متلازمة ما بعد استئصال المرارة - ما هي؟ يعتقد البعض أن هذا نوع من المرض المحدد. لا ليس كذلك. هذا هو مجموعة كاملة من المظاهر السريرية التي يمكن ملاحظتها إما بعد إزالة (استئصال) المرارة (GB) ، أو نتيجة لأي إجراءات جراحية أخرى يتم إجراؤها على القنوات الصفراوية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتشكل المتلازمة مباشرة بعد الجراحة ، أو يمكن أن تظهر بعد شهرين أو سنوات.
ملاحظة! تعد متلازمة PCES أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال.
في بعض الأحيان ، لا يزال لدى المرضى مظاهر علم الأمراض التي لوحظت قبل العملية ، ولكن قد تظهر مظاهر جديدة. علاوة على ذلك ، فإن أعراض متلازمة ما بعد استئصال المرارة وعلاج المرض تعتمد بشكل مباشر على السبب الجذري لعلم الأمراض والتغيرات التي حدثت في الجهاز الصفراوي.
ملاحظة! ليس دائما استئصال المرارة هو سبب معاناة المرضى. في بعض الأحيان يمكن أن ترتبط هذه الأعراض بأمراض المعدة ،الكبد والاثني عشر والبنكرياس.
تصنيف متلازمة ما بعد استئصال المرارة
PCES مقسمة إلى ثلاث مجموعات:
- لا يتعلق بأي شكل من الأشكال باستئصال GB. الأمر مجرد أن هذه الأعراض يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض ذات طبيعة مصاحبة.
- له علاقة مباشرة بالجراحة مثل استئصال المرارة. قد تكون هذه أورام حبيبية خياطة أو التهاب البنكرياس بعد الجراحة أو إصابة في القناة الصفراوية.
الاضطرابات الحركية (مثل تشنج العضلة العاصرة للأودي أو خلل الحركة)
الأسباب المحتملة لـ PCES
أسباب متلازمة ما بعد استئصال المرارة:
- الاضطرابات في الجهاز الصفراوي (في توزيع العصارة الصفراوية).
- ظهور بعض الأورام ذات الطبيعة العضلية في منطقة تقاطع القناة الصفراوية والاثني عشر 12 (تشنج العضلة العاصرة لأودي).
- دسباقتريوز.
- انتهاكات لهجة وحركة القناة الصفراوية (BIT) ، وخلل الحركة.
- تراكم السوائل في التجويف المتكون بعد الجراحة
- وجود حصوات في القنوات الصفراوية.
- الإصابة بالاثني عشر 12.
- كيس القناة الصفراوية المشتركة وهو امتدادها. يندمج هذا الشذوذ مع قناة البنكرياس.
- أمراض الكبد (مثل التهاب الكبد أو تليف الكبد).
- مشاكل الجهاز الهضمي
- إعداد المريض قبل الجراحة غير صحيح.
- أخطاء الجراحين أثناءالجراحة (على سبيل المثال ، إصابة أوعية المرارة أو مجاريها).
- خطأ في التشخيص.
- فشل في عمل المرارة (على سبيل المثال ، انتهاك في عملية خروج العصارة الصفراوية إلى الأمعاء أو انخفاض كميتها).
- "احتلال" الجهاز الهضمي بواسطة البكتيريا المسببة للأمراض.
- انتهاك الدورة الصفراوية ، عندما لا تستطيع المرور عبر قنوات معينة في الاثني عشر ، قد يكون هذا بسبب انسدادها أو تضيقها الجزئي.
- الأمراض التي حدثت إما قبل الجراحة في القناة الصفراوية ، أو تطورت بعد ذلك (على سبيل المثال ، التهاب البنكرياس ، قرحة الاثني عشر ، ارتجاع الاثني عشر المعدي ، التي تتميز بارتجاع محتويات الأمعاء إلى المعدة ، متلازمة القولون العصبي).
الأعراض
في حالة ظهور أي من الأعراض التالية ، اطلب المساعدة على الفور من منشأة طبية حيث سيتم تشخيصك بالكامل ووصف العلاج اللازم:
- نوبات الألم المتكررة (في المراق الأيمن أو المنطقة الشرسوفية ، التي تشع إما إلى نصل الكتف الأيمن أو إلى الظهر) والتي تستمر حوالي 20 دقيقة أو أكثر. علاوة على ذلك ، تزداد شدة الألم ليلاً أو بعد الوجبة التالية.
- اضطرابات في الجهاز الهضمي.
- إسهال يتجلى في صورة براز سائل ومائي ويمكن تكراره حوالي 10 مرات في اليوم.
- وجود شوائب دهنية في تكوين البراز.
- ضعف ،النعاس والتعب المرتبطان بخلل في الجهاز العصبي المركزي
- عدم كفاية تناول الفيتامينات في الجسم (مقارنة باستهلاكها) ، مما يؤدي إلى نقص فيتامين
- تجشؤ بطعم مرير
- تراكم غازات الجهاز الهضمي في الأمعاء الزائدة (انتفاخ البطن).
- "هدير وغليان" في المعدة.
- حرقة من المعدة.
- نقص المغذيات الدقيقة
- حكة في الجلد
- فقدان الوزن بسرعة (المرحلة 1 - خسارة حوالي 5-8 كجم ؛ المرحلة 2 حتى 8-10 كجم ؛ المرحلة 3 - أكثر من 10 كجم).
- عدم تحمل الأطعمة الدسمة.
- وجود تشققات في زوايا الشفاه. يحدث بسبب انتهاك امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة (سوء الامتصاص).
- اليرقان.
- غثيان يتحول أحيانا إلى قيء
- فرط التعرق.
- ارتفاع حرارة تصل إلى 38-39 درجة.
تصنيف الإحساس بالألم
باختصار حول متلازمة ما بعد استئصال المرارة ، وبصورة أكثر دقة ، حول أنواع الألم التي يمكن أن تكون:
- البنكرياس في الطبيعة. ينتج الألم عن خلل في العضلة العاصرة ويستفال ، والتي توفر فصل الاثني عشر والقنوات المناسبة لأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى. يوجد ألم في المراق على اليسار ، يمر إلى الخلف ويتناقص عندما يميل الجسم إلى الأمام.
- طبيعة الصفراوية. يحدث الألم بسبب اضطرابات في عمل حليمة فاتر ، والتي من خلالها يدخل عصير البنكرياس والصفراء في الاثني عشر. يتم ترجمة الألم فيالمراق على اليمين وفي الجزء العلوي من البطن ، يمكن أن يستسلم في لوح الكتف على اليمين وفي الظهر.
- شخصية الهدبية البنكرياس. نتيجة لخلل في العضلة العاصرة لـ Oddi (في الحالة الطبيعية ، فإنه يعزز تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر ، ويمنع أيضًا الطرد العكسي لمحتويات الأمعاء عبر القنوات) ، أحاسيس الألم التي تحيط بالجسم كله تظهر
التشخيص
يعتمد علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة بشكل كبير على التشخيص الصحيح. عندما يتصل المريض بمؤسسة طبية ، يستمع الطبيب بعناية إلى جميع الشكاوى ، ويجمع سوابق المريض (أي معلومات عن الأمراض السابقة ، والميول الوراثية ، وكذلك النظام الغذائي والنظام) والفحص البصري للمريض. علاوة على ذلك ، من أجل تحديد سبب المرض بدقة ، يصف الأخصائي ما يلي للمريض:
- فحص الدم السريري العام. يفعلون ذلك من أجل استبعاد احتمال وجود عمليات التهابية.
- تحليل كيميائي حيوي للبلازما للمساعدة في تحديد كمية الليباز والبيليروبين والإنزيمات (الأميليز) والفوسفاتيز القلوي.
- الموجات فوق الصوتية للبطن
- فحص اشعة للمعدة بالباريوم
- SCT (التصوير المقطعي الحلزوني) الذي يعطي صورة دقيقة لحالة الأوعية والأعضاء في تجويف البطن.
- تنظير المعدة لاستبعاد أي أمراض من الجهاز الهضمي.
- ERCPG (تصوير القناة الصفراوية الوريدي بالمنظار). دراسة تسمح لك بمراقبة مجاري البنكرياس والقنوات الصفراوية باستخداموحدة الأشعة السينية.
- تخطيط القلب لاستبعاد التشوهات في عمل عضلة القلب.
- التصوير الومضاني. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد وجود (أو عدم وجود) اضطرابات في تداول الصفراء. يتم حقن النظائر المشعة التي تنبعث منها إشعاعات معينة في جسم المريض. نتيجة لذلك ، يصبح من الممكن الحصول على صورة ثنائية الأبعاد.
ملاحظة! إذا لم تكن هناك معلومات كافية لإجراء التشخيص ، فيمكن للمريض أن يخضع لعملية جراحية تشخيصية. نادرا ما يفعلون هذا
علاج
علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة بالأدوية الطبية:
- Anspasmodics لتخفيف الألم (على سبيل المثال ، "No-shpa" أو "Spasmalgon").
- الأدوية الكوليرية التي تعزز تكوين الصفراء وتدفقها إلى الخارج ("Holenzim" أو "Allohol" أو "Nicodin").
- مضادات الكولين تمنع المستقبلات الكولينية.
- مستحضرات تحتوي على إنزيمات تعمل على تحسين عملية الهضم (على سبيل المثال ، Ermital أو Gastenorm forte أو Normoenzyme).
- عوامل مضادة للبكتيريا مثل Doxycycline أو Furazolidone أو Metronidazole.
- البروبيوتيك التي تساعد على استعادة البكتيريا الطبيعية (على سبيل المثال ، Bifiform أو Linex أو Acipol).
- Prokinetics ، تحفيز الوظيفة الحركية للأنبوب الهضمي بشكل جيد ومنع تكوين الموجات التي تتداخل مع التمعج الطبيعي ("Motilium" أو "Trimedat" أو "Neobutin").
- أجهزة حماية الكبد التي لها تأثير إيجابي على العملالكبد
- المواد الماصة. لا تسمح بامتصاص السموم في الدم. تساعد المواد الماصة مثل الكربون المنشط أو السوربيكس (في كبسولات) أو الكاربولونج على إزالة المواد السامة من جسم الإنسان.
- المطهرات المعوية التي تقضي على أعراض مثل التخمر (على سبيل المثال ، Intetrix أو Stopdiar أو Enterofuril).
- لا تنسى الفيتامينات أو مجمعات الفيتامينات.
- النتروجليسرين. يريح العضلات الملساء للقنوات الصفراوية (على سبيل المثال ، تطبيع عمل العضلة العاصرة لـ Oddi) والجهاز الهضمي بأكمله.
- أدوية تنتمي لمجموعة مضادات الحموضة. تحييد حمض الهيدروكلوريك الموجود في العصارة المعدية وبالتالي المساهمة في تطبيع الحموضة في المعدة.
بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يقدم الطبيب توصيات بشأن النشاط البدني المحتمل (يصف العلاج بالتمارين الرياضية) والنظام الغذائي والنظام الغذائي وإمكانية استخدام بعض وصفات الطب التقليدي. قد ينطوي العلاج الحديث لـ PCES على تدخل جراحي. هذا ممكن بالطبع إذا كان هناك دليل قوي.
ملاحظة! في موسكو ، يمكن إجراء علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة في عيادات مثل "Capital" (في Leninsky Prospekt) أو "Atlas" (في Kutuzovsky Prospekt) أو "European" (في شارع Shchepkina).
الطب التقليدي
يمكن للعلاج بالنباتات أن يخفف بشكل كبير من حالة المريض الذي يعاني من PCES بعد إزالة عضو مهم مثل المرارة. تذكر: يجب أن تتم جميع الأنشطة المتعلقة باستخدام وصفات الطب التقليديبالتوازي مع العلاج الدوائي الرئيسي. فيما يلي بعض الطرق السهلة لعلاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة بالأعشاب:
- مجموعة1. يتم استخدامه لاستعادة عمل القناة الصفراوية. امزج عشب cudweed وأقماع القفزات وأزهار القطيفة وجذر حشيشة الهر بنسبة 2: 1: 2: 1. كيفية التحضير موضحة أدناه ، مقابل ثلاثة رسوم دفعة واحدة. استخدم 2-3 مرات في اليوم لثلث كوب. مدة العلاج حوالي شهر واحد.
- مجموعة2. يوصى به للقضاء على العملية الالتهابية في القنوات الصفراوية وركود الصفراء. يتم خلط جذر الكالاموس ، ووصمات الذرة ، وعشب الخطاطيف ، وعقدة الطيور والقرنطور بنسبة 3: 2: 1: 2: 2. خذ صبغة مرتين في السنة (مدة الدورة الواحدة 30 يومًا).
- مجموعة3. مناسب إذا كنت قلقًا بشأن الأداء السيئ للقناة الصفراوية والعضلة العاصرة لأودي. يتم خلط جذر الراسن وزهور البابونج ونبتة سانت جون بنسبة 1 ، 5: 1: 1.
هام! يتم تخمير جميع الرسوم المذكورة أعلاه على النحو التالي: يُسكب المزيج العشبي (1 ملعقة كبيرة) بالماء المغلي (200 مل) ، ويصر لمدة 15-20 دقيقة ، ويُصفى ويشرب قبل الوجبات (20 دقيقة) أو بعد (بعد 60 دقيقة). دورة العلاج لكل مجموعة لا تزيد عن شهر واحد.
- بالاقتران مع العلاج الدوائي لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، يمكنك شرب الحقن العشبي الذي يساعد في تخفيف الالتهاب والتشنجات ، وله أيضًا تأثيرات مهدئة ومعدلة للمناعة. على سبيل المثال ، ديكوتيون مصنوع من أزهار آذريون وأوراق البتولا والأعشاب المعقدة ووركين الورد علاج ممتاز.
- وصفة أخرى للتعامل مع PCES. تمزج الوركين الوردية وجذر متسلق الطائر والزرقة والقراص والفولودوشكا الذهبي بنسبة 2: 1: 1: 2: 1. صب الكتلة الخضراء (ملعقتان كبيرتان) بالماء الساخن (500 مل) ، وأصر تحت الغطاء لمدة 4-5 ساعات ، ثم صفيه واستهلك 150 مل 3 مرات في اليوم.
- عند ظهور الأعراض الأولى ، ابدأ فورًا في علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة ، على سبيل المثال ، باستخدام مغلي الأعشاب مثل سينكويفويل ، بلسم الليمون ، بقلة الخطاطيف ، والنعناع. نخلطهم بنسب متساوية ، ثم نسكب الخليط الأخضر المحضر (1 ملعقة كبيرة) مع الماء المغلي (200 مل) ، ويصر تحت الغطاء لمدة 2-3 ساعات ، يصفى ويشرب نصف كوب مرتين في اليوم.
- لتطبيع عمل الجهاز الهضمي ، يوصى: في حالة الإسهال - امزج شراب السفرجل (50 مل) مع عصير ذيل الحصان (50 مل) وشرب هذا الجزء على ثلاث جرعات خلال اليوم ؛ في حالة الامساك اشرب ثلاث مرات يوميا ملعقة شاي من الزيت النباتي (يفضل السمسم).
- يسكب اللبلاب الطازج المطحون (50 جم) مع نبيذ أحمر جاف (0.5 لتر) ، يُنقع الخليط لمدة أسبوع ، ويجب تناوله بعد كل وجبة (1-2 رشفة).
علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة مع Ursosan
تقوم الأداة بعمل ممتاز مع PCES. العنصر النشط الرئيسي للدواء هو حمض أورسوديوكسيكوليك. في شبكة الصيدليات ، يتم تقديم الدواء على شكل كبسولات صلبة ، يوجد بداخلها مسحوق أبيض.
للأغراض الوقائية من تحص صفراوي متكرر بعد الإصابة بالـ PCES ، يتم وصف كبسولة واحدة (250 مجم) مرتين في اليوم للمرضى.في اليوم (العلاج بهذه الطريقة ضروري لمدة شهر إلى شهرين). من الضروري تناول الدواء إما بعد الوجبة أو أثناء معالجتها. علاوة على ذلك ، لا تحتاج الكبسولات إلى المضغ. ينصح بشرب الكثير من الماء
هناك موانع معينة في علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة بدواء مثل Ursosan:
- زيادة الحساسية الفردية للمكونات الرئيسية والإضافية ؛
- العمليات الالتهابية الحادة في الأمعاء والقنوات الصفراوية ؛
- تليف الكبد
- حصوات المرارة ؛
- أعطال معينة في عمل البنكرياس والكبد والكلى ؛
- التهاب الكبد المزمن
- غياب JP ؛
- حمل
- التهاب البنكرياس ؛
- الرضاعة الطبيعية.
هام! يمكن تناول "Ursosan" فقط حسب توجيهات الطبيب. التطبيب الذاتي يشكل خطرا على صحتك.
التغذية للـ PCES
التوصيات المتعلقة بالنظام والنظام الغذائي لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة (تم وصف أعراض التفاقم وعلاجها أعلاه):
- اشرب حوالي 2 لتر من الماء يوميا
- يجب ألا يتجاوز محتوى السعرات الحرارية في الأطعمة المستهلكة 300 سعرة حرارية
- يجب تجنب الأطعمة الحارة والحارة والحمضية ومفرز الصفراء ، وكذلك الأطعمة الدهنية والمقلية.
- يجب أن تكون كمية الدهون في اليوم حوالي 50-60 جم ؛ البروتينات - 100 غ ، والكربوهيدرات - 400 غ.
- تذكر تضمين فيتامينات B و A في نظامك الغذائي.
- أكل خلال النهار تحتاج حوالي 5-7مرات (في أجزاء صغيرة).
أطعمة يمكنك تناولها:
- خبز الجاودار وخبز القمح
- شوربات: شمندر ، بورشت ؛
- معجنات سيئة ، ملفات تعريف الارتباط ، بسكويت جاف ؛
- لحم البقر والضأن والدجاج والديك الرومي والأسماك الخالية من الدهون ؛
- اسيدوفيلوس ، الكفير ، الكينيل ، الجبن قليل الدسم ، الحليب والجبن ؛
- أي حبوب ؛
- خضروات (مخبوزة أو مطهية) ؛
- عصائر ، مرق ثمر الورد ، شاي ، جيلي ، قهوة بالحليب ، كومبوتات غير محلاة ؛
- سلطة فيتامينات وخضروات ، صلصة الخل ؛
- كافيار الكوسا وصلصة المرق
- شبت ، بقدونس
- فانيلين ، قرفة
- أي فواكه وتوت (غير حمضي فقط) ، فواكه مجففة ؛
- مربى البرتقال ، هلام ، حلوى بدون شوكولاتة ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، عسل ، مربى (إذا تم استخدام سوربيتول أو إكسيليتول بدلاً من السكر).
أطعمة يجب تجنبها:
- okroshka ، حساء الملفوف الأخضر ، مرق ؛
- معجنات طازجة ، عجين الفطير ؛
- لحم خنزير ، أوزة ، بطة ، مخلفاتها ؛
- سجق، نقانق، معلبات، نقانق؛
- سمك دهني ، لحوم مدخنة ؛
- كريمة حامضة ، كريمة ، حليب مخمّر ؛
- الحليب والجبن والجبن عالية الدسم ؛
- فطر ، فجل ، بقوليات ، سبانخ ، ثوم ؛
- قهوة سوداء ، مشروبات باردة ، كاكاو ؛
- حميض ؛
- وجبات خفيفة حارة و دهنية
- شوكولا ؛
- الفجل ، الخردل ؛
- خضار مخلل
- آيس كريم و كعك و معجنات
بالحجز
الآن أنت تعرف الكثير عن متلازمة ما بعد استئصال المرارة (الأسباب والتشخيص والعلاج). نأمل أن تساعدك هذه المعلومات في التعايش مع هذا المرض والاستمرار في الاستمتاع بالحياة. الصحة لك ولأحبائك
