في نظام الرعاية الصحية الحديث ، يتم تصنيف جميع الأمراض وفقًا لأعراض معينة وشدة الدورة وعلامات أخرى. أمراض الأطراف السفلية ليست استثناء. في مقالتنا ، سننظر في تصنيف الأمراض الوريدية.
لماذا تشفير التشخيص؟
يجد العديد من الناس العاديين أنه من غير المفهوم لماذا إدخال التصنيف على الإطلاق؟ بالنظر إلى سجلاتهم الطبية ، يرى المرضى رموزًا ثابتة هناك. سواء كان الأمر كذلك من قبل ، كتب الأطباء بالأسود والأبيض جميع التشخيصات الرئيسية والمرافقة لمرضاهم ، والتي يمكن قراءتها بسهولة في أي وقت. إذن ، لماذا قدمت الرعاية الصحية الحديثة تسميات مشفرة لمختلف الأمراض؟
- أسماء الأمراض المشفرة لا يمكن قراءتها إلا من قبل متخصص ، وهو أمر مهم للغاية للحفاظ على سرية المعلومات.
- مع ظهور تكنولوجيا الكمبيوتر ، تم إدخال معظم المعلومات لتسهيل تنظيمها ، وبالإضافة إلى ذلك ، يتم إدخال التحليل في البرامج في شكل رموز أبجدية رقمية.
- دوليالتوحيد ، جنبًا إلى جنب مع توحيد رموز المرض ، يجعل من الممكن فك التشخيص ، حتى لو تم إجراؤه في بلد آخر.
يمكن أن يكون تصنيف الأمراض دوليًا أو معتمدًا في نظام الرعاية الصحية لبلد معين.
استخدام مستند طبي ICD-10
الوثيقة الرئيسية التي يستخدمها الأطباء حول العالم هي ما يسمى ICD-10 ، وهي أحدث نسخة منقحة ومحدثة من نظام تصنيف الأمراض المختلفة. الرقم "10" يشير إلى أن منظمة الصحة العالمية قد قامت بمراجعة وتحسين الإصدار عشر مرات بالفعل.
وفقًا لهذه الوثيقة ، يتم تضمين أمراض الأوردة في الفصل التاسع تحت عنوان: "أمراض الجهاز الدوري". تحتوي هذه القائمة على أوسع قائمة التشخيصات مع وبدون مضاعفات مختلفة يمكن تشخيصها عند ظهور الدوالي. على سبيل المثال ، يمكن العثور على أمراض الدوالي في الأطراف السفلية تحت الرقم 183:
- كود 183.9 يشير إلى الدوالي التي تختفي دون مضاعفات في شكل قرح أو التهاب تغذوي.
- كود 183.1 يقترح علم أمراض دوالي الساقين مع تطور عملية التهابية.
- التعيين 183.2 يشير إلى مرض الدوالي مع وجود تقرحات نخرية التغذوية وعمليات التهابية.
- كود 183.0 يشير إلى مرض الدوالي المصحوب بقرح غذائية.
هكذاالتشخيص وفقًا لتصنيف ICD-10 يسهل بشكل كبير تحديد المعلومات التوضيحية حول مرض الأوردة في الأطراف السفلية. كجزء من هذا ، يتم تشفير المضاعفات الأكثر خطورة تحت رموز أخرى:
- رمز التصنيف 180.0 يشير إلى حدوث مضاعفات في شكل التهاب الوريد ، بالإضافة إلى التهاب الوريد الخثاري المترجمة في مناطق معينة.
- الرمز 181 يشير إلى تطور انسداد وتجلط الأوعية الدموية لدى المريض.
- 184.0 يشير إلى وجود أنواع مختلفة من البواسير مع المضاعفات والتخثر.
- الرمز 186.2 يعني دوالي الحوض الصغير والعجان.
التهاب الوريد الخثاري
ما يمكن أن تكون أمراض الأوردة في الساقين؟ يتمثل جزء كبير من مضاعفات الدوالي في جميع أنواع آفات الأوردة العميقة ، وخاصة التهاب الوريد الخثاري. هذه المرحلة ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بعمليات التهابية في الجدران الوريدية ، ونتيجة لذلك تتشكل انسداد في تجويف الأوعية. بالطبع ، هذا يعيق تدفق الدم بشكل كبير. في هذا الصدد ، يعتبر التهاب الوريد الخثاري حالة تهدد بقطع جلطة دموية يمكن أن تؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية الحيوية.
لتشخيص التهاب الوريد الخثاري ، يتم استخدام التشفير ، مما يجعل من الممكن توضيح الفروق الدقيقة في العمليات الجارية ، على سبيل المثال ، منطقة التوطين ، ووجود التعويم وشدة التدفق. وبالتالي ، يتم تصنيف التهاب الوريد الخثاري وفقًا للمعايير التالية:
- نوع العملية المرضية ، على سبيل المثال: حاد (حتى شهر واحد) ، شكل تحت الحاد(تصل إلى ثلاثة أشهر) ، مزمن. يتم تشخيص التهاب الوريد الخثاري المزمن بعد ثلاثة أشهر من ظهور الأعراض الأولى للمرض الوريدي.
- نوع أصل العملية المرضية ، على سبيل المثال ، بدأت الدوالي على خلفية المضاعفات المرتبطة بالحمل أو الولادة أو الفشل الهرموني أو الحساسية أو العدوى.
- توطين المرض الوريدي المزمن - عملية تلتقط الأوردة السطحية أو العميقة في الساقين والحوض.
- طبيعة التدفق. وفقًا لهذا المعيار ، قد يكون مسار المرض غير صديدي أو صديدي.
يتم تضمين جميع أنواع التصنيف المدرجة في وثيقة ICD-10 تحت رموز رقمية من 100 إلى 199. يتم تضمين هذه القيم في الفئة تحت الاسم العام "أمراض الجهاز الدوري". على أساس التشفير الأبجدي والرقمي ، تم إنشاء تصنيفات أخرى للأمراض في نظام الرعاية الصحية.
التصنيف حسب النماذج
بالإضافة إلى التصنيف الدولي ، هناك أيضًا تصنيفات خاصة تم تطويرها واستخدامها من قبل أطباء من مختلف البلدان. على سبيل المثال ، في روسيا ، تم إنشاء التصنيف التوضيحي الخاص بها لأمراض الأوردة بشكل مباشر وفقًا لشكلها. تتضمن هذه الطريقة المراحل العديدة التالية في تطور الأمراض المرتبطة بالأوردة:
- تكوين دوالي مقطعية بدون ارتداد
- تطور دوالي الأوعية الدموية القطاعية مع إفرازات مرضية للسوائل ، والتي تحدث على طول السطح ، بالإضافة إلى كونها ناقلةعروق
- ظهور مرض دوالي واضح مع إفرازات مرضية للسوائل التي تحدث من خلال الأوردة العميقة.
التصنيف المقدم يجعل من الممكن توضيح كيفية تطور علم الأمراض بالضبط ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء خاصية لأمراض أوردة الأطراف السفلية والأوعية الدموية ، وكذلك الاضطرابات المرضية لتدفق الدم.
درجات القصور الوريدي
وفقًا لنفس التصنيف ، هناك أربع درجات التالية من القصور الوريدي المزمن:
- درجة الصفر تدل على عدم وجود قصور وريدي مزمن.
- الدرجة الثانية تدل على وجود ثقل في الرجلين يتحول الى انتفاخ
- الدرجة الثالثة من مرض أوردة الأطراف السفلية تشير إلى وذمة مستمرة ومستمرة ، تصلب جدران الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى فرط تصبغ الجلد والتهاب الجلد.
- الدرجة الرابعة تدل على ظهور تقرحات وتغيرات في الأنسجة الغذائية.
من المعتاد إضافة بعض المضاعفات أثناء العلاج إلى التشخيص. على سبيل المثال ، مضاعفات في شكل نزيف متنوع من الأوردة ، وظهور جلطات دموية ، والتهاب الغدد الليمفاوية ، والتهابات بكتيرية ، ونخر ، وتغيرات تغذوية في الأنسجة المجاورة ، وإكزيما ، وما إلى ذلك.
التصنيف وفقًا لـ Savelyev
مطلوب بشكل كاف اليوم بين الأطباء المنزليين هو نظام تصنيف Saveliev ، الذي يميز درجة اضطراب تدفق الدم في الأطراف:
- مرحلة التعويض والتي تتميز بغياب شبه كامل لأعراض المرض باستثناء الانزعاج في منطقة تلف الوريد.
- مرحلة التعويض الثانوي ، وهي الفترة التي تتفاقم خلالها أعراض المرض ، وتظهر بصريًا في شكل نمط شبكي ، وتظهر أعراضًا في شكل وذمة مع وخز ، وحكة ، وثقل ، وتشنجات. وغيرها من ظواهر أمراض الدوالي في الأطراف. في الوقت نفسه ، يشتد الركود في الأنسجة بشكل كبير ، وتضطرب الدورة الدموية الطبيعية.
- تتميز مرحلة المعاوضة بظهور انتهاك خطير لتدفق الدم ، يصاحبه فرط تصبغ والتهاب الأنسجة المجاورة. يمكن أن تشتد الأعراض في هذا الوقت وتتطور إلى ألم منتظم. لا يتم استبعاد ظهور آفات الأنسجة الميتة والقروح الغذائية.
التعريب التشريحي
يوجد نظام تصنيف حسب الموقع التشريحي لأوردة الأطراف المصابة ، وهو أمر مهم للغاية في إجراء التشخيص الصحيح:
- عملية دوالي الوريد الصافن الكبير
- عملية دوالي الوريد الصافن الصغير
- عملية دوالي الوريد الصافن الكبير والصغير.
- عملية دوالي الوريد الجانبي
فئات CEAP
هناك تصنيف دولي لأمراض الأوردة ، والذي يعتمد على أعراض وعلامات علم الأمراض. يطلق عليه CEAR ، حيث:
- "C" تعنيالصورة السريرية للمرض
- تقارير "E" مسببات المرض.
- يحمل الحرف "A" معلومات حول تشريح موضع الأوردة المصابة.
- "P" تشير إلى آليات تطور الدوالي.
غالبًا ما يستخدم الأطباء القسم "ج" ، والذي ينقسم بدوره إلى درجات من صفر إلى ستة. وبالتالي ، فإن كل مرحلة من مراحل الصورة السريرية لمرض الوريد في الساق لها صنفها الخاص:
- فئة الصفر تحمل معلومات حول عدم وجود أي مظاهر واضحة لتوسع الأوردة في الأطراف. لكن في نفس الوقت قد يشكو المرضى من ثقل وتعب في الساقين
- الفئة الأولى تعني أنه يمكنك ملاحظة ظهور نمط شبكي (العلامات النجمية ، الشبكات). في نفس الوقت يعاني المرضى من تقلصات ليلية
- الصنف الثاني يشير إلى ظهور تمدد واضح في الأوردة والأوعية والتي يمكن تمييزها بوضوح بالعين.
- أفادت الدرجة الثالثة أن المرضى يعانون من انتفاخ في الأطراف ، و بكتيريا الأنسجة وغيرها من أعراض الدوالي التي لا تختفي بعد الراحة.
- الفئة الرابعة تشير إلى ظهور الدوالي والأوردة ، بالإضافة إلى فرط تصبغ والتهاب الجلد المجاور.
- الصف الخامس يتميز بحدوث آفات تقرحية ، بالإضافة إلى أعراض التهاب الوريد الخثاري والتغيرات النخرية.
- الصف السادس مصحوب بتشكيل نخر غير قابل للشفاء. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المرضى من قرح تغذوية عميقة.
من خلالتصنيف القسمين "هـ" و "أ" من الممكن إجراء تشخيص على خلفية الأضرار التي لحقت بالأوردة العميقة والسطحية ، وكذلك لتوضيح مسببات المرض. القسم "P" ، بدوره ، يجعل من الممكن توضيح وجود ارتدادات مختلفة في المناطق المصابة من السرير الوريدي.
مقياس الإعاقة
كجزء من تشخيص الدوالي ، من المهم مراعاة عدد التغيرات التقرحية والحجم والوقت الذي يوجد خلاله المرض. يؤخذ أيضًا في الاعتبار وجود الانتكاسات وعددها الإجمالي. من بين أمور أخرى ، يجب توضيح المعلومات المتعلقة بالقدرة على العمل للمرضى الذين يعانون من الدوالي ، والتي يتم إجراؤها على مقياس قدرة العمل المنخفضة:
- يشير "الصفر" إلى مسار بدون أعراض لمرض أوردة الأطراف ، والذي لا يتطلب الحد من القدرة على العمل.
- "واحد" يقترح أعراض المرض التي لا تتطلب الإعاقة.
- أفاد "ديوس" بوجود أعراض المرض التي لا تسمح للمريض بالعمل أكثر من ثماني ساعات ، بينما العلاج التصحيحي إلزامي.
- "ثلاثة" تشير إلى إعاقة كاملة.
إذن ، بفضل التصنيف ، من الممكن تحديد حالة المرض في وقت معين ، خاصة في الحالات التي يتقدم فيها أو على العكس من ذلك لا يظهر بأي شكل من الأشكال. يتيح نظام التصنيف الحالي إمكانية صياغة تشخيص كامل لمريض معين ، وتحديد وجود مضاعفات مختلفة ، وما إلى ذلك.
يميز نظام CEAP المقدم أمراض الأوردة بتفاصيل كافية ، لكنه يختلف في عدد كبير من النقاط المختلفة ، والتي بدورها تنعكس في التشفير النهائي. وبالتالي ، فإن أي تصنيف لمشاكل الأوردة هو ، أولاً وقبل كل شيء ، قائمة بالأمراض ذات الصلة ، مما يجعل من الممكن بأكبر قدر من الدقة ليس فقط التحديد ، ولكن إجراء التشخيص.
علاج أمراض الأوردة
يختلف العلاج لهذه الأمراض اعتمادًا على درجة التطور.
يستخدم العلاج المصلب لإزالة العقد الصغيرة أو الامتدادات.
كعلاج تقليدي ، ينصح المرضى باستخدام جوارب خاصة ذات مرونة عالية ، بالإضافة إلى تمارين خاصة مع رفع الساقين لأعلى. سيكون فعالاً للدوالي وكذلك لأمراض الأوردة المزمنة.
يشار إلى الجراحة إذا لم يكن هناك تأثير مناسب من الطرق السابقة ، تحدث مضاعفات مختلفة أثناء مسار المرض (تقرحات أو نزيف حاد).
قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى الأدوية ، خاصةً إذا كانت شكلاً متقدمًا من المرض أو تطور المضاعفات.
لتقليل المخاطر ، تحتاج إلى تخصيص الوقت لقدميك وصحتهم. يجب تدفئة ساقيك بانتظام ، وعمل كمادات الكحول ، واستخدام مغلي الأعشاب ، والقيام بمجموعة خاصة من التمارين البدنية.
