السل في العقد الليمفاوية داخل الصدر هو شكل من أشكال المرض الذي لا يزال غير مصنف بالكامل. يعتقد البعض أنه يمكن أن يعزى إلى أمراض مستقلة ، يعتقد البعض الآخر أنه يجب تركها كجزء من معقد السل الأولي. سنتحدث عن هذا المرض في مقالتنا. دعونا نلقي نظرة فاحصة على أسباب المرض وأشكاله وطرق التشخيص وطرق العلاج ، وكذلك المضاعفات المحتملة والتدابير الوقائية.
ما هذا؟
مرض السل في العقد الليمفاوية داخل الصدر (ITLN) هو مرض يتميز ببداية العمليات الالتهابية في العقد الليمفاوية الموجودة في جذر الرئتين. تسبب أمراض السل الجرثومي. يمكن أن ينتقل العامل الممرض من خلال الحيوانات المصابة.
مرض السل في أغلب الأحيان يؤثر على الأطفال والمراهقين والشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا. بفضل التطعيمات الجماعية ، لا توجد حالات وبائية عملياالالتهابات نادرة الحدوث وتحدث فقط مع انخفاض المناعة. يتميز هذا المرض بمسار مزمن مع الحفاظ على المدى الطويل لنشاط العمليات التنكسية. 70٪ من مضاعفات المرض تحدث للأطفال دون سن الثالثة.
طريقة العدوى
جميع أشكال السل التي تصيب الغدد الليمفاوية داخل الصدر في البشر سببها بكتيريا المتفطرة السلية.
تحدث العدوى بالطرق التالية:
- بسبب استهلاك الطعام الذي يتم الحصول عليه من حيوان مريض (على سبيل المثال ، حليب البقر).
- قطرات محمولة جواً من شخص أو حيوان مصاب.
- من خلال الأدوات المنزلية والمنتجات الملوثة بالبكتيريا.
- من خلال الجروح الجلدية
- يمكن أن ينتقل من الأم إلى الطفل أثناء الحمل (عن طريق المشيمة) أو الرضاعة (عن طريق الحليب).
العدوى الأكثر احتمالا تكون من خلال الجهاز التنفسي. يقوم الشخص المصاب بمرض السل بإخراج البلغم باستمرار في الهواء عند السعال والتحدث ، والذي يحتوي على كائنات دقيقة معادية. فهي قادرة على الانتشار لمسافة تصل إلى مترين والبقاء في الهواء لمدة ساعة كاملة. ثم يستقرون على الأرض ويختلطون مع الغبار ، بينما تستمر صلاحيتهم لمدة شهر ونصف.
ما الذي يزيد فرصة الإصابة؟
أعضاء الجهاز التنفسي للشخص السليم محمية من عدوى السل ، لكن التدخين وأمراض القصبات الرئوية يمكن أن تقلل من هذه المناعة. في 95٪ من الحالات عند أول اتصال معلا تصيب بكتيريا السل.
العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة:
- تغذية غير كافية وغير متوازنة.
- اتصال مطول بالسل المصاب
- ظروف معيشية سيئة
- وجود أمراض مزمنة
- ضغط جسدي وعقلي كبير.
عادة ، لدى الشخص المصاب أحد هذه العناصر ، أو حتى عدة عناصر ، يتضمن تاريخًا طبيًا. لذلك يصيب السل الذي يصيب الغدد الليمفاوية داخل الصدر الأشخاص الذين يعانون من عادات سيئة والذين يعانون من الإرهاق المزمن ، وكذلك الأطفال من عائلات مختلة. يكاد يكون من المستحيل ملاحظة العدوى ، علاوة على ذلك ، يبدأ الجسم السليم على الفور في تكوين مناعة طبيعية. حيث يكون المريض ، يمكن أن يمر عدة أشخاص في يوم واحد ، ولكن فقط الشخص الذي لا يكون جسده مستعدًا للدفاع عن نفسه سيصاب بالعدوى. يتعرض الأطفال والبالغون الذين لم يتم تطعيمهم للخطر ، وكذلك الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.
أشكال المرض
هناك الأشكال التالية من السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر:
- ورم.
- متسلل
- صغير
الورم هو نوع حاد من التهاب القصبات الهوائية. غالبًا ما يحدث عند الأطفال الصغار الذين يعانون من زيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية (يمكن أن يصل قطرهم إلى 5 سم) وعدوى الأنبوب على نطاق واسع. غالبًا ما يتم لحام العقد المصابة معًا لتشكيل تكتلات مفردة.
الشكل الارتشاحي يسبب تضخم طفيف في الغدد الليمفاوية ، مع وجود التهاب حول العقيدات.
شكل صغير
يصعب اكتشاف شكل صغير من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، ويصيب الأطفال بشكل رئيسي. يؤدي التشخيص المتأخر أو عدم التعرف إلى حدوث تغييرات ندبية في المنصف ، مما يؤثر على الأداء الطبيعي لتدفق الدم الرئوي الشعري. أيضا ، يمكن أن يسبب علم الأمراض أشكال أكثر خطورة وخطورة من مرض السل.
من أجل إجراء التشخيص الصحيح وتحديد المرض ، من الضروري مراعاة المجموعة الكاملة من البيانات الإشعاعية والتنظيرية ، ومن الضروري أيضًا إجراء التصوير المقطعي للمنصف.
مشاكل التشخيصات الصغيرة
حتى في المرحلة النشطة ، يتميز شكل صغير من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر بتلف 1-2 من العقد الليمفاوية مع زيادة طفيفة (تصل إلى 1.5 سم). يمكن رؤية هذه العلامات بالأشعة السينية.
الأعراض السريرية خفيفة للغاية. عادة ما يتم تقديمها فقط عن طريق حالة فرط الحساسية ومتلازمة التسمم. في مرحلة المراهقة ، الشكوى الرئيسية هي خلل التوتر العضلي الوعائي. لذلك ، غالبًا ما يتم إرسال المرضى لفحصهم إلى أطباء بملف تعريف مختلف. في الوقت نفسه ، شكل صغير من مرض السل خطير لأن المرض يمكن أن يؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية الأخرى.
الأعراض
السل في العقد الليمفاوية داخل الصدر له الأعراض التالية:
- ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة.
- في الليل ينشأتعرق غير مفهوم أي ليس بسبب الحرارة.
- تدهور الشهية
- يبدأ السعال بشكل مشابه للسعال الديكي.
- شحوب شديد في الجلد يصل إلى لون مزرق.
ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه العلامات خفيفة ، ومن ثم سيكون من الصعب للغاية إجراء تشخيص دقيق لها. لكن أثناء المعاينة ، قد يتم الكشف عن علامات أخرى:
- مرئي. تتوسع الشبكة الوريدية المحيطية بشكل كبير في الفضاء الوربي الأول والثاني. بين لوحي الكتف ، تتسع الأوعية الصغيرة في المناطق العلوية.
- الجفن. حدوث ألم مع الضغط على العمليات الشوكية للفقرات الصدرية (من الثالث إلى السابع).
الفحص بالأشعة مهم في تشخيص مرض السل. في الوقت نفسه ، يتم إجراؤه في إسقاطات جانبية وأمامية خلفية ، حيث قد يتم إخفاء الظل من العقد الليمفاوية بواسطة أعضاء المنصف وعضلة القلب. من المهم أيضًا إجراء تصوير مقطعي لشجرة القصبة الهوائية. لكن سنتحدث عن هذا بمزيد من التفصيل لاحقًا.
التشخيص
من الصعب جدًا التمييز بين السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر وبين الأمراض الأخرى المماثلة. التشخيص التفريقي مطلوب هنا أكثر من أي مرض آخر.
إذن أين يبدأ التشخيص؟
الخطوة الأولى هي التعرف على وجود المتفطرة السلية في الجسم. يمكن العثور على عصيات السل بسهولة في غسالات المعدة. في أغلب الأحيانتوجد في غسيل الشعب الهوائية والبلغم.
التالي هو الفحص الإجباري بالأشعة. باستخدامه ، لا يمكنك تحديد ما إذا كان الشخص مصابًا فحسب ، بل يمكنك أيضًا فهم المدة التي أصيب بها. تعد طريقة التصوير المقطعي جيدة أيضًا ، حيث تتيح لك تحليل بنية العقد الليمفاوية ، مما يبسط إلى حد كبير مهمة الأطباء في إجراء التشخيص.
طريقة تشخيص مهمة هي اختبار Mantoux. مع وجود نتيجة إيجابية ، يطلق عليه أيضًا "منعطف". في هذه الحالة ، سيكون رد فعل الشخص المصاب على الحقن كما يلي - سيزداد موقع الحقن بأكثر من 5 مم. يتم تشخيص "بيند" في الحالات التالية:
- الحطاطة (مكان الضغط) تصبح أكبر من 0.5 سم
- تصبح أكبر بشكل ملحوظ مقارنة بالنتائج السابقة.
- يتجاوز المعدل الطبيعي بمقدار 17 مم باستثناء وصفة التطعيم السابقة.
- بعد 3 سنوات يبقى حجمها أكبر من 12 مم
ومع ذلك ، لا يشير اختبار Mantoux الإيجابي دائمًا إلى الإصابة. هناك احتمال أن يكون سبب هذا التفاعل هو الحساسية أو الأمراض السابقة. أيضًا ، لا يشير الاختبار السلبي دائمًا إلى عدم وجود عدوى. قد تكون النتيجة السلبية الكاذبة بسبب نقص المناعة أو حقيقة أن 10 أسابيع لم تمر منذ الإصابة.
ومع ذلك ، فإن "المنعطف" هو سبب كاف لمواصلة مزيد من التحقيق.
أيضًا ، كجزء من إجراءات التشخيص ، يتم إجراء فحص الدم. فيالمصابين بـ MTB ، سيزداد عدد الكريات البيض ، الخلايا الليمفاوية ، العدلات ، الحمضات زيادة طفيفة.
التشخيص التفريقي للسل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر
عند إجراء تشخيص لمرض السل ، غالبًا ما يجب تمييز VLLU عن أمراض السل الأخرى. للقيام بذلك ، يجب على الطبيب دراسة التاريخ بعناية ، وتحديد احتمالية التواصل مع مرضى العصيات ، وتحليل عينات السلين ، والنظر في جميع الأمراض السابقة التي يمكن أن تكون مرتبطة بالعدوى.
بالإضافة إلى إمكانية الخلط بين مرض السل VLLU ونوع آخر من السل ، لا تزال هناك فرصة لعدم تمييزه عن أمراض الغدد الليمفاوية داخل الصدر.
من الممكن أيضًا الخلط بين علم الأمراض والنقائل الناتجة عن سرطان الرئة والساركوما اللمفاوية. ومع ذلك ، فإن هذا الاحتمال يظهر فقط في المرضى الأكبر سنًا.
طرق العلاج
مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر عند الأطفال والبالغين يتم بنفس الطريقة تقريبًا ، لذلك يتم وصف العلاج مع الحد الأدنى من الاختلافات.
علاج هذا النوع من السل طويل بما يكفي. في المتوسط ، يمكن أن يستغرق العلاج من 10 أشهر إلى سنة ونصف. في هذه الحالة ، يجب أن يكون المريض في أول 2-3 أشهر في مستشفى لمكافحة مرض السل. أولا ، حتى لا تصيب الآخرين. ثانيًا ، من أجل علاج أكثر فعالية.
طوال هذا الوقت ، تم تنفيذ علاج معقد ، والذي يشمل أدوية ضد السل ، وكبد الكبد ، والفيتامينات ، ومعدلات المناعة.
أيضًا في الأسابيع الأولى عند الجريمراحل المرض ، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي. جنبا إلى جنب مع ذلك ، عادة ما يتم وصف إجراءات مختلفة لتطهير الجسم. على سبيل المثال ، تشعيع الدم عن طريق الوريد بالليزر أو فصادة البلازما.
علاج مرض السل VLLU ينقسم إلى مرحلتين. خلال المرحلة الأولى ، يتم إجراء علاج مكثف يهدف إلى تدمير العيادة واستعادة أنسجة الرئة التالفة أثناء الأمراض والوقاية من المضاعفات. يتضمن العلاج ضد مرض السل مزيجًا من عدة أدوية يمكنها تدمير جميع أنواع علاج السل. المرحلة الثانية ليست شديدة. الشيء الرئيسي هنا هو منع إعادة تطوير علم الأمراض ، وتعزيز التئام الأنسجة ، والقضاء على البكتيريا الفطرية الضارة المتبقية وتقوية جهاز المناعة.
أثناء العلاج بالكامل ، يوصى باتباع نظام غذائي خاص يساعد في تقليل سمية الجسم وزيادة مقاومة الالتهابات. يشمل النظام الغذائي بالضرورة الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين (البيض واللحوم ومنتجات الألبان) والزبدة وزيوت الزيتون والعسل والحبوب والخضروات والفواكه التي تحتوي على الكثير من فيتامين سي
جراحة
نادرا ما يؤدي مرض السل الذي يصيب الغدد الليمفاوية داخل الصدر إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي ، حيث أن المرض هادئ للغاية ولا تظهر عليه أعراض.
هناك سببان رئيسيان للجراحة:
- بداية تكوين ورم الغدد الليمفاوية.
- لا توجد نتائج إيجابيةالعلاج الذي بدأ منذ أكثر من ستة أشهر
المضاعفات المحتملة
دعونا ندرج المضاعفات المحتملة لمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر:
- تكوين نواسير غدية - قصبية بسبب ضرر شديد في الشعب الهوائية.
- بسبب الانتهاك الكامل لسريان الشعب الهوائية ، والذي يحدث عندما تنضغط القصبات الهوائية بواسطة العقد الليمفاوية الضخمة أو تسدها كتلها الجبنية ، غالبًا ما يكون هناك انهيار في الفص وانخماص جزء من الرئة الموجود أعلاه تركيز الضغط أو الانسداد.
- انخماص كلي أو بؤري (انهيار جزء أو شحمة الرئة).
الإجراءات الوقائية
السل الذي يصيب الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، والذي نوقش تشخيصه بالتفصيل من قبلنا أعلاه ، ينتمي ، مثل جميع أنواع السل الأخرى ، إلى "الأمراض الاجتماعية". أي أن حدوثه يعتمد بشكل مباشر على ظروف السكن ومستوى الرخاء. في روسيا ، تعتبر أسباب المشاكل الوبائية لهذا المرض تدهورًا حادًا في مستويات المعيشة ، وانخفاض جودة الظروف الاجتماعية والاقتصادية ، وزيادة سريعة في عدد المواطنين الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت ، وكذلك كاستئناف نشط لعمليات الترحيل.
