يشير الفتق بين الفقرات في الفقرات القطنية إلى تآكل أو حمل زائد للجزء السفلي من العمود الفقري. هذه الحالة المرضية هي واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا وخطورة. يتميز ببروز القرص الفقري ، ومهمته توزيع الضغط على الفقرات عند أدنى حمل.
ملامح المرض
غالبًا ما يحدث الفتق في أسفل الظهر بين الفقرتين الرابعة والخامسة ، أو بين الفقرات القطنية الأولى والعجزية القصوى. يعد الألم في الفتق الفقري القطني ، والذي ينتشر في الساق ويمنع النشاط الحركي الكامل ، من السمات المميزة للمرض. على خلفية الفتق القطني ، غالبًا ما يحدث نتوء في الأقراص الفقرية في أجزاء أخرى من العمود الفقري ، مما يساهم في تشويش الصورة السريرية وظهور أعراض غير نمطية.
ما يمكن أن يسبب فتق في أسفل الظهر
في المنطقة العجزية و القطنية ، يكون المرض أكثر شيوعًايتطور نتيجة لتطور تنخر العظم - تغير معقد ضمور في الغضروف المفصلي. تتكون مجموعة المخاطر في الغالب من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، ولكن على الرغم من ذلك ، يمكن أن يحدث المرض أيضًا لدى الأشخاص في سن مبكرة. من بين العوامل المؤهبة لتطور الانزلاق الغضروفي القطني ، تجدر الإشارة إلى:
- اصابات مرورية سقوط من مرتفعات
- تمرين مفرط (متعلق بالعمل) ؛
- حمل أوزان ثقيلة باستمرار ؛
- مشاكل التمثيل الغذائي
- عمل مستقر ونمط حياة خامل
- تشوه (انحناء) العمود الفقري ؛
- زيادة الوزن ؛
- العيوب الخلقية
- اورام حميدة و خبيثة
يمكن للأمراض المعدية والالتهابية الحديثة وتعاطي الكحول والتدخين أن تلعب دورًا سلبيًا في حدوث الفتق.
كيف تظهر علم الأمراض
يمكن إخفاء أعراض فتق القرص القطني في مرحلة مبكرة. مع زيادة تكوين المرض ومدته ، تزداد شدة مظاهره. في هذه الحالة ، فإن الأعراض الرئيسية للفتق هي الألم بمختلف أنواعه. وتشمل الاعراض ايضا وخز وثقل في الاطراف وخدر في اصابع القدم بعد الجلوس لفترة طويلة.
في البداية ، لا تسبب أعراض فتق القرص القطني إزعاجًا كبيرًا للمريض. غير سارةالأحاسيس ، المترجمة في المنطقة القطنية العجزية ، غير مستقرة ، تحدث بشكل دوري. في أغلب الأحيان ، يزداد الألم أثناء الحركة ، مع الانحناء والانعطاف الحاد للجذع ورفع الأثقال. في نفس الوقت ، يشعر الألم بشكل واضح في أسفل الظهر ، أي حصريًا في الجزء المصاب من العمود الفقري.
عندما يصبح نتوء القرص أكبر ، تتغير طبيعة متلازمة الألم:
- إطلاق نار مفاجئ في أسفل الظهر ؛
- ألم ينتشر إلى الحوض والفخذ وأسفل الساق وحتى القدم ، ونتيجة لذلك يبدأ المريض في العرج ، وكل حركة صعبة ؛
- عند السعال أو العطس ، يبدأ أسفل الظهر بألم أكثر ؛
- ربما يكون انحناء العمود الفقري ملحوظًا بصريًا ؛
- تورم في الجزء العجزي القطني ؛
- تطوير فرط توتر عضلات الظهر والبطن ؛
- تنقل محدود.
ليس من الصعب التعرف على الانزلاق الغضروفي القطني من خلال المظاهر السريرية. ومع ذلك ، لإجراء التشخيص ، وكذلك تحديد الموقع الدقيق وحجم النتوء ، سيلزم إجراء تشخيص شامل (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير الشعاعي).
ما يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى
بدون علاج مناسب ، يمكن أن يؤدي الفتق إلى الإعاقة. قد تشير أعراض عرق النسا إلى حقيقة أن المرض يتطور. يتميز بالتهاب في الألياف العصبية مما يسبب آلام شديدة في إطلاق النار.
نتيجة أكثر خطورة للقرص المنفتقتعتبر منطقة أسفل الظهر شلل في الساقين. من الممكن عدم حركة الجزء السفلي من الجسم بسبب إهمال علم الأمراض أو التشخيص المتأخر. نتيجة المرض التدريجي هي الإعاقة وعدم قدرة المريض على العيش حياة كاملة. يمكن أن يتسبب انتفاخ القرص الفقري في حدوث خلل وظيفي في الحوض وفقدان القدرة على التحكم في التبول والتغوط. بسبب انضغاط العمليات العصبية تفقد حساسية الأعضاء التناسلية مما يؤدي إلى عدد من المشاكل في الجهاز التناسلي.
العلاجات الأساسية
مع الفتق الفقري للعمود الفقري القطني ، يمكن مساعدة المريض بشكل متحفظ أو جراحي. كقاعدة عامة ، يبدأ العلاج باستخدام طرق غير جذرية. من المهم أن نفهم أنه من الممكن تحقيق علاج كامل للمرض فقط بمساعدة التدخل الجراحي. في بعض الحالات ، يساعد العلاج المحافظ على وقف تطور المرض وتحسين نوعية حياة المريض. متوسط مسار العلاج هو 3-4 أشهر. خلال هذه الفترة يمكن إيقاف متلازمة الألم في المظهر الحاد للفتق ومنع زيادة حجمه.
يتم إنشاء برنامج فردي لكل مريض ، بما في ذلك المكونات التالية:
- علاج طبيعي و مساج
- دواء لتخفيف الآلام.
إذا كان العلاج المحافظ لا يسمح بملاحظة الديناميكيات الإيجابية أو إذا كانت حالة المريض تتدهور بسرعة ، في بعض الحالاتيصبح تدخل الجراحين مناسبًا ، على الرغم من المخاطر الكامنة في العلاج الجذري للفتق الفقري في العمود الفقري القطني. بدون جراحة ، من المستحيل التخلص من متلازمة ذيل الفرس وعلاج العصب المقروص واستعادة الوظائف العضلية الهيكلية المفقودة جزئيًا. بفضل الجراحة ، يتم إزالة الضغط عن النخاع الشوكي وجذور الأعصاب ، مما يجعل المريض يشعر بتحسن كبير.
الجمباز العلاجي
تمارين الفتق الفقري للعمود الفقري القطني هي جزء لا يتجزأ من العلاج المحافظ وفترة إعادة التأهيل بعد الجراحة. تُظهر التربية البدنية أقصى تأثير علاجي عندما يقترن بتناول الأدوية. تستند جميع التمارين التي يتم إجراؤها لعلاج الفتق إلى مبدأ شد العمود الفقري ، وبسط وثني الظهر. يتم اختيار مجمع الجمباز بشكل فردي لكل مريض بعد التشخيص بالرنين المغناطيسي.
يبدأ التدريب بعدة تمارين إحماء (استدارة ، إمالة الرأس ، الجذع) ، وبعد ذلك ينتقلون إلى التمارين الرئيسية:
- اجلس على الأرض وضع قدميك على الأرداف. اضغط على راحتي يديك على الأرض وحاول مد يدك إلى أقصى حد ممكن دون فك الوركين. يجب أن يشعر المريض بتمدد في أسفل الظهر. تحتاج إلى تكرار التمرين 10-12 مرة.
- استلق على ظهرك ، اثن ركبتيك. مع مد الذراعين ، تحتاج إلى الارتفاع قليلاً والبقاء في هذا الوضع لمدة 5-7 ثوانٍ ، ثم العودة إلى وضع البداية وتكرار التمرين 10 مرات.
- تدحرج على بطنك ، وأرح ذقنك على الأرض ، وقم بمد ذراعيك عند اللحامات ، وراحتي اليدين لأعلى. تتمثل مهمة المريض في هذا التمرين المصاب بفتق بين الفقرات القطنية في تكبير الجذع وتقوس الظهر. من المهم أن يتم رفع اليدين. في هذا الوضع ، تحتاج إلى التجميد لبضع ثوان والعودة إلى وضع البداية.
- اتخذ وضعية الكوع والركبة ، قم بمد الذراع والساق المقابلة للأمام بالتناوب ، مع تحديد الوضع لمدة 10 ثوانٍ. على سبيل المثال ، قم بمد الذراع اليمنى والساق اليسرى ، وقم بالتجميد في هذا الوضع لفترة من الوقت ، ثم عُد إلى وضع البداية وضع الذراع اليسرى والساق اليمنى للأمام.
إذا تحسنت صحة المريض ، فقد يُسمح له بتضمين تمارين الالتواء والانحناء في مجمع الجمباز العلاجي. يمكنك التدرب في المنزل ، لأن مثل هذه الأنشطة لا تتطلب استخدام المعدات الرياضية ، والأجهزة الخاصة ، والمعدات.
بالإضافة إلى التربية البدنية القياسية ، واليوغا ، والسباحة ، والبيلاتيس فعالة جدًا في علاج الفتق القطني. في الوقت نفسه ، عليك أن تفهم أن التمارين غير الصحيحة يمكن أن تسبب الضرر بدلاً من التحسن المتوقع. في بداية علاج فتق الفقرات القطنية بدون جراحة ، يُنصح بممارسة الرياضة تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي. بعد أن يتقن المريض تسلسل وتقنية أداء التمارين ، يمكنك الانتقال إلى التدريبات المنزلية.
أدوية الفتق القطني لتخفيف الالتهاب
طبييمكن أن تقلل الوسائل من شدة المظاهر وتخفيف الالتهاب والتورم. في علاج انتفاخ القرص الفقري ، استخدم:
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات التي تساعد في تخفيف الآلام الخفيفة إلى المتوسطة. في أمراض الجهاز الهضمي ، لا توصف هذه الأدوية. وتشمل هذه الإيبوبروفين ونابروكسين ونيميسيل والأسبرين وسيليبريكس وديكلوفيناك. فيما يتعلق بجهاز الدورة الدموية ، ليس لها أي آثار جانبية عملياً ، ويمكن استخدامها قبل الجراحة أو بعدها.
- الأدوية المضادة للالتهابات الهرمونية. على عكس السابقة ، يتم التقديم لفترة محدودة (5-7 أيام). للفتق الفقري للعمود الفقري القطني ، يتم استخدام ميثيل بريدنيزولون ، ديكادرون ، مما يخفف التورم والالتهاب.
- مرخيات العضلات. مخصّص للمرضى الذين يعانون من تشنّجات في العضلات المجاورة للفقرات (الفاليوم ، Mydocalm ، Sirdalud).
الأدوية المسكنة (الجهازية والمحلية)
لمنع مستقبلات الألم ، لا تستخدم فقط مسكنات الألم مثل أنجين ، باراسيتامول ، تايلينول ، ولكن أيضًا مضادات الاكتئاب. هذا الأخير يحفز إنتاج المسكنات الطبيعية في الجسم - الإندورفين. في مرحلة متقدمة من المرض ، عندما يعاني المريض من ألم شديد ، يمكن وصف المواد الأفيونية - المسكنات القائمة على المكونات المخدرة (المورفين ، الكودايين ، الترامادول) ، والتي إذا تم استخدامها دون حسيب ولا رقيب ، فإنها تسبب الإدمان وتسبب آثارًا جانبية خطيرة.
العديد من العلاجات لتخفيف الآلام والالتهابات في حالة الفتق الفقري في المنطقة القطنية العجزية مصنوعة على أساس سم النحل أو الأفعى (Apizartron ، Viprosal ، Virapin). كتخدير خارجي موضعي لهذا المرض ، يمكنك استخدام ديكلوفيناك ، موفاليس ، كيتوبروفين ، فينيل بوتازون أو المراهم المركبة وجل الغضروف بروتكتور (Dolobene ، Teraflex ، Deep Relief).
جراحة
العلاج الجذري للفتق الفقري في العمود الفقري القطني مبرر ومناسب فقط في الحالات المتقدمة الشديدة. بغض النظر عن طريقة الوصول إلى القرص المصاب ، فإن جوهر التدخل هو كما يلي: يتم إجراء شق يزيل الجراح من خلاله الحلقة الليفية والنواة اللبية جزئيًا أو كليًا (في هذه الحالة ، التثبيت اللاحق للقرص الفقري يفترض).
إزالة الليزر
هذه الطريقة من فتق القرص القطني هي واحدة من أكثر الطرق فعالية وتكلفة. أثناء العملية ، لا يلزم التخدير ، حيث لا يقوم الاختصاصي بإجراء شق في الأنسجة. يمكن إجراء هذا الإجراء طفيف التوغل باستخدام إحدى الطرق التالية:
- إعادة البناء - يعني ضعف الإشعاع ، مما يؤدي إلى تسخين الغضروف الفقري. عادة ما تكون هناك حاجة إلى علاجات متعددة.
- التبخير - تبخر جزء من القرص الفقري. شعاع الليزر يدمر الكتلة البارزة
النبضات الكهربائية
بالإضافة إلى عمليات إزالة الفتق الفقري القطني ،يشمل العلاج الجراحي استخدام تقنيات أخرى أكثر حداثة وابتكارًا. أحدها ، والذي أثبت نفسه بشكل إيجابي ، هو تحفيز النخاع الشوكي. مبدأ هذا التدخل على النحو التالي. يتم زرع أقطاب تحفيز في المنطقة العجزية القطنية للمريض ، ويتم إدخال مولد نبض كهربائي في الأرداف أو البطن.
يتم التحكم بالجهاز بواسطة أجهزة خاصة وأسلاك توصيل. يحفز المنتج عمل الحبل الشوكي ونهايات الأعصاب الطرفية ونصفي الكرة المخية ، وبالتالي يزيل الألم. وبالتالي ، فإن الشعور بالضيق المزمن ، وهو سمة من سمات الفتق الفقري في المنطقة القطنية ، يتم تخفيفه من خلال العمل النبضي للإشارات الكهربائية.
تأهيل بعد الجراحة
بعد الجراحة ، سواء كانت إزالة بالليزر أو استئصال القرص الكلي ، من المهم اتباع جميع تعليمات الطبيب المعالج بدقة ، والتي تضمن تقليل مخاطر حدوث مضاعفات وتكرار المرض.
بعد إزالة الفتق الفقري للعمود الفقري القطني ، يشرع المرضى على ارتداء مشد داعم خاص. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع منعا باتا:
- رفع الأثقال
- نشاط بدني ؛
- انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة.
من أجل الشفاء العاجل من المهم اختيار مرتبة تقويم العظام المريحة والاستلقاء فقط في تلك الأوضاعالتي أوصى بها الطبيب. على سبيل المثال ، لا يمكنك النوم نصف جالس. يجب توخي الحذر عند صعود السلالم - فأنت بحاجة إلى السير على طولها ببطء ودون استعجال ، دون حركات مفاجئة. أيضا ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال ارتداء ملابس ضيقة وإزالة ضمادة أو مشد داعم دون إذن من الطبيب.
