الترقوة هي إحدى عظام جسم الإنسان. إنه طويل جدًا ، لكنه رفيع وأنبوبي. في هذا الصدد ، عندما تتعرض لها بقوة تفوق قوتها ، يحدث كسر. يصاب الترقوة في 15-25٪ من الحالات من تلف أنسجة العظام. وترجع هذه النسبة المرتفعة إلى النحافة والضعف الشديد لهذه العظام.
تشريح الترقوة
يشير إلى عظام الكتف ، مما يوفر العلاقة بين الجذع والطرف العلوي ، على الرغم من حقيقة أن هذا الاتصال يتم بشكل أساسي بمساعدة العضلات. شكل الترقوة على شكل حرف S. يُطلق على نهايته الداخلية اسم الصدر ، وهو يمثل حوالي 5٪ من العظم ، ويطلق على الطرف الخارجي اسم الأخرم (حوالي 15٪). يقع الباقي على جسم الترقوة.منتصف الجسد هو الاكثر تعرضا للاهتراء
يقع فوق الضلع الأول من القص. نتيجة لكسر عظمة الترقوة ، يمكن أن تتسبب قطع من هذا العظم في إتلاف الأعصاب والأوعية بين العنق والذراع ، مما قد يؤدي إلىتؤدي الى خلل وظيفي في الاطراف العلوية.
وظائف العظام
على عكس العظام الأنبوبية الأخرى ، لا تحتوي الترقوة على نخاع العظم. له الوظائف التالية:
- انتقال النبضات العصبية إلى الهيكل العظمي المحوري من الطرف العلوي ؛
- حماية القناة العنقية - الإبطية من التلف ؛
- يوفر نطاقًا واسعًا من حركة الذراع ، بما في ذلك التعليق الكتفي المجاني.
كسر الترقوة في التصنيف الدولي للأمراض
بمساعدة الكتاب المرجعي للمراجعة العاشرة ، يمكنك فك رموز المصنف الدولي للأمراض المعطاة في الإجازة المرضية. إنها وثيقة دولية تضمن وحدة الأساليب المنهجية وقابلية المقارنة الدولية للنتائج.
كسر الترقوة في ICD-10 يشير إلى فئة "الكسر على مستوى حزام الكتف والكتف." ولكن إذا أخذنا في الاعتبار بمزيد من التفصيل ، فإن الأمر يستحق تحديد الكتلة. تنتمي هذه الإصابة إلى كتلة "كسر الترقوة". النموذج المفتوح يحتوي على رمز S42.01. تم تحديد الكسر المغلق S42.00.
أسباب كسر العظام
قد يحدث بسبب الظروف التالية:
- مصاب ؛
- بسبب التأثير ؛
- بسبب السقوط ؛
- نتيجة تآكل الأنسجة بسبب النقائل من ورم سرطاني.
يتم زيادة نبرة العضلات المتصلة بعظمة الترقوة. هذا يتسبب في تحريك الحطام.
السبب الرئيسي هو الصدمة. إنها مميزة بشكل خاص لحدوث كسر في الترقوة عند الطفل ، وكذلك فيالرياضيين الذين يعانون من إرهاق. يصبح هذا العظم أقوى بعد 25 سنة من العمر. تحدث إصابات مماثلة في شكل كسور الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة. ينشأ الأخير بسبب وجود حوض ضيق في الأم وكبر حجم الطفل.
أعراض الإصابة
أعراض كسر الترقوة هي:
- حركة محدودة للطرف العلوي ؛
- إزاحة الكتف للأمام وخفضه بإطالة الذراع من جانب الترقوة المصابة ؛
- نزيف ؛
- تقصير وتشوه حزام الكتف
- تورم وانتفاخ واحمرار وارتفاع الحرارة في المنطقة المصابة
- ألم موضعي يتفاقم بسبب تعليق الذراع الحر.
عند حدوث كسر ، لا يستطيع المصاب القيام بأي حركات بالطرف العلوي ، مما يؤدي إلى حقيقة أن الكوع يضغط على الجسم. من الأعراض نعومة الحفرة فوق الترقوة. أثناء ملامسة العظم ، يتم سماع خرق من الشظايا (صوت يشبه الخطوات على الثلج المتجمد).
إذا تضرر الشريان تحت الترقوة بسبب جزء من العظام ، تصبح اليد بيضاء وباردة عند اللمس ، دون فحص النبض. عند إصابة العصب ، يمكن ملاحظة شلل أصابع الطرف وحساسيته العامة. في حالة تلف الأوعية الدموية ، يظهر ورم دموي في منطقة الترقوة.
بسبب الصدمة التي تعرضت لها ، من الممكن فقدان الوعي لفترة وجيزة.
في حالة كسر العظام بسبب الأورام هناك تدهور في الحالة العامة ،ترتفع درجة الحرارة إلى 37.5-38 درجة مئوية ويظهر الصداع
كسر الترقوة عند الطفل يستمر مثل الفرع الأخضر. في هذه الحالة ، لوحظ كسر جزئي بسبب مرونة العظام العالية. يظلون متماسكين معًا بواسطة السمحاق عند الكسر.
تصنيف الكسور
الأنواع التالية من إصابات العظم المعني مميزة:
- لا يوجد تعويض ؛
- تعويض ؛
- مغلق ؛
- مفتوح.
أثناء تكوين الشظايا ، يمكن أن تكون الكسور:
- مفتت ؛
- غير ممزقة ؛
- كثير منشق.
الاصابات التالية تتميز بطبيعة الكسر:
- مائل ؛
- عرضي ؛
- برغي ؛
- على شكل T و S.
نوع وطبيعة الكسر يحدد طريقة العلاج
يتم ملاحظة الكسور المفتوحة عند تلف الجلد ، بينما يحدث تمزق في الأربطة والأوتار والعضلات. يتم تحديد هذا الضرر من خلال جرح يمكن من خلاله رؤية شظايا العظام ، والتواصل مع البيئة.
الكسر المغلق في الترقوة يتميز بالحفاظ على الجلد. يصعب تحديد هذا النوع من الضرر لأنه ليس من الواضح مكان الكسر.
أعراض الكسور النازحة
تُلاحظ العلامات التالية مع هذا النوع من الإصابة:
- ترهل الترقوة المكسورة ؛
- فصل شظايا العظام الواحدة تلو الأخرى ؛
- تلف الأعصاب مع خدر في اليد ؛
- خسارة المحركالنشاط والحساسية ؛
- انتهاك الوظائف التي يؤديها الذراع والكتف ؛
- تغيير راحة الكتف ؛
- نزيف داخل الجسم و يظهر بشكل خارجي
- بشرة شاحبة ؛
- انتفاخ مكان الاصابة
- ألم شديد يمتد إلى الكتف
كسر الترقوة النازح يسبب تورمًا سريعًا بسبب إصابة الأوعية المجاورة ، مما يؤدي إلى كدمات ونزيف.
هو الأصعب في العلاج حيث يوجد تلف في الأربطة والأوتار والعضلات والعظام الموجودة في محيط الإصابة. تتطلب الإصابة المفتوحة والمشرحة جراحة عاجلة ، حيث يمكن لشظايا العظام أن تدمر الأوعية الكبيرة ، مما يتسبب في نزيف حاد يشكل تهديدًا محتملاً لحياة المريض.
التشخيص
إذا كنت تشك في حدوث كسر في العظام ، فأنت بحاجة للذهاب إلى غرفة الطوارئ لرؤية طبيب الصدمات. يقوم بإجراء الفحص والجس والاستماع ودراسة المعلومات الخاصة بالمريض وطبيعة الإصابة ويصف الفحص بالأشعة.
على الأشعة السينية يرى الطبيب الكسر ويصف العلاج المناسب. إذا لم يكن هناك إزاحة للشظايا ، فسيتم تطبيق ضمادة من الجص أو المنديل. في حالة حدوث كسر في الترقوة يتم إجراء الجراحة.
الإسعافات الأولية
بجانب العظم الرئتين والجهاز العصبي والدورة الدموية. لذلك ، يمكن أن تؤدي الإسعافات الأولية المقدمة بشكل غير صحيح إلى موت أو تمزق الأوعية الدموية.وكذلك الأضرار التي لحقت بالفص العلوي من الرئة.
لاتخاذ إجراء عاجل ، تحتاج إلى تنفيذ التسلسل التالي من الإجراءات:
- يجب إعطاء الضحية مسكنات ؛
- في حالة وجود كسر مفتوح ، يجب إيقاف النزيف بوضع ضمادة معقمة ؛
- تجهيز المصاب للنقل
يتم تنفيذ الإجراء الأخير أيضًا بتسلسل معين:
- يتم وضع بكرة ضيقة في الإبط ، ويمكن صنعها من ضمادة شاش أو منديل أو منشفة ؛
- الذراع مثنية عند الكوع بحيث يكون الساعد واليد موازية للأرض ، مما يساهم في تقليل الألم ؛
- يتم وضع ضمادة ، والتي يمكن أن تكون منديل أو ضمادة Dezo ، والقمصان ، والمناشف ، والملاءات ، والأوشحة يمكن أن تعمل أيضًا كما هي ، ويمكن أيضًا تعليق اليد على وشاح ، وبعد ذلك يتم ربط الأخير إلى العنق
- يتم نقل الضحية إلى غرفة الطوارئ في وضع الجلوس أو نصف الجلوس.
عند تقديم الإسعافات الأولية ، لا تفعل ما يلي:
- إصلاح اليد بسلك أو شريط رفيع ؛
- تصويب طرف مصاب ؛
- اسحب الضحية من ذراعيها أو حاول إمالتها للأمام ؛
- انقل الضحية في وضع الوقوف أو الكذب ؛
- المس الجروح و مكان الاصابة وحاول تقويم شظايا العظام
ضمادة
بعد تسليم الضحية لغرفة الطوارئ الطبيب-يمكن لطبيب الرضوح ، بعد أن درس الأشعة السينية ، أن يستنتج أنه من الضروري إصلاح اليد. تسمح لك ضمادة الترقوة المكسورة بالحفاظ على العظم التالف في وضع ثابت ، مما يقلل الألم ويمنع الشظايا من الحركة.
يتم استخدام الأنواع التالية من الضمادات:
- مشد لإصلاح العظام التالفة. لديها بعض الصلابة ، على الرغم من أنها لا تخلو من الراحة. يتم دعم الكتف في الموضع المطلوب ، ويتم تقليل الحمل على العمود الفقري. يشفى الكسر بسرعة.
- البيضاوي تيتوفا. يتم وضعها في الإبط ، ويتم تثبيت الذراع على الجسم بضمادات من الجبس. الساعد معلق بوشاح
- ضمادة كرافات. يتم استخدامه عند نقل مريض إلى غرفة الطوارئ ، ولا يوفر جمودًا تامًا.
- خواتم ديلب. حلقتان كثيفتان بحجم معين حسب عمر الضحية مصنوعة من القطن والشاش. متراكب في وضع الجلوس مع وضع الكتفين إلى الخلف. توضع الحلقات على الأكتاف وتُربط للخلف بضمادة أو ضمادة
- ضمادة فلبو. حاليا ، لا يتم استخدامه عمليا. يتم إجراؤه بالضمادات.
- ضمادة ديسو. يتم استخدامه لتثبيت الذراع لتقليل متلازمات الألم ومنع تهجير الشظايا. تستخدم من قبل طواقم الإسعاف مع الضمادات العادية أو المرنة.
علاج
يمكن إجراء علاج كسر الترقوة باستخدام التقنيات والأساليب العلاجية. يتم تحديدها حسب نوع الكسر وشدته ومقدار الضرر وعمر الضحية. إذا حدث الكسر دون إزاحة ، يتم وصف العلاج المحافظ ، ويتم إجراؤه في المنزل. إذا لوحظ وجود جرح مفتوح ، يتم إجراء علاج للمرضى الداخليين. اليد ثابتة لمدة شهرين بضمادة
يمكن العلاج في المجالات التالية:
- علاج سبا ؛
- تدليك ؛
- ممارسة العلاج
- علاجات فيزيائية ؛
- علاج من تعاطي المخدرات.
تم آخر مرة باستخدام:
- حماية الغضروف ؛
- مكملات الكالسيوم والفوسفور
- أدوية تعزيز المناعة ؛
- مضادات حيوية لكسر مفتوح لمنع التهاب الجرح ؛
- مسكنات
تشمل تقنيات العلاج الطبيعي:
- المعالجة المائية (أخذ حمامات مالحة دافئة) ؛
- العلاج بالليزر
- العلاج بالمغناطيس ؛
- العلاج بالموجات فوق الصوتية ؛
- UHF.
يتم إجراء العلاج بالتمرين والتدليك خلال فترة الهدوء مع التئام الكسر بشكل كامل.
يتم التعامل مع الأطفال الذين يعانون من كسور في العظم المعني بشكل أساسي بضمادة Dezo أو حلقات Delbe.
جراحة
في بعض الأحيان يكون من المستحيل تجنب جراحة كسر الترقوة. يطلق عليه تخليق العظم. أثناء التدخل الجراحي ، يتم إزالة شظايا العظام ، وتثبيت الترقوة بأجهزة ميكانيكية.
الأكثر طلبًا هي العملية التي يتم تنفيذهاباستخدام الألواح والبراغي. لذلك ، إذا كانت الإصابة في منطقة الطرف الأخرمي ، فسيتم استخدام ألواح على شكل خطاف أو مسامير مانعة للتسرب. أيضا ، يمكن إدخال دبوس في العظم باستخدام أداة تثبيت خاصة.
جراحة كسر الترقوة النازحة تستخدم لكسر غير مستقر في العظم الطويل أو لتلف المفصل.
عيوب الجراحة:
- قد يحدث اندماج غير لائق للعظام ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع كسر متعدد الفتحات ، بسبب تعقيد العملية أو الاختيار الخاطئ للهياكل المعدنية ؛
- قد يصاب بالتهاب العظم والنقي ، والذي يمكن أن يتسبب في شفاء العظام بشكل غير لائق.
رحاب
اعتمادًا على الحالة الصحية العامة ، والعمر ، وشدة الإصابات ، ومقدار الضرر المتلقاة ، تختلف فترة التعافي بعد الإصابة. في المتوسط هي 3-4 أشهر ، بينما الفترة الكاملة هي 180-250 يومًا.
يتم ازالة جميع الاجزاء المعدنية بعد العملية من الجسم بعد ستة اشهر او سنة. بعد الشفاء التام ، يصف الطبيب إجراءات إعادة التأهيل:
- علاجات فيزيائية ؛
- حمامات كلوريد الصوديوم وكبريتيد الهيدروجين ؛
- العلاج بالنبض ؛
- تدليك ؛
- العلاج بموجة الصدمة
- تمرين
أثناء إعادة التأهيل ، يجب تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم.
من أجل التعافي السريع ، تساعد مقوام خاص. وهي مصنوعة من مادة مرنة مع إدراج إبر الحياكة ، مشد ، جبيرة وضمادة و تستخدم بعد نزع الجبيرة
النتائج
تظهر في الحالات التي تكون فيها الإصابة خطيرة بما فيه الكفاية ، ولا يمتلك الأطباء المؤهلات اللازمة للعلاج المناسب. في الأساس ، لا تحدث عواقب كسر عظمة الترقوة.
قد تشمل:
- غير قادر على العمل لفترة طويلة من الزمن ؛
- تطور الفصال العظمي (عدم استخدام الجبس) ؛
- تقصير الذراع بسبب الانصهار غير السليم
- تطوير التهاب العظم والنقي ؛
- تراكم صديد في الجرح
- إصابتها بكسر مفتوح ونفسه - غرز أثناء الجراحة ؛
- تشكيل الجنف (خاصة عند الأطفال) ؛
- انتهاك الموقف
- تشكيل مفاصل زائفة ؛
- النزوح الثانوي أثناء تقلص العضلات الانعكاسية ؛
- شلل الاصابع بسبب تلف الاعصاب
- فقدانهم للحساسية ؛
- التهاب الضفيرة (يؤثر على الضفيرة العصبية) ؛
- خسارة كبيرة في الدم ؛
- تلف الأجزاء الحادة من الأعصاب والأنسجة الرخوة والأوعية الدموية.
يعاني المواليد الجدد من شلل في المقعد الرخو ، والذي يحدث عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة. في حالة اندماج العظام غير السليم ، قد يفقد الطفل القدرة على التحكم في اليد. في أحسن الأحوال سيحدث عيب جمالي
في حالة حدوث كسر موصول بشكل غير صحيح ، يتم إنشاء كسر اصطناعي ، وبعد ذلك يتم تجميع الأجزاء فيالتسلسل الصحيح.
التثبيت المناسب للشظايا أثناء الجراحة لا يتطلب استخدام مثبتات خارجية بعد الجراحة ، ويمكن إجراء حركات في مفصل الكتف على الفور تقريبًا. الشفاء التام بعد الجراحة ممكن إذا كانت الشظايا في الموضع الصحيح وثابتة للفترة اللازمة لدمجها.
من أجل تجنب بعض العواقب ، من الضروري اتخاذ الموقف الصحيح أثناء النوم. من الأفضل أن تنام على ظهرك. يمكن أن يحدث النوم أيضًا على المعدة. لكن لا يمكنك أن تكون بجانبك أثناء النوم ، وقبل كل شيء - على الجانب التالف ، والذي يمكن أن يتسبب في إزاحة الشظايا.
في الختام
يحدث كسر الترقوة بشكل رئيسي في أنحف جزء منها. لعلاج هذه الظاهرة ، يمكن وصف إجراءات العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين والتدليك والحمامات المختلفة والمغناطيس. في حالة حدوث إصابة يتم تسليم الضحية إلى غرفة الطوارئ ، بينما يجب ربط اليد حول العنق بغطاء.
يخضع لفحص بالأشعة السينية تثبت نتائجه الحاجة إلى استخدام الضمادات الصلبة أو الجراحة. كقاعدة عامة ، يكون التشخيص مواتياً ، لكن عليك اتباع التوصيات المقدمة والاستماع إلى نصيحة الطبيب.
