شلل الأطفال هو عدوى فيروسية حادة تحدث مع آفة سائدة في المادة الرمادية في الدماغ ، مما يؤدي إلى تطور شلل جزئي وشلل. يمكن الكشف عن علامات شلل الأطفال لدى الأطفال دون سن السابعة ، لكن خطر الإصابة به ، في ظل ظروف معينة ، يظل لدى البالغين.
قليلا من التاريخ
يتميز شلل الأطفال بآفة معدية حادة في النخاع الشوكي وجذع الدماغ ، مما يؤدي إلى تطور شلل جزئي وشلل واضطرابات بصليّة. انتشر مرض شلل الأطفال ، الذي عُرفت علاماته لفترة طويلة جدًا ، في القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين. خلال هذه الفترة ، تم تسجيل أوبئة جماعية لهذه العدوى في دول أمريكا وأوروبا. تم اكتشاف العامل المسبب لشلل الأطفال في فيينا عام 1908 بواسطة E. Popper و K. الأطفال في الخمسينيات من القرن الماضي.
تستمر الديناميكيات الإيجابية في مكافحة هذه العدوى بفضل التحصين النشط ، ولا تزال علامات شلل الأطفال المتكررة موجودة فقط في بعض البلدان - باكستان ، وأفغانستان ، ونيجيريا ، والهند ، وسوريا - بينما وصل عددها في عام 1988 إلى 125. العدد من الحالات خلال هذه الفترة انخفضت من 350 ألف حالة (منها 17.5 ألف حالة قاتلة) إلى 406 حالة تم تحديدها في عام 2013. تعتبر دول أوروبا الغربية وروسيا وأمريكا الشمالية الآن خالية من هذا المرض ، ولا يتم اكتشاف علامات شلل الأطفال هنا إلا كحالات متفرقة.
الممرض
شلل الأطفال مرض فيروسي. والسبب في ذلك هو فيروس شلل الأطفال الذي ينتمي إلى الفيروسات المعوية. تم تحديد ثلاثة أنواع من الفيروسات (الأول ، الثاني ، الثالث). النوعان الأول والثالث من مسببات الأمراض للإنسان والقرود. أنا يمكن أن تصيب بعض القوارض. يحتوي الفيروس على الحمض النووي الريبي ، حجمه 12 ميكرون. إنه مستقر في البيئة الخارجية - في الماء يمكن أن يستمر حتى 100 يوم ، في الحليب - حتى 3 أشهر ، حتى 6 أشهر - في إفرازات المريض. des العاديه. الوسائل غير فعالة ، لكن الفيروس يتم تحييده بسرعة عن طريق التعقيم والغليان والتعرض للأشعة فوق البنفسجية. عندما يسخن الفيروس إلى 50 درجة مئوية ، يموت الفيروس في غضون 30 دقيقة. عند الإصابة به خلال فترة الحضانة ، يمكن اكتشافه في الدم ، في الأيام العشرة الأولى من المرض - في مسحات من البلعوم ، ونادرًا جدًا - في السائل النخاعي.
آلية النقل
يمكن أن يكون مصدر الإصابة بشلل الأطفال مثل المريضشخص وحامل فيروس بدون أعراض (في بعض الحالات ، قد يستمر الحمل لمدة ثلاثة إلى خمسة أشهر بعد الشفاء). يتم إطلاق الفيروس في البيئة الخارجية مع براز المريض ومخاط البلعوم الأنفي. طرق الانتقال التالية ذات صلة بشلل الأطفال:
- جهة اتصال ؛
- المحمولة جوا
- برازي-شفهي.
أكثر طرق انتقال المرض شيوعًا هو البراز الفموي - يدخل الفيروس الجسم من خلال الأيدي الملوثة وأدوات المائدة والغذاء والماء. ومن الخطورة أيضًا المخاط الذي يفرزه المرضى من البلعوم الأنفي من اليوم الثاني للمرض خلال الأسبوعين الأولين.
قابلية الإصابة بالفيروس 0.2-1٪ ، معظم الحالات أطفال دون سن 7 سنوات. تحدث الذروة في الصيف والخريف.
عوامل الخطر
العوامل المساهمة في انتشار العدوى تشمل:
- نقص مهارات النظافة لدى الطفل ؛
- ازدحام ؛
- ظروف صحية وصحية سيئة ، بما في ذلك انتهاك نظام الصرف الصحي في مؤسسات الأطفال ؛
- أمراض متكررة (أكثر من 4 مرات في السنة) عند الطفل ؛
- حالات نقص المناعة ؛
- انخفاض مستوى التطعيم للسكان
التصنيف
شلل الأطفال يصنف حسب طبيعة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي:
- أشكال غير مشلولية- تحدث بدون آفات واضحة في الجهاز العصبي - سحائي ، فاشل (حشوي) ، غير طبيعي (بدون أعراض وهو حامل فيروسات لا يمكن تحديده إلا عن طريق المختبر) ؛
- شكل مشلول.
بدوره ، يصنف الشكل المشلول حسب موقع الآفة. تسليط الضوء:
- شكل العمود الفقري - يتميز بالشلل الرخو في الأطراف والجذع والحجاب الحاجز والرقبة ؛
- شكل جسري - يحدث مع فقدان كامل أو جزئي لتعبيرات الوجه ، ترهل زاوية من الفم على نصف الوجه ، lagophthalmos ؛
- بصلي - يتميز بضعف الكلام والبلع واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب ؛
- التهاب الدماغ - الأعراض البؤرية والدماغية ؛
- شكل مختلط - الجسر النخاعي ، البصلي ، البصلي النخاعي.
يميز التدفق بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة والحادة وتحت السريرية.
فترة الحضانة
فترة الحضانة ، عندما لا تظهر العلامات الأولى لشلل الأطفال ، تستمر من 2 إلى 35 يومًا. غالبًا ما تكون مدتها من 10 إلى 12 يومًا ، اعتمادًا على الخصائص الفردية لجسم الطفل. في هذا الوقت ، من خلال بوابة الدخول (هما البلعوم والجهاز الهضمي) ، يدخل الفيروس الغدد الليمفاوية للأمعاء ، حيث يتكاثر. بعد ذلك تخترق الدم وتبدأ مرحلة الإصابة بالفيروس ، والتي تنتشر خلالها العدوى في جميع أنحاء الجسم وتؤثر بشكل أكبر.الأقسام المعرضة لذلك. في حالة شلل الأطفال ، هذه هي القرون الأمامية للحبل الشوكي وخلايا عضلة القلب.
أعراض الشكل السحائي
الأشكال السحائية والمجهضة هي أشكال غير مسببة للشلل من شلل الأطفال. تظهر العلامات الأولى لشلل الأطفال بشكل حاد دائمًا عند الأطفال المصابين بالشكل السحائي. ترتفع درجة الحرارة في غضون ساعات قليلة إلى 38-39 درجة. هناك أعراض مميزة لنزلات البرد - السعال ، إفرازات مصليّة أو مخاطية من الأنف. عند فحص الحلق ، يلاحظ احتقان الدم ، قد يكون هناك لويحات على اللوزتين والأقواس الحنكية. الغثيان والقيء محتملان في درجات الحرارة المرتفعة. في المستقبل ، تنخفض درجة الحرارة وتستقر حالة الطفل لمدة يومين إلى ثلاثة أيام.
ثم ترتفع درجة الحرارة مرة أخرى ، وتصبح علامات شلل الأطفال أكثر وضوحًا - تظهر النعاس والخمول والخمول والصداع والقيء. تظهر الأعراض السحائية: من الأعراض الإيجابية لـ Kerning (ينحني المريض المستلقي على ظهره عند مفصل الركبة والورك بزاوية 90 درجة ، وبعد ذلك ، بسبب توتر العضلات ، يصبح من المستحيل تقويم مفصل الركبة) ، متصلب عضلات رقبته (عدم القدرة على الاستلقاء على ظهره للوصول إلى صدره بذقنه).
شكل فاشل
علامات شلل الأطفال عند الأطفال الذين يعانون من الشكل المجهض تبدأ أيضًا في الظهور بشكل حاد. على خلفية ارتفاع درجة الحرارة (37.5-38 درجة) ، لوحظ الشعور بالضيق والخمول والصداع الخفيف. تظهر ظاهرة النزلات الصغيرة - السعال وسيلان الأنف واحمرار الحلق ، وقد يكون هناك ألم في البطن والقيء.في المستقبل ، قد يتطور التهاب اللوزتين النزلي أو التهاب الأمعاء والقولون أو التهاب المعدة والأمعاء. المظاهر المعوية هي التي تميز شلل الأطفال المجهض. غالبًا ما تتكون علامات المرض عند الأطفال في هذه الحالة من تسمم معوي واضح مثل الزحار أو الكوليرا. لا توجد مظاهر عصبية في هذا الشكل من شلل الأطفال.
شلل الأطفال المسبب للشلل
هذا النوع من شلل الأطفال أكثر حدة بكثير من الأشكال المذكورة أعلاه ويصعب بكثير علاجه. تبدأ العلامات العصبية الأولى لشلل الأطفال في الظهور بعد 4-10 أيام من التعرض للفيروس ، وفي بعض الحالات يمكن أن تمتد هذه الفترة حتى 5 أسابيع.
تتميز المراحل التالية في تطور المرض
- تحضيري. ترتفع درجة الحرارة إلى 38.5-39.5 درجة مئوية ، ومن الأمور المعتادة الصداع والسعال وسيلان الأنف والإسهال والغثيان والقيء. في اليوم 2-3 ، تعود الحالة إلى طبيعتها ، ولكن بعد ذلك يبدأ ارتفاع جديد في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة. على خلفيتها ، هناك صداع شديد وآلام في العضلات ، وارتعاش عضلي متشنج ، يمكن رؤيته حتى بصريًا ، وضعف في الوعي. تستمر هذه الفترة من 4 إلى 5 أيام.
- تتميز مرحلة الشلل بتطور حالة الشلل. تتطور فجأة ويتم التعبير عنها في غياب الحركات النشطة. اعتمادًا على الشكل ، يتطور شلل الأطراف (غالبًا الساقين) والجذع والرقبة ، لكن الحساسية ، كقاعدة عامة ، لا تتأثر. تتراوح مدة مرحلة الشلل من أسبوع إلى أسبوعين.
- المرحلةيتميز التعافي بالعلاج الناجح باستعادة وظائف العضلات المشلولة. في البداية ، تكون هذه العملية مكثفة للغاية ، ولكن بعد ذلك تتباطأ وتيرتها. يمكن أن تستمر هذه الفترة من سنة إلى ثلاث سنوات.
- في مرحلة الآثار المتبقية ، ضمور العضلات المصابة ، وتشكل تقلصات وتشوهات مختلفة في الأطراف والجذع ، والتي تُعرف على نطاق واسع بعلامات شلل الأطفال عند الأطفال. الصور المعروضة في مراجعتنا توضح بوضوح هذه المرحلة
شكل العمود الفقري
يتميز ببداية حادة (ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة ، وعلى عكس الأشكال الأخرى ، فهي دائمة). يكون الطفل خاملًا ، وديناميكيًا ، ونعاسًا ، ولكن من الممكن أيضًا فرط الاستثارة (كقاعدة عامة ، تظهر أعراضه بشكل أكثر وضوحًا عند الأطفال الصغار جدًا) ، متلازمة متشنجة. هناك آلام عفوية في الأطراف السفلية ، تتفاقم بسبب تغير في وضع الجسم ، وألم في عضلات الظهر والقذالي. عند الفحص ، تم الكشف عن أعراض التهاب الشعب الهوائية والتهاب البلعوم والتهاب الأنف. هناك أعراض دماغية ، فرط الحساسية (زيادة رد الفعل لمسببات الأمراض المختلفة). عند الضغط على العمود الفقري أو على بروز جذوع العصب تحدث متلازمة الألم الحاد.
يحدث الشلل في 2-4 أيام من بداية المرض. في شلل الأطفال ، لديهم الميزات التالية:
- عدم التماثل - الآفة من نوع اليد اليسرى - القدم اليمنى ؛
- فسيفساء - لا تتأثر كل عضلات الأطراف ؛
- انخفاض أو غياب ردود الفعل الوتر ؛
- انخفاض في توتر العضلات يصل إلى ونى ، لكن الحساسية لا تضعف.
الأطراف المصابة شاحبة ، مزرقة ، باردة الملمس. تؤدي متلازمة الألم إلى حقيقة أن الطفل يتخذ وضعية قسرية والتي بدورها تسبب تقلصات مبكرة.
استعادة الوظائف الحركية تبدأ من الأسبوع الثاني للمرض ولكن هذه العملية تستمر لفترة طويلة وغير متساوية. تتطور الانتهاكات الواضحة لانتزاع الأنسجة ، وتأخر نمو الأطراف ، وتشوهات المفاصل ، وضمور أنسجة العظام. المرض يستمر 2-3 سنوات.
شكل بولبار
يتميز الشكل البصلي ببداية حادة للغاية. ليس لديها تقريبا أي مرحلة تحليلية. على خلفية التهاب الحلق والارتفاع المفاجئ لأعداد كبيرة (39-49 درجة) ، تحدث الأعراض العصبية:
- الشلل الحنجري - ضعف البلع و النطق
- اضطرابات التنفس
- اضطرابات في حركات مقل العيون - رأرأة دوارة وأفقية.
يمكن أن يكون مسار المرض معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي وانخماص الرئة والتهاب عضلة القلب. من الممكن أيضًا حدوث نزيف معدي معوي وانسداد معوي.
شكل جسري
يحدث الشكل الجسري نتيجة هزيمة الوجه ، والمبطن ، وأحيانًا الأعصاب الثلاثية التوائم (V ، VI ، VII ، أزواج من الأعصاب القحفية) بواسطة فيروس شلل الأطفال. وهذا يؤدي إلى شلل عضليمسؤول عن تعابير الوجه وفي بعض الحالات مضغ العضلات. سريريًا ، يتم التعبير عن هذا في عدم تناسق عضلات الوجه ، ونعومة الطية الأنفية الشفوية ، وغياب التجاعيد الأفقية على الجبهة ، وتدلي (تدلي) زاوية الفم أو الجفن ، وإغلاقه غير الكامل. تصبح الأعراض أكثر وضوحًا عند محاولة الابتسام أو إغلاق عينيك أو نفث خديك.
علاج
لا يوجد علاج محدد لشلل الأطفال. عند إجراء التشخيص ، يتم إدخال المريض إلى مستشفى الأمراض المعدية ، حيث يتم توفير الراحة الجسدية والعقلية له. في فترات التحلل والشلل ، يتم استخدام المسكنات ومدرات البول ، وفقًا للإشارات ، يتم إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات أو الكورتيكوستيرويدات. في حالة حدوث خلل في البلع - التغذية من خلال أنبوب وفي حالة فشل الجهاز التنفسي - التهوية الميكانيكية. في فترة الشفاء ، يشار إلى العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الطبيعي والفيتامينات ونوتروبيك والعلاج بالمنتجع الصحي.
الوقاية
شلل الأطفال هو أحد تلك الأمراض التي يسهل تجنبها أكثر من علاجها. يمكن القيام بذلك من خلال التطعيم. في روسيا ، يتم تطعيم جميع الأطفال حديثي الولادة. يتم التطعيم على عدة مراحل - في 3 و 4 ، 5 أشهر ، يتم تطعيم الطفل بلقاح معطل. في عمر 6 ، 18 ، 20 شهرًا ، يتم تكرار الإجراء باستخدام لقاح حي. يتم إجراء التطعيم الأخير في سن 14. ولا يجب تخطيه ، لأنه على الرغم من الاعتقاد بأن شلل الأطفال خطر على الأطفال فقط ، إلا أن الأمر ليس كذلك ، وفي حالة المرض ، فإن علامات شلل الأطفال عند البالغين هيشخصية خطيرة جدا وخطيرة
عندما يتم الكشف عن مرض ما ، سيكون أحد العناصر الهامة للوقاية هو عزل المريض في الوقت المناسب ، والحجر الصحي ومراقبة مجموعة الاتصال لمدة 3 أسابيع ، والنظافة الشخصية.
وهكذا ، فقد درسنا بالتفصيل الكافي ما هي علامات شلل الأطفال الموجودة ، وما يجب القيام به لتجنب هذا المرض الخطير.
