حاليًا ، يتم إجراء ما يصل إلى 90٪ من جميع التدخلات الجراحية باستخدام طريقة المنظار. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذه الطريقة أقل إيلامًا وأكثر أمانًا. جراحة المرارة ليست استثناء. بعد تنظير البطن ، يكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فترة النقاهة أقصر مقارنة بالجراحة التقليدية. وفقًا للمراجعات ، فإن تنظير المرارة جيد التحمل من قبل معظم المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك بدء أنشطتك اليومية بعد أيام قليلة.
وصف الطريقة مميزاتها
مصطلح "تنظير المرارة" يعني تدخل جراحي يقوم خلاله الطبيب باستئصال العضو المصاب بالكامل أو إزالة الحصوات منه.السمة المميزة للطريقة هي نوع الوصول الذي يتم توفيره أثناء العملية. ويتم ذلك باستخدام منظار البطن وهو اداة طبية خاصة.
جراحة المرارة القياسية تتضمن قطع الأنسجة الرخوة. بفضل هذا ، يمكن للطبيب تصور العضو وإجراء التلاعب بمساعدة الأدوات. بعد انتهاء العملية يقوم الأخصائي بخياطة الأنسجة. بعد ذلك ، ستتشكل ندبة مرئية في موقع الشق ، والتي لا يمكن إزالتها إلا بمساعدة الإجراءات التجميلية ، مثل إعادة التسطيح بالليزر.
منظار البطن ، من ناحية أخرى ، يعني الوصول على شكل 3 ثقوب ، لا يتجاوز قطرها 2 سم ، يضع الجراح كاميرا فيديو مزودة بجهاز ضوئي ومبازل (بمعنى آخر ، المتلاعبين) بداخلهم. تظهر الصورة من الأجهزة على الشاشة ، وبفضلها يمكن للطبيب تصور الأعضاء الداخلية وإجراء العملية. وهكذا وبهذا النوع من التدخل يتحكم الأخصائي في العملية بكاميرا فيديو وليس من خلال شق.
يمكن للجراح خلال العملية إزالة العضو بأكمله أو استخراج الحصوات منه. وفقًا للمراجعات الطبية ، يتم الآن إجراء تنظير البطن لحصى المرارة بشكل أقل وأقل. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في ظل وجود عدد كبير من الحسابات ، من الضروري إزالة العضو بأكمله ، وإذا ترك ، فسيصبح مصدرًا لتطور العمليات الالتهابية في الأعضاء الأخرى. في حالة وجود تشكيلات مفردة ، يفضل الأطباء طريقة أخرى لإزالتها - تفتيت الحصوات.
ومع ذلك ، وفقًا للاستعراضات ، أثناء تنظير البطن ، حصوات المرارةتتشكل لاحقًا نادرًا ، أي يتم تقليل خطر التكرار. لكن في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية على أعضاء أخرى. بمعنى آخر ، بناءً على المراجعات الطبية ، يمكن إزالة حصوات المرارة أثناء الجراحة (تنظير البطن). لكن يفضل قطع العضو نهائيا
مؤشرات
المرارة ، التي هي جزء من الجهاز الصفراوي ، تعتبر عضوًا مهمًا. إنه خزان للإفراز ينتج عن الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إحضار الصفراء إلى التركيز المطلوب في تجويفها. بعد ذلك يدخل السر الكبدي الأمعاء عندما يدخل آخر طعام. وهي الصفراء التي تحفز البنكرياس وتفتيت الدهون الثقيلة وتحارب البكتيريا.
ومع ذلك ، في حالة وجود أمراض خطيرة في العضو ، يشار إلى إزالته. يتم إجراء استئصال المرارة في وجود الأمراض التالية:
- تحص صفراوي.
- التهاب المرارة الحاد.
- مرض حصوة حاد.
- التهاب المرارة المزمن من الشكل الحسابي.
- التهاب البنكرياس.
بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للمراجعات الطبية ، يتم إجراء تنظير البطن (عملية لإزالة المرارة) إذا كانت هناك موانع للتدخل الجراحي التقليدي. في بعض الحالات ، يكون ذلك ضروريًا في تطوير أمراض أخرى ، يرتبط مسارها بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات.
موانع
مثل أي عملية أخرى ، تنظير البطن له عدد من القيود. لا يتم تنفيذهافي وجود الحالات المرضية التالية:
- خراج في منطقة المرارة
- أمراض خطيرة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية في مرحلة المعاوضة.
- اليرقان الميكانيكي.
- موقع غير صحيح تشريحيًا للأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الموقع داخل الكبد للمثانة.
- أورام خبيثة في العضو.
- تندب كبير في الأنسجة الرخوة.
- اضطرابات عملية تخثر الدم
- ناسور بين الأمعاء والقنوات الصفراوية.
- التهاب المرارة "الخزف".
بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للمراجعات الطبية ، لا يتم إجراء استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن لدى النساء في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وفي الأشخاص الذين خضعوا لجراحة البطن التقليدية في الماضي. وجود جهاز تنظيم ضربات القلب هو أيضا موانع.
التحضير
ما يقرب من أسبوعين قبل العملية المخطط لها ، يحتاج المريض إلى إجراء فحص شامل. وفقًا للمراجعات ، فإن التحضير لتنظير المرارة لا يستغرق الكثير من الوقت.
يحتاج المريض إلى الفحوصات التالية:
- اختبار الدم والبول (إكلينيكي).
- تجلط الدم.
- اختبار الدم البيوكيميائي. أهم مؤشرات البروتين الكلي والبيليروبين والفوسفاتيز القلوي والجلوكوز بالنسبة للطبيب
- تحليل لتحديد فصيلة الدم وعامل Rh
- مخطط كهربية القلب
- فحص الدم لاستبعاد التهاب الكبد B و C والزهري وعدوى HIV.
- تحتاج النساء أيضًا إلى أخذ مسحة من المهبل بحثًا عن النباتات.
يُسمح للمريض بالخضوع لعملية جراحية فقط إذا كانت نتائج تحاليله ضمن المعدل الطبيعي. إذا انحرفوا لأعلى أو لأسفل ، يشار إلى العلاج المناسب. في هذه الحالة ، يتم تأجيل العملية حتى تطبيع المؤشرات. تعتبر مراجعات تنظير المرارة في معظم الحالات إيجابية بسبب حقيقة أن الأطباء يحددون في الوقت المناسب موانع الاستعمال ، مما يقلل من مخاطر العواقب غير المرغوب فيها للتدخل إلى الحد الأدنى.
في حالة وجود أمراض ذات طبيعة مزمنة ، يلزم استشارة متخصصين. يجب على كل منهم وضع نظام علاجي بطريقة يتم فيها إيقاف العمليات الالتهابية بحلول وقت إجراء العملية ، وتعقيم بؤر الأمراض ، وما إلى ذلك.
مباشرة قبل تنظير البطن (الليلة السابقة) ، يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل الساعة 18.00. يُسمح بشرب الماء النظيف حتى الساعة 22.00. بعد ذلك ، يُمنع تناول أي طعام أو سوائل.
يجب إعطاء حقنة شرجية مطهرة في اليوم السابق للجراحة. هذا ضروري لتطهير الأمعاء بالكامل قبل التدخل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إعطاء حقنة شرجية قبل بضع ساعات من إزالة العضو.
بناءً على المراجعات الطبية ، لا تتطلب العملية (تنظير المرارة) إجراءات تحضيرية محددة. ومع ذلك ، إذا كان لدى الاختصاصي المعالج توصيات إضافية ، فعليك الاستماع إليها.
خوارزمية للعملية
يتم استئصال المرارة بطريقة التنظير البطني تحت التخدير العام. وذلك لضرورة تقليل حساسية الأنسجة الرخوة ووقف الألم وإرخاء عضلات تجويف البطن. بإدخال التخدير الموضعي يستحيل تحقيق جميع الشروط المذكورة أعلاه دفعة واحدة.
ثم ينتقل الطبيب مباشرة إلى العملية. خوارزمية تنظير البطن:
- يقوم طبيب التخدير بإدخال أنبوب في المعدة. يعد ذلك ضروريًا لإزالة السوائل والغازات المتراكمة من الجسم. بفضل هذه التلاعبات ، يختفي خطر القيء واستنشاق محتويات المعدة مع التطور اللاحق للاختناق. يبقى الأنبوب في المعدة أثناء العملية.
- يتم توصيل المريض بجهاز تهوية الرئة الصناعية ويغطي فمه وأنفه بقناع. طوال العملية ، سيتم الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي بمساعدة الجهاز. التهوية الاصطناعية للرئتين أمر لا بد منه. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغاز ، الذي يُحقن في تجويف البطن أثناء تنظير البطن ، يضغط بشدة على الحجاب الحاجز. وهي بدورها تضغط على الرئتين. نتيجة لذلك ، لا يستطيع الشخص التنفس من تلقاء نفسه.
- في ثنية السرة يقوم الجراح بعمل شق نصف دائري صغير. من أجل توسيع تجويف البطن وتقويم الأعضاء الداخلية ، يقوم الاختصاصي بحقن الغاز المعقم (غالبًا ثاني أكسيد الكربون) بالداخل. من خلال الشق الذي يتم إجراؤه ، يقوم الطبيب بإدخال مبزل مجهز بـمصباح يدوي وكاميرا فيديو. نظرًا لوجود الغاز في تجويف البطن ، فإن الجراح قادر على تشغيل المبزل بحرية دون لمس أو إصابة الأعضاء المجاورة.
- يقوم الطبيب بعمل شقين إضافيين على طول خط المراق الأيمن. من خلالهم ، يتم إدخال المتلاعبين ، والتي ستتم إزالة المرارة من خلالها.
- بعد غمر الأدوات في الجسم ، يقوم الجراح بتقييم مظهر وموقع المرارة. يحدث أنه على خلفية عملية التهابية ذات طبيعة مزمنة ، يتم حظر العضو عن طريق الالتصاقات. إذا تم العثور على الأخير ، يتم تشريحهم في البداية.
- يقوم الطبيب بتقييم درجة امتلاء وتوتر المثانة. إذا تم نطق هذه المؤشرات ، يقوم الجراح بعمل شق في جدار العضو و ، باستخدام مسبار ، يمتص كمية صغيرة من السوائل المتراكمة.
- يضع الطبيب مشبكًا على المرارة. بعد ذلك ، يخصص صفراوي من الأنسجة الرخوة. ثم يتم قطع آخر واحد. بعد ذلك يقوم الطبيب باختيار الشريان الكيسي من الأنسجة وعلاجه. يقوم الجراح بعمل شق بينهما. ثم يقوم بخياطة تجويف الأوعية الدموية.
- بعد تحرير العضو من القناة الصفراوية والشريان الكيسي يقوم الطبيب بإزالته من السرير الكبدي. هذه العملية بطيئة للغاية. في نفس الوقت يتم إجراء كي الأوعية الدموية النازفة. عندما تنفصل الفقاعة بالكامل ، يتم إخراجها من خلال ثقب في السرة.
- يقوم الطبيب بفحص تجويف البطن من أجل الكشف عن الأوعية الدموية وإفرازات الكبد والأنسجة الأخرى المتغيرة مرضيًا. هذا الأخير عند اكتشافهتتم إزالة. تخثر الأوعية.
- يقوم الطبيب بحقن مطهر في تجويف البطن ويقوم بشطف منطقة العملية. بعد الانتهاء من هذا التلاعب ، يتم ضخ السائل.
في هذه المرحلة ، تعتبر العملية بالمنظار مكتملة. يقوم الطبيب بإزالة المبزل والمتلاعبين ، وبعد ذلك يقوم بخياطة الشقوق أو ببساطة يغلقها بضمادة عادية. في بعض الحالات ، يظل ثقب واحد مفتوحًا. يتم إدخال أنبوب تصريف فيه. ضروري من أجل إزالة بقايا المحلول المطهر من تجويف البطن.
وفقًا للمراجعات الطبية ، يعد تنظير المرارة عملية روتينية بالفعل. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يحدث أنه بمساعدة الأدوات ، لا يمكن تشريح التصاقات القوية وإزالة العضو. في مثل هذه الحالات ، يتم إزالة المبزل والمتلاعبين ، وينتقل الطبيب إلى الجراحة التقليدية المفتوحة.
وفقًا للمراجعات ، فإن استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن لا يستغرق الكثير من الوقت. كقاعدة عامة ، مدة العملية ، في المتوسط ، ساعة واحدة.
خوارزمية إزالة الحسابات من العضو مماثلة لتلك الموصوفة أعلاه. يتم حقن المريض بمخدر ، ويتم ضخ السوائل والغازات المتراكمة من معدته ، ويتم توصيل المريض نفسه بجهاز التنفس الصناعي. بعد ذلك يتم إدخال مبزل ومناورات في الشقوق مسبقة الصنع في تجويف البطن.
عندما يتم الكشف عن التصاقات ، يتم تشريح الأخير. ثم يقطع الطبيب جدار المرارة. بعد ذلك ، يتم إدخال شفط خاص في العضو واستخراجهالحجارة. ثم يتم خياطة جدار المرارة ، ويتم معالجة التجويف البطني بمطهر. الخطوة الأخيرة هي إزالة الأدوات وخياطة الشقوق. في حالة حدوث أي مضاعفات ، يحق للطبيب إزالة منظار البطن والمتلاعبين والمضي قدمًا في التدخل الجراحي التقليدي. يتم إبلاغ المريض أيضًا مسبقًا بأي تغيير محتمل في التقنية.
ملامح فترة ما بعد الجراحة
بناءً على الملاحظات ، أصبح تنظير المرارة نوعًا مألوفًا وممارسًا بشكل متكرر من التدخل الجراحي. ومع ذلك ، حتى بعد أبسط عملية ، يحتاج المريض إلى بعض الوقت للتعافي. خلال هذه الفترة ، من الضروري اتباع جميع تعليمات الطبيب بدقة من أجل منع تطور المضاعفات.
فور الانتهاء من العملية يقوم طبيب التخدير بمنع خليط الغازات من دخول جسم الانسان. خلال 4-6 ساعات القادمة ، يجب على المريض مراقبة الراحة في الفراش بدقة. بعد الوقت المحدد ، يُسمح بالجلوس ، والتدحرج في السرير ، والنهوض والمشي. الأكل لا يزال ممنوعا. يسمح فقط بشرب المياه النقية غير الغازية.
بناءً على المراجعات الطبية ، بعد تنظير المرارة ، يشعر المرضى بالجوع بعد يوم واحد فقط. في اليوم الثاني بعد العملية ، يُسمح بتناول الأطعمة اللينة ، مع إعطاء الأفضلية للمرق والزبادي والفواكه. في هذه الحالة ، يجب أن تكون الأجزاء صغيرة. أيضا في اليوم الثاني تحتاج إلى شرب الكثير من الماء. في اليوم الثالث يسمح له بالعودةالنظام الغذائي المعتاد ويستثنى منه فقط الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات
وفقًا للمراجعات ، فإن الألم بعد تنظير المرارة ليس نادرًا. إن وجود عدم الراحة في أول يومين هو القاعدة. يمكن أن يكون الألم موضعيًا في منطقة البزل ، وفوق الترقوة ، وأيضًا في المراق الأيمن. بعد يومين ، تبدأ شدة الأحاسيس في الانخفاض ، ثم تختفي تمامًا. إذا استمر الألم لمدة 4 أيام أو أكثر ، فعليك إبلاغ طبيبك على الفور بذلك ، لأنه في هذه الحالة قد يكون علامة على تطور المضاعفات.
بناءً على المراجعات ، بعد إزالة المرارة عن طريق تنظير البطن ، يمكنك البدء في أداء أنشطتك المعتادة بالكامل في 7-10 أيام. حتى هذا الوقت لا بد من ارتداء ملابس داخلية ناعمة لا تهيج الجروح وتستبعد النشاط البدني. في اليوم السابع أو العاشر ، يجب أن تأتي إلى منشأة طبية حيث يقوم الطبيب بإزالة الغرز من الثقوب.
وفقًا للمراجعات ، بعد الجراحة (تنظير المرارة) ، يخرج المريض بعد 3-7 أيام. عند الضرورة يتم إصدار إجازة مرضية تصل مدتها إلى 19 يومًا.
الشفاء التام للجسم يحدث في غضون 5-6 أشهر. خلال هذه الفترة ، تمكن من ملء احتياطياته العقلية والبدنية. لا ينصح بممارسة الجنس في الشهر الأول بعد العملية. في نفس الوقت لا ينصح بتعريض الجسم للنشاط البدني
ملامح الغذاء
بناءً على المراجعات الطبية ، واتباع نظام غذائي بعد الإزالةتنظير المرارة - نقطة أساسية. يعد تعديل النظام الغذائي ضروريًا لضمان الأداء الطبيعي للكبد. يجب اتباع الأنظمة الغذائية في أول سنتين بعد استئصال المرارة.
تحتاج أن تأكل 5-6 مرات في اليوم. في الوقت نفسه ، يجب ألا يتجاوز حجم الحصة الواحدة 200 جم ، ويجب طهي الأطباق أو غليها أو طهيها على البخار. يحظر تناول الطعام الساخن أو البارد.
من الضروري الاستبعاد من النظام الغذائي:
- أطعمة عالية الدهون ؛
- طعام معلب ؛
- لحوم مدخنة ؛
- مخللات
- مخلفاتها ؛
- فطر ؛
- الخضار النيئة
- بازلاء ؛
- خبز طازج
- حلويات
- شوكولا ؛
- مشروبات كحولية
- قهوة ؛
- كاكاو.
يجب أن تكون القائمة موجودة:
- اللحوم والأسماك الخالية من الدهن ؛
- عصيدة ؛
- حساء بمرق ضعيف
- خضروات (مطبوخة أو مطبوخة بالبخار) ؛
- منتجات حمض اللاكتيك ؛
- فواكه و توت
- خبز (أمس) ؛
- متوسط
يمكنك ملء الأطباق بالزبدة والزيت النباتي. بعد عامين ، يجب توسيع النظام الغذائي تدريجياً ، والعودة إلى عادات تذوق الطعام القديمة. إذا حكمنا من خلال المراجعات ، فإن تنظير المرارة هو عملية يسهل نقلها. لكن الأمر يتطلب الكثير من قوة الإرادة للبقاء على نظام غذائي لفترة طويلة.
العواقب المحتملة
مراجعات حول استئصال المرارةتنظير البطن في معظم الحالات إيجابية. ومع ذلك ، على خلفية إطلاق الصفراء في الاثني عشر للشخص ، يمكن أن يزعج الألم والغثيان وحرقة المعدة وانتفاخ البطن والإسهال بشكل دوري طوال الحياة.
إذا حدثت هذه الأعراض غير السارة بشكل متكرر ، فمن الضروري اتباع نظام غذائي بعد الجراحة بصرامة. يمكن إيقاف الإحساس بالألم عن طريق تناول أي مضاد للتشنج ، على سبيل المثال ، "No-shpu". يزول الغثيان مع استخدام المياه المعدنية القلوية ("بورجومي").
تعليقات
يمكن إجراء تنظير المرارة في سانت بطرسبرغ وموسكو وأي مدينة أخرى في كل من المؤسسات الطبية العامة والخاصة. في الحالة الأولى ، ستحتاج إلى بوليصة تأمين طبي.
بناءً على التقييمات ، يتحمل معظم المرضى العملية جيدًا. بعد أيام قليلة ، يمكنهم بدء أنشطتهم اليومية. مع مراعاة جميع وصفات الطبيب ، لا يتم إزعاج الرفاهية العامة ، ولا تتطور المضاعفات.
في الختام
مصطلح "تنظير المرارة" في الجراحة يشير إلى إزالة العضو بأكمله أو الحصوات المتراكمة فيه. تتطلب العملية تحضيرًا دقيقًا. في حالة عدم وجود موانع ، يتم إزالة العضو من المريض. في الوقت نفسه ، يجب مراعاة الراحة الصارمة في الفراش خلال الساعات القليلة الأولى بعد العملية فقط. في حالة عدم حدوث مضاعفات يخرج الشخص من المستشفى بعد 3-7 أيام
