مع الأداء السليم لأنظمة الدم المتخثرة والمضادة للتخثر ، يتم تطبيع التوازن الداخلي للجسم. لا توجد عوائق وقيود لتدفق الدم عبر الأوعية ، ويكون تكوين الخثرة في المستوى الصحيح. عندما يتم اختلال توازن وظائف الجهازين لصالح زيادة تخثر الدم ، تنشأ ظروف يمكن أن تؤدي إلى تخثر مفرط. مضادات التخثر غير المباشرة هي إحدى مجموعات الأدوية المستخدمة لاستعادة الاضطرابات الداخلية.
ما هي مضادات التخثر؟
مضادات التخثر هي أدوية لها تأثير مضاد للتخثر وتنشط ترقق الدم. هذا يسمح لك باستعادة السمات الريولوجية وتقليل تطور تجلط الدم.
الوسائل متوفرة في أشكال أقراص ، في شكل مراهم ، ومواد هلامية وحقن. يتم وصفها ليس فقط لعلاج الأمراض ، ولكن أيضًا للوقاية من زيادة تكوين الدمعناقيد.
معظم ممثلي هذه المجموعة من الأدوية لا يعملون على الجلطة المتكونة ، ولكن على نشاط نظام التخثر. هناك عملية للتأثير على عوامل البلازما وإنتاج الثرومبين ، مما يؤدي إلى إبطاء تكوين الجلطة.
تنقسم الأدوية إلى مجموعتين حسب عملها:
- مضادات التخثر المباشرة ؛
- مضادات التخثر غير المباشرة.
أدوية مباشرة المفعول تعتمد على الهيبارين
هذه المجموعة من الأدوية لها تأثير مباشر على العوامل المساعدة في البلازما التي تثبط الثرومبين. الممثل الرئيسي هو الهيبارين. بناءً عليه ، هناك عدد من الأدوية التي تعمل بشكل مشابه ولها اسم ثابت:
- أردبارين.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- لونجيبارين.
- ساندوبارين.
تتحد الهيبارين أو مشتقاته مع مضاد الثرومبين III ، مما يؤدي إلى تغيير في ترتيب جزيئاته. يؤدي هذا إلى تسريع ارتباط العامل المساعد بالثرومبين ثم تعطيل عملية التخثر.
ميزات استخدام "الهيبارين"
يهدف عمل المادة إلى منع نمو وانتشار جلطة دموية. تشكل جزيئات الهيبارين مركبًا مع مضاد الثرومبين ، وهو مثبط لعوامل التخثر. المادة عبارة عن سلسلة من الجليكوزامينوجليكان. يتم حقن الدواء تحت الجلد ويبدأ مفعوله في غضون ساعتين
إذا كنت بحاجة إلى إجراء سريع تدار "الهيبارين"عن طريق التسريب في الوريد لتسريع الفعالية وزيادة التوافر البيولوجي. يعتمد اختيار جرعة الدواء على الحالة التي يكون فيها المريض. بالإضافة إلى وجود الأمراض المصاحبة ، والتناول الموازي لمجموعات أخرى من الأدوية ، والحاجة إلى التدخلات الجراحية على الأوعية.
Oligopeptides
الأدوية التي تعمل مباشرة على مركز تنشيط الثرومبين تعتبر مثبطات محددة قوية لنظام تكوين الجلطة. المواد الفعالة للأدوية ترتبط بشكل مستقل بعوامل التخثر ، وتغير شكلها.
هؤلاء هم Inogatran و Hirudin و Efegatran و Tromstop وغيرهم. يستخدم لمنع تطور النوبات القلبية في الذبحة الصدرية ، الدوالي ، لمنع الجلطات الدموية ، إعادة الانسداد في رأب الأوعية الدموية.
مضادات التخثر غير المباشرة (قائمة)
تم الحصول على أول مضاد للتخثر في القرن العشرين في الولايات المتحدة ، عندما تم اكتشاف مرض جديد يصيب الأبقار ، مما تسبب في نزيف حاد. عندما تم توضيح سبب الحالة المرضية ، اتضح أن الكائن الحي للحيوانات قد تأثر بالبرسيم المصاب بالعفن الموجود في العلف. من هذه المادة الخام ، تم تصنيع أول دواء غير مباشر مضاد للصفيحات ، ديكومارول.
حتى الآن ، فإن قائمة الأموال التي هي نظائرها هي أكثر من مائة عنصر. كل هذه الأدوية هي مضادات تخثر غير مباشرة. تعتمد آلية عمل مجموعة من الأدوية على تثبيط عمل فيتامين ك
هناك عوامل تخثر تعتمد على هذا الفيتامين.تمنع مضادات التخثر غير المباشرة تنشيط بروتينات التخثر والعوامل المساعدة المعتمدة على الفيتامينات. يحظر الاستخدام غير المنضبط لمثل هذه الأدوية ، حيث يزداد خطر حدوث مضاعفات نزفية.
هناك مجموعتان رئيسيتان تنقسم إليهما جميع مضادات التخثر غير المباشرة. يعتمد تصنيف الأموال على المادة الفعالة التي تشكل جزءًا من المستحضرات. تميز:
- مشتقات الكومارين
- المنتجات القائمة على Indandion.
الاستعدادات Indandione
بعد عدد كبير من الدراسات ، وجد العلماء أن الأموال التي تعتمد على هذه المادة الفعالة لا ينبغي أن تستخدم في العلاج. كان للأدوية عدد كبير من الآثار الجانبية في شكل ردود فعل تحسسية. كما أن فعالية التأثير على نظام منع تخثر الدم لم تظهر نتائج مستقرة.
هذه المجموعة من الأدوية تشمل الأدوية: الفينينديون ، ديفينينديون ، أنيسينديون. تقرر إيقاف الخيار الرئيسي للمجموعة الثانية من العوامل المضادة للصفيحات ، ومن مشتقات indandione ، يتم استخدام Phenylin فقط حاليًا.
الدواء منخفض التكلفة ، متوفر في شكل أقراص. يعمل لمدة 10 ساعات ، ومن المهم جدًا الحفاظ على المدة المطلوبة للعلاج. يحدث التأثير فقط بعد 24 ساعة من وقت الجرعة الأولى. يتم استخدام الأموال تحت مراقبة حالة المريض باستخدام معايير الدم المعملية (مخطط التخثر ، الاختبارات العامة ، الكيمياء الحيوية).
مخطط تطبيق "فينيلين":
- اليوم الأول - 1 لكل منهماالجهاز اللوحي 4 مرات.
- اليوم الثاني - 1 قرص 3 مرات.
- باقي العلاج - قرص واحد في اليوم.
لا ينصح بتناول المنتج في نفس الوقت مع الأدوية التي تقلل مستوى الجلوكوز في الجسم.
مشتقات الكومارين
الكومارين مادة توجد في النباتات ويمكن إنتاجها صناعياً في المختبر. في البداية ، بعد إزالته ، تم استخدام العامل كسم للسيطرة على القوارض. بمرور الوقت فقط ، بدأ استخدام الدواء لمكافحة الجلطة المفرطة.
مضادات التخثر غير المباشرة - الأدوية التي تعتمد على الكومارين - تتمثل بالأدوية التالية:
- الوارفارين (نظائرها هي Marevan و Warfarin Sodium و Warfarex).
- "Acenocoumarol" (التناظرية - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (تناظرية - "Ethylbiscumacetate").
"الوارفارين": ميزات التطبيق
مضادات التخثر غير المباشرة (القائمة في المقال) يتم تمثيلها غالبًا بـ "الوارفارين". هذا الجهاز اللوحي متوفر في 2 ، 5 ، 3 أو 5 ملغ. يتطور التأثير على جسم الإنسان بعد 1.5-3 أيام من لحظة تناول الحبة الأولى. يتطور التأثير الأقصى بنهاية الأسبوع الأول.
بعد انتهاء تناول الدواء ، تعود المعلمات الريولوجية للدم إلى طبيعتها بعد 5 أيام من يوم إلغاء "الوارفارين". يتم تطبيق العلاج مرتين في اليوم في نفس الوقت. في اليوم الخامس من بداية العلاجإجراء فحص دم لتحديد مدى ملاءمة وفعالية التطبيق
يتم تحديد مسار العلاج من قبل أخصائي في كل حالة على حدة. تتطلب بعض الحالات المرضية (على سبيل المثال ، الرجفان الأذيني) استخدامًا مستمرًا. مع تطور الانصمام الرئوي ، يتم وصف عامل مضاد للصفيحات لمدة ستة أشهر على الأقل أو مدى الحياة.
إذا كانت الجراحة مطلوبة ، فيجب إلغاء الوارفارين قبل الجراحة بـ 5 أيام. سيسمح هذا لتعداد الدم بالعودة إلى طبيعته. إذا كانت هناك حاجة كبيرة لمواصلة استخدام العلاج المضاد للتخثر ، يتم استبدال هذا العامل بالهيبارين غير الجزئي. يتم إعطاء آخر جرعة قبل 4 ساعات من التدخل.
بعد العملية ، يعاد تناول الهيبارين غير الجزئي بعد 4 ساعات. يمكن إرجاع استقبال مضادات الصفيحات غير المباشرة بعد يومين ، بعد مراقبة حالة الدم باستخدام الفحوصات المخبرية.
متى يتم وصف مضادات التخثر؟
تستخدم مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة لمنع تطور الجلطات الدموية والتخثر الحاد في الجهاز الوريدي ، في حالة صمامات القلب الاصطناعية وتطور الرجفان الأذيني.
الأمراض الرئيسية ، في تطوير مضادات التخثر للعمل المباشر وغير المباشر ، تنقسم إلى مجموعات:
-
تخثر الشرايين:
- احتشاء عضلة القلب
- الانصمام الرئوي ؛
- السكتة الدماغية مع المظاهرنقص التروية ؛
- ضرر رضحي للشرايين بسبب تصلب الشرايين.
-
التخثر المنتشر داخل الأوعية:
- حالات الصدمة ؛
- إصابة رضحية ؛
- تطوير الإنتان
-
تجلط الأوردة الحادة:
- تجلط على خلفية الدوالي ؛
- تجلط الضفائر الوريدية البواسير.
- تشكيل الجلطة في الوريد الأجوف السفلي.
موانع الاستعمال الرئيسية
مضادات التخثر غير المباشرة هي عقاقير ممنوعة منعا باتا في حالة وجود نقص في اللاكتوز أو الجلوكوز أو سوء امتصاص الجالاكتوز. هناك عدد من الأدوية التي لا يمكن استخدامها في نفس الوقت مع مضادات التخثر غير المباشرة. تتكون قائمة الأدوية من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: الأسبرين ، ديبيريدامول ، كلوبيدوجريل ، البنسلين ، الكلورامفينيكول ، السيميتيدين.
الحالات التي لا يمكن فيها استخدام مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة:
- الأمراض التقرحية في الجهاز الهضمي ؛
- تمدد الأوعية الدموية ؛
- مرض الكبد ؛
- نزيف حاد
- قلة الصفيحات ؛
- فشل كلوي
- أنا الثلث والشهر الأخير من الحمل ؛
- ارتفاع الكرياتينين
الآثار الجانبية للأدوية المضادة للصفيحات
كل دواء من هذه المجموعة من الأدوية له آثار جانبية متشابهة. تظهر مع العلاج الذاتي ، والجرعة الخاطئة ، أو انتهاك توصيات الاستخدام.
كتشمل الآثار الجانبية حدوث نزيف ومظاهر عسر الهضم في شكل قيء وغثيان وإسهال. يوجد ألم شديد في البطن ، طفح جلدي تحسسي مثل الشرى أو الأكزيما. قد يتطور النخر وتساقط الشعر وحكة في الجلد.
قبل البدء في العلاج ، يجب أن يجتاز المريض سلسلة من الاختبارات لتحديد إمكانية استخدام مثل هذه الأدوية. يعطي المريض فحص دم عام ، كيمياء حيوية ، تحليل بول عام ، بول حسب Nechiporenko ، مخطط تجلط الدم. كما يوصى بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية للكلى والتبرع بالبراز من أجل الدم الخفي
جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة
حالات الجرعات الزائدة من هذه المجموعة من الأدوية نادرة جدًا. يمكن أن يحدث هذا إذا وجد طفل صغير الدواء في المنزل وتذوقه. عادة ما يكون تركيز المادة منخفضًا ، لذا فإن جرعة واحدة من الحبة ليست مروعة. في حالة الاستخدام الخاص أو غير المتعمد لجرعات كبيرة من المادة ، قد يحدث تجلط الدم والنزيف.
عيادة الجرعات الزائدة ليس لها أعراض محددة ، لذلك من الصعب جدًا تخمين أن كمية كبيرة من الدواء قد تم تناولها. تتشابه أعراض المظاهر مع مختلف الأمراض والظروف المرضية للجسم. يظهر المريض:
- كدمات خفيفة على الجلد
- دم في البول أو البراز ؛
- نزيف الرحم
- ورم دموي في الرقبة ؛
- نزيف داخل الجمجمة.
السكتة الدماغية السابقة ، والعمر المتقدم ، وتاريخ نزيف الجهاز الهضمي وانخفاض الهيماتوكريت هي عوامل مصاحبة قد تقلل من حدود التعرض للعقاقير.
العلاج بجرعة زائدة من مضادات الصفيحات
- لا فائدة من إفراغ المعدة أو شطفها بعد ساعات قليلة من تناول الأدوية.
- يعطى المريض الفحم المنشط لامتصاص الأمعاء.
- في حالة تناول جرعة زائدة من "الوارفارين" أو ما يماثلها ، يوصف "كوليستيرامين" شفويا.
- يتم وضع المريض في ظروف مضادة للصدمات لتجنب ظهور أورام دموية ونزيف جديدة.
- مع فقدان الدم بشكل كبير ، يتم إجراء نقل خلايا الدم أو البلازما ، وأحيانًا الدم الكامل. كتلة كرات الدم الحمراء ، الراسب القري ، مركب البروثرومبين فعالة في الاستخدام.
- يوصف فيتوميناديون ، مستحضرات تعتمد على فيتامين ك.
- إذا لم تكن هناك حاجة لوصف العلاج المضاد للصفيحات ، يتم وصف Fitomenadione كدورة علاجية ، وليس كإسعافات أولية.
إذا عادت حالة المريض إلى طبيعتها ، لكنه يحتاج إلى الاستمرار في استخدام مضادات التخثر غير المباشرة ، فأنت بحاجة إلى استبدال الوارفارين بأدوية الهيبارين مؤقتًا.
الخلاصة
استخدام العقاقير المضادة للصفيحات لا يسمح فقط بتطبيع المعايير الريولوجية للدم ، ولكن أيضًا لتحسين الحالة العامة للمريض ومنع احتمالية الإصابة بأمراض خطيرة.
الاهتمام الدقيق باستخدام مضادات التخثر واختيار الجرعات ومراقبة حالة المريض سيساعد في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات وتحقيق النجاح. يحتاج المتخصصون الذين يستخدمون هذه المجموعة من الأدوية في ممارساتهم إلى تحسين معرفتهم والالتزام الصارم بالتوصيات الطبية الدولية.
