكون لدى الطفل عضلة قصيرة القصية الترقوية الخشائية ، ومع العضلة المكتسبة ، يكون الإجهاد المفرط لعضلات الرقبة نتيجة إصابة أو مرض مزمن.
- Dermo-desmogenic - يثير المظهر الخلقي لتشوه المفاصل أو الطيات في الرقبة. مكتسب - آفات كيميائية للأدمة أو حروق ، وكذلك عملية التهابية في الغدد الليمفاوية للرقبة.
- عصبية. يتجلى الشكل الخلقي في عدوى معدية للجنين وخلل التوتر العضلي اللاحق خلال فترة التكوين داخل الرحم. المكتسبة - تحدث نتيجة لشلل الأطفال والشلل الدماغي وأورام الجهاز العصبي المركزي.
- منشط. مع خلقي - هناك مناطق غير منتظمة الشكل أو الالتحام للفقرات ، وفي حالة المكتسبة - عيوب أو كسور في أنسجة فقرات منطقة عنق الرحم.
التمييز بين النوع المكتسب من الصعر:
- صادم ؛
- انعكاس ؛
- التثبيت ؛
- معدية ؛
- تعويضي
المتغيرات الخلقية في علم الأمراض:
- عضلي المنشأ ؛
- مجهول السبب ؛
- منشط المنشأ ؛
- موضعي ؛
- عصبي
أسباب الصعر الخلقي
العوامل التي تساهم في حدوث هذه الحالة المرضية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى سن عام:
- وضع غير طبيعي لرأس الجنين في بطن الأم الحامل. إذا ضغطت جدران الرحم عليه بسبب الضغط الشديد ، فهناك خطر كبير للإصابة بتشوه العضلات ، مما يؤدي إلى صعر الجنين.
- التهاب عضلي داخل الرحم أو التهاب عضلي مزمن. كلا المرضين يمكن أن يتسبب في تقصير العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وتحويلها إلى نسيج غير مرن.
- العيوب الخلقية. التكوّن الوراثي للصعر في الطب العملي نادر جدًا.
- الإصابات أثناء الولادة - استخدام ملقط التوليد ، فراغ. التمدد المفرط أو التمزق يكسر مرونة العضلات ، والندبة المتبقية على الأنسجة الضامة تتداخل مع المرونة والنمو الطبيعي.
العرض السريري عند الأطفال
العَرَض الرئيسي للصعر الخلقي عند الأطفال هو إمالة الرأس إلى اليسار أوالكتف الأيمن ، بينما الذقن تدور في الاتجاه المعاكس. محاولة وضع الرأس في الموضع الصحيح يسبب الكثير من البكاء. تشمل الميزات الأخرى:
- انخفاض في السمع والرؤية على جانب الآفة ؛
- الأسنان تتفجر في وقت متأخر ؛
- تشوه عظم القص و الترقوة
- شذوذ خلقي مصاحب على شكل شفة مشقوقة ، حنك مشقوق ، سوء إطباق ؛
- عدم تناسق جمجمة الوجه - يتم إزاحة الأذن والحاجبين والعينين على الجانب المصاب ؛
- تأخر في النمو العقلي والبدني ؛
- أثناء ملامسة العنق ، على الجانب المصاب ، هناك تشكيل كثيف ومؤلّم ؛
- قصور القلب و الرئتين
- كتف مرفوعة على الجانب المصاب
لا يلاحظ التغيير في وضع الرأس مع الآفات الثنائية. ومع ذلك ، فإن أي حركة تكون محدودة وتسبب ألمًا شديدًا. في الحالات الشديدة ، والتي هي ، من بين أمور أخرى ، نتيجة نقص العلاج ، هناك انحناء في مناطق الصدر وعنق الرحم والقطني ، وتشوه في مناطق الوجه والدماغ في الجمجمة. هذه العلامات ستكون ملحوظة بعد سن الثالثة
أعراض الصعر
عيادة لأشكال مختلفة من علم الأمراض:
- Myogenic - الأكثر شيوعًا. يميل رأس الطفل نحو العضلة المصابة ويتحول في الاتجاه المعاكس. عند الجس ، يتم الشعور بشكل دائري محلي أو ضغط موحد. يؤدي نقص العلاج إلى نمو غير طبيعي للجمجمة وكذلك منطقة حزام الكتفتشوه العمود الفقري. تصبح العظام في الجانب المصاب مسطحة والعين والحاجب وقطرة الأذن ، أي يبدو الوجه غير متماثل. في حالات نادرة ، يتم تشخيص الصعر الثنائي العضلي المنشأ. وفي نفس الوقت تكون الحركات محدودة بشكل حاد ، ويميل الرأس باتجاه منطقة الصدر.
- عصبي - النغمة في النصف المصاب من الجسم والأطراف تزداد: المقبض مضغوط ومثني ، والجذع ملتوي ، والساق مثنية. في النصف الآخر من الجسم ، تنخفض النغمة. يتم الحفاظ على الحركات السلبية والفعالة في منطقة الرقبة. في حالة الراحة ، "يترك" رأس الطفل في وضع شرير.
- صعر خلقي مجهول السبب - إمالة غير ثابتة وخفيفة للرأس. عند فحص الجس ، تكون العضلة القصية الترقوية الخشائية ذات شكل وطول طبيعي ، ولكنها متوترة للغاية. يصاحب هذا الشكل من المرض اعتلال الدماغ ، والقصور في الفترة المحيطة بالولادة والقصور القطعي في العمود الفقري العنقي.
- منشط - خلع دوراني للفقرة العنقية الأولى.
- تكوّن العظام - الرقبة مشوهة (متغيرة) ومقصورة ، وقدرتها على الحركة محدودة ، والرأس يُسحب إلى الكتفين ويتجه إلى الجانب. هذه الحالة مصحوبة بتشوهات مختلفة في تطور الهيكل العظمي. هذا الشكل من المرض يثير عرق النسا في عنق الرحم.
إجراءات التشخيص المطلوبة
تشخيص الصعر الخلقي يشمل جمع سوابق المريض وبيانات الفحص الطبي ونتائج الدراسات المختبرية والأدوات. بالإضافة إلى ذلك ، اكتشف الطبيب أيهما كان:
- مشاكل أثناء الحمل ؛
- الولادة مرضية أو طبيعية.
إذا كنت تشكالصعر ، يتم فحص الطفل من قبل طبيب أعصاب وجراح عظام وأخصائي أنف وأذن وحنجرة وطبيب عيون. معدل المهنيين الطبيين:
- رد فعل الجسم (ردود الفعل) ؛
- النمو الجسدي والعقلي ؛
- قوة العضلات (توتر عضلي) ؛
- حركة الرقبة ؛
- اضطرابات الهيكل العظمي بما في ذلك الهيكل العظمي للوجه
بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد الأسباب المحتملة لتطور المرض. من الطرق الآلية ، استخدم:
- تخطيط كهربية العضل والتصوير الكهربائي ؛
- الموجات فوق الصوتية للرأس والرقبة والأوعية الدماغية ؛
- الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي ؛
- تصوير بالرنين المغناطيسي و CT للرقبة
يحدد الطبيب قائمة الفحوصات بشكل فردي حسب طبيعة المرض.
علاج علم الأمراض اعتمادًا على نوع الصعر المحدد
يتم العلاج مباشرة بعد التشخيص. من المهم جدًا في حالة الصعر الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة إعطاء الطفل الوضع الصحيح باستخدام أجهزة خاصة لتحفيز دوران الرأس في اتجاهات مختلفة.
اعتمادًا على نوع الصعر ، يشار إلى العلاج التالي:
- Neurogenic - تدليك موضعي وعام ، بالإضافة إلى دواء ، يهدف إلى تقليل استثارة الجهاز العصبي وتوتر العضلات.
- Dermo-desmogenic - استئصال الندبات وتطعيم الجلد اللاحق.
- العظم المفصلي الخلقي - يتم إجراء التثبيت التصحيحي المرحلي باستخدام حاملات الرأس ، ضمادة صدرية قحفية ، طوق شانتس.إذا لم يكن من الممكن تقليل خلع جزئي ، يتم إجراء دمج عنق الرحم.
- عضلي - دورات مساج ، حمامات البارافين ، UHF ، العلاج بالتمارين الرياضية ، السباحة ، الرحلان الكهربي. استخدام مقوام عنق الرحم ، إطار شانتس. في حالة عدم وجود نتيجة من الطرق المحافظة ، يشار إلى التصحيح عن طريق التدخل الجراحي.
طرق العلاج
يتم التعامل مع الصعر الخلقي بشكل متحفظ وجراحي. غالبًا ما يكون العلاج الدوائي والطبيعي كافياً من أجل الشفاء التام وتحسين الحالة. في الحالات الشديدة ينصح الأطباء بإجراء الجراحة ، وهي مقبولة للأطفال فوق سن سنة ونصف.
لعلاج الصعر عند الأطفال يتم تنفيذ الأنشطة التالية:
- طفو في الحوض بحلقة عنق.
- باستخدام قوس الرقبة ، طوق شانتس.
- إجراءات العلاج الطبيعي - البارافين ، UHF أو الرحلان الكهربائي. هدفهم هو تحسين الدورة الدموية في عضلات الرقبة ، وتطبيع التناغم ، وإزالة الندوب.
- النوم على وسادة لتقويم العظام لتفريغ عضلات الرقبة.
- مساج عام ومحلي (في منطقة العنق). مع الصعر الخلقي ، يعتبر أكثر طرق العلاج فعالية. بفضل هذا التلاعب ، يتحسن تدفق الدم ، وتطبيع نغمة العضلات المصابة والصحية.
- شد العنق باستخدام حلقة غليسون.
- تمارين بدنية ، مختارة بشكل فردي. تهدف إلى إطالة وإرخاء العضلة القصية الترقوية الخشائية.
- التحكم المنتظم في دوران الرأس ،ارتداء الفتات السليم
خدمات التدليك
تم التعرف على تدليك الصعر العضلي الخلقي على أنه أكثر الطرق فعالية لتصحيح هذه المشكلة. يتم إجراء العملية على كل من الجانب الصحي والمصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطوير عضلات الوجه والظهر شبه المنحرف. على الجانب الصحي ، تتم الحركات بأطراف الأصابع بكثافة متفاوتة ، بما في ذلك:
- شاذ يعزز الاهتزاز الطفيف
- فرك ؛
- التمسيد ؛
- عجن
من خلال هذه الإجراءات ، يتم تقوية العضلات المشدودة. من ناحية العضلات المشوهة ، يُمنع استخدام حركات التوتر المستخدمة في التدليك ، ولا يُسمح إلا بالتمسيد الخفيف. يتم إجراء التدليك على النحو التالي. في البداية ، يتم تطوير عضلات الرقبة والوجه من الجانب الصحي. علاوة على ذلك ، ينتقلون ببطء إلى تدليك الرقبة وعضلة مسطحة عريضة (شبه منحرفة) ، بينما يميل الرأس إلى الجانب المصاب. أما الجانب المشوه فيجب أن تكون الحركات خفيفة ولمسات ناعمة وغير محسوسة.
تمرين علاجي
بالإضافة إلى التدليك ، مع تشخيص الصعر العضلي الخلقي عند الأطفال ، أثبتت التمارين العلاجية أنها جيدة أيضًا. ضع في اعتبارك التمارين التي يسمح الأطباء بممارستها في المنزل:
- الطفل مستلقي على الظهر ، ضعي وسادة تحت رأسه ، وثبتي الكتفين. خذ رأسك بأيدٍ دافئة وببطء شديد مع عناصر الضوءاهتزاز ، اهتزاز في اتجاهات مختلفة
- اقلب جانبًا صحيًا ، ضع يدك تحت الرأس ، ارفع الجذع. قم بأداء خمس إلى عشر مرات في اليوم.
- ضعي الطفل على بطنه ، ارفعي ذراعيك وخذيهما إلى الجانبين ، ثني واضغطي على الجانبين.
هذه التمارين البسيطة تطيل ألياف العضلات ، وتقلل من مخاطر التشوه المحتمل ليس فقط في العضلات ، ولكن أيضًا في أنسجة عظام الظهر والرقبة والرأس. سوف تساعد الجمباز العلاجي على تعزيز النتيجة التي تحققت بعد إجراءات التدليك.
الصعر الخلقي: إعادة التأهيل ، مجموعة المخاطر ، العواقب
بعد الولادة ، في الأسابيع الأولى ، من الصعب جدًا تشخيص هذه الحالة المرضية. لذلك ، يجب على الأمهات الشابات مراقبة الفتات التي يزيد عمرها عن ثلاثة أسابيع وما فوق. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الذين لديهم عرض تقديمي للقعر أثناء الولادة ، لأنهم معرضون للخطر.
في الشهر الخامس أو السادس ، عندما يكون هناك تكوين نشط للعضلات ، يمكن رؤية هذه الحالة المرضية بوضوح. التكهن موات من خلال الكشف المبكر. يشمل إعادة التأهيل مجموعة من الإجراءات التي يختارها الطبيب بشكل فردي. عادة ما يشمل - علاج الموقف ، الجمباز ، الرحلان الكهربائي ، التدليك ، العلاج المغناطيسي. مدة علاج علامات الصعر العضلي الخلقي حوالي عام.
يؤدي عدم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب بحوالي ثلاث إلى ست سنوات إلى ظهور علامات ثانوية. يتكيف الهيكل العظمي والعضلات للطفل مع الوضع الخاطئ ، مما يساهم في تشوه الجسم. يظهر عدم التناسق على الوجه ، يتأثر العمود الفقري(تطور الجنف). من الصعب جدًا تصحيح الصعر عند الأطفال بعد عام بطريقة محافظة. غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة ، وبعد ذلك تتم الإشارة إلى إعادة التأهيل في منتجعات القرم أو أنابا أو بياتيغورسك.
