في هذه المقالة سنلقي نظرة على أعراض وعلاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة.
يتزايد عدد التدخلات الجراحية لعلاج التهاب المرارة الحسابي المزمن والمضاعفات التي يسببها كل عام. في بلدنا يصل عدد هذه العمليات سنويا إلى 150 ألف. يعاني كل مريض ثالث خضع لعملية استئصال المرارة ، أي استئصال المرارة ، من اضطرابات مختلفة ذات طبيعة عضوية ووظيفية من القناة الصفراوية والأعضاء ذات الصلة. كل هذه الاضطرابات في الممارسة الطبية تسمى متلازمة ما بعد استئصال المرارة أو PCES باختصار
مجموعة متنوعة من أجهزة الكمبيوتر الشخصية
لا تتطور PCES في الغالبية العظمى من الحالات ، رهنا بالامتثالبعض القواعد ، بما في ذلك الفحص الكامل قبل الجراحة للمريض ، والتشخيص الصحيح والمؤشرات للتدخل الجراحي ، بالإضافة إلى استئصال المرارة جيد الأداء من حيث التقنية.
اعتمادًا على أصل المرض ، يتم تمييز الأنواع التالية من علم الأمراض:
-
متلازمة استئصال ما بعد المرارة الحقيقية. اسمها الآخر وظيفي. يظهر كمضاعف لعدم قدرة المرارة على أداء وظائفها.
- شرطي أو عضوي. هذه مجموعة من الأعراض التي تظهر نتيجة أخطاء فنية حدثت أثناء العملية أو الفحص غير الكامل للمريض استعدادًا لاستئصال المرارة. في بعض الأحيان ، في مرحلة التحضير للجراحة ، يتم تجاهل بعض مضاعفات التهاب المرارة الحسابي.
هناك العديد من الأشكال العضوية من PCES أكثر من تلك الوظيفية.
أسباب
العوامل التي تثير تطور متلازمة استئصال المرارة تعتمد بشكل مباشر على تنوعها. لذا ، فإن الأسباب الرئيسية لحدوث PCES الحقيقية هي:
1. خلل وظيفي في العضلة العاصرة لأودي ، المسؤولة عن تنظيم تدفق الصفراء والبنكرياس في الاثني عشر.
2. متلازمة انسداد الاثني عشر في الشكل المزمن للدورة ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الاثني عشر في المرحلة التعويضية ونقصانه وتوسعه فيالمعوض.
أسباب النموذج الشرطي
يمكن أن يحدث الشكل الشرطي لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة (رمز ICD-10 - K91.5) بسبب الاضطرابات التالية:
1. تضيق القناة الصفراوية المشتركة
2. جذع ممدود وملتهب لقناة المرارة.
3. ورم حبيبي أو ورم عصبي حول الدرز الجراحي.
4. تشكيل حصوة في القناة.
5. حدوث التصاقات تحت الكبد مما يسبب تضيق وتشوه القناة الصفراوية المشتركة.
6. الأضرار التي لحقت حليمة الاثني عشر الرئيسية من خلال الصدمة أثناء الجراحة.
7. الاستئصال الجزئي للمرارة ، عندما ينشأ عضو آخر مشابه من جذع أوسع.
8. مرض القناة الصفراوية ذات الطبيعة المعدية.
9. فتق تشكيل فتحة المريء للحجاب الحاجز.
10. قرحة الاثني عشر.
11. التهاب البنكرياس الثانوي بشكل مزمن.
12. تضيق حليمي.
13. رتج الاثني عشر في منطقة الحليمة الرئيسية.
14. كيس في القناة الصفراوية المشتركة مع مضاعفات توسعها
15. متلازمة ميريزي.
16. تشكل الناسور المزمن بعد الجراحة.
17. تليف ، التهاب الكبد التفاعلي ، تنكس دهني كبدي.
أعراض متلازمة ما بعد استئصال المرارة
في فترة ما بعد الجراحة قد يشعر المريض بثقل وألم في اليمينالمراق. هناك عدد كبير من المظاهر السريرية لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، ولكن جميعها مصنفة على أنها محددة. تتطور الأعراض بعد العملية مباشرة وبعد فترة من الوقت تسمى فترة الضوء
اعتمادًا على العوامل التي أدت إلى ظهور متلازمة ما بعد استئصال المرارة ، يتم تمييز الأعراض التالية:
1. ينشأ بشكل حاد ألم شديد في المراق الأيمن. هذه هي ما يسمى بالمغص الصفراوي.
2. على غرار آلام البنكرياس ، تتميز بأنها حزام وتشع إلى الظهر.
3. لون أصفر للجلد والأغشية المخاطية والصلبة ، حكة.
4. الشعور بثقل في منطقة المراق الأيمن والمعدة.
5. مرارة في الفم ، غثيان ، قيء صفراوي ، تجشؤ.
6. الميل إلى الاضطرابات المعوية ، ويتجلى ذلك في كثرة الإمساك أو الإسهال. هذا عادة بسبب عدم اتباع التوصيات الغذائية بعد الجراحة.
7. انتفاخ البطن المنتظم
8. الاضطرابات النفسية والعاطفية ، معبراً عنها بالتوتر ، وعدم الراحة ، والقلق ، وما إلى ذلك.
9. قشعريرة وحمى
10. زيادة التعرق
التشخيص
بناءً على شكاوى المريض والتاريخ الذي تم جمعه ، يمكن للأخصائي أن يستنتج أن هناك متلازمة استئصال ما بعد المرارة. لتأكيد أو استبعاد متلازمة استئصال ما بعد المرارة (ICD-10 - K91.5) ، يتم وصف الفحص ، بما في ذلك كلاهما.والمختبر
طرق البحث السريري
تشمل طرق البحث السريري اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي يتضمن مؤشرات مثل البيليروبين الكلي والحر والمترافق ، Alat ، AsAT ، LDH ، الفوسفاتيز القلوي ، الأميليز ، إلخ.
الأساليب الآلية مهمة في عملية تشخيص متلازمة ما بعد استئصال المرارة (الرمز). أهمها:
- الكوليغراف عن طريق الفم و الوريد. يتضمن إدخال مادة خاصة (تباين) في القناة الصفراوية ، يليها التنظير أو التصوير الشعاعي.
- نوع خاص من الموجات فوق الصوتية يسمى الموجات فوق الصوتية عبر البطن.
- نوع التنظير بالموجات فوق الصوتية.
- اختبار وظيفي بالموجات فوق الصوتية ، مع وجبة فطور أو نيتروجليسرين.
- تنظير المريء. يتضمن دراسة الجهاز الهضمي في القسم العلوي من خلال منظار داخلي.
- قياس العضلة العاصرة وتصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار.
- التصوير الومضاني للصفراوي الكبد.
- نوع التنظير الوراثي لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية
- تصوير القنوات الصفراوية و البنكرياس بالرنين المغناطيسي.
ما هو علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة؟
علاج دوائي
يتم التعامل مع المرض في شكله الحقيقي بالطرق المحافظة. ستكون التوصية الرئيسية للأخصائي هي تعديل نمط الحياة ، بما في ذلكالإقلاع عن العادات السيئة مثل الشرب والتدخين
نقطة أخرى مهمة هي اتباع نظام غذائي علاجي خاص ، والذي يتضمن الأكل حسب الجدول رقم 5. يوفر هذا النظام الغذائي نظامًا غذائيًا كسريًا ، مما يحسن تدفق الصفراء ويمنعها من الركود في القناة الصفراوية.
نهج متمايز
أي مواعيد لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة KSD ، بما في ذلك الأدوية ، تتطلب نهجًا متمايزًا ، مما يشير إلى ما يلي:
1. تقترح زيادة النغمة أو التشنج في العضلة العاصرة لـ Oddi تناول مضادات التشنج العضلي ، مثل Spazmomen و No-shpa و Duspatalin. بالإضافة إلى ذلك ، يصف الأطباء مضادات الكولين الطرفية ، مثل Gastrocepin ، Buscopan ، إلخ. بعد التخلص من فرط التوتر ، يتم تناول الكوليكينيتكس ، وكذلك الأدوية التي تسرع من عملية إفراز الصفراء ، مثل السوربيتول أو إكسيليتول أو كبريتات المغنيسيوم.
2. إذا تم تقليل نبرة العضلة العاصرة لـ Oddi ، يتم وصف دوافع الحركة للمريض. تشمل هذه المجموعة من الأدوية Ganaton و Domperidone و Tegaserod و Metoclopramide وما إلى ذلك.
3. للقضاء على انسداد الاثني عشر في الشكل المزمن للتدفق ، يتم استخدام مسببات الحركة ، وهي موتيليوم ، إلخ. عندما يدخل المرض مرحلة اللا تعويضية ، يتم إدخال عمليات غسل متكررة لمحلول مطهر من الاثني عشر في العلاج. بعد ذلك ، يتم إدخال المطهرات في تجويف الأمعاء ، مثل "Dependal-M" و "Intetrix" وما إلى ذلك ، وكذلك المضادات الحيوية من فئة الفلوروكينولونات.
4. مع عدم كفاية إنتاج الكوليسيستوكينين ،يتم حقن الجسم بمادة السيريوليتيد التماثلية الاصطناعية.
5. مع نقص السوماتوستاتين ، يوصف نظير أوكتريوتيد.
6. بالنسبة لعلامات دسباقتريوز الأمعاء ، يتم استخدام البروبيوتيك والبروبيوتيك ، مثل Dufalac ، Bifiform ، إلخ.
7. في حالة التهاب البنكرياس الثانوي من النوع المعتمد على القنوات الصفراوية ، يوصى بتناول الأدوية المتعددة الإنزيمية مثل كريون ، ميزيم فورتي ، إلخ ، بالإضافة إلى المسكنات ومضادات التشنج العضلي.
8. إذا تم تشخيص نوع جسدي من حالة اكتئاب أو خلل توتر عضلي في الجهاز العصبي ، فإن المهدئات والأدوية مثل Coaxil و Grandaxin و Eglonil تعتبر فعالة.
9. لمنع تكون حصوات جديدة ، يوصى بتناول الأحماض الصفراوية الموجودة في عقاقير مثل Ursosan و Ursofalk.
الأشكال العضوية للمرض ليست قابلة للطرق العلاجية المحافظة. يتم علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة جراحيا.
طرق العلاج الطبيعي
يقدر الأخصائيون عالياً فعالية العلاج الطبيعي للـ PCES. من أجل تسريع عملية تجديد الأنسجة ، يتم وصف الإجراءات التالية للمريض:
1. العلاج بالموجات فوق الصوتية. يتم تنفيذه عن طريق تعريض المنطقة المصابة للتذبذبات بتردد 880 كيلو هرتز. يتم تكرار الإجراء مرة كل يومين. المدة من 10-12 إجراء
2. العلاج المغناطيسي منخفض التردد.
3. العلاج بموجة ديسيمتر. باعث على شكل اسطوانة أويوضع المستطيل في موضع ملامس للجلد أو على ارتفاع سنتيمترات قليلة فوق الجلد في منطقة إسقاط الكبد. تستغرق العملية من 8 إلى 12 دقيقة ويتم إجراؤها كل يوم لمدة تصل إلى 12 جلسة.
4. العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء.
5. حمامات الرادون أو ثاني أكسيد الكربون.
توصيات متلازمة ما بعد استئصال المرارة يجب اتباعها بدقة
تقنيات
لمساعدة المريض على التعامل مع الألم يتم استخدام التقنيات التالية:
1. علاج دياديناميكي.
2. العلاج بالمضخم.
3. الرحلان الكهربائي مع المسكنات.
4. الطلاء بالكهرباء.
لتقليل تقلصات عضلات القناة الصفراوية ، يتم اتباع الإجراءات التالية:
1. الرحلان الكهربائي باستخدام مضادات التشنج.
2. الطلاء بالكهرباء.
3. العلاج المغناطيسي عالي التردد.
4. العلاج بالبارافين
5. تطبيقات Ozokerite.
يتم تسهيل إفراز الصفراء في الأمعاء من خلال طرق العلاج الطبيعي مثل:
1. التحفيز الكهربائي
2. Tubage أو التحقيق الأعمى.
3. مياه معدنية
إجراءات العلاج الطبيعي موصوفة ليس فقط للمرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد استئصال المرارة (ICD-10 - K91.5) ، ولكن أيضًا كإجراء وقائي بعد استئصال المرارة.
الوقاية
بعد أسبوعين من عملية استئصال المرارة ، يمكن إحالة المريض لمزيد من الشفاء في العلاج بالمنتجع الصحي. شروط هذه الإحالة هي تقييم لحالة المريضكحالة مرضية وجيدة لندبة ما بعد الجراحة.
لمنع تطور متلازمة استئصال ما بعد المرارة ، يجب فحص المريض قبل الجراحة وأثناءها ، حيث سيساعد ذلك على تحديد المضاعفات في الوقت المناسب التي يمكن أن تعطل حياة المريض بشكل كبير في المستقبل ، مما يتسبب في متلازمة استئصال ما بعد المرارة (رمز ICD - K91.5) النوع العضوي
تلعب مؤهلات الجراح الذي يجري العملية دورًا لا يقل أهمية ، وكذلك مقدار إصابة الأنسجة أثناء استئصال المرارة.
الخلاصة
يجب أن يكون المريض على دراية بضرورة الحفاظ على نمط حياة لائق بعد الجراحة. وهذا يشمل التخلي عن العادات السيئة ، واتباع نظام غذائي متوازن ، والمراقبة المنتظمة في المستوصف واتباع جميع وصفات الطبيب المعالج.
PCES نتيجة غير سارة لاستئصال المرارة. ومع ذلك ، فإن الاكتشاف والعلاج المبكر سيساعدان في تقليل مخاطر حدوث المزيد من المضاعفات.
ناقش المقال أعراض وعلاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة.
