إصابات الرأس ، التي يمكن أن تكون عواقبها مختلفة تمامًا (حتى الموت) ، هي أحد الأسباب الشائعة للإعاقة في منتصف العمر وصغره. حوالي نصف جميع الحالات هي إصابات الدماغ الرضية. وفقًا للإحصاءات ، فإن حوالي 25-30 ٪ من جميع الإصابات هي تلف في الدماغ. هذه الحالات مسؤولة عن أكثر من نصف الوفيات. علاوة على ذلك ، سيتم تقديم تصنيف للإصابات ووصف لبعضها.
معلومات عامة
تسمى إصابات الدماغ الرضحية تلف عظام الجمجمة أو الأنسجة الرخوة. وتشمل الأخيرة ، على سبيل المثال ، السحايا والأعصاب والأوعية الدموية وغيرها. تنقسم إصابات الرأس إلى عدة مجموعات. دعونا نلقي نظرة فاحصة على بعضها.
تصنيف الإصابة
الأضرار قد تكون مفتوحة. في هذه الحالة ، يصاب الجلد والجلد. الجزء السفلي من الجرح عبارة عن عظم أو أنسجة أعمق. تتميز الصدمة المخترقة بتلف الجافية في الدماغ. كحالة خاصة ، يمكن اعتبار قلة إفرازات الأمعاء ،ناتج عن كسر في عظام قاعدة الجمجمة. يمكن أن تحدث صدمة الرأس المغلقة أيضًا. في هذه الحالة ، يمكن أن يتلف الجلد ، ويحتفظ الصفاق بسلامته. تتميز المجموعات التالية أيضًا:
- ارتجاج. هذه إصابات في الرأس لا تتميز باضطرابات مستمرة في عمل الدماغ. تختفي جميع مظاهر الحالة بعد فترة (عادة بضعة أيام) من تلقاء نفسها. مع استمرار استمرار الأعراض ، هناك إصابة أكثر خطورة في الرأس مع تلف محتمل في الدماغ. المعايير الرئيسية لتقييم الحالة هي مدة الارتجاج (من ثوانٍ إلى عدة ساعات) والعمق اللاحق لحالة فقدان الذاكرة وفقدان الوعي. من بين الأعراض غير المحددة ، القيء ، الغثيان ، اضطرابات في نشاط القلب ، ابيضاض الجلد.
- انضغاط الدماغ عن طريق التركيز على كدمة ، هواء ، جسم غريب ، ورم دموي.
- نزيف تحت العنكبوتية
- آفة محورية منتشرة.
من الناحية العملية ، تم تسجيل عدد كبير جدًا من القضايا المجمعة. على سبيل المثال ، يمكن الجمع بين الانضغاط بواسطة ورم دموي وكدمة ، وكدمة مع نزيف وضغط تحت العنكبوتية ، وإصابة منتشرة وكدمة ، وغيرها. كثيرا ما تحدث الإصابات بسبب رضوض الوجه
دماغ مجروح
يحدث على خلفية إصابة في الرأس. الكدمة هي انتهاك لسلامة مادة الدماغ في منطقة معينة محدودة. كقاعدة عامة ، تحدث هذه المنطقة عند تطبيق القوة. ومع ذلك ، هناك حالاتعندما تظهر كدمة على الجانب الآخر (من ضربة مضادة). على خلفية هذه الحالة ، يتم تدمير جزء من أنسجة المخ والأوعية الدموية والوصلات الخلوية النسيجية ، يليها تكوين وذمة مؤلمة. منطقة هذه الآفات مختلفة. من الخطر بشكل خاص إصابة رأس الطفل.
درجة معتدلة
تتميز إصابات الرأس هذه بفقدان الوعي لفترة قصيرة - تصل إلى عدة عشرات من الدقائق. بعد اكتمالها ، تكون الشكاوى من الغثيان نموذجية. كما يعاني المريض من صداع ودوخة. قد يحدث القيء ، في بعض الحالات يتكرر. في بعض الحالات ، يُلاحظ بطء القلب المعتدل - انخفاض في تواتر تقلصات القلب إلى 60 أو أقل في الدقيقة. قد يعاني المريض من فقدان الذاكرة المخالف والرجعي والمتقدم - وهو ضعف في الذاكرة في شكل فقدان القدرة على الاحتفاظ بالمعرفة المكتسبة سابقًا وإعادة إنتاجها. بعد إصابة خفيفة في الرأس ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب (زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 90 نبضة في الدقيقة). قد يصاب بعض المرضى بارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه ، تظل درجة حرارة الجسم والتنفس ، كقاعدة عامة ، دون تغيير. فيما يتعلق بالأعراض العصبية ، فإن المظاهر عادة ما تكون خفيفة. لذلك ، قد يعاني المريض من الضعف والنعاس والرأرأة الرمعية (حركات العين الإيقاعية اللاإرادية على مرحلتين). هناك أيضا تباين طفيف ، أعراض سحائية ، قصور هرمي. عادة ما تتراجع هذه المظاهر بعد 2-3 أسابيع من إصابة الرأس.
مميزةانتهاكات
على خلفية الكدمة ، يتم الكشف عن تلف غير خشن في النخاع مجهريًا. يتجلى كمناطق تورم موضعي ، كدمات قشرية دقيقة ، ربما بالاقتران مع نزيف تحت العنكبوتية محدود. وهذا بدوره يرجع إلى تمزق أوعية الحبيبات. الدم مع نزيف تحت العنكبوتية يخترق تحت الغشاء العنكبوتي وينتشر على طول الصهاريج القاعدية والشقوق والأخاديد في الدماغ. يمكن أن تكون محلية أو تملأ المساحة بأكملها بتكوين كتل. الحالة تتطور بشكل حاد جدا. يشعر المريض فجأة "بضربة في الرأس" ، ورهاب الضوء ، والقيء ، وسرعان ما يظهر صداع شديد. من المحتمل حدوث اختلاجات معممة متكررة. عادة لا تكون الحالة مصحوبة بالشلل. ومع ذلك ، من المحتمل ظهور أعراض السحايا. على وجه الخصوص ، قد يكون هناك تصلب في عضلات الرقبة (عندما يميل الرأس ، لا يمكن لمس القص بذقن المريض) وأعراض كيرنينج (لا يمكن فك ثني الساق فيه ومفصل الورك في الركبة). في وجود أعراض سحائية يكون هناك تهيج في السحايا بفعل تدفق الدم.
كدمة متوسطة
تتميز إصابة الرأس هذه بانقطاع التيار الكهربائي لفترة أطول (تصل إلى عدة ساعات). المريض يعاني من فقدان ذاكرة شديد. كما لوحظت العلامات التالية لإصابة في الرأس: صداع شديد ، قيء متكرر ، اضطرابات عقلية. من المحتمل حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية. على وجه الخصوص ، قد يكون هناك عدم انتظام دقات القلبأو بطء القلب ، زيادة الضغط ، عدم انتظام التنفس (التنفس السريع الضحل دون الإخلال بإيقاع الطرق وانطلاقها) ، حالة فرط الحمى (ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37-37.9 درجة). الأعراض الجذعية والغمدية ، تفكك ردود الأوتار ونغمة العضلات ، والمظاهر المرضية الثنائية شائعة. الأعراض البؤرية واضحة بما فيه الكفاية. يتم تحديد طبيعتها من خلال توطين الكدمة. تم العثور على اضطرابات حركية للعين والحدقة ، واضطرابات الكلام ، والحساسية ، وشلل جزئي في الأطراف وغيرها. تهدأ هذه الأعراض تدريجيًا في غضون ثلاثة إلى خمسة أسابيع ، كقاعدة عامة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تستمر الصورة السريرية الموصوفة لفترة طويلة. مع كدمة شديدة الشدة ، وكسور في عظام القاعدة وقبة الجمجمة ، وغالبًا ما يتم العثور على نزيف تحت العنكبوتية واسع النطاق. في التصوير المقطعي المحوسب ، يتم الكشف عن التغييرات البؤرية في شكل شوائب صغيرة عالية الكثافة أو زيادة معتدلة متجانسة في الكثافة. هذا يتوافق مع نزيف طفيف في منطقة الإصابة أو التشريب النزفي لأنسجة المخ دون تدمير جسيم.
إصابة شديدة في الرأس
في هذه الحالة ، لوحظ وجود أورام دموية داخل المخ في كلا الفصوص الأمامية على شكل تراكمات محدودة للدم مع إصابات مختلفة مع تمزق الأوعية الدموية. هذا يشكل تجويفًا يحتوي على دم متخثر أو سائل. تتميز الكدمة الشديدة بفقدان الوعي لفترات طويلة (تصل إلى عدة أسابيع). في كثير من الأحيان ملحوظ الإثارة الحركية. أيضا ، هناك اضطرابات في الوظائف الحيوية فيهيئة. ومع ذلك ، بالمقارنة مع متوسط الدرجة ، تكون أكثر وضوحًا في الحالات الشديدة. لذلك ، على سبيل المثال ، هناك اضطراب في وظيفة الجهاز التنفسي مع انتهاك سالكية المسارات والإيقاع. يعاني المريض من ارتفاع الحرارة ، وهيمنة الأعراض العصبية الجذعية الأولية. على وجه الخصوص ، تم الكشف عن اضطرابات البلع ، وحركات العين العائمة ، وتدلي الجفون أو توسع حدقة العين ، وشلل جزئي التحديق ، والصلابة المتقطعة ، والرأرأة ، وردود الفعل المتزايدة أو المثبطة للأغشية المخاطية ، والجلد ، والأوتار ، وما إلى ذلك. تسود الأعراض العصبية في الفترة الأولية (في الساعات أو الأيام الأولى) على المظاهر البؤرية لنصف الكرة الأرضية. قد يعاني المريض من شلل جزئي في الأطراف واضطرابات تحت القشرة لتوتر العضلات وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، من المحتمل حدوث نوبات صرع بؤرية أو عامة. يحدث تراجع المظاهر البؤرية ببطء نوعًا ما. ما هو خطر إصابة الرأس؟ يمكن أن تكون العواقب وخيمة للغاية. غالبًا ما تكون هناك آثار متبقية واضحة ، خاصة في المجالين العقلي والحركي.
مؤشرات التصوير المقطعي المحوسب
في الصدمات الشديدة في الجزء الثالث من الحالات ، هناك آفات بؤرية في الدماغ على شكل مناطق غير متجانسة ذات كثافة متزايدة. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة تناوب المناطق. تتميز المناطق ذات الكثافة العالية والمنخفضة. في أشد الحالات خطورة ، يتعمق تدمير النخاع ويمكن أن يصل إلى الجهاز البطيني والنواة تحت القشرية. تظهر ملاحظات الديناميكيات انخفاضًا تدريجيًا في حجم المساحات المضغوطة ودمجها وتحويلهاإلى كتلة أكثر تجانسا. يحدث هذا بعد 8 أو 10 أيام من الحادث. يكون تراجع التأثير الحجمي للركيزة المرضية أبطأ ، مما يشير إلى وجود جلطات لم يتم حلها وأنسجة مكسورة في بؤرة الكدمة. بحلول هذا الوقت ، تصبح متساوية في الكثافة بالنسبة إلى النخاع الوذمي المحيط. اختفاء بعد 30-40 يوم. يشير تأثير الحجم إلى ارتشاف الركيزة والتكوين بدلاً من مناطق الضمور أو التجاويف الكيسية.
الأضرار التي لحقت بهياكل الحفرة القحفية الخلفية
تعتبر هذه الآفة أخطر إصابات الرأس. تتميز الحالة بالأعراض التالية: اكتئاب الوعي ومزيج من الأعراض الجذعية والدماغية والسحائية والدماغية الناتجة عن الانضغاط السريع وضعف الدورة الدموية في السائل الدماغي النخاعي.
إجراءات علاجية للإصابة
بغض النظر عن مدى الإصابة ، يجب أن يتلقى المريض العناية الطبية. في حالة حدوث إصابة في الرأس ، يجب نقل الضحية إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. يشار إلى الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للحصول على تشخيص دقيق. يحتاج المريض للراحة في الفراش. مدتها بدرجة معتدلة هي 7-10 أيام ، بمتوسط درجة تصل إلى 14 يومًا. في حالة الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، يجب اتخاذ تدابير الإنعاش. تبدأ في فترة ما قبل دخول المستشفى وتستمر في ظروف ثابتة. لتطبيع التنفس ، من الضروري ضمان حرية الملاحة في الجهاز التنفسي العلوي - حيث يتم تحريرها من المخاط والدم والقيء. يتم إدخال مجرى الهواءيتم إجراء فغر القصبة الهوائية (تشريح أنسجة القصبة الهوائية وتركيب قنية أو تكوين فتحة دائمة - فغرة). يستخدم أيضًا الاستنشاق باستخدام خليط الأكسجين والهواء. إذا لزم الأمر ، قم بتطبيق التهوية الميكانيكية.
علاج الارتجاج
إذا تقرر أن المريض يعاني من إصابة في الرأس ، فيجب إجراء العلاج في مستشفى جراحة الأعصاب. مع وجود ارتجاج في المخ ، يشار إلى الراحة في السرير لمدة خمسة أيام. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن إخراج المريض من المستشفى لمدة 7-10 أيام. في الوقت نفسه ، يتم وصفه في العيادة الخارجية ، والتي تصل مدتها إلى 14 يومًا. يهدف العلاج الدوائي للارتجاج إلى استقرار الحالة الوظيفية للدماغ ، والقضاء على الألم والأرق والقلق. كقاعدة عامة ، تشمل مجموعة الأدوية الموصوفة الحبوب المنومة والمهدئات ومسكنات الألم. كمسكنات ، يتم استخدام عقاقير مثل "Baralgin" و "Pentalgin" و Maksigan "و" Sedalgin "وغيرها. وفي حالة الدوخة ، يمكن وصف علاج" Cerukal ". وتشمل الأدوية المهدئة أدوية مثل" Valocordin "،" Corvalol "وغيرها التي تحتوي على الفينوباربيتال. استخدم الحقن العشبية (Motherwort ، فاليريان).
يوصى أيضًا باستخدام المهدئات. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، صناديق مثل Rudotel و Nozepam و Phenazepam و Sibazon و Elenium وغيرها. بالإضافة إلى علاج الأعراض ، يتم وصف علاج الأيض والأوعية الدموية بالطبع. يروج بشكل أسرع والاستعادة الكاملة لوظائف الدماغ الضعيفة ، يمنع أعراض ما بعد الارتجاج المختلفة. يُسمح بتعيين العلاج الموجه للدماغ و vasotropic بعد 5-7 أيام من الإصابة. من المستحسن الجمع بين منشط الذهن (الأدوية "Pikamilon" ، "Aminolone" وغيرها) و vasotropic (الأدوية "Teonikol" ، Stugeron ، "Cavinton") يعني. للتغلب على مظاهر الوهن ، يوصف المرضى مجمعات فيتامين: "Centrum" ، " Complivit "و" Vitrum "وغيرها. يوصى باستخدام المقويات: فاكهة الليمون ، ومستخلص المكورات Eleutherococcus ، وجذر الجينسنغ. ويجب القول أنه لا تظهر أي آفات عضوية أثناء الارتجاج. إذا تم العثور على أي تغييرات في التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، فيجب أن نتحدث عن إصابة أكثر خطورة - كدمات في المخ.
جراحة
تتطلب الإصابات الميكانيكية التدخل الجراحي. يشار إلى العملية في حالة وجود كدمة مع سحق أنسجة المخ. كقاعدة عامة ، تحدث مثل هذه الإصابات الميكانيكية في منطقة أقطاب الفص الصدغي والجبهي. يعمل نقب العظام كتلاعب جراحي. تتمثل العملية في عمل ثقب في العظم لاختراق التجويف وغسل المخلفات بمحلول كلوريد الصوديوم (0.9٪).
توقعات
مع درجة خفيفة من الضرر ، كقاعدة عامة ، تكون النتيجة مواتية تمامًا (إذا اتبع المريض التوصيات المتعلقة بالنظام والعلاج). في حالة معتدلة ، غالبًا ما يكون من الممكن تحقيق المطلقتعافي واستعادة النشاط الاجتماعي والعمالي للضحايا. قد يعاني بعض المرضى من استسقاء الرأس والتهاب السحايا ، مما يؤدي إلى الوهن ، والخلل الوظيفي الوعائي الخضري ، والألم ، واضطرابات التنسيق ، والإستاتيكية ، وأعراض عصبية أخرى. على خلفية الإصابة الشديدة ، تحدث الوفاة في 30-50 ٪ من الحالات. تنتشر الإعاقة بشكل كبير بين المرضى الباقين على قيد الحياة ، وأسبابها الرئيسية هي الاضطرابات النفسية ، واضطرابات الكلام والحركة الجسيمة ، ونوبات الصرع. مع إصابات الرأس المفتوحة ، من المحتمل حدوث مضاعفات التهابية. على وجه الخصوص ، هناك خطر كبير للإصابة بخراجات الدماغ والتهاب البطين والتهاب الدماغ والتهاب السحايا. من المحتمل أيضًا أن يكون السائل الدماغي هو تدفق السائل (السائل النخاعي) من الثقوب الطبيعية أو يتشكل بسبب عوامل مختلفة في عظام العمود الفقري والجمجمة. نصف وفيات إصابات الدماغ الرضية ناتجة عن حوادث الطرق.
