أمراض الرئة المزمنة غير النوعية (COPD) هي واحدة من أهم مشاكل أمراض الرئة الحديثة ، والتي تمثل العمليات المسببة والمرضية في الجهاز التنفسي ، مصحوبة بسعال منتج مطول بسبب تلف الشعب الهوائية والحمة. تشمل مجموعة هذه الأمراض المزمنة الاضطرابات المرضية في أعضاء الجهاز التنفسي ، والتي تظهر لأسباب مختلفة وآليات التطور ، ولكن لها علامات مماثلة للمسار واختلالات وظيفية مماثلة.
ما هو CHNLD
تقليديا ، تشمل أمراض الرئة المزمنة غير النوعية المجموعات التالية من أمراض الرئة:
- التهاب الشعب الهوائية المزمن.
- الربو
- انتفاخ الرئة.
- توسع القصبات
- التهاب رئوي مزمن.
- تصلب الرئة
ومع ذلك ، يشير بعض المؤلفين إلى أنواع مستقلة من NHPLالأمراض الخلالية في الجهاز التنفسي. يعترض آخرون ، معتقدين أن التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة والربو القصبي فقط هي مظاهر مستقلة لأمراض غير محددة في الجهاز التنفسي. لذلك ، لا يزال تصنيف أمراض الرئة المزمنة غير النوعية يثير بعض التساؤلات وحتى الخلافات بين المتخصصين.
أسباب المظهر
العوامل الرئيسية التي تسبب ظهور أمراض غير محددة في الجهاز الرئوي في السكان هي:
- تلوث الهواء في المناطق الحضرية ؛
- خطر صناعي ؛
- العمليات المعدية الحادة المتكررة ؛
- عادات سيئة.
مرض الانسداد الرئوي المزمن يتم تشخيصه في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعيشون في المدن الصناعية ، حيث توجد كمية كبيرة (عدة مرات أعلى من القاعدة المسموح بها) من المواد الخطرة في الهواء: أكسيد النيتروجين والكبريت وثاني أكسيد الكربون وجزيئات الغبار ومكونات أخرى. في مثل هذه المناطق ، غالبًا ما يصل تواتر تشخيص أمراض الرئة المزمنة (كمشكلة طبية واجتماعية) إلى المستوى الفيدرالي.
غالبًا ما تحدث أمراض الرئة المزمنة المهنية لدى الأشخاص الذين يتعرضون باستمرار للمسودات والغازات والغبار. بالإضافة إلى ذلك ، ووفقًا لدراسات عديدة ، فإن المدخنين هم الأكثر عرضة لمخاطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي غير النوعية.
العوامل الأخرى التي تؤدي إلى أمراض الرئة المزمنة غير النوعية تشمل: الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة وطويلة الأمد ، والتهاب الشعب الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي.يمكن أيضًا أن تكون الأمراض المعدية وطويلة الأمد للجهاز التنفسي ، ومظاهر الحساسية المختلفة واضطرابات المناعة هي الأسباب الجذرية لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.
احتمالية ظهور اضطرابات غير نوعية في الرئتين ، تحدث بشكل مزمن ، تزداد لدى الأشخاص الذين بلغوا سن الأربعين. في الوقت نفسه ، توجد مثل هذه الأمراض في الغالب عند الرجال. قائمة أمراض الرئة المزمنة حسب الإحصائيات الطبية في هذه الحالة تبدو كالتالي:
- التهاب الشعب الهوائية المزمن - حوالي 59٪
- الربو - حوالي 36٪
- توسع القصبات - حوالي 3.5٪
- أمراض الرئة الأخرى أقل من 1.5٪
يمكن أن يعتمد علم أمراض أمراض الرئة المزمنة غير النوعية على واحد من ثلاثة سيناريوهات لتطور المرض: الأسباب المسببة لتكوين الشعب الهوائية ، والأسباب المسببة للالتهاب الرئوي والجهاز التنفسي الرئوي.
التسبب في تطور القصبات الهوائية يرجع إلى حدوث انتهاكات لمقاومة الشعب الهوائية وقدرة تصريف الشعب الهوائية. عادة ، تتطور الأمراض المتعلقة بتصنيف أمراض الانسداد الرئوي وفقًا لهذا المخطط: التهاب الشعب الهوائية المزمن والربو وانتفاخ الرئة و BEB (مرض توسع القصبات).
الآليات المسببة للالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي مرتبطة بتكوين أشكال مزمنة من الالتهاب الرئوي وخراج الرئة ، والتي بدورها من مضاعفات الالتهاب الرئوي القصبي أو الخانقي.
نتيجة هذه الآليات في أغلب الأحيان هي أمراض مثل التهاب الرئة (التليف الرئوي والتهاب الكبد الرئوي) والفشل القلبي الرئوي وغيرهاعواقب غير مرغوب فيها. في السنوات الأخيرة ، كان يُنظر إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل متزايد على أنه السبب الرئيسي لمرض السل وسرطان الرئة.
أمراض الرئة الرئيسية غير النوعية
يشمل تصنيف أمراض الرئة المزمنة غير النوعية الأمراض الناتجة عن الأمراض الحادة التي طال أمدها والتي تطورت على خلفية عدوى فيروسية أو نشأة بكتيرية. يمكن أن يعبروا عن أنفسهم على خلفية التعرض المطول للعوامل الكيميائية والفيزيائية السلبية.
التهاب الشعب الهوائية المزمن
من حيث الانتشار ، يكون التهاب الشعب الهوائية موضعيًا أو منتشرًا ، وفقًا لنوع العملية الالتهابية - النزلية أو المخاطية. يمكن أن يكون معرق وغير معرق ، بطبيعته - ضامر ، سليلي ، مشوه.
يتم التعبير عن المظاهر السريرية لأمراض الرئة المزمنة غير النوعية من هذا النوع في التهاب القصبات الهوائية السنوية والمتكررة بشكل دوري وطويل الأمد. في كثير من الأحيان ، تحدث نوبات التهاب الشعب الهوائية المزمن حتى 4 مرات في السنة ، في حين أن المدة السنوية لهذه الحالة المرضية يمكن أن تصل إلى 3-6 أشهر.
علامة أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن هو السعال المستمر المصحوب بالبلغم. أثناء نوبات التفاقم ، عادة ما يصبح السعال أكثر حدة ، ويصبح البلغم صديديًا ، ويضاف التعرق والحمى. قد تكون نتيجة هذا المرض هي تطور الالتهاب الرئوي المزمن وانخماص الرئة وانتفاخ الرئة والتليف الرئوي.
الربو
أصنافهناك عدة أنواع من الربو القصبي: يمكن أن يكون مرضًا غير تأتبي أو تأتبي أو مختلط أو ناتج عن الأسبرين أو مرض مهني. هذا المرض هو ثاني أكثر أمراض الرئة التي يتم تشخيصها بشكل متكرر. تتميز أعراضها عند البالغين والأطفال بفرط نشاط شجرة الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى فرط إفراز مخاط الشعب الهوائية ، وذمة وتشنجات مجرى الهواء الانتيابي.
في أي نشأة ، المظاهر السريرية للربو القصبي هي نوبات ضيق التنفس الزفير. يحدث تطور مثل هذه الظواهر في ثلاث مراحل:
- هاربينجرز. أشر إلى بداية نوبة الربو على شكل سعال ، إفرازات مخاطية من الأنف ، ظهور تورم واحمرار في ملتحمة العين.
- اختناق. يتميز بظهور أزيز وضيق حاد في التنفس مع زفير طويل وزراق منتشر وسعال غير منتج. خلال فترة الاختناق ، يجب على المريض الاستلقاء بحيث يكون حزام الرأس والكتف على تل. في حالة الاختناق الشديد قد يموت المريض بسبب فشل الجهاز التنفسي
- مرحلة التطوير العكسي للهجوم. يتميز بانفصال البلغم ، وانخفاض عدد الأزيز والتنفس بحرية أكبر. تدريجيا يختفي ضيق التنفس تماما.
بين مظاهر نوبات الربو ، تظل حالة المرضى مرضية تمامًا ، بشرط اتباع التوصيات السريرية: مرض رئوي مزمن غير محدد مع مسار طويل يؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة الانسدادي والقلب الرئوي والقلب الرئوي فشل
مظاهر انتفاخ الرئة الانسدادي المزمن
يتجلى الأساس المورفولوجي لهذا المرض في التوسع المستمر في تجويف القصيبات والحويصلات الهوائية بسبب عملية الانسداد المزمن في الشعب الهوائية على خلفية تطور التهاب القصيبات المزمن والتهاب القصيبات. تكتسب الرئة تهوية متزايدة ويزداد حجمها.
ترجع الصورة السريرية لهذا مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى الانخفاض السريع في منطقة تبادل الغازات وانخفاض تهوية الرئة. تظهر أعراض هذه العملية المرضية تدريجياً ، بينما يعاني المريض من ضيق تدريجي في التنفس ، وسعال مع كمية صغيرة من البلغم ، وفقدان الوزن.
عند الفحص ، تم العثور على تغييرات على شكل برميل في التركيب التشريحي للصدر ، وزراق الجلد ، وتغيرات في لوحات الظفر في الأصابع. غالبًا ما يكون علم الأمراض المتعلق بالتصنيف العام لأمراض الرئة المزمنة مصحوبًا بمضاعفات معدية ونزيف رئوي واسترواح الصدر. يمكن أن يكون فشل الجهاز التنفسي قاتلاً للمريض.
توسع القصبات
يتضمن التشريح المرضي لأمراض الرئة المزمنة غير النوعية تغييرات في بنية الجهاز التنفسي. يتميز توسع القصبات بامتدادات تشبه الكيس أو أسطواني أو مغزلي من القصبات. تسمى هذه الظواهر توسع القصبات. يمكن أن تكون محلية أو منتشرة أو خلقية أو مكتسبة.
ظهور أمراض خلقية مزمنة غير محددةعادة ما تكون الرئتين عند الأطفال بسبب اضطرابات النمو في بنية الجهاز القصبي الرئوي في مراحل ما قبل الولادة وبعدها. في أغلب الأحيان ، ترتبط مثل هذه الأمراض بتطور الالتهابات داخل الرحم ، ومتلازمة سيفرت كارتاجينر ، والتليف الكيسي ، وما إلى ذلك.
تظهر علامات الشكل المكتسب لتوسع القصبات على خلفية الالتهاب الرئوي القصبي المتكرر أو التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الوجود المطول لجسم غريب في القصبات. يتجلى توسع القصبات ، مثل العديد من أمراض الرئة الأخرى وأعراضها عند البالغين ، في شكل سعال مع بلغم. السمة المميزة في هذه الحالة هي إطلاق صديد أصفر-أخضر برائحة ، وفي حالات نادرة يتجلى نفث الدم. مع تفاقم هذه الحالة المرضية ، تتشابه العلامات السريرية مع مسار تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن.
مضاعفات المرض تؤدي الى نزيف رئوي ، خراج رئوي ، فشل تنفسي ، داء النشواني ، التهاب السحايا القيحي ، تعفن الدم. تعتبر أي من هذه الحالات مهددة للحياة بالنسبة لمريض لديه تاريخ من أمراض الرئة المزمنة غير النوعية. بالمناسبة ، لدى الأطفال والبالغين مثل هذا المرض نادر للغاية: النسبة المئوية لتوسع القصبات الخلقي فيما يتعلق بأمراض أخرى غير محددة في الجهاز الرئوي تبلغ حوالي 2 بالمائة.
التهاب رئوي مزمن
لا يقل تهديدًا على حياة المريض هو الالتهاب الرئوي المزمن ، والذي يمكن أن يجمع بين مكون التهابي ، والقرن ، والأشكال المزمنة من التهاب الشعب الهوائية وخراجات الرئة ،توسع القصبات والتليف الرئوي. لهذا السبب لا يتفق جميع المؤلفين مع إدراج هذه الحالة المرضية في تصنيف أمراض الرئة كعلم تصنيف مستقل. مع كل تفاقم للالتهاب الرئوي ، يظهر بؤرة جديدة للالتهاب في أنسجة الرئة وتزداد منطقة التغيرات المتصلبة.
أعراض الالتهاب الرئوي المزمن: السعال المستمر مع البلغم المخاطي المخاطي أثناء الهدوء ، صديدي - أثناء التفاقم ، وكذلك الصفير المستمر في الرئتين. في الفترة الحادة من مسار المرض ، عادة ما تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم ، ويحدث ألم في الصدر ، ويظهر فشل في الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان يكون المرض معقدا بسبب قصور القلب الرئوي والخراجات والغرغرينا في الرئتين.
تصلب الرئة
لأمراض الرئة المزمنة غير النوعية مع التصلب الرئوي المنتشر ، الذي يحدث مع الاستبدال التدريجي لأنسجة الحمة بالنسيج الضام ، وتشمل علم الأمراض يسمى "التهاب الرئة". تحدث هذه الظاهرة بسبب الظروف الالتهابية التصنع في الرئتين وتؤدي إلى جفاف الرئتين وانضغاطهما وانضغاطهما. غالبًا ما يكون هذا المرض نتيجة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والالتهاب الرئوي المزمن ، والتهاب الأسناخ الليفي ، والسل والعديد من العمليات الالتهابية الأخرى.
العرض الرئيسي لظهور التهاب الرئة هو ضيق التنفس ، والذي يظهر حتى مع القليل من الجهد البدني. سرعان ما تبدأ في الإزعاج باستمرار ، حتى في حالة الراحة. علامة أخرى على هذا المرض هو السعال. يعتمد علىيمكن أن تتجلى درجة الضرر الذي يصيب الرئة في شكل سعال خفيف أو ضربة طقطقة. في بعض الأحيان ، تُستكمل الصورة السريرية بزرقة الجلد وألم في الصدر. مع زيادة النسيج الضام في الرئتين ، تصبح الأعراض أكثر وضوحا.
مرض الانسداد الرئوي المزمن في طب الأطفال
الأطفال المولودين قبل الأوان معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بأمراض الرئة المزمنة عند الأطفال حديثي الولادة ، لأن أعضاء الجهاز القصبي الرئوي تتشكل في المراحل الأخيرة من النمو داخل الرحم. لذلك ، يظل الأطفال الخدج معرضين لخطر الإصابة بتخلف جزئي في الرئتين. من الأمراض الشائعة جدًا في الجهاز القصبي الرئوي عند الرضع خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD) والتشوهات الخلقية في الرئتين ، ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تشخيصها بأمراض التهابية أخرى.
الالتهاب الرئوي هو حالة شائعة عند الأطفال الصغار ، وغالبًا ما يكون نتيجة نزلات البرد والتهاب الحلق ، أو يمكن أن ينتقل بسهولة عن طريق الهواء. يصاب معظم الأطفال الذين أصيبوا بهذا المرض بشكل حاد في السنوات الثلاث الأولى من العمر بالتهاب رئوي مزمن. تعود الطبيعة المطولة ثم المزمنة لهذا المرض إلى انتهاك وظائف تصريف الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى تطور نقص التهوية ، وانخماص ، والتهاب الشعب الهوائية صديدي المحلي ، وعدوى الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية وتدمير أنسجة الرئة.
مع كل هذه الاختلالات والأمراض التي تصيب الرئتين ، فإن أعراضها تشير إلى وجود تشوهات وتوسعات في هيكل القصبات ، وكذلكعلامات التهاب الشعب الهوائية المزمن. يحدث هذا بسبب التطور المبكر للالتهاب الرئوي المزمن ، بينما في الفروع الصغيرة المتغيرة من القصبات الهوائية يوجد تراكم للمخاط.
العوامل المؤهبة لتطور الشكل المزمن للمرض هي في أغلب الأحيان:
- اضطرابات في تكوين وتشوهات الجهاز القصبي الرئوي والأوعية الدموية في الرئتين ؛
- الاختلالات الخلقية والمكتسبة في الجهاز المخاطي الهدبي ؛
- الأمراض المزمنة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ؛
- اضطرابات نقص المناعة ؛
- الأثر البيئي الضار على البيئة ؛
- تدخين سلبي ؛
- الخلفية المرضية غير المواتية: التغذية الاصطناعية ، والأهبة ، والأمراض الخلقية لتكوين المناعة ، إلخ.
الدراسات الميكروبيولوجية للمسحات من البلغم والشعب الهوائية غالبًا ما تكشف عن عدوى المكورات الرئوية والمكورات العنقودية. في معظم الأطفال خلال فترة تفاقم مرض الرئة المزمن غير المحدد ، تم تأكيد مشاركة العدوى الفيروسية. يتميز الالتهاب الرئوي المزمن بوجود تغيرات تصلب في المناطق المصابة من الرئتين. في هذه الحالة ، غالبًا ما تتطور التسريبات اللمفاوية الخلوية ، مما يؤدي إلى ضغط المسالك الهوائية الصغيرة.
العملية الالتهابية ، التي تحدث أولاً مع الالتهاب الرئوي المطول ثم المزمن ، تنحسر تدريجياً ، مما يفسح المجال لتصلب الرئة الموضعي. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، مع تقدم عمر المريض ، تبدأ أعراض توسع القصبات في السيطرة على الصورة السريرية للمرض. في كثير من الأحيان المريض البالغ لا يفعل ذلكتخمينات حول العلاقة بين توسع القصبات الموجود فيه والشكل الحاد الحالي غير المواتي للالتهاب الرئوي الذي يعاني منه في الطفولة.
تشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة الطفولة
لا يمكن تشخيص الالتهاب الرئوي المزمن عند الأطفال إلا في المستشفى بمساعدة الدراسات السريرية والإشعاعية المعقدة باستخدام تنظير القصبات وتصوير القصبات والاختبارات المعملية. في صور الأشعة السينية للرئة في حالة الالتهاب الرئوي المزمن ، هناك نمط رئوي معزز ، له تشوه محدد بوضوح مع انخفاض في حجم الأجزاء الفردية وسماكة جدران القصبات.
يتم تحديد مراحل التفاقم والمغفرة مع مراعاة ديناميات الصورة السريرية والفحص الميكروبيولوجي والخلوي للبلغم والمؤشرات المختبرية لنشاط الالتهاب (النسبة الكمية لـ ESR في الدم ، وتحول تعداد الكريات البيض ، CRP إيجابي).
في علاج الالتهاب الرئوي المزمن عند الأطفال نفس الأساليب المستخدمة في علاج الحالات الحادة. الأهداف الرئيسية للعلاج المستمر هي استعادة وظيفة تصريف الشعب الهوائية وتطبيع التفاعل المناعي للجسم. بعد العلاج الفعال ، يوصى بمرحلة مصحة للشفاء والفحص الطبي المنتظم في العيادة. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، يمكن استخدام التدخلات الجراحية.
مع التنظيم السليم لمراقبة المستوصف في العيادة والعلاج المناسب للالتهاب الرئوي المزمن عند الأطفال ، فإن تشخيص هذه الحالة المرضية مناسب نسبيًا.ومع ذلك ، لا يزال هناك خطر الإصابة بأشكال أخرى من مرض الانسداد الرئوي المزمن في وقت لاحق من الحياة.
الوقاية من الالتهاب الرئوي المزمن عند الأطفال
الإجراءات الوقائية لمنع تطور أمراض الرئة عند الأطفال حديثي الولادة هي أولاً وقبل كل شيء:
- حماية الجنين قبل الولادة.
- ضمان الرضاعة الطبيعية.
- حماية الطفل من التهابات الجهاز التنفسي الحادة
- العلاج الفعال للأشكال الطويلة والمعقدة من أمراض الجهاز التنفسي.
- تصلب منهجي.
تشخيص أمراض الرئة المزمنة غير النوعية عند البالغين
يتم تحديد الأشكال المختلفة لمرض الانسداد الرئوي المزمن من قبل أخصائي أمراض الرئة. في هذه الحالة ، تؤخذ في الاعتبار ميزات المظاهر السريرية لعلم الأمراض ، وكذلك نتائج الفحوصات المخبرية والأدوات:
- لتشخيص العملية المرضية ، من الضروري إجراء مسح بالأشعة ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يمكن استكمالها عن طريق التصوير المقطعي الخطي أو المحوسب للصدر. تظل أشعة الصدر التقليدية هي الخيار الأساسي للفحص الأولي للجهاز التنفسي لدى الأطفال والبالغين. هذه التقنية لديها أقل تعرض للإشعاع ، وهي مفيدة للغاية ويمكن الوصول إليها. وفقًا لإشارات التصوير الشعاعي للمسح ، يتم تحديد الحاجة إلى استخدام طرق بحث إضافية أو خاصة. بمساعدة الأشعة السينية للرئتين ، من الممكن مراقبة تطور العملية المرضية ديناميكيًا. هذا يسمح بتعديل العلاج إذا لزم الأمر.
- لاكتشاف التغيرات الهيكلية في الشعب الهوائيةيتم إجراء تنظير القصبات وتصوير الأوعية الدموية وتصوير الشعب الهوائية (يمكن طلب فحص البلغم أو الخزعة إذا لزم الأمر).
- لتحديد نشاط العملية المرضية وطبيعة مظهرها يمكن استخدام دراسة البلغم أو المسحات الميكروبيولوجية والميكروبيولوجية من الشعب الهوائية.
- يمكنك تقييم الاحتياطيات الوظيفية للجهاز القصبي الرئوي باستخدام دراسة وظيفة الجهاز التنفسي (وظائف التنفس الخارجي).
- علامات التغيرات الضخامية في البطين الأيمن للقلب يمكن التعرف عليها باستخدام EchoCG و ECG.
بناءً على نتائج دراسة التغيرات المورفولوجية في الجهاز التنفسي ، سيكون الطبيب قادرًا على إعطاء التوصيات السريرية المناسبة. تتطلب أمراض الرئة المزمنة غير النوعية مراقبة وعلاجاً مستمرين.
علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن عند البالغين
غالبًا ما يتم تحديد علاج أمراض الرئة غير المحددة من خلال العوامل المسببة ، والآليات المسببة للأمراض ، ودرجة التغيرات الشكلية ، وشدة العملية. ومع ذلك ، من الممكن تحديد بعض الطرق المقبولة بشكل عام لعلاج المظاهر المستقلة لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
من أجل إيقاف الأمراض المعدية والالتهابية في الجهاز القصبي الرئوي ، يتم اختيار العوامل المضادة للبكتيريا اعتمادًا على حساسية البكتيريا. تأكد من وصف موسعات الشعب الهوائية ، مقشع والأدوية الحالة للإفراز.
غسيل القصبات الهوائية يستخدم لصرف الشعب الهوائية. في هذه المرحلة ، يتم وصف العلاج الطبيعي والتصريف الوضعي وتدليك اهتزاز الصدر.الخلايا. عند حدوث فشل تنفسي يوصى باستخدام موسعات الشعب الهوائية والعلاج بالأكسجين.
في مرحلة الهدوء ، يوصى بالمتابعة مع أخصائي أمراض الرئة ، وعلاج المصحات ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، واستخدام العلاج بالنفط والعلاج بالهواء ، وكذلك استخدام الأدوية العشبية المُكَوِّنة ومُعدِّلات المناعة. في بعض الحالات ، من المستحسن وصف الكورتيكوستيرويدات. من أجل السيطرة الناجحة على مظاهر أمراض الرئة المزمنة غير النوعية والأمراض المصاحبة ، من الضروري اختيار العلاج الأساسي.
يتم طرح مسألة التدخل الجراحي لمرض الانسداد الرئوي المزمن فقط في حالات المظاهر السريرية للتغيرات المورفولوجية الموضعية المستمرة في الجهاز التنفسي للمريض. في هذه الحالة ، عادة ما يتم اللجوء إلى استئصال المناطق المصابة. مع تطور التهاب الرئة المنتشر الثنائي ، قد يوصى بزرع الرئة.
